cuidado de enfermerÍa a las personas con quemaduras final
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8/14/2019 CUIDADO DE ENFERMERÍA A LAS PERSONAS CON QUEMADURAS fINAL
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KAREN BLISETH CCHARLINGLORIA ANDRE
ANA MILEMONICA ROC
Asesora:Martha Lucía Agrado Enf Esp Cuidado a las personas
con heridas y ostomias
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• Anatomía de la piel
• Definición de quemaduras
• Epidemiologia• Fisiopatología
• Proceso de Cicatrización
• Clasificación
• Agentes causantes• Tratamiento
• Complicaciones
• Diagnósticos y cuidados de enfe
• Actividad Caso Clínico
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Proporcionar a los estudiantes de enfermnoveno semestre las bases científicas suficienel manejo de pacientes quemados, garantizesta manera un cuidado idóneo, oportunoque disminuya de manera significatcomplicaciones y garantice su arecuperación.
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Anatomía de la
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Es el órgano másextenso del cuerpo, alque recubre en sutotalidad, actúa como
escudo protectorcontra el calor, la luz,lesiones e infecciones.
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* Regula latemperatura
corporal
* Almacenaagua y grasa
* Es un ósensor
* Evita lapérdida de agua
* BarreraProtectora
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Pelo yUñas
Estrato córneo
(capa córnea)
Queratinocitos
(células escamosas)
Capa basal
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Mantiene unida la epidermis a la dermis.
Los patrones de rebordes de las huellas dactilares ypulgares únicos de cada individuo.
En algunas papilas dérmicas están presentes loscorpúsculos de Meissner, las terminaciones nerviossensibles al tacto suave.
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•Celulas fagociticasMacrófagos
•producen histamina y prostaglandinaregulan el flujo sanguineo
Mastocitos
•median la función inmunitariaLinfocitos
• corpusculos de meissner y PaciniReceptoressensitivos
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* Constituida por tejido adiposo
* Compuesta por una red de células decolágeno y grasa, que le da funcionesde:
* Regulación térmica
* Protege el cuerpo contra lesiones
puesto que amortigua los impactos.
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* Es un tipo de lesión de lapiel y/o tejidos, causa gravesalteraciones sistémicas y
locales, esto depende de latemperatura, agente ytiempo de exposición.
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63,000 personas en Estados Unidos sufrenquemaduras menores anualmente.
6,000 personas sufren quemaduras mayores
95% de ellos se manejan sin hospitalización
Alta incidencia en los primeros anos de vidade 2029 anos.
Menos de 4 años: contacto con superficie casalpicadas de liquido.
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Las estadísticas en Latinoamérica informan quede las quemaduras ocurren en niños y el 75% deel hogar.
Quemaduras Mayores:
Quemaduras de flamas : la causa mas común.
5% de los pacientes hospitalizados mueren.
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Fisiopatolog
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Lesión
térmica
Respuestacelular Respuestalocal Respusistém
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Na Na Na Na
Na Na Na Na
K+ K+ K+ K+
K+
Na
Edem
Por el pdel espacal intrace
PMN - M
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Zona deNecrosis
Zona dehiperemia
Zona de Estasis
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Respuestalocal
Zonas
Coagulación
Irreversible
Estasis
Puede serviable
Hiperemia
Viable
Alteración de lapermeabilidad
del capilar
Paso de líquidos yelectrolitos y
proteínas del espaciointravascular al
intersticial
Edema
EdemaSistémico
Activación demarcadores
antiTrombo A2
Histam
Prostaglas
Oxido nít
Seroton
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Na Na Na
Na Na Na
K+ K+ K+ K+
K+
Na
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E. Renales
↓flujo renal
↓tasa defiltración
glomerular
↓volemia
↓ G.C
Oliguria Necrosistubular
Hemolisisextensa
Acumulaciónhemoglobolina y
mioglobolina en el túbulo
renal
Falla rena
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Injuria térmica directavía área superior
PERMANCEATRAPADO
Obstrucción
Edema ysecreciones
los mecanismos detransporte
CO
Carbohemoglobolina
Hipoxemia
Ansiedad
Injuria química en la víaaérea inferior
Lesión alveolar
Permeabilidadendotelial
Edema espaciointersticial y
alveolar
Quemadur
Escar
↓et
Es
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Hipovolemia
Permeabilidadintestinal
Proliferaciónbacteriana
Liberar toxinas
Torrentesanguíneo
Alteraciones enla absorción
Glucosa
Ácidos grasosAminoácidos
Atrofia muscular
Per. Celepiteliales
Vasoconstricción
HipoperfundidoFlujo a órganosprincipales
f
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Efectoshematológicos
Hemolisis
Por contactodirecto con el calor
↓ de la vida ½
↑hematocrito
CID
Trobocitopenia
Inefectivos factoresdel a coagulación
Profantitro
Riesgo de émb
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Respuestahipermetabolica
Glucagon
gluconeogénesis
Glucogenolisis
Proteólisis
lipólisis
disminución de lamasa muscular,hígado graso,hepatomegalia
Cortisol Catecolaminas
Taquicardia
> gasto cardíaco
> consumo deoxígeno
miocárdico
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Proceso de Cicatriza
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- Duración: 0 a 4 días en cierre 1°, se prolonga en cierre2° y 3°.
- Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego,vasodilatación y aumento de la permeabilidad (control dehemorragia inicial y luego estimula la migración celular).
- Respuesta hemostática: agregación plaquetaria yactivación de la cascada de coagulación (control de lahemorragia).
-Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares(macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
- Traducción clínica: rubor, tumor, calor, dolor.
Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtieney de peor calidad.
- Al final de esta fase se recupera el 10% de la fuerza tensil
INFLAMATORI
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Duración 5 a 40 días.
- Reparación de tejido conectivo (síntesis de colágeno ymatriz extracelular por fibroblastos).
- Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).
- Epitelización (migración celular desde bordes de la herida).
- Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro).
- Contracción: aproximación de bordes por miofibroblastos,
ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es másintensa en cicatrizaciones secundarias y en heridasinfectadas.
- Contractura : contracción excesiva sobre una articulación.
- Al final de esta fase se recupera el 60% de la fuerzatensil.
PROLIFERATIV
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- 40 días hasta varios años, evoluciónvariable (promedio 6 meses en adultosymás en niños).
- Se ordena el colágeno (síntesis =degradación). Desaparecen los capilares,elcolágeno se engruesa y se van losfibroblastos (cicatriz acelular), disminuyenlos glicosaminoglicanos y el contenido deagua.
-Traducción clínica: la cicatriz se ablanda yaplana, desaparece el eritemay el prurito(cicatriz madura).
-Se recupera hasta el 80% de la fuerzatensil (nunca se llega al 100%).
• MADURACIÓN (REMODELACIÓN)
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Clasificación de
Quemaduras
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Según la extensiónde la superficie
quemada
Según laprofundidad de la
herida
Según la gravedad
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Se determina por la combinacióndel agente que quema, latemperatura y el tiempo deexposición.
Tradicionalmente se establecíangrados (1º, 2º y 3º). Hoy en día, seconsidera más correcta suclasificación según las capas de piel
afectadas
Tipo y grado Característicasmicroscópicas
Característicasmacroscópicas
Sensibilidad de lazona
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microscópicas macroscópicas zonaEpidérmica(1er.Grado)
Destrucciónde la epidermis
EritematosaNo exudativaNo flictenas oampollas
Muy dolorosa(hiperestesia)
Dérmicosuperficial
(2º Gradosuperficial)
Destrucción de laepidermis más ladermis superficial
Sí flictenas. Alretirarlas su base
es: Roja brillanteExceso de exudado Conservafolículospilosebáceos
Muy dolorosa(hiperestesia)
Dérmicoprofunda(2º Gradoprofundo)
Destrucción de laepidermis más ladermis
(necrosis endermis yepidermis)
Sí flictenas. Alretirarlas su basees:Blanca o grisMenor exudadoNo conservafolículospilosebáceos
No dolor(hipoestesia)Conserva percepció
profunda de presión.
Subdérmica o degrueso total(3er Grado)
Destrucción detodo el espesor dela piel y zonas
profundas
NegruzcaVasos saguíneostrombosados
Pérdida desensibilidad y
Anestesia, insensible
presión profunda
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Para calcular la extensión de una quemadura, sdistintos métodos:
Esquema de Lund y Browder : Este daporcentuales a las distintas partes del
estableciendo diferencias si el paciente quemalactante, un niño o un adulto. El inconvenientepoder tenerlo siempre a mano.
Área Corporal adulto b
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Cabeza 7 Cuello 2
tronco ant. 13 tronco post. 13 glúteo der. 2.5 glúteo izq. 2.5 Genitales 1
antebrazo der. 4 antrebrazo izq. 4
brazo der. 3 brazo izq. 3 mano der. 2.5 mano izq. 2.5 muslo der. 9.5 muslo izq. 9.5 pierna der. 7 pierna izq. 7 pié der.
3.5
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“regla de los
nueves” (Método de
Pulaski y Tennison).Se divide la superficiecorporal en zonas querepresentan 9 o
múltiplos de 9(expresados enporcentaje). El 1%restante se asigna alperiné.
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Clasificación de las quemaduras, según gravedad.
Menores
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grad
1% de extensión, dependiendo de su localización.
Moderadas.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de e
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10
Todas las químicas y eléctricas.
Graves.
Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% d
Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y
extensión.
Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias impor
Todas las eléctricas profundas.
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Edad Clasificaciónrecomendada Descripc
Adulto GarcésEdad+ % quemadura tipo + % quemadura tipo + % quemadura tipo
2-20 añosGarcés
modificada porartigas
40-edad+ % quemadura tipo + % quemadura tipo + % quemadura tipo
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Agentes Causande Quemaduras
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Agentes
Físicos
Térmicas
Eléctricas
Radiantes
QuímicosÁcidos
AlcalasisAgente
Biológicos
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Las mas frecuentes.
Pueden producirse por solidos calientes o fríos,líquidos y gases.
Destrucción inmediata de la piel y con lesión de más
del 25 % de la superficie corporal, se afectan todoslos sistema del organismo.
El pronóstico según condiciones de la quemadura,paciente y medidas de resucitación.
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Producen rápidamente obstrucción por edema y la muerte.
Pueden ser causadas por:
Asfixiantes físicos: Gases producidos por combustión (dióxido de canitrógeno, metano)
Asfixiantes químicos: Monóxido de carbono, ácido cianhídrico y ácisulfhídrico. Hipoxia grave.
Gases irritantes: Depende de la fuente que combustiona y que se libpropio incendio (cloro, amoníaco, fosfógeno, dióxido de nitrógeno)
Inhalación de humo: En incendios, combustión de derivados del pláaccidentes automovilísticos complejos. Daño por inhalación de partíccalientes.
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Retirar de la fuente tóxica y apagacombustionen.
Permeabilidad de la vía aérea.
O2 al 100% con mascarilla
(intubación orotraqueal)
RCP si el estado del paciente lo exige
Identificar el tóxico y si es posible apespecífico.
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Su grado de daño dependerá de:
Corriente: alterna o directa.
Amperaje.
Voltaje: >40 voltios ya son peligros.
Baja tensión: Corriente eléctrica <1000 voltios. Quemadura profunda y pequeña. Alta tensión: Corriente eléctrica >1000 voltios. Traumatismos sumados.
Resistencia: piel > hueso > grasa > nervio > músculo > sangre > líquidos corpora
Trayectoria de la corriente.
Duración del contacto.
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Daños en el organismo:
Alteraciones en el marcapaso cardiaco.
Parada respiratoria.
Necrosis por coagulación.
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Mecanismos de lesión:
Quemadura de entrada y salida: Hecarbonizada en entrada y necrosis salida.
Quemadura por arco eléctrico: Pelectricidad entre dos superficieespecialmente en áreas de flexión.
Quemaduras por llamas: Por hutóxicos, además del contacto.
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Separar de la fuente eléctrica con elementos no conductivos
RCP inmediata
ECG inicial y trazados secuenciales - Enzimas cardíacas.
Rx de tórax, columna y huesos largos
TAC si se sospecha lesión cerebral
Penicilina profiláctica (infección estreptocóccica y clostridiana)
Fasciotomía según presión.
Arteriografía si se contempla amputación mayor
Desbridación de los tejidos desvitalizados
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Aceleran los movimientos moleculares intracelulares y gecalor capas de producir muerte celular.
Radiodermitis: Accidentales por aplicación de mayor dofrecuencia. (radioterapia, diatermia).
Radiaciones ultravioletas: Cualquier material por encim2.000º C (lámparas de Hg, soldadura autógena)
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Láser: A partir de 100º C, destruye tejido, puede provocar
explosión o generación de gases tóxicos.
Radiaciones infrarrojas: Generadas por cualquier fuentesustancia caliente (lámparas, hornos, motores en combustión, e
Microondas y otras corrientes electromagnéticas: De la v(electrodomésticos, tendidos eléctricos).
El ojo y la piel son los más sensible, provocando opacidad de cristalino; eritema y cáncer de piel.
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Causadas por agentes químicos co
Comunes en accidentes laboralesintento homicida y ataque a mujere
Manual Merck identifica 510químicos, de estas 145 son corrosivas.
Los productos químicos peligrosos en:
Ácidos : corrosivos con pH ≤3.5
Álcalis: líquidos o sólidos cáust
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Alteran pH de los tejidos y
rompen los enlaces iónicos deH+ = desnaturalización ocoagulación de las proteínas =necrosis.
Daño tisular por > tiempo que elperíodo en que se produce laexposición al agente
Lesión superficial subestima laseveridad del daño.
Su gravedad dependerá deClase de químicoConcentración del químCantidad de químico el tejidoDuración de la exposicBarrera lipídica de la p
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Acido fluorhídrico: El ácido más corrosivo,usado en la industria del vidrio.
Vigilar el ionograma (arritmias e hipocalcemiaspor consumo de calcio plasmático)
Hidróxido de sodio o soda cáustica:Severo irritante de mucosas y piel.
Alopecia temporal o definitiva.Profundidad > que en los ácidos.
Fenol: D
antiséptico concentrado Materia praspirina.El 50% de lfatales.
Produce sistémicaIRA - hemurgencia.Lavado repsuperficie
Hidrocarburos: Accidente conropa mojada = absorción por lapiel o por inhalación.
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Remover ropa y lavar con abundanteagua fría o SSN por 20 min o mas.
Desbridar las flictenas para removermaterial corrosivo.
Irrigación continua de la quemadura
Administrar solución neutralizantesegún agente corrosivo.
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Producida por algunos seresvivos (medusas, batracios, peceseléctricos, insectos, etc.) que alponerse en contacto con lostejidos ocasionan irritación ylesión
Poco frecuentes.
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Tratamient
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Extinguir la fuente de la quemadura
Enfriar el área lesionada con agua fría por 10-15 minutosen los 30 primeros minutos después del accidente paradisminuir el edema y el dolor
Cubrir con sábanas secas y se debe evitar remover la
ropa quemada especialmente la que se encuentraadherida a la piel.
No se debe aplicar ningún tipo de ungüento o“tratamiento casero” sobre el paciente quemado, estopredispone a la infección
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• Dar oxigeno por mascara• La intubación: pacientes inconscientes, co
presencia o inminencia de falla respiratoriinestabilidad hemodinámica
VÍA AÉREA:
• Resucitación con líquidos administrados pvenas periféricas. 500cc de LR a chorroCIRCULACIÓN
• Dipirona y Acetaminofen .
• Se persiste morfina o a la meperidina• Si presenta ansiedad generalizada utilizarbenzodiacepinas.
ANALGESIA
• Traslado a centro hospitalarioTRANSPORTE
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Fase de resucitación temprana: 0-24 horas
Historia clínica:Edad del pacienteFecha y hora de la quemadura Agente causal de la quemadura (Ej. liquido. hirviente, g
llama, gas, explosión, agentes químicos, eléctrica, friccLugar de la quemadura (recinto abierto o cerrado)Cualquier tipo de manejo recibido extrahospitalariamenEstado de conciencia Antecedentes de importancia
Evaluar la clasificación de la quemadura
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Indicaciones de intubación
Estridor, retracciones
PaO2 < 60 o PaCO2 >55 mm HgQuemaduras profundas en cara ycuello
Acceso vascular: Dos venas periféricas
La vía central se reserva para cuando no es posible calas venas periféricas y para medir la presión venosa(PVC).
La línea arterial se emplea cuando no se puede monitforma no invasiva la presión arterial o si se requier
lt d i t ó i
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Objetivos:
•compensar laspérdidas hídricas
•suplir el déficit deNa
•Proveer buena
perfusión
• Corregir la acidosis
•Mejorar la funciónrenal
Quemaduras menores del 20% de la SCT s
rehidratación oral LEV isotónicos
Los derivados sanguíneos solo para correghemorrágicos.
• Parkland: 4 mL x peso ( kg) x po rcentaje
quemadura
La mitad se debe administrar en las primeradespués del accidente y el resto en las sigu
Si se desconoce el porcentaje de superficiequemada se pueden administrar 20 mL x kg
h l l
Inotrópicos: N t LEV d i i t D i d li d b t i
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No respuesta a LEV administrar: Dopamina, adrenalina o dobutamina
Exámenes de laboratorio: Hemograma Electrolitos Pruebas De Función Renal Hemoclasificación Parcial De Orina Creatinina Glicemia
BUN Radiografía De Tórax En Casos Especiales Se Requieren Gases Arteriales, Electrocardiograma, Carbox
Profilaxis gastrointestinal:
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Ranitidina 50mg EV cada 8 horas, luego se puede pasar a vía ortratamiento debe darse por 5 días o según criterio médico.
profilaxis antitetánica:
Apoyo emocional
estado de inmunización delpaciente es desconocido o acumplido menos de 3 dosis
• toxoide tetánico 0.5cc (40 UI)intramuscular MAS Inmunoglobulina
humana antitetánica 250 – 500 UIintramuscular
Si el paciente ha recibido dosis (refuerzos)
• toxoide tetánico si el ultimofue hace mas de 5 años
P t t
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Para tener en cuenta:
Pasar sonda naso-gástrica si hay
evidencia de distensión abdominalNO USAR ANTIBIÓTICOS si no hay
foco infeccioso detectadoEn quemaduras eléctricas se debe
tomar un electrocardiograma en busca
de arritmias.En quemaduras graves pasar sonda
vesical para control estricto dediuresis.
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Metas de la resucitación:
Durante esta fase de resucitación temprana se busca clos siguientes parámetros:
• Presión arterial media: 70 mm Hg • Presión sistólica > 90 mmHg
• Frecuencia cardíaca < 120/minuto • PVC: 8-12 cm de agua• Gasto urinario: 0.5-1 mL/kg/hora
Fase de resucitación tardía: segundas 24 horas
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Fase de resucitación tardía: segundas 24 horas
Líquidos: En esta etapa se recomienda dar la mitad o un tercio
de los líquidos administrados en las primeras 24 horasutilizando Hartman, SSN o una mezcla de DAD y SSN
En pacientes con quemaduras extensas usar de
coloides
Colo ides: 0.3-0.5 mL x peso (kg) x por centaje de la
quemadura
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• Hace referencia a todos aquellos fluidos que contienen partícu
peso molecular.
• Al no atravesar las paredes de los capilares, una vez administrauna presión oncótica en el espacio intravascular.
• Su administración con respecto a los cristaloides, restaura más el volumen circulante, con menor volumen de administración.
• La presencia de las moléculas de mayor peso molecular, evascular, ejercerá el efecto de expansión de volumen, a evolumen administrado y de la atracción de líquidos del espacio e
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La presencia de las moléculas de mayor peso molecular, en el espacio vaejercerá el efecto de expansión de volumen, a expensas del volumeadministrado y de la atracción de líquidos del espacio extravascula
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• A > peso molecular > alterac• A. Unión F. VIII a F. Von WilleCoagulación
• Síndrome hiperoncótico• Obstrucción tubularRenales
• Alergias• Bloqueo del s
reticuloendotelialOtros
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NATURALES
SINTÉTICO
S
ALBÚMINA DEXTRANOS
GELATINAS
ALMIDONES
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GENERALES PROPIEDADES
FARMACOCINÉTI
Distribución sólo intravascular T ½ de 6-12 horaDisponible rápidamente No sea almacenado
Barato No tóxico-No efectos ad
No requerimientos especiales dealmacenamiento o infusión
No antigénico, no pirog
PROPIEDADES FÍSICAS No alteraciones de la hom
Iso-oncótico No trastorno renaIsotónico No trastornos ácido-b
Baja viscosidad No alteraciones del sistema
Contaminación fácil de detectar
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• Promover lacicatrización.
• ↓ el catabolismoproteico.
•Mejora el balancede nitrógeno .
• Atenúa la respuestahipermetabólica enel pacientequemado.
El soporte nutricional se iniciar en el segundo día esté resuelto el íleo que spresenta en las primerashoras.
Dieta hipercalórica e hipe
• Kcal. diar ias: 25 kcal x (kg) + 40 kcal x po rcenquemadura
SOPORTE NUTRICIONAL
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SOPORTE NUTRICIONALEn el paciente quemado se incremento en la utilización de enperdida acelerada del nitrógeno coreso que proveer el soporte nutricioen estos pacientes es un fundamental en el tratamiento in
quemadura ya que minimiza loshipermetabolismo y del catabolismo
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•
Numero de días después de la quemadura, precomorbilidades previas a la quemadura, peso hestatura.
• Los niveles de proteínas viscerales en primer revelan el grado de estrés fisiológico y pueden ser ú
tendencia del curso de la lesión.• Por otro lado, la excreción urinaria de nitrógeno utilizada para evaluar la eficacia de la atención nut
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- Fase ebb o de shock: Es la fase inmedposterior a la quemadura y puede durar de horasproduce un rápido desarrollo de hipovolemia quuna fluidoterapia de resucitación. Durante estproduce una disminución del volumen san
disminución del gasto cardíaco que se acompañade un estado hipometabólico (disminuye el cooxígeno y se produce hipotermia)
Fase flow: Aumenta el gasto cardíaco (aumento del consumo dhipermetabolismo).
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Esta respuesta hipermetabólica se acompaña de fiebre, pérdiddepleción de la masa magra.Entre los mecanismos que desencadenan esta respuesta se in• Liberación de mediadores inflamatorios e inmunológicos• IFN-g y radicales libres de oxígeno.• Mediadores hormonales: catecolaminas, glucagón (favorece la gy la neoglucogénesis) y cortisol (favorece la movilización de ammúsculo y de ácidos grasos del tejido adiposo).• Translocación de bacterias y endotoxinas.• Evaporación de agua de la superficie quemada ya que la quemadla piel, principal barrera frente a la evaporación
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El catabolismo aumentahasta un 40% a 60% siexisten complicaciones ose desarrolla
sepsis
El hipermetabolismo yel catabolismomuscular continúanhasta que la herida se
cierra completamente.Seis y nueve mesesdespués de laquemadura.
Hay un déficit
de crecimientoque se prolongados años despaccidente, resucomo complosteopenia afectará al
pico de acumde masa ósea.
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60% Carbohidratos25 % Proteínas15 % Grasas
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INDICACIONES
•
Todo paciente con una superficie corporal quemada > 10 %.• Todo paciente que presente necrosis tisular de cualquier etiología y qnuestra Unidad con signos o riesgo de desnutrición.• Todo paciente en el que la evolución de la enfermedad por quemadude lesión tisular haga sospechar la presencia de estados de hindependientemente del porcentaje de área lesionada.• Todo paciente en el que se documenten ingresos alimentarios infer
de las necesidades diarias.• Todo paciente con lesiones del macizo facial, que impidan la deglució• Todo paciente con alteración del nivel de conciencia, en riesgaspiración.• Todo paciente ventilado o en falla de órganos.
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En la historia clínica es muy importante desta
quemadura fue en recinto cerrado y si el pacieninconsciente.Las quemaduras de la vía aérea pueden ser divquemadura de la vía aérea superior (cavidafaringe, laringe, glotis, traquea y bronquios princ
quemaduras de vía aérea inferior (bronquios pbronquiolos y alvéolos).
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Fase postresucitación: día 3-6
Es el período de transición entre el choque y la fase hiperm
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Es el período de transición entre el choque y la fase hipermHay mayor estabilidad cardiovascular y se puede hacer un ménfasis en el manejo de las quemaduras.
Líquidos: Sólo se recomienda administrar los requerimientos más la
por evaporación de agua, las cuales persisten hasta que lquemadura se cierra.
Evapo ración de agua (mL/hor a): ( 25 + % de quemadur a
sup erf ic ie corp oral (m2)
La solución utilizada es dextrosa al 5%.
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Metas postresucitación:
• Presión arterial media: 70 mm Hg • Presión sistólica > 90 mmHg• Frecuencia cardíaca < 120/minuto • PVC: 8-12 cm de agua
• Gasto urinario: 0.5-1 mL/kg/hora• Saturación De Oxígeno Mayor Del 95%• Hematocrito Entre 30 Y 35 Y G
Cuidados de la piel:
Solo cuando el paciente este estable hemodinámicamen
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Solo cuando el paciente este estable hemodinámicamenllevado ha lavado quirúrgico.
Bajo anestesia, se retiran las ampollas, se retiran los eleextraños y se limpian las quemaduras con solución salinaquirúrgico suave.
Luego sobre las zonas quemadas se colocan gasas vasebacteriostático tópico (sulfadiazina de plata al 1%), y se c
con apósitos y vendajes elásticos.
En caso de ser requerido, se realizan las escarotomias ofasciotomias
Si lo requiere, se usaran férulas antideformantes.La única zona que no debe ser cubierta es la cara.
Día 7 hasta el cierre de las heridas
Es un período igualmente complicado para manejar
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Es un período igualmente complicado para manejar grandes quemaduras porque aparecen complicacion
infecciosas originadas en la piel, el pulmón o el catét
Se debe continuar con el soporte nutricional y la anaantibioticoterapia en casos seleccionados.
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PRODUCTOS PARA EL MANEJO DE HERIDAS
CATEGORIAPRODUCTO
DESCRIPCION YCOMPOSICION
NOMBRECOMERCIAL
INDICACIONES VENTAJAS Y BENEFICIOS
DesbridanteColagenasa Iruxol Simplex
Ulceras NecróticasPie Diabético
Rapidez de acciónPromueve desbridamiento
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enzimáticoColagenasa Iruxol Simplex Pie Diabético
Heridas superficiales y profundasRemoción libre de traumaSuaviza la necrosis
Filme
transparente
Poliuretano o co-polímeros concapa adhesiva porosa
permeable al O2 y al vapor através de la membrana
Bioclusive
OpsiteTegaderm
Apósito primario o secundarioHeridas superficialesUPP grado I o II
Quemaduras superficialesSitio donador
Inspección de la heridaImpermeable a fluido y bacteria
Promueve desbridamiento autolíticoPreviene o reduce la fricción
Hidro-coloides
La capa de contacto sonpartículas coloides hidrofílicas(pectina, carboximetilcelulosa).La capa superior pueden serpelículas o espumas depoliuretano.
DuoDERMCGF, ExtraThin, Pasta,Nu-DermTegasorb,Comfeel, Ultec Askina
Apósito primario o secundarioHeridas superficiales y profundasUPPBajo compresión Apósito preventivo
Ayuda desbridamiento autolítico Adherencia seguraImpermeable a fluido y bacteriaReducción del dolor Aislamiento térmicoMínima a moderada absorciónpermitiendo menos cambios
HidrogelesBasados en agua o glicerina,no adherentes. Variablepropiedad de absorción.
Saf-GelIntraSite
Nu-Gel AquaSiteDermagranDuoderm gelPulironWoun´Dres Askina GelCutimed GelCurafil
UPP grado II-IVHeridas superficiales y profundasDermoabrasiónQuemaduras menoresSitio donadorPiel agrietada
No adherenteRemoción libre de traumaRehidrata el fondo de la heridaPuede usarse con medicacióntópica, en cavidades, infecciónSuaviza la necrosis, da humedadayudando a desbridar autolítico
APÓSITOS Y SUS PROPIEDADES Apósitos Absorción
de exudadoIndicado enheridasinfectadas
Desbridajede tejidonecróticoduro
Desbridajede tejidoesfaceladoblando
Indicado entejido deGranulación
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Alginatos/Hidro-fibra
++++ Si No +++ ++
Apósitos deCarbón
++ Si +*1 +++ ++
Espumaspoliméricas ++++ No ++*1 +++ ++++
Poliuretanos No No No No ++
Hidrocoloides +++ No +++ +++ +++
Hidrogeles ++ Si *2 ++++ ++++ +++
A. con plata ++*3 Si ++*1 +++ +++
A. de colágeno +++ Si *4 No ++ +++
A. de silicona No No + ++ ++++
A. Acidohialuronico
No No No No +++
* Hidrofibra de hidrocoloide*1 La indicación en tejido necrótico duro vendría asociada a su uso con un hidrogel amorfo.*2 Los hidrogeles en placa no están indicados en heridas infectadas, sí los de estructura amorfa.*3 La capacidad de absorción de exudado de los apósitos de plata varía según el modelo.*4 Si, sólo en presentación con antibiótico.Fuente: Elaboración propia. Consenso sobre Ulceras Vasculares y Pie diabético de la AEEV. Guía de Práctica clínica. Año 2004.
TERAPIA AVANZADA
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TERAPIA AVANZADA
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TRATAMIENTO LOCAL
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Complicacio
NEUMONIA
S f i l 3
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Se ve con mayor frecuencia a los 3 o5 días de una lesión por
inhalación.
El tratamiento consiste en soporteventilatorio, antibióticos de amplio
espectro.
INFECCIÓN DE LA QUEMADURA
La mayoría se coloniza pormicroorganismos en el ambiente
hospitalario.
Complicaciones De La Herida
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ULCERA GASTROINTESTINAL
Su incidencia esta directamente relacionada con el tamaño de las quemadupresencia de complicaciones sépticas.
ILEO
Los pctes con quemaduras extensas desarrollan frecuentemente alteraciomovilidad intestinal.
HIPER O HIPOPIGMENTACION
Se reduce protegiéndose de la exposición a rayos solares o ultravioleta losaños
Complicaciones De la Herida
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Contracturas Articulares Las cicatrices cruzan la superficie
articular se tratan con terapia físicaque incluyan ejercicios de movilización
activa y pasiva, el uso de yesostambién pueden resultar útil para la
prevención.
Carcinoma Epidermoide Las heridas por quemadura crónicas
tardan años en cicatrizar y esecrecimiento excesivo puede
desencadenar cáncer.
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Contracturas
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Proceso deEnfermería
Alteración de la integridad cutánea R/C exposición a temperatur
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Alteración de la integridad cutánea R/C exposición a temperatur44°E/P presencia de exudado, flictenas, piel acartonada.
Riesgo de shock R/C perdida de líquidos del espacio extravascuespacio extravascular.
Riego de infección R/C perdida de la barrera protectora del cuer
Riesgo de alteración en la ventilación R/C exposición a llamas ecerrado.
Dolor R/C quemaduras de 1er y 2do grado E/P manifestación dede sentir dolor.
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Conservar la técnica aséptica
Aislar el paciente(Protector)
Establecer accesos venosos
Administración de líquidos
Realzar curación de las heridas por quemadura
Administrar analgésico
Aplicar Vacuna contra el tétano
Control de constaste vitales
Vigilar diuresis
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Suministrar Oxigeno si el paciente lo requ
Administrar alimentación lo mas pronto ppaciente
Interconsulta con psicología
Los cuidados específicos según el tipo de
quemaduraSuministrar Oxigeno si el paciente lo requ
Administrar alimentación lo mas pronto ppaciente
MÉDICO
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ENFERMERIA
TEO
FISIOTERA
NUTRICIÓN
PSICOLOGÍA
TRABAJOSOCIAL
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Casos Clíni
• Ingresa a la sala de urgencias del Hosp
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• Ingresa a la sala de urgencias del Hosp Armando Rengifo de 45 años en compañísu compañero de trabajo, por quemadeléctrica con corriente alterna de alto volpérdida de conciencia por tiempo determinado, quemaduras de segundo g
superficial en tórax anterior, quemadurasprimer grado profundo en cara anteriormuslos y carbonización de miembros superiinferior izquierdos.
• A la valoración física se encuentra signos vitales90/55mmHg, FC: 100 Latidos/min, FR: 35 respT 38 4° l i t t i t
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T: 38.4°c, el paciente se encuentra consciente, oren tiempo y espacio, con valoración de Glasgow hemodinámicamente inestable, con soplo sistólico mitral y aórtico, hematuria y proteinuria, enpresenta quemadura de segundo grado superficpalpación abdominal encontramos hepatodolorosa de 2 cm por debajo del reborde costal d
en la extremidad superior izquierda presenta queeléctrica con carbonización y necrosis tisulcompromete mano, antebrazo con exposición cúbito y radio (estallido) y necrosis de brazo
• en la extremidad inferior izquiepresentaba carbonización y necrosis de hasta tercio superior de pierna y quemad
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p p y qde segundo grado profundo en cara ante
de muslo y en la extremidad infederecha, quemadura de segundo grprofundo en cara anterior de muslo,paciente refiere dolor intenso pero
momento de administrar los medicamen se muestra agresivo con el personal de say con su compañero de trabajo a quien cupor el accidente.
Ingresa a la sala de urgencias del Hospital
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• Ingresa a la sala de urgencias del Hospital, Cifuentes de 19 años de edad por quemaduCaustico ingerido para acabar con su vicompañía de su madre quien refiere que ingirió la sustancia de la cual ella desconnombre hace aproximadamente una hora,
se le pregunta qué medidas tomo la madhaberle dado agua con abundante azúcar y mdedo en su boca para que vomitara.
• A la valoración física se encueni t i i t TA 85/45
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paciente inconsciente, TA: 85/45mm
FC: 59 latidos/min, FR: 12 resp/min39.7°C, Hemodinámicamente Inestaedema Labial y faríngeo, presenciaabundantes secreciones sanguinolencampos pulmonares con crepitacioabdomen globoso y miembros inferiedematizados.
Proceso de Enfermería
Diagnostico
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Diagnostico
Riesgo de déficit de volumen delíquidos R/C perdida excesiva
de líquidos por herida dequemadura
Cuidados
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• Controlar SV, PVC, llenado capilar y pulsos perifér• Control de la diuresis y la densidad de la orina, comp
el color de la orina.• Estimar la cantidad de supuración de la herida y pe
inapreciables para reponer.• Analizar cambios en el estado mental.
• Medir medianamente el perímetro de la extensión dquemaduras.• Mantener una sonda urinaria permanente y vigila
diuresis.
Diagnostico
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Riesgo de limpieza ineficazde las vías respiratorias R/Cedema de mucosas y perdida
de la acción ciliar E/Pdificultad respiratoria
Cuidados
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• Examen físico y anamnesis (producto causantquemadura, la duración de la exposición, e
• Valorar reflejos, nauseas y deglución, comprobaquemaduras de vías respiratorias superiores,
incapacidad para tragar tos o roncus.• Levantar la cabecera de la cama para favoreexpansión pulmonar y función respiratoria op
Recomendar que el paciente tosa y respire profuny cambiar de postura frecuentemente.
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Succionar con cuidado extremo, mediante téestéril.
Administrar oxigeno humidificado, controlaoximetría de pulso.
Ofrecer ayuda a realizar la fisioterapiarespiratoria y espirómetria forzada.
Diagnostico
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Dolor agudo R/C destrucción dela piel, tejidos, edema y
desbridamiento de herida
Cuidados
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• Cubrir la herida tan pronto como sea posible, a menosquemadura, sea o necesite ser expuesta.
• Envolver los dedos de la mano y las extremidades manárea funcional (evitando la flexión de la articulaciones a
•
Cambiar de posturas frecuentemente y ayudar al parealizar ejercicios de amplitud de movimientos activos como este indicado
Valorar los informes de dolor, comprobanlocalización, característica e intensida
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Administrar medicamentos o aplicarhidroterapia al paciente, antes de hacerdesbridamientos o cambios de vendaje
Administrar analgésicos (narcóticos yno narcóticos) morfina, fentanilos,hidrocortisona
Diagnósticos
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Riesgo de infección R/C defensas primainsuficientes (piel) supresión de la respu
inflamatoria
Alteración de la nutrición por defecto R/Cde hipermetabolismo, catabolismo de proLimitación de ingestión oral
Dificultad para la movilidad física R/C deterl d l l ti
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neuromuscular, dolor o molestia
Temor/ansiedad R/C crisis situacionahospitalización y experiencia traumáti
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