CUERPOS EXTRAÑOSServicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Dr. Alan Burgos P. R1 ORL

Cuerpo extraño de OIDO

Niños, Adultos, Profesión, psiquiátricos

Los más frecuentes en el adulto son: algodón, arena, carbón en

mineros, semillas, insectos.

CLINICA

Asintomático u otorrea, acúfenos, otalgia, hipoacusia

DIAGNOSTICO

Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia.

El diagnostico diferencial debe hacerse con tapones de

cerumen y con tumores del CAE.

Manejo

Depende del tipo de cuerpo extraño

Lavado de oído: Contra la pared posterior del conducto. Contraindicado

si hay perforación del tímpano y para extracción de semillas

Extracción con instrumental otológico: aspiradores, instrumentos con

extremo curvado. Peligro de introducir mas el cuerpo extraño.

Cuerpos Animados previamente: matarlos con lidocaína al 2 % y

posteriormente se extraen.

En caso de lesión tratar con: Gotas oticas(Fluocinolona o Neomicina)

Cuerpo Extraño de nariz

CLINICA

Rinorrea unilateral fétida

Carcinoma nasosinusal

Asintomatica, Dolor nasal

DIAGNOSTICO

Rinoscopia

Fibroscopia nasal

Rx (Rinolitos o metal)

TRATAMIENTO

Utilzar gancho abotonado

No pinzas.

Cuerpo extraño en Orofaringe

Espinas de pescado o huesos pequeños, prótesis dentales, monedas, alfileres, etc

Clínica: Dolor, Disfagia, cambios de voz

III.2. DIAGNÓSTICO

Inspección

Laringoscopia indirecta con espejillo laringeo

Rx PA y Lateral (Prótesis, alfileres, monedas, etc)

III.3. TRATAMIENTO

Extracción con pinzas

Cuerpos extraños de Laringe

Urgencia con riesgo vital.

Niños menores de 4 años

Alimentos impactados la laringe

CLINICA

Paciente agitado, intranquilo, don disnea. Peligro de asfixia por deglución

Lo habitual es que el paciente lo movilice con la tos y luego lo degluta

Según la localización:

Vestíbulo laríngeo: disnea inspiratoria, estridor, disfagia, estasis salivar.

Glotis: tiraje, bradipnea, estridor, alteraciones de la voz.

Manejo

Urgencia vital

Golpes interescapulares

Maniobra de Heimlich

Pinzas de Magill

Traqueotomía de urgencia

Cuerpos extraños de Esófago y Vía

respiratoria

GENERALIDADES

Causa importante de morbimortalidad pediátrica

150 muertes al año en US

Menores de 3 años.

Causas

Falta de molares y dentición completa

Menos coordinación al tragar

Inmadurez en la elevación laríngea y cierre glótico

Etapa oral

Corren, juegan y comen al mismo tiempo

Alteraciones neurológicas

Aspiración accidental

Materia vegetal es lo mas común, aspirado

Semillas de sandia en Egipto

Semillas de calabaza en Grecia

Cacahuates en US

Monedas es el MAS común (75%), ingerido

Localización

La mayoría queda en bronquios

Objetos mas grandes en laringe o tráquea

Bronquio derecho mas común

Obstrucciones esofágicas mas común en esófago cervical, detrás del

musculo cricofaringeo

Prevención

Criterio tamaño mínimo (mayores de 3.17 cms de diámetro y 5.71 de

longitud)

Mayores de 5 años ingieren materiales de papelería

Cuadro clínico Esofágico

Hipersalivación

Disfagia

Emesis

Dolor retrotorácico

Via respiratoria

Tos

Sibilancias

Estridor

Cianosis

Ruidos respiratorios asimetricos

Imagenología

Rx Posteroanterior y lateral de cuello y del torax

Cuerpo extraño radioopaco

Atelectasias, infiltraciones, hiperiinflacion unilateral, desplazamiento

mediastinico.

Endoscopia rígida

Fluoroscopia de Via aerea

Diagnostico diferencial

Interrogatorio a los padres

Pueden diagnosticarse Erroneamente como Faringitis o Gastroenteritis

Asma, Crup, Neumonia (Tos crónica o sibilancias)

Complicaciones

Sintomas iniciales: Cianosis, disnea, Insuficiencia respiratoria (Via resp)

Obstruccion parcial: efecto de válvula con hiperexpansion del pulmón

Obstruccion completa: Colapso pulmonar

Tardias: neumonía, empiema, fistula bronquial y neumotórax

Cuerpos extraños esofágicos.

Tardias: formación de tejido de granulación, erosiones mucosas,

perforación esofágica, fistula traqueoesofagica, mediastinitis

Tratamiento

Endoscopia rigida con anestesia general

Metodos alternativos (catéter de Fogarty,, endoscopios flexibles) No.

Intubacion por anestesiólogo

Equipo ORL con Anestesiologo

Cuerpo extraño fácil de retirar, extubar y dar alta si logra ingestión

Cuerpo extraño por tiempo prolongado, signos de daño

mucoso, dexametasona .5-1 mg/kg DU IV si hay edema significativo

Hospitalizar. Rx de control

Pronóstico

Excelente

Tiempo de atención mas importante que actuación.