cuestionario de monitoreo pre-participación de la ahaacsm para la salud deportiva

7/21/2019 Cuestionario de Monitoreo Pre-participacin de La AHAACSM Para La Salud Deportiva

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MTODOS DE ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR ENUSUARIOS DE CENTROS PREPARACIN FSICA, CENTROS DEPORTIVOS Y

GIMNASIOS DE PEREIRA, 2007.

BEATRIZ CONSUELO MURILLO ESCOBARFEDERICO MARN LOAIZA

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACINPEREIRA

2007


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MTODOS DE ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR ENUSUARIOS DE CENTROS PREPARACIN FSICA, CENTROS DEPORTIVOS Y

GIMNASIOS DE PEREIRA, 2007.

BEATRIZ CONSUELO MURILLO ESCOBAR

FEDERICO MARN LOAIZA

Tesis de grado

DirectorJos Carlos Giraldo Trujillo

Mdico CirujanoEspecialista en Medicina Deportiva

Magster en Fisiologa

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACINPEREIRA

2007


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Este trabajo lo queremos dedicar a nuestros padres, quienes nos han dado la formacin y losprincipios necesarios para escalar en la vida y llegar al final de esta etapa universitaria. Sinsu apoyo incondicional y constantes enseanzas no hubiese sido posible dar este importantepaso en nuestras vidas.


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AGRADECIMIENTOS

Queremos ofrecer un agradecimiento muy especial a dos personas, en primer lugar anuestro director de trabajo de grado Doctor Jos Carlos Giraldo Trujillo por su sacrificio ydedicacin, y en segundo lugar a nuestro asesor metodolgico y jurado, EspecialistaAlejandro Gmez Rodas por todo el tiempo dedicado y sus innumerables consejos. Deigual manera agradecemos al Doctor Oscar Pinzn nuestro segundo jurado, a nuestroprofesor asesor Magster Mauricio Gallo Casas, a la Universidad Tecnolgica de Pereiraque financi el trabajo de manera parcial, a todos los administradores y usuarios de los

Centros de preparacin fsica, Centros deportivos y Gimnasios de Pereira que participaronen esta investigacin; y finalmente a todas aquellas personas que de una u otra maneracontribuyeron al desarrollo exitoso de este proceso.


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TABLA DE CONTENIDO

pg.

1. DEFINICIN DEL PROBLEMA ...............................................................................12

2. JUSTIFICACIN ........................................................................................................15

2.1 PRODUCTOS E IMPACTOS ESPERADOS .............................................................17

2.1.1 De generacin de conocimiento .................................................................................. 17

2.1.2 De fortalecimiento de la capacidad cientfica nacional............................................... 17

2.1.3 De apropiacin social del conocimiento ..................................................................... 18

2.1.4 Impactos esperados ..................................................................................................... 18

3. OBJETIVOS ................................................................................................................19

3.1 OBJETIVO GENERAL.............................................................................................. 19

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................................... 19

4. MARCO REFERENCIAL...........................................................................................20

4.1 MARCO TERICO....................................................................................................... 20

4.1.1 Estratificacin del Riesgo Cardiovascular .................................................................. 20

4.1.2 Proyecto SCORE, Evaluacin Sistemtica del Riesgo Coronario.............................. 30

4.1.3 Otros mtodos que identifican factores de riesgo cardiovascular............................... 32

4.1.4 Ejercicio y alimentacin en la prevencin del riesgo cardiovascular ......................... 37

4.1.5 Programacin y prescripcin adecuada del ejercicio .................................................. 41

4.1.6 Recomendaciones para instalaciones deportivas y gimnasios .................................... 43

4.1.7 Polticas de seleccin de personal ............................................................................... 44


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4.1.8 Polticas de emergencia............................................................................................... 44

4.1.9 Polticas de seleccin de instalacin ........................................................................... 45

5. METODOLOGA ........................................................................................................46

5.1 DISEO ...................................................................................................................... 46

5.2 POBLACIN Y MUESTRA...................................................................................... 46

5.2.1 Poblacin de gimnasios............................................................................................... 46

5.2.2 Muestra de gimnasios.................................................................................................. 46

5.2.3 Criterios de inclusin .................................................................................................. 47

5.2.4 Criterios de exclusin.................................................................................................. 47

5.2.5 Poblacin de usuarios.................................................................................................. 47

5.2.6 Muestra de usuarios..................................................................................................... 47

5.3 VARIABLES PROPUESTAS .................................................................................... 49

5.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS.............................................................................. 52

5.4.1 Pasos para la aplicacin del instrumento .................................................................... 53

5.4.2 Cuestionario administradores y/o coordinadores (Ver anexo B)................................ 53

5.4.3 Cuestionario usuarios (Ver anexo C) .......................................................................... 54

5.4.4 Manejo de datos .......................................................................................................... 54

6. RESULTADOS........................................................................................................... 55

7. DISCUSIN ............................................................................................................... 72

8. BIBLIOGRAFA .........................................................................................................79

ANEXOS ..............................................................................................................................94


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LISTA DE TABLAS

pg.

Tabla 1. Factores de riesgo mayores e independientes.20

Tabla 2. Otros Factores.21

Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial..22

Tabla 4. Valoracin del puntaje de riesgo global en hombres (Estimados desde los puntajesdel Framingham)...27

Tabla 5. Valoracin del puntaje de riesgo global en mujeres (Estimados desde los puntajesdel Framingham)...28

Tabla 6. Estimado del riesgo global de ECV a 10 aos segn el total depuntos29

Tabla 7. Definicin del estado de bajo riesgo...29

Tabla 8. Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular fatal en poblacin con alto riesgode enfermedad cardiovascular...31

Tabla 9. Cuestionario revisado PAR-Q.33

Tabla 10. Cuestionario monitoreo pre-participacin de la AHA/ACSM para instalacionesdeportivas..34


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LISTA DE FIGURAS

pg.

Figura 1. Comparacin procedimiento evaluacin mdica ingreso. Cuestionarioadministradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200755

Figura 2. Persona encargada de valoracin inicial. Cuestionario administradores CAF,centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..56

Figura 3. Comparacin clasificacin usuarios para AF. Cuestionario administradores versususuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..57

Figura 4. Mtodos estratificacin RCV. Cuestionario administradores CAF, centrosdeportivos y gimnasios. Pereira, 2007..58

Figura 5. Ofrecimiento programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centrosdeportivos y gimnasios. Pereira, 2007..59

Figura 6. Tipos programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros

deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..60

Figura 7. Comparacin control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionarioadministradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200761

Figura 8. Tipos control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario administradoresCAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200762

Figura 9. Acompaamiento interdisciplinar. Cuestionario administradores CAF, centrosdeportivos y gimnasios. Pereira, 2007..63

Figura 10. Posesin instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007....64

Figura 11. Instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio. Cuestionarioadministradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.65

Figura 12. Existencia procedimiento manejo de emergencias origen cardiovascular.Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200766


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LISTA DE ANEXOS

pg.

Anexo A. Censo de Gimnasios y CAF de Pereira94

Anexo B. Cuestionario para Coordinadores y/o Administradores96

Anexo C. Cuestionario para Usuarios.102

Anexo D. Recomendaciones para el Manejo de la Clasificacin y Estratificacin de RiesgoCardiovascular en Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios.109


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RESUMEN

Este trabajo busc identificar cuales eran los mtodos utilizados para estratificar el riesgocardiovascular de los usuarios que asisten a los centros de preparacin fsica, centrosdeportivos y gimnasios de Pereira en el ao 2007. El estudio se llev a cabo en 15 de estosestablecimientos, de los cuales se determin una muestra de 384 usuarios. Fueronencuestados tanto administradores como usuarios para comparar las respuestas, adems alos usuarios se les aplic el cuestionario PAR-Q. Los resultados arrojaron que en la ciudadde Pereira los establecimientos encuestados muestran gran desconocimiento en cuanto a losprocesos de estratificacin del riesgo cardiovascular; adems, se encontr que ms de la

mitad de los usuarios encuestados presenta sintomatologa de enfermedad cardiovascular.Se recomienda seguir los lineamientos internacionales planteados por asociaciones como elColegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociacin Americana del Corazn, paraprevenir las posibles complicaciones que se puedan presentar en este tipo de instalaciones.

Palabras clave: Estratificacin del riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular,factores de riesgo cardiovasculares, procedimientos, centros de preparacin fsica, centrosdeportivos, gimnasios.


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1.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

La enfermedad cardiovascular (ECV) constituye la primera causa de mortalidad en elmundo1, con 17 millones de muertes anuales segn la Organizacin Mundial de la Salud(OMS). En Amrica Latina, es la responsable del 31% de todas las defunciones 2, siendo laenfermedad cerebrovascular y la cardiopata isqumica, los dos componentes querepresentan el 60% de la mortalidad cardiovascular total3. En Colombia 284,8 hombres y272,2 mujeres por cada 100.000 habitantes mueren por ECV4.

A la ECV se asocian diferentes factores de riesgo (FR), entendindose estos ltimos, comocondiciones o caractersticas de individuos o poblaciones que estn presentes en formatemprana en la vida y se asocian con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedadfutura5, en este caso, de tipo cardiovascular. Entre dichos factores se encuentran la edad, elgnero, la herencia gentica, la hiperlipidemia, la hipertensin arterial (HTA), eltabaquismo, la diabetes, el sedentarismo, slo por mencionar algunos de ellos.

Debido a la importancia que cobra la problemtica de la ECV, en el tema de salud pblicamundial, en Europa y Estados Unidos, se crearon mtodos para clasificar y estratificar elnivel de riesgo cardiovascular (RCV), por medio de caractersticas o condiciones asociadas

a enfermedades cardiovasculares, a partir de tablas, como la de Framingham6, el proyectoScore7, el PAR-Q8 y el cuestionario de monitoreo pre-participacin de la American HeartAssociation (AHA)/American College of Sport and Medicine (ACSM) para instalacionesdeportivas9.

1MARTNEZ, Jess. Estratificacin del riesgo cardiovascular. En : Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol.76, No. 2 (2006); p.176-181.2ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.Enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensin arterial. En : 42. Consejo Directivo. 52.a

Sesin de Comit Regional. 2000; p. 3.3 AZAR, Gabriel. Factores de riesgo y prevencin. En : Manual de Rehabilitacin Cardiaca: Ejercicio yciencia. 2006. Mdulo 1. 25P.4ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.Op. cit., p. 4.5 URINA-TRIANA, Manuel E. Evaluacin del riesgo cardiovascular [online]. 2001,.6GARCA, M L. Estratificacin del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso [online]. 2000,.7Ibid., p. 2.8BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policiesat Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.9BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.


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Por otro lado,durante muchos aos, se ha venido demostrando que la prctica regular deejercicio fsico trae mltiples beneficios, entre los cuales podemos mencionar la mejora dela funcin cardiorrespiratoria, reduccin de factores de riesgo de enfermedad coronaria ydisminucin de la morbi-mortalidad10. El Centro para el Control y Prevencin de lasEnfermedades de Atlanta (CDC), el ACSM, y la AHA recomiendan que cada individuoparticipe por lo menos durante 30 minutos, o ms, en actividades fsicas de intensidadmoderada la mayora o todos los das de la semana. Sin embargo, a pesar de que el ejercicioregular reduce en forma subsiguiente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, laincidencia de un problema de este tipo durante la prctica del ejercicio en aquellospacientes con enfermedad cardiaca se estima que es 10 veces mayor que el de aquellaspersonas saludables11. Algunas investigaciones aseguran que el ejercicio puede ser un

poderoso disparador de infarto al miocardio, y que aproximadamente del 4 al 20% deinfartos al miocardio ocurren durante o despus del ejercicio12,13. Por otro lado, PaulThompson menciona que existe 1 paro cardiaco por cada 120.000 horas/paciente derehabilitacin cardiaca, y una muerte por cada 750.000 horas/paciente. Los datosdisponibles estn basados primordialmente en programas de ejercicio supervisado, y datossimilares en mortalidad, pueden derivarse de programas no supervisados mdicamente14.

Gary Balady15 hace referencia, a que el monitoreo y la evaluacin adecuados sonimportantes para identificar a aquellas personas con ECV antes de que empiecen aejercitarse a niveles de intensidad moderada a vigorosa. Lamentablemente, los esfuerzos

para monitorear a los nuevos miembros de gimnasios e instalaciones deportivas sonlimitados e inconsistentes, como lo demostr McInnis16 al revelar en una de sus

10 AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. ACSMs Guidelines for Exercise Testing andPrescription. Indianapolis, Indiana. Sixth Edition. 2000. 368P.11BALADY, Op. cit., p. 2284.12 MITTLEMAN, Murray et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion:Protection against triggering by regular exertion. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.23 (1993); p. 1677-1683.13 WILLICH, Stefan et al. Physical Exertion as a Trigger of Acute Myocardial Infarction: Triggers andmechanisms of myocardial infarction study group. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.23 (1993); p. 1684-1690.14THOMPSON D. Paul. Exercise prescription and proscription for patients with Coronary Artery Disease. En: Circulation. Vol. 112 (2005); p. 2354-2363.15BALADY, Op. cit., p. 2284.16McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por BALADY J. Gary et al.Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/FitnessFacilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.


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investigaciones, en la cual participaron 110 instalaciones en Massachussetts, que alrededordel 40% de las respuestas obtenidas en estos lugares, sealaban que no se realizaba unaentrevista o cuestionario de monitoreo a los nuevos miembros para detectar sntomas ehistorial de ECV, y 10% evidenciaba que no se realizaba ningn monitoreo cardiovasculardel todo. De esta manera, se hace necesario identificar el estado actual de los procesos deestratificacin del riesgo cardiovascular en los centros deportivos, gimnasios y centrosafines del mbito local.


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2.

JUSTIFICACIN

Est claro que en la actualidad, la enfermedad cardiovascular es una de las principalescausas de muerte en el mundo17, y en este sentido, el ejercicio fsico se ha convertido enuna de las estrategias ms importantes para contrarrestar este mal, en el rea de laprevencin y la rehabilitacin, pues durante los ltimos aos, se han encontrado persuasivasevidencias epidemiolgicas y muestras de laboratorio en las cuales, se manifiestan losbeneficios que la prctica de la actividad fsica trae consigo18. Sin embargo, as como elejercicio trae beneficios, tambin puede llegar a producir efectos negativos, en casos comola iniciacin de forma brusca por personas desentrenadas o sedentarias, la prescripcin

inadecuada del ejercicio, o la no identificacin de aquellas personas, que potencialmentepueden llegar a padecer una cardiopata19. Estos efectos, en algunos casos pueden llegarincluso a producir la muerte. La muerte sbita asociada al esfuerzo, se puede llegar apresentar en personas de todas las edades, durante actividades recreativas o programas deacondicionamiento informales, y han probado ser la consecuencia de varias, a menudoinesperadas, enfermedades estructurales del corazn20. Paul Thompson21menciona que hay1 paro cardiaco cada 120.000 horas/paciente de rehabilitacin cardiaca, y 1 muerte cada750.000 horas/paciente. Los datos disponibles estn basados primordialmente en programasde ejercicio supervisado, y datos similares en mortalidad, pueden derivarse de programasno supervisados mdicamente.

Debido al riesgo existente en la prctica del ejercicio, las dos estrategias fundamentalespara reducir las posibles complicaciones durante su ejecucin son, una apropiadaestratificacin de las personas que se van a ejercitar, para identificar a individuos con altoriesgo de una oculta enfermedad de las arterias coronarias, y un apropiado control de laintensidad del ejercicio, particularmente durante las primeras semanas del ejercicio fsico22.

Conociendo las consecuencias negativas que puede llegar a tener la prctica del ejerciciofsico, cuando no se tienen las precauciones debidas, se hace necesario identificar lascaractersticas de la estratificacin, clasificacin de riesgo y monitorizacin de las personas

que asisten a los gimnasios, centros deportivos y centros de preparacin fsica, de lo cual

17MARTNEZ, Op. cit., p.178.18AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Op. cit.19AZAR, Gabriel. Op. cit., p. 19.

20MARON J. Barry. The Paradox of Excersice. En : The New England Journal of Medicine, Vol. 343 (2000)p. 1409-1411.21THOMPSON D. Paul. Op. cit., p. 2360.22AZAR, Gabriel. Op. cit., p.14.


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se derivarn recomendaciones para la construccin de un modelo que indique la formaadecuada de realizar los procesos anteriormente mencionados.


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2.1.3

De apropiacin social del conocimiento

PRODUCTO ESPERADO INDICADOR BENEFICIARIO

Recomendaciones para elmanejo de la clasificacin yestratificacin del riesgocardiovascular.

Recomendacionespublicadas.

Administradores ymonitores de centrospreparacin fsica, centrosdeportivos y gimnasios dePereira, Secretara de Saludmunicipal.

Publicacin en revista. Artculo cientfico.Personas interesadas en elrea del conocimiento.

2.1.4 Impactos esperados

IMPACTOESPERADO

PLAZOINDICADOR

VERIFICABLE SUPUESTOS

Implementacin deuna adecuadaestratificacin delriesgocardiovascular porparte de los centrosde preparacinfsica, centrosdeportivos ygimnasios dePereira.

1 ao

Centros depreparacin fsica,centros deportivos ygimnasios de Pereiraque implementenestos procesos.

La investigacinmostrar laimportancia derealizaradecuadamente estosprocesos.

Implementacin delas recomendacionespara el manejo de laclasificacin yestratificacin delriesgocardiovasculargeneradas por lainvestigacin.

2 aos

Centros depreparacin fsica,centros deportivos ygimnasios de Pereiraque implementen lagua.

Las secretaras desalud y/o deporte,recreacin y culturaapoyarn estaimplementacin.


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3.

OBJETIVOS

3.1OBJETIVO GENERAL

Identificar la realizacin de la estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios de losCentros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios de Pereira, y cuales son losmtodos utilizados.

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Reconocer los procedimientos empleados para la valoracin inicial de los usuarios delos centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Identificar los mtodos de control y seguimiento de los programas de ejercicio fsicopara los usuarios con riesgo cardiovascular de los centros deportivos, centros depreparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Reconocer los procedimientos para el manejo de emergencia de origen cardiovascular

en los centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Identificar mediante el cuestionario PAR-Q, una muestra de usuarios de los centrosdeportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira, que presentensntomas de alguna patologa de tipo cardiovascular.

Formular algunas recomendaciones para el manejo de la clasificacin y estratificacinde riesgo cardiovascular de Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica yGimnasios de Pereira.


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4.

MARCO REFERENCIAL

4.1 MARCO TERICO

4.1.1 Estratificacin del Riesgo Cardiovascular

Hoy en da, sabemos que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son en su origenmultifactoriales, y el dao creado por un determinado factor se potencia en presencia de

otros factores. La conjuncin de varios de ellos corresponde al trmino Factores de RiesgoCoronario (FRC), los cuales hacen referencia a determinados caracteres que aparecen juntoa la enfermedad cardiovascular con relacin estadstica significativa.

Mediante la introduccin de la tcnica de estratificacin del riesgo coronario,procedimiento y protocolos, podemos identificar a aquellas personas que presentanprobabilidades de padecer un evento coronario como infarto al miocardio, insuficienciacardiaca crnica, arritmias o muerte sbita. Esta estratificacin posee dos componentessustanciales: el primero, las condiciones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas del corazn,y el segundo, el conocimiento y manejo de los FRC.

A sta estratificacin, han aportado sustancialmente dos referentes en la contextualizacinde los FRC, ellos son el Framingham Heart Study y el Multiple Risk Factor InterventionTrial (MRFIT)23, que apuntan a clasificar los FRC como se muestra en las tablas 1 y 2.

Tabla 1. Factores de Riesgo Mayores Independientes

Consumo de cigarrillo

Presin arterial elevada

Colesterol srico total elevado (y LDL)Colesterol HDL srico bajo

Diabetes mellitus

Edad avanzada Modificado de GROUNDY, Scott et al24.

23WILSON, P.W et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. En : Circulation. Vol.97 (1998); p. 18371847. Citado por: GROUNDY, Scott et al. Assessment of Cardiovascular Risk by Use ofMultiple-Risk-Factor Assessment Equations: A Statement for Healthcare Professionals From the AmericanHeart Association and the American College of Cardiology. En : Circulation. Vol. 100 (1999); p. 1481-1492.


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Tabla 2. Otros factores de riesgo

Factores de riesgo predisponentes

Obesidad

Obesidad abdominal

Inactividad fsica

Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

Caractersticas tnicas

Factores psicosociales

Factores de riesgo condicionales

Trigliceridos sricos elevados

Partculas pequeas de LDL

Homocistena srica elevada

Lipoprotena srica elevada

Factores protrombticos (Ej, Fibringeno)

Marcadores Inflamatorios (Ej, Protena C-reactiva) Modificado de GROUNDY, Scott et al25.

Factores de riesgo independientes

Consumo de cigarrillo. En todo el mundo, fuman hoy da alrededor de 1.100millones de personas y se prev que en el ao 2025 el nmero supere los 1.600millones. En los pases con mayores niveles de ingreso, el hbito de fumarexperimenta un descenso paulatino desde hace decenios, aunque sigueaumentando en algunos grupos de poblacin. En los pases de ingreso medio ybajo, por el contrario, el consumo de cigarrillos aumenta cada vez ms. Lamayor libertad del comercio de tabaco est contribuyendo al incremento delconsumo en estas naciones. El hbito de fumar suele adquirirse en la juventud.En los pases con mayores niveles de ingreso, alrededor de 8 de cada 10

fumadores adquirieron el hbito en la adolescencia. La edad de inicio en lospases de ingreso medio y bajo por lo general oscila en torno a los primeros aos

24GROUNDY, Scott et al. Assessment of Cardiovascular Risk by Use of Multiple-Risk-Factor AssessmentEquations: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association and the AmericanCollege of Cardiology. En : Circulation. Vol. 100 (1999); p. 1481-1492.25Ibid., p. 1482.


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de la veintena, pero tambin est descendiendo. Hoy da, cualquiera que sea elpas estudiado, los pobres tienden a fumar ms que los ricos26.

Presin arterial elevada. La hipertensin arterial es un factor de riesgo

modificable y de alta prevalencia en nuestra poblacin. Es consideradohipertenso el paciente que presenta presiones arteriales mayores o iguales a140/90 mmHg en al menos tres controles27.

Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial

PAS/PAD (mmHg)

Normal 140/90Hipertensin Grado 1 140-159/90-99Hipertensin Grado 2 >160/100PAS indica Presin Arterial Sistlica; PAD, Presin Arterial Diastlica; mmHg,milmetros de mercurio.Adaptado de CHOBANIAN, V. Aram et al28.

Colesterol srico total elevado (LDL). El colesterol es un lpido que seencuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguneo de los vertebrados.Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas ycerebro. El nombre de colesterol procede del griego chole (bilis) y stereos(slido)29.

La Lipoprotena de baja densidad, LDL, es una lipoprotena que transporta elcolesterol desde el hgado al resto del cuerpo, para que sea utilizado por distintasclulas. Debido a que la LDL transporta el colesterol a las arterias, un nivel alto de

LDL est asociado con aterosclerosis, infarto de miocardio y apopleja. Esto es por

26 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LASALUD. La epidemia del tabaquismo, los gobiernos y los aspectos econmicos del control del tabaco. En :Publicacin cientfica No. 577. 2000.27 CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para la prevencin y control de losfactores de riesgo cardiovasculares. 2007.28CHOBANIAN, V. Aram et al. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection,evaluation and treatment of high blood pressure. En: Hypertension. Vol. 42 (2003); p. 1206-1252.29Disponible en Internet:


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lo que el colesterol que se encuentra dentro de las lipoprotenas LDL se conocecomo colesterol malo30.

Colesterol HDL srico bajo. Es un tipo de lipoprotena que transporta el

colesterol desde los tejidos del cuerpo al hgado. Debido a que las HDL puedenretirar el colesterol de las arterias, y transportarlo de vuelta al hgado para suexcrecin, se le conoce como el colesterol o lipoprotena buena. Cuando semiden los niveles de colesterol, el contenido en las partculas, no es unaamenaza para la salud cardiovascular del cuerpo, en contraposicin con lasLDL. Los hombres suelen tener un nivel notablemente inferior de HDL que las

mujeres, por lo que tienen un riesgo superior de enfermedades del corazn31.

Diabetes mellitus. La OMS, la define como una enfermedad crnica, en la cual

el pncreas, que es una glndula grande que se encuentra detrs del estmago,no produce la insulina suficiente o porque el organismo no puede utilizarlaeficazmente. La insulina es una hormona que regula el metabolismo corporal.

Hoy en da, la diabetes es considerada un factor de riesgo mximo, con un riesgoequivalente al de la enfermedad coronaria para efectos de su tratamiento32. La

diabetes mellitus tipo 2 generalmente tiene sus inicios en la edad adulta y secaracteriza por una resistencia a la insulina ms que por una insuficiencia insulnica.Est frecuentemente asociada a obesidad, hipertensin arterial, dislipidemia yalteraciones de la coagulacin, combinacin conocida como sndrome X ometablico33,34.

Edad avanzada. La edad es definida como el tiempo transcurrido a partir delnacimiento de un individuo, y se ha determinado que el riesgo absoluto de sufrir

30Disponible en Internet: 31Disponible en Internet: 32Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluaction and Treatment of High Blood Cholesterol inAdults (Adult Treatment Panel III) [online]. (Consultado Septiembre 2004). Citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsicapara la prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares. 2007.33 REAVEN, G.M. Banting Lecture: Role of insulin resistance in human disease. En : Diabetes. Vol. 37(1988); p. 1595-1607. Citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para laprevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares. 2007.34 Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. (AACPR) 3th Edition,1999,citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para la prevencin y control delos factores de riesgo cardiovasculares. 2007.


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ECV aumenta de manera progresiva con la edad, tal como lo plantea Groundy35,al aclarar que uno de los aspectos ms importantes en la determinacin delriesgo global, es el incremento de la edad.

Factores de riesgo predisponentes

Obesidad. La obesidad puede definirse funcionalmente como el porcentaje de

grasa corporal con el que aumenta el riesgo de padecer alguna enfermedad36.Jess A. Morlans Paz37advierte que debe observarse como factor de riesgo de lacardiopata isqumica. En estos ltimos aos se ha considerado la obesidadcomo uno de los principales factores de riesgo de la cardiopata coronaria juntoal tabaquismo, la hipercolesterolemia, hipertensin arterial, y sedentarismo y aotros factores no modificables como la edad avanzada y el gnero masculino,siendo preocupante su creciente carcter epidmico. Aunque el estudioFramingham no mostr datos, otros estudios longitudinales a largo plazosugieren que la obesidad predispone a la enfermedad coronaria, independientede factores de riesgo conocidos38.

Inactividad fsica. La American Heart Association (AHA)39 clasifica la

inactividad fsica como un factor de riesgo mayor. Muchas investigaciones,incluyendo el estudio de Framingham demostraron que la inactividad fsicaconfiere un riesgo incrementado para enfermedad coronaria. La extensin por lacual la inactividad fsica aumenta el riesgo coronario independientemente de losfactores de riesgo mayor es incierta.

La Dra. Patricia S. Minuchin40, reporta que ms del 60% de los adultos no realizaactividad fsica en forma regular, y el 25% no realiza nada de actividad fsica. Cercade la mitad de los jvenes de 12 a 21 aos no realiza actividad fsica, y stadisminuye especialmente durante la adolescencia; adicionalmente la adherencia de

los estudiantes a las clases de actividad fsica declina cada vez ms.

35GROUNDY, Op. cit., p. 1486.36MARTNEZ, Op. cit., p.179.37 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LASALUD. Op. cit., p.4.38GROUNDY, Op. cit., p. 1487.39Ibid., p. 1487.40MINUCHIN, Patricia. Reporte del Departamento de salud y servicios humanos de USA. En : ActividadFsica y Salud. 1996.


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La inactividad fsica tiene un efecto adverso sobre varios de los factores de riesgoconocidos. Aunque la inactividad fsica es un factor de riesgo independiente, losniveles de actividad fsica en personas son difciles de medir individualmente demanera fiel. Por esta razn, la inactividad fsica no se incluy en la evaluacincuantitativa del riesgo. En razn de la limitacin en esta evaluacin, estudiosprevios documentan que la actividad fsica regular reduce el riesgo para enfermedadcoronaria.

Historia familiar de enfermedad coronaria (CHD). Hay una pequea duda deque una historia familiar positiva de enfermedad coronaria prematura se relacione

con un riesgo incrementado en cualquier nivel de los factores de riesgo. Estaasociacin ha sido mostrada por el estudio Framingham. Sin embargo, el grado deindependencia de otros factores de riesgo y la magnitud de riesgo absolutoincrementado permanece incierto. Por esta razn, investigadores del estudioFramingham no incluyen la historia familiar entre los factores de riesgoindependientes. El National Cholesterol Education Program (NCEP), cuenta comoun factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria la historia familiarpositiva que modifica la intensidad de la terapia de LDL ms bajos. A pesar de todo,la historia familiar es usada para modificar la magnitud individual del riesgo enpacientes. El tomar la historia familiar es indudablemente importante. Una historiafamiliar positiva para enfermedad coronaria prematura hace un llamado a la

necesidad de evaluar parientes de los pacientes para ECV prematura y para lapresencia de factores de riesgo41.

Factores Psicosociales. Ha habido un gran inters en la contribucin de la

personalidad y factores socioeconmicos al riesgo de CHD. Recientemente, factoresespecficos incluyendo la hostilidad, la depresin y el aislamiento social hanmostrado tener un valor previsible. Estos factores, sin embargo, no son incluidos enlos datos del Framingham y no pueden ser incorporados dentro del modeloconcurrente. Sin embargo, pueden ser tenidos en cuenta en los pacientes de maneraindividual cuando una estrategia global para reducir el riesgo est siendo

desarrollada42.

Caractersticas tnicas. La poblacin del Framingham Study representa la

poblacin mundial ms intensamente estudiada para FRC. Sin embargo, el estudiose limit a individuos de raza blanca de origen Europeo, y es incierto si el riesgoabsoluto es similar en otras poblaciones. La evidencia sugiere que el riesgo absoluto

41GROUNDY, Op. cit., p. 1487.42MINUCHIN, Op. cit.


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vara en las diferentes poblaciones independientemente de los factores de riesgomayores. Las diferencias en riesgo absoluto en diferentes grupos demogrficossugiere la necesidad de ajustes en los estimados de riesgo de los puntajes delFramingham Study dependiendo de los orgenes raciales y tnicos. Para citar, losestudios comparativos son insuficientes para proporcionar estimados cuantitativosde los ajustes necesitados por los puntajes del Framingham cuando son aplicados aindividuos de diferentes grupos demogrficos43.

Estimacin del riesgo. Segn el estudio de Framingham44, el riesgo de sufrir ECV seclasifica en riesgo absoluto y riesgo relativo, a corto y a largo plazo; a partir de unapuntuacin que se le asigna a cada uno de los factores de riesgo independientes omayores.

43GROUNDY, Op. cit., p. 1488.44WILSON, P.W et al. Op. cit., p. 1839.


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Factores de Riesgo Todos 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 NO SI

Hombres

Edad

20-34 -9

35-39 -4

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 11

70-74 12

75-79 13

Colesterol Total, mg/dL

280 11 8 5 3 1

No fumador 0 0 0 0 0

Fumador 8 5 3 1 1

Colesterol HDL, mg/dL>60 -1

50-59 0

40-49 1


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Factores de Riesgo Todos 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 NO SI

MujeresEdad

20-34 -7

35-39 -3

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 8

60-64 10

65-69 12

70-74 14

75-79 16

Colesterol Total, mg/dL

280 13 10 7 4 2

No fumador 0 0 0 0 0Fumador 9 7 4 2 1Colesterol HDL, mg/dL>60 -1

50-59 0

40-49 1


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Total Puntos Riesgo 10-aos, % Total Puntos Riesgo 10-aos, %

55 mg/dl en mujeres

Presin Arterial < 120 mmHg sistlica< 80 mmHg diastlicaNo fumadorNo Diabetes Mellitus


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Riesgo Absoluto. Es definido como la probabilidad de desarrollar CHD en unperodo determinado de tiempo. El reciente reporte Framingham especificariesgo absoluto de sufrir CHD en los prximos 10 aos49.

Riesgo Relativo. Es la proporcin del riesgo absoluto de un paciente, o grupode pacientes, dada a un grupo de bajo riesgo. La definicin de bajo riesgo delFramingham provee un denominador til para determinar el efecto de losfactores de riesgo en el riesgo de un paciente. El riesgo es representado por elporcentaje de la ocurrencia en la poblacin expuesta, dividida la ocurrencia enpersonas no expuestas.

Riesgo absoluto a corto plazo. El riesgo absoluto a corto plazo, estima un

tiempo no mayor a 10 aos para la aparicin de una CHD. Por lo general, elmanejo para esta categora de riesgo es netamente farmacolgico, lo cualpermite controlar los factores de riesgo.

Riesgo absoluto a largo plazo. El riesgo absoluto a largo plazo, se estima enun tiempo mayor a 10 aos, exactamente en un perodo de 20 aos. El riesgo alargo plazo, no es proyectado por el puntaje del Framingham, an as, puede ser

aproximado por la suma de puntajes de riesgo en las categoras continuas a laedad y la separacin de aquellas personas que suelen ser removidas porpresentar eventos de CHD. Por tal motivo el riesgo a 20 aos suele ser el dobledel riesgo presente a 10 aos. El manejo adecuado para la categora de riesgo alargo plazo, se centra en la modificacin de los hbitos del estilo de vida.

4.1.2 Proyecto SCORE, Evaluacin Sistemtica del Riesgo Coronario

La Sociedad Europea de Cardiologa y el Segundo Equipo de Trabajo Conjunto, motivados

por desarrollar un sistema de estimacin del riesgo basado en una cantidad representativade datos europeos que capturaran la variacin regional del riesgo, permiti elestablecimiento del proyecto SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) como unproyecto Europeo de Accin Concertada fundado bajo el programa de la Unin EuropeaBIOMED. El proyecto SCORE desarroll un sistema de estimacin del riesgo para laprctica clnica en Europa, en unin con el Tercer Equipo de Trabajo. Esto fue hecho en 3fases: primero, el desarrollo de grficos para alto y bajo riesgo en poblaciones europeas;segundo, el desarrollo de mtodos para la creacin de grficos de riesgo nacionales o

49GROUNDY, Op. cit., p.1482.


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regionales basados en datos publicados de mortalidad, y, finalmente, la integracin deestimacin de riesgo dentro de una aplicacin de manejo de factor de riesgo basada encomputador. Cabe mencionar, que el objetivo del proyecto SCORE es la estimacin delriesgo cardiovascular total en vez del riesgo de enfermedad coronaria. De igual manera,esto representa un cambio en la preocupacin epidemiolgica tradicional, de las causas deenfermedades especficas, a una perspectiva de salud pblica, la cual se enfoca en lasconsecuencias de factores de riesgo. Por otro lado, en las tablas de riesgo del proyectoSCORE se dio mayor detalle en la edad grupal de 50 a 65, que es el perodo durante el cualel riesgo cambia ms rpidamente; adems tienen la intencin de estratificar el riesgo en laprevencin primaria de ECV, sin brindar estimados de riesgo para personas conenfermedad coronaria establecida50.

Tabla 8. Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular fatal en poblacin con altoriesgo de enfermedad cardiovascular.

Adaptado de CONROY, R.M51.

50CONROY, R.M et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCOREproject. En : European Heart Journal. Vol. 24 (2003); 987-1003.51Ibid., p. 993.


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4.1.3 Otros mtodos que identifican factores de riesgo cardiovascular

En la actualidad, son muchos los mtodos y/o tcnicas empleadas para identificar factoresde riesgo cardiovascular en todo tipo de poblacin. Estos, son determinados en algunoscasos, por medio de cuestionarios auto administrados como el Physical Activity ReadinessQuestionnaire, PAR-Q and you52, y el cuestionario de monitoreo preparticipacin delACSM y la AHA para instalaciones deportivas y gimnasios53; adems por medidasantropomtricas como el peso corporal, la circunferencia de cadera, la circunferencia decintura, la relacin cintura-cadera54, entre otros. A continuacin, sern presentados algunosmtodos usados para determinar riesgo cardiovascular.

Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q and you. Este es un cuestionarioauto-administrado, que hace nfasis principalmente en los sntomas que podran indicaruna angina de pecho. Tambin identifica problemas msculo esquelticos que debenevaluarse antes de la participacin, ya que estos pueden ocasionar la modificacin delprograma de ejercicios. El cuestionario est diseado para que el participante locomplete cuando se inscribe en una instalacin deportiva o un gimnasio55.

52CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. PAR-Q and You. Gloucester, Ontario. CSEP.Revisado 2002. 2P.53BALADY, Gary et al. Op. cit., 2286.54GANG, Hu et al. Joint effects of physical activity, body mass index, waist circumference and waist-to-hipratio with the risk of cardiovascular disease among middle-agged finish men and women. En : European HeartJournal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.55BALADY, Gary et al. Op. cit., 2285.


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Tabla 9. Cuestionario revisado Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q).SI NO

1. Alguna vez el mdico le ha dicho que usted tiene unproblema en el corazn y le recomienda solamenteactividad fsica supervisada por un mdico?2. Le duele el pecho cuando empieza a hacer actividadfsica?3. Le ha dolido el pecho en el ltimo mes?4. Cuando se ha mareado, ha perdido el conocimiento o seha cado al menos una vez?

5. Tiene algn problema en los huesos o en las articulacionesque pueda empeorar por las actividades fsicas propuestas?6. Alguna vez el mdico le ha indicado tomar medicinas parala presin arterial o el corazn?7. Sabe usted, ya sea por su propia experiencia o porque elmdico se lo haya indicado, de cualquier otra razn fsicaque le impida realizar ejercicio sin la debida supervisinmdica?

Si respondi SI en cualquiera de las preguntas, pngase en contacto con su mdicoantes de aumentar su actividad fsica. Adaptado de Canadian Society for Exercise

Physiology56

.

Cuestionario de monitoreo preparticipacin del ACSM y la AHA parainstalaciones deportivas y gimnasios. Este formulario de una pgina es un poco mscomplejo que el PAR-Q y utiliza historial, sntomas y factores de riesgo, incluyendo laedad, para dirigir a los miembros potenciales ya sea a participar en un programa deejercicio o contactar a su mdico antes de participar. A las personas con mayor riesgo seles indica que busquen instalaciones con niveles apropiados de supervisin. Elcuestionario puede completarse en pocos minutos cuando los participantes se inscribenen el lugar. Este cuestionario identifica a los participantes con un alto potencial de

riesgo, documenta los resultados del monitoreo, educa al usuario y promueve ypatrocina el uso adecuado del sistema de atencin para la salud. Adems sirve comogua para cualificar al personal y los requisitos que deben cumplir. Este instrumento estan simple, que en lugares sin el personal adecuado para su supervisin, puedeadaptarse para su auto administracin, con un mnimo de indicaciones adecuadamentedispuestas57.

56CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. cit., p. 1.57BALADY, Gary et al. Op. cit., 2285.


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Tabla 10. Cuestionario de Monitoreo Pre-participacin de la AHA/ACSM paraInstalaciones Deportivas58___________________________________________________Determine sus necesidades de salud marcando las opciones que mejor describen su condicin

HistorialAlguna vez ha tenido:___ Un ataque cardiaco___ Ciruga en el corazn___ Angioplasta coronaria___ marcapasos/desfibrilador cardiaco implantable/

disturbios en el ritmo cardiaco___ Enfermedad de las vlvulas del corazn___ fallo cardiaco___ transplante del corazn___ Enfermedad cardiaca congnitaSntomas___ Siente molestias en el pecho cuando realiza esfuerzos

fsicos___ Le cuesta respirar sin razn alguna___ Se marea, se desmaya o se siente desorientado___ Toma medicinas para el corazn_____________________________________________________________________________________

Factores de riesgo cardiovasculares___ Es un hombre mayor de 45 aos.___ Es una mujer mayor de 55 aos o ha tenido una

histerectoma o es postmenopusica.___ Fuma.

___ Su presin arterial es mayor de 140/90.___ Desconoce su presin arterial.___ Toma medicinas para la presin arterial.___ Su nivel de colesterol es mayor de 240 mg/dl.___ Desconoce su nivel de colesterol.___ Tiene un familiar muy cercano que ha tenido un ataque

cardiaco antes de los 55 aos (pap o hermano) o delos 65 aos (mam o hermana).

___ Es diabtico o toma medicinas para controlar sus nivelesde azcar en la sangre.

___ Es usted una persona sedentaria (es decir, no realizapor lo menos 30 minutos de actividad fsica al menos 3das a la semana).

___ Tiene ms de 20 libras de sobrepeso.___________________________________________________________________________________________ Ninguna opcin anterior es vlida

________________________________________________________________________________________

58Ibid., p. 2286.

Si ha marcado cualquiera de las opciones de

esta seccin, tiene que consultar a su mdico

antes de empezar a realizar ejercicio. Puede

que necesite ir a un lugar donde haya

ersonal mdico cali icado.

Otros aspectos de la salud:___Tiene problemas msculoesquelticos

___ Se preocupa por la seguridaddel ejercicio que va a realizar

___Toma medicinas que le ha prescritoel mdico

___ Est embarazada

Si ha marcado dos o ms de las opciones

de esta seccin, debera consultar a su

mdico antes de comenzar a hacer

ejercicio. Podra obtener beneficios si

asiste a un lugar donde existapersonalprofesionalmente preparado para que

gue su programa de ejercicios.

Debera ser capaz de realizar ejercicio de

manera segura sin tener que consultar a un

mdico en cualquier instalacin deportiva

que cumpla con las necesidades de su

programa de ejercicios.


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ndice de Masa Corporal (IMC). El IMC es comnmente usado para estimar laasociacin de peso graso y el riesgo cardiovascular59, y en algunos casos paradeterminar la mortalidad60 y la incidencia de algunas enfermedades crnicas61,62,63. Apartir de esto, se ha encontrado que la inactividad fsica y el exceso de grasa corporal,no estn solamente asociados con un nmero de factores de riesgo relacionados con lasalud, sino que tambin parecen ser factores de riesgo independientes para enfermedadcardiovascular, diabetes tipo II, y varios tipos de cncer64.

Circunferencia de Cintura (CC) y Relacin Cintura-Cadera (RCC). Con respectoa la CC y la RCC, Lawrence65 asegura que estas simples medidas de obesidadabdominal deben ser incorporadas en las evaluaciones de riesgo de ECV. De igualforma Gang66afirma que la obesidad abdominal evaluada por estos parmetros, es unmejor predictor para mortalidad total por ECV y enfermedad coronaria que el IMC, enalgunos grupos poblacionales. Adems es un factor de riesgo potencial importante paraenfermedad crnica. Por otro lado, algunos estudios mencionan que la CC y la RCC,en comparacin con el IMC, parecen estar ms fuertemente asociadas con los factoresde riesgo metablicos67,68, eventos de ECV69y muerte70,71,72,73,74.

59 WILLETT, WC; DIETZ, WH y COLDITZ GA. Guidelines for healthy weight. En : England JournalMedicine. Vol. 341 (1999); p. 427-434. Citado por: GANG, Hu. et al. Joint effects of physical activity, bodymass index, waist circumference and waist-to-hip ratio with the risk of cardiovascular disease among middle-agged finnish men and women. En : European Heart Journal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.60ALLISON, DB et al. How many deaths are attributable to obesity in the United States? En : Journal of deAmerican Medicine Association. Vol. 282 (1999); p. 1530-1538. Citado por: SHANKUAN, Zhu et alCombination of BMI and Waist Circumference for Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En :Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633-645.61WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity, preventing and managing the global epidemic: report of aWHO consultation on obesity. Geneva, Switzerland, 1997. Citado por: SHANKUAN, Zhu et al. Combinationof BMI and Waist Circumference por Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En: ObesityResearch. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.62 MICHELS, K.B; GREENLAND, S y ROSENER, B.A. Does body mass index adequately capture therelation of body composition and body size to health outcomes? En : American Journal Epidemiology. Vol.147 (1998); p. 167-172. Citado por: SHANKUAN, Zhu et al. Combination of BMI and Waist Circumferencepor Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites. En: Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.63 BAUMGARTNER, R.N; HEYMSFIELD, S.D y ROCHE, A.F. Human body composition and theepidemiology of chronic disease. En : Obesity Res. Vol. 3 (1995); p. 73-95. Citado por: SHANKUAN, Zhuet al. Combination of BMI and Waist Circumference por Identifying Cardiovascular Risk Factor in Whites.En: Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.64GANG, Hu et al. Op. cit., p. 2216.65LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascularevents: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 855.66GANG, Hu et al. Op. cit., p. 2216.67 WANG, Y et al. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2diabetes among men. En : American Journal Clinical Nutrition. Vol. 81 (2005); p. 555-563. Citado por:LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascularevents: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.


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As mismo, la RCC puede ser un mejor predictor de riesgo de ECV ya que lacircunferencia de la cadera est inversamente asociada con el desarrollo de factores deriesgo cardiometablicos y de ECV75,76,77,78,79,80. Con respecto a esto, Lawrence81

68 DESPRES, J.P y LEMIEUX, I. Abdominal obesity and the metabolic syndrome. En : Nature. Vol. 444(2006); p. 881-887. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio aspredictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European HeartJournal. Vol. 28 (2007); p. 850.69LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 850.70DONAHUE, R.P et al. Central obesity and coronary heart disease in men. En : Lancet. Vol. 1 (1987); p.

821-824. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictorsof cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.28 (2007); p. 850.71KANNEL, W.B et al. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham Study. En :Journal of Clinical Epidemiology. Vol. 44 (1991); p. 183-190. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al.Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis ofprospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.72LARSSON, B et al. Obesity, adipose tissue distribution and health in men-the study of men born in 1913.En : Appetite. Vol. 13 (1989); p. 37-44. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference andwaist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En :European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.73SEIDELL, J.C et al. The sagital waist diameter and mortality in men: the Baltimore Longitudinal Study onAging. En : International Journal Obesity Relation Metabolic Disorder. Vol. 18 (1994); p. 61-67. Citado por:LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascularevents: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.74STOKES, J III; GARRISON, R.J y KANNELL, W.B. The independent contributions of various indices ofobesity to the 22-year incidence of coronary hearth disease: The Framingham Hearth Study. En : VagueJournal, ed. Metabolic complications of human obesities. New York: Elsevier Science Publishers. (1985); p.49-57. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors ofcardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28(2007); p. 850.75WILLETT, W.C. Anthropometric measures and body composition. En : Nutricional Epidemiology. NewYork: Oxford University Press. (1988); p. 244-272. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waistcircumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis ofprospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.76SEIDELL, J.C et al. Narrow hips and broad waist circumferences independently contribute to increased riskof non-insulin-dependent diabetes mellitus. En : Journal of Internal Medicine. Vol. 242 (1997); p. 401-406.

Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors ofcardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28(2007); p. 850.77SEIDELL, J.C et al. Waist and hip circumferences have independent and opossite effects on cardiovasculardisease risk factors: the Quebec Family Study. En : American Journal of Clinical Nutrition. Vol. 74 (2001); p.315-321. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictorsof cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.28 (2007); p. 850.78OKURA T et al. Regional body composition changes exhibit opposing effects on coronary hearth diseaserisk factors. En : Arterioscler Thrombotic Vascular Biology. Vol. 24 (2004); p. 923-929. Citado por:LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascularevents: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.


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encontr en uno de sus estudios, que el riesgo de sufrir una ECV incrementa enhombres y mujeres con elevaciones de la CC o la RCC. Especficamente, 1cm deaumento en CC est asociado con un 2% de aumento del riesgo, y un 0,01 de aumentoen la RCC est asociada con un 5% de aumento en riesgo futuro de ECV. Sin embargo,sus datos sugieren que los riesgos de ECV son similares en hombres y en mujeres.

4.1.4 Ejercicio y alimentacin en la prevencin del riesgo cardiovascular

En la actualidad, tanto el ejercicio como la actividad fsica, son considerados componentes

vitales e importantes para el manejo, prevencin y rehabilitacin de la ECV. Sarmiento 82define la actividad fsica como cualquier movimiento corporal voluntario de contraccinmuscular, con gasto energtico mayor al de reposo; entendida como un comportamientohumano complejo, voluntario y autnomo, como componentes y determinantes en ordenbiolgico y psico-socio-cultural que produce un conjunto de beneficios en la salud.

Este concepto de actividad fsica nos acerca a una estadstica significativa de los niveles deinactividad fsica y sedentarismo presentes en el mundo. Segn Clemencia Meja83el 60%de la poblacin mundial es sedentaria y en Colombia se calcula que el 52.7% de lapoblacin es fsicamente inactiva. En Risaralda se encontr que el 20.7% de la poblacin es

insuficientemente activa, mostrando que realizan slo 10 minutos de actividad fsica porsemana y el 37.3% es sedentaria. Por otro lado, Patricia Granada y Cols.84, afirman que elsedentarismo ha sido reconocido como un factor prevalente de riesgo cardiovascular y otrasenfermedades crnicas. En este sentido, mostraron datos que revelan, que en EstadosUnidos el 60% y en Colombia el 57% de la poblacin total es sedentaria. As mismo, enAmrica Latina y el Caribe, del total de las defunciones ocurridas, se estima que el 3.9% de

79 LISSNER L et al. Larger hip circumference independently predicts health and longevity in a Swedishfemale cohort. En : Obesity Res. Vol. 9 (2001); p. 644-646. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waistcircumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis ofprospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.80HEITMANN B.L; FREDERIKSEN P. y LISSNER L. Hip circumference and cardiovascular morbidity andmortality in men and women. En : Obesity Res. Vol. 12 (2004); p. 482-487. Citado por: LAWRENCE, deKoning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.81LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 853.82SARMIENTO CASTAEDA, Juan Manuel. Actividad Fsica en el mbito de la Salud. En : VII Semanadel Deporte y la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.83MEJA GONZLES, Clemencia. Avances en el Programa Risaralda Activa. En : VII Semana del Deportey la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.84GRANADA, Patricia et al. Actividad fsica y salud. Bases cientficas de los beneficios de la actividad fsicapara la prevencin de enfermedades crnicas no trasmisibles. En : Manual de Promocin de la ActividadFsica en Risaralda. Tomo I (2002); p. 43-44.


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estas muertes son producto del sedentarismo. En el ao 1999, se realiz en Colombia elestudio ENFREC II, el cual revel que la mayor parte de la poblacin no realiza conregularidad alguna actividad deportiva, el 21.2% de los encuestados participaban por lomenos 2 3 veces por semana en actividades deportivas que mejoran la capacidadpulmonar o cardiovascular y el 52.7% manifest nunca realizar ejercicios de este tipo85.Otro estudio realizado en el ao 2006 en la poblacin risaraldense86, que valor los nivelesde actividad fsica segn el cuestionario IPAQ corto, revel que el 50.6% de la poblacinencuestada no realizaba actividades vigorosas, el 36.7% no realizaba ninguna actividadmoderada y que el 12.7% no caminaban. En cuanto a la clasificacin de los niveles deactividad fsica de esta poblacin el 2.4% se clasific como muy activa, el 25.3% activa, el1.5% irregularmente activa A, el 37.6% irregularmente activa B y el 32.2% era sedentaria.

Por otro lado, como resultado de ms de 50 estudios epidemiolgicos observacionales, lainactividad fsica y un estilo de vida sedentario han sido reconocidos como factores deriesgo para el desarrollo o progresin de enfermedad coronaria y para eventoscardiovasculares desfavorables y la muerte87.

A partir de lo anteriormente mencionado, encontramos que la actividad fsica es la principalherramienta en el mundo para disminuir y prevenir la aparicin de ECV en las diferentespoblaciones. Por otro lado, es importante determinar, que para alcanzar los beneficios que

nos otorga el ejercicio, es necesario tener en cuenta la edad, el gnero y el nivel de fitnessde quienes realizan dicha prctica88. An as, no se desconoce que la prctica de ejercicioviene con algn tipo de riesgo; eso puede ser observado en casos comocuando el ejerciciovigoroso es iniciado repentinamente por personas desentrenadas o anteriormentesedentarias, ya que se ha demostrado que el ejercicio fsico vigoroso puede desencadenarmuerte sbita o infarto al miocardio, particularmente en personas que no estnacostumbradas al ejercicio regular89.

Diversas investigaciones publicadas en la AHA y en el National Cholesterol EducationProgram (NCEP), han demostrado el valor del ejercicio fsico formal, en el manejo

preventivo y rehabilitado de los pacientes con enfermedad cardiovascular.

85GRANADA, Patricia et al. Op cit., p. 46-47.86 ZAPATA, Carlos D; GRANADA, Patricia y GIRALDO, Jos C. Caracterizacin de la poblacinRisaraldense con relacin a la prctica de la actividad fsica: 2006. En : Revista Mdica del Risaralda. Vol. 13No. 2 (2007); p. 13-21.87MARON, Op. cit., p. 1410.88WANNAMETHEE, S. G. Exercise really is good for you. En : Hearth. Vol. 92 (2006); p. 1185-1186.89MARON J. Barry. Op. cit., p. 1409.


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Algunas conclusiones obtenidas por Marie Christine Ilion90 plantean que los riesgoscardiovasculares de la prctica de la actividad fsica son poco frecuentes, pero necesitanuna evaluacin previa del paciente. El aumento del nivel de intensidad de los esfuerzosrealizados debe ser gradual y progresivo, la regularidad de la prctica parece ser el mejorfactor protector.

Tambin es importante determinar otro de los grandes riesgos de la actividad fsica, la cuales conocida como muerte sbita. Esta ocurre en personas de todas las edades duranteactividades recreativas o programas condicionales informales. Tales muertes sbitasrelacionadas al esfuerzo han probado ser la consecuencia de varias, a menudo inesperadas

enfermedades estructurales del corazn; estos eventos estn ligados a desordenesfuncionales, los cuales son los responsables de estas fatalidades y dependen en primerainstancia de la edad91.

Por otro lado Paffenbager92, Oldrige93, Mittleman94, entre otros, en las ltimas dcadas hanlogrado establecer relaciones entre las muertes sbitas o accidentes cardiovasculares deadultos y preexistencias patolgicas cardiacas, as como episodios crticos cardiacos poresfuerzos fsicos mximos no controlados.

Mittleman y Wilch95 demostraron que un desacostumbrado esfuerzo mximo fue eldisparador de infartos agudos al miocardio, con mayores riesgos durante la realizacin delesfuerzo u horas posteriores al mismo. Estudios como estos logran demostrar la relacinentre esfuerzos mximos y conductas habituales de actividad fsica.

Segn ADES96, individuos que practican rutinas frecuentes y controladas tienen menoresriesgos de IAM, que aquellos individuos con bajos niveles de prctica fsica.

Los deportistas ocasionales, o individuos novatos en la prctica fsica, incrementan los FRC

al realizar prcticas inadecuadas, caracterizadas por grandes y prolongados esfuerzos

90ILION, Marie Christine. Resultados de Riesgos Cardiovasculares vinculados con la prctica del ejerciciofsico de readaptacin cardiaca. En : Hospital Broussais, Paris. 2004.91MARON J. Barry. Op. cit., p. 1410.92Ibid., p. 1411.93OLDRIGE N.B. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. 1988.94MITTLEMAN, Op. cit., p.1678.95WILLICH, Op. cit., p. 1686.96ADES. P.A. Cardiac rehabilitation participation predicts lower. En : American Heart Journal. Vol 123. p.916-921.


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anaerbicos, prdidas masivas de electrolitos, hipertermia y aumento incontrolado de lafrecuencia cardiaca transgrediendo las zonas de seguridad. Las rutinas de ejerciciosisomtricos o isocinticos sin una adecuada prescripcin y control de la carga, utilizandomquinas multifuerzas, pesas o ciclo ergmetros y an las actividades de dinmica corporalcomo los aerobics, steps o spinning, pueden llegar a ser un importante factor de riesgodesencadenante en ciertos casos.

En la actualidad, se observa una gran demanda de programas de ejercicio aerbico, ademsdel inters por los ejercicios de gran contenido anaerbico basados en sobrecargas yfuerzas; estos programas son de uso comn en los gimnasios deportivos y CAPF. Cuando

estos programas son bien conducidos y asociados a ejercicios aerbicos realizandopreviamente protocolos de estratificacin de riesgo y clasificacin de cada individuo, losmismos son altamente recomendables; sin embargo, la prctica de ejercicios anaerbicosrepresentados esencialmente en rutinas de sobrecarga de fuerza, sin la orientacin adecuaday sin los procedimientos de prevencin, pueden llegar a ocasionar riesgos para la salud y lavida de los usuarios de estos centros.

Los estudios de clasificacin de entidades prestadoras de servicios de acondicionamientofsico de McInnis97, en Massachussets USA, alertaron sobre la grave problemtica de saludpblica que constituye en muchos casos la industria de la salud y belleza corporal, debido a

que solo el 61% de los clubes estudiados evaluaba a sus clientes o deportistas y solo el 49%de estos derivaba hacia mdicos especialistas a aquellos clientes que reportaban problemade salud o FRC.

Lo demostrado hasta ahora en estos estudios, es que los centros de actividad fsica noidentifican correctamente los problemas potenciales antes de comenzar con los programasde esfuerzo y actividad fsica, adems este estudio afirma que el 45% de los clubes nopracticaban o revisaban procedimientos de emergencia cardiaca. El estudio tambin sealaque de aquellos clubes que ofrecen programas especiales para personas con reconocidaafeccin cardiaca, slo el 38% posee un staff de instructores capacitados en programas

formales de actividad fsica y salud.

97McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por: BALADY J. Gary et al.Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/FitnessFacilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.


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Tcnicas de entrenamiento del ejercicio. El entrenamiento debe consistir de periodosde calentamiento y vuelta a la calma, ejercicio de resistencia cardiovascular, ejerciciode flexibilidad, y entrenamiento de fuerza. Tales actividades son desarrolladas parareducir el riesgo de lesin o de eventos cardiovasculares asociados con el inicio sbitode la actividad, incrementar la capacidad funcional y la fuerza muscular, mejorar lahabilidad de sostener actividades de la vida diaria, y promover la independenciapersonal y la autoimagen positiva.

Calentamiento y vuelta a la calma. Ejercitarse a baja intensidad por 5 o 10 minutosantes, calentamiento, y despus de la sesin de entrenamiento, vuelta a la calma, es unarecomendacin de rutina. Tales actividades ayudan a estirar y calentar los msculos yligamentos en preparacin para la actividad. El periodo de vuelta a la calma tambinpreviene la hipotensin, la cual ocurre con el cese repentino del ejercicio102.

Ejercicio de resistencia cardiovascular. Actividades que causen grandes incrementosen el VO2mx tienen ciertas caractersticas que, cuando estn presentes, son llamadas acalificar el ejercicio como actividades de resistencia cardiovascular. Estascaractersticas incluyen ejercicio dinmico, contraccin y relajacin alternada de losmsculos en grandes grupos musculares, como caminar o correr, contrario al ejercicioisomtrico o de fuerza. El ejercicio debe ser desarrollado 3 a 6 veces por semana por unmnimo de 30 minutos por sesin a una intensidad mnima de 40 a 60% del VO2mx, ymxima del 85 al 90% para aquellos que han progresado de manera apropiada hasta estenivel. Adems de la caminata y la carrera enrgicas, otros ejemplos de actividadescardiovasculares son la natacin, el ciclismo, subir y bajar escaleras y el ski a campotraviesa. Una aproximacin til a la prescripcin de la actividad es identificar el niveldeseado de esfuerzo percibido e instruir a los individuos para que se adhieran a esaintensidad103.

Ejercicio de flexibilidad. Ejercicios de estiramiento seleccionados apropiadamenteson de ayuda para promover la flexibilidad. Las actividades de flexibilidad debenconcentrarse en incrementar el rango de movimiento en una articulacin o en series dearticulaciones104.

102 FLEG, J.L. y LAKATTA, E.G. Prevalence and significance of postexercise hypotension in apparentlyhealthy subjects. En : American Journal of Cardiology. Vol. 57 (1986); p. 1380-1384. Citado por:FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for HealthcareProfessionals from the American Heart Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); 1694-1740.103FLETCHER, Gerald F. Op. cit., p. 1724.104Ibid., p. 1724.


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Entrenamiento de fuerza. Este entrenamiento involucra actividades que usanmovimientos repetitivos bajos o moderados contraresistencia, las cuales han sidoaceptadas como un componente primario de un programa de ejercicio comprensivotanto para sujetos aparentemente sanos como para sujetos con enfermedadcardiovascular; estos ltimos con monitoreo y precauciones apropiadas105. Aunque elefecto del ejercicio de fuerza es menor que el del tradicional ejercicio cardiovascular,recordando su influencia en la modificacin de factores de riesgo, el incremento de lafuerza y el potencial de incrementar la masa muscular pueden mejorar la habilidadindividual de ser ms fsicamente activo y elevar el nivel metablico basal, y puede, enpersonas mayores, mejorar la habilidad de desarrollar actividades de la vida diaria. Laspersonas que inician un programa de entrenamiento de fuerza deben ser monitoreadoscuidadosamente tanto para limitaciones cardiovasculares como preexistencia deproblemas ortopdicos y msculo esquelticos. Adems, los individuos deben serprovistos con recomendaciones cuidadosas recordando los componentes especficos deun programa de entrenamiento de fuerza, incluyendo la tcnica apropiada, el nmero yel tipo de ejercicios, y las precauciones de seguridad. Los programas incluyen un setnico de 8 a 10 ejercicios diferentes, que entrenen la mayora de grupos musculares,desarrollados de 2 a 3 veces por semana, estos producirn adaptaciones e incrementosfavorables. Aunque frecuencias mayores de entrenamiento y ms sets pueden serusados, las ganancias adicionales entre estos, en programas de fitness para adultos sonusualmente pequeas. Para alcanzar un incremento balanceado en fuerza y resistencia

muscular, un rango de repeticiones de 8 a 12 es recomendado para participantes sanos50 a 60 aosde edad. La razn para incrementar el rango de repeticiones en un esfuerzo relativo msbajo para sujetos mayores o ms frgiles, es la prevencin de lesiones 106.

4.1.6 Recomendaciones para instalaciones deportivas y gimnasios

Fletcher menciona que en la actualidad, todos los centros deportivos, centros de

preparacin fsica y dems centros afines, deben cumplir unos requisitos o normas bsicasen cuanto a seleccin de personal, procedimientos de emergencia y seleccin de lasinstalaciones. A continuacin presentaremos las polticas que rigen estos procedimientos:

105POLLOCK, Michael L. et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease:Benefits, rationale, safety, and prescription: An advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, andPrevention, Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. En : Circulation. Vol. 101 (2000);p. 828833.106FLETCHER, Op. cit., p. 1724-1725.


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4.1.7 Polticas de seleccin de personal

Cada establecimiento debe contar con un grupo interdisciplinario conformado comomnimo por:

1 gerente general o director ejecutivo; quien administrar el lugar y deber poseerconocimientos en administracin de negocios, y en diseo y ejecucin de programas deejercicio.

Personal mdico: el cual puede estar conformado por 1 mdico, 1 enfermeraprofesional, 1 persona que maneje soporte vital avanzado o emergencias mdicas. Estosestarn encargados de los planes de emergencia, simulacros de emergencia y losreportes de incidentes mdicos.

1 director de acondicionamiento fsico: administrar y disear los programas deejercicio; adems ser el encargado de entrenar y supervisar el personal. Deber sergraduado de una carrera relacionada con las ciencias del ejercicio y/o salud.

1 instructor: instruir y trabajar con los participantes sobre los ejercicios especficos 107.

4.1.8 Polticas de emergencia

Los procedimientos de emergencia debern estar ajustados al tipo de instalacin y el nivelde riesgo de los miembros. Deben estar por escrito, y se revisarn y practicarn conregularidad. Estas instalaciones de comercializacin de servicios deportivos, deben contarcon personas que tengan conocimiento bsico en rehabilitacin cardiopulmonar; tambin esimportante que todos conozcan el plan de emergencia y que se realicen simulacrosfrecuentemente. Y finalmente, el personal nuevo debe conocer esta informacin einvolucrarse con el proceso108.

Es necesario, que cada establecimiento cuente con 1 telfono visible y disponible, 1esfigmomanmetro y 1 estetoscopio109. Sin embargo, la AHA110y la American Association

107BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2288.108Ibid., p. 2291.109Ibid., p. 2291.


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of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitacion111, recomiendan que dentro de estoscentros, debe contar con 1 desfribilador, oxgeno y una unidad porttil equipada.

4.1.9 Polticas de seleccin de instalacin

Estos criterios estn relacionados directamente con las necesidades del usuario. Lo primeroque alguien debe considerar para seleccionar el lugar donde desea ejercitarse es su estadode salud. Las personas con un historial de enfermedad cardiovascular deben buscarinstalaciones cuyo requisito para ingresar sea la documentacin de haber realizado un

exhaustivo examen mdico o bien que se ofrezca la posibilidad de realizarlo en el mismolugar. El personal debe incluir enfermeras, especialistas en el ejercicio, instructores, ydirectores de acondicionamiento fsico que cuenten con la licencia requerida o estncertificados por organizaciones o autoridades reconocidas. Deben estar entrenados pararecomendar y supervisar ejercicios a los pacientes con enfermedad cardiovascular y otrasenfermedades crnicas112.

110 ANDERSON, K.M. et al. An updated coronary risk profile: A statement for health professionals. En :Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356362. Citado por, BALADY J. Gary et al. Recommendations forCardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. En : Circulation.Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.111FLETCHER, Gerald. F. et al. Statement on exercise benefits and recommendations for physical activityprograms for all Americans. En : Circulation. Vol. 94 (1996); p. 857-862.112GARY, Op. cit., p. 2292.


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5.

METODOLOGA

5.1DISEO

La presente es una investigacin descriptiva con la cual se busca identificar la existencia ycaractersticas de los mtodos de estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios deCentros de Preparacin Fsica, Centros Deportivos y Gimnasios de Pereira, paradeterminar los diferentes procesos de clasificacin y control de las personas que asisten aestos establecimientos.

5.2POBLACIN Y MUESTRA

5.2.1 Poblacin de gimnasios

Poblacin censo de 21 Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios dela ciudad de Pereira, dicha poblacin fue determinada a partir de 3 fuentes de informacindistintas:

A.

Directorio telefnico Pereira-Dosqulebradas 2007-2008.

B.

Base de datos de los gimnasios de la zona centro de Pereira, de una investigacinreciente elaborada por estudiantes del programa Ciencias del Deporte y la Recreacinde la Universidad Tecnolgica de Pereira.

C. Base de datos de Gimnasios de Pereira y Dosquebradas del I Congreso de

Administracin y Gestin Deportiva y Recreativa, llevado a cabo los das Mayo 31,Junio 1 y 2 de 2007, en la ciudad de Pereira; elaborada por el departamento decomunicaciones del evento.

5.2.2 Muestra de gimnasios

Se seleccionaron 15 elementos de la poblacin que cumplieron con los criterios deinclusin y exclusin de la investigacin.


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5.2.3

Criterios de inclusin

Elementos de la poblacin que no estn registrados como CAPF, ya que dichosestablecimientos estn regulados por la ley 729 de 2001, por lo cual deben cumplir conciertos requisitos que los alejaran de los objetivos perseguidos por la presenteinvestigacin.

Elementos de la poblacin que voluntariamente acepten participar de la investigacin.

5.2.4 Criterios de exclusin

Gimnasios y afines que no estn presentes en alguna de las 3 fuentes de informacin.

5.2.5 Poblacin de usuarios

El censo total de los usuarios de cada establecimiento de la muestra fue de 3587 personas.

5.2.6

Muestra de usuarios

Determinada por muestreo aleatorio con correccin de poblacin finita, la cual arroj untotal de 384 personas. La seleccin de los usuarios para la aplicacin del instrumento serealiz de manera intencionada.

Frmula de muestreo aleatorio. A continuacin se presenta la frmula utilizada paradicho muestreo:

2

2

0d

pqZn

=


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Frmula para correccin de poblacin finita. A continuacin se presenta la frmulautilizada para dicha correccin:

N

n

nn

0

0

1+=

Posteriormente se realiz una distribucin porcentual del nmero de usuarios de cadagimnasio, para que la muestra de usuarios de cada establecimiento tuviera el valoradecuado, con respecto al nmero total de usuarios de cada instalacin.

Nivel de confianza, 95% (1,96)Z

0n Muestra

p Posibilidad de encontrar una persona con RCV (50%)

q Posibilidad de encontrar una persona sin RCV (50%)

d

Error permisible (5%)

n Muestra con correccin de poblacin finita

0n Muestra

1 Constante

NPoblacin


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VARIABLES PROPUESTAS

VARIABLES INDICADORES ITEMS

1. Evaluacin mdica deingreso: Valoracin deentrada realizada por elmdico, la cual determina el

estado y la condicin de saludfsica actual de la persona.

Se exige examen mdicode ingreso.

Se realiza el examen

mdico en elestablecimiento.

Se exige certificacin

mdica de aptitud fsica.

El usuario debe llenar uninstrumento auto-administrado.

No se exige ni se realizaningn examen mdico.

SUBVARIABLES1.1 Tipos de procedimientosempleados para detectarpersonas con problemas desalud fsica.

Cules?_____________________________________________________________________________________

1.2 Personal encargado derealizar la evaluacin inicialde salud fsica

Manifestaciones escritasde los usuarios, quedeterminan la presenciao ausencia deprocedimientos queidentifiquen lascondiciones de saludfsica de los usuarios; eidentificacin de lapersona encargada de

realizarlo.

Monitor y/o Instructor Mdico Licenciado en Educacin

Fsica Profesional en Ciencias

del Deporte y laRecreacin

Fisioterapeuta Entrenador personal

2. Clasificacin de usuarios:Forma de ordenar o disponerlas personas, segn diferentescriterios.

Edad. Gnero.

Riesgo Cardiovascular

No se clasifica Otro(s)

SUBVARIABLES

2.1 Mtodos de clasificacindel riesgo cardiovascular

Manifestaciones escritas acerca de la identificacin

de los criterios paraclasificar a los usuarios, yde los mtodos declasificacin yestratificacin del riesgocardiovascular.

Clasificacin del estudioFramingham.

Clasificacin del

proyecto SCORE. Realizacin del

cuestionario PAR-Q.


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Realizacin delcuestionario demonitoreo pre-participacin de laAsociacin Americanadel Corazn/ColegioAmericano de MedicinaDeportiva parainstalaciones deportivas.

3. Tipos de programasofrecidos en la institucin:Programas de actividad fsicaofrecidos a los usuarios.

Manifestaciones escritasacerca de la presencia oausencia, y descripcin delos programas de ejercicioofrecidos en elestablecimiento.

Programas ofrecidos para eldesarrollo de la actividadfsica de los usuarios.

4. Tipos de control yseguimiento de programas:Distintas valoracionesrealizadas de maneraperidica.

Control y seguimiento de losprogramas de ejercicio fsicoofrecidos a los usuarios.

SUBVARIABLES

4.1 Personas encargadas delcontrol y seguimiento de losprogramas de ejercicio fsico

Manifestacin escrita,acerca de la presencia oausencia de los controles yseguimientos a losprogramas ofrecidos a losusuarios; e identificacinde la persona o personasencargadas de realizar

estos procesos.

Control Mdico

Control dietario Control de Monitores:

1. Evaluacinperidica de larutina.

2. Medicinantropomtrica.

3.

Control de pesocorporal.

Control Fisioteraputico Control por Profesional

del Deporte Control por entrenador

personal1. Evaluacin

peridica de larutina.

2. Medicinantropomtrica.

3. Control de pesocorporal.


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5. Acompaamientointerdisciplinar: Conjunto depersonas capacitadas endiversas disciplinas que seayudan entre s.

SUBVARIABLES

5.1 Personal delestablecimiento que acompaaa los usuarios en losprogramas de ejercicio fsico

Manifestacin escritaacerca de la identificacinde la persona o personasque acompaan a los

usuarios en los programasde ejercicio.

Monitor y/o Instructor Mdico Licenciado en Educacin

Fsica

Entrenador personal Fisioterapeuta Profesional en Ciencias

del Deporte y laRecreacin

La persona realizaactividad fsica por supropia cuenta

6. Instrumentos y/o mtodosde control del ejercicio:Herramientas empleadas paracontrolar adecuadamente losprogramas de ejercicio fsico.

SUBVARIABLES

6.1 El establecimiento cuentacon instrumentos paracontrolar el ejercicio fsico.

Tablas de percepcin delesfuerzo

Monitores de ritmocardiaco

Toma del pulso Tensimetro

6.2 Cuales instrumentos seusan para controlar el

ejercicio fsico

Cules?_______________________________________

6.3 Los usuarios cuentan consus propios instrumentos.

Manifestacin escritaacerca de la presencia,ausencia e identificacin delos instrumentos o mtodosempleados para el controlde la realizacin adecuadadel ejercicio fsico.

Cuales?________________

7. Niveles de forma

cuestionario de monitoreo pre-participación de la ahaacsm para la salud deportiva

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