cuidado del enfermo terminal y medicina paliativa
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CUIDADO DEL ENFERMO TERMINAL Y MEDICINA PALIATIVA
César Andrés Lasso Aguilar
Ético social II
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DEFINICIÓN
«Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales»
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ORÍGENES
Siglo IV a.c. Primeros “Hospicios”
Lady´s Hospice
Josep´s Hospice
(1879-1969)
“Movimiento Hospice”
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1969
Inicio programa de
atención domiciliaría
1975
Primera “unidad de cuidados
continuados”
Macmillan Nursing para
cuidados domiciliarios
Equipos de soporte
1977
Nace la Medicina paliativa
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PALIATIVO:Latín Pallium (dim: palliolum) era el manto romano que fue llevado tanto por hombres como por mujeres (en este caso Palla). Era una pieza de tela de forma cuadrada.
Con los cuidados paliativos los síntomas son cubiertos con tratamientos cuyo objetivo central es proveer confort. Sin embargo, los cuidados paliativos se extienden más allá del alivio de los síntomas físicos: buscan integrar las diferentes dimensiones del cuidado: física, psicológica, social y espiritual, de tal modo de facilitar al paciente no sólo morir en paz, sino vivir tan activamente como sea posible hasta el momento final.
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La OMS reconoce que la curación de ciertas enfermedades no es posible y que la calidad de vida es tan importante o más que la cantidad.
“No se puede morir curado, pero se puede morir sanado”
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Enfermo terminal
Enfermo que padece un proceso agudo o crónico que le sumerge en una situación crítica y lo conduce a la muerte en un plazo de 3 a 6 meses.
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Enfermedad terminal
Características:
Diagnostico de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta de respuesta al tratamiento específico.
Pronostico de vida no mayor a 6 meses.
Numerosos síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico.
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Etapas en la evolución del enfermo terminal
Etapa inicial.Etapa sintomática. Etapa de declive.Etapa final o de agonía.
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CURAR Y CUIDAR
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Procesos subsidiarios de medicina paliativa
Cáncer.Enfermedades con dependencia funcional:
-Comas vegetativos irreversibles.
-Demencias en estadios avanzados.
-ECV con dependencia terminal.Enfermedades degenerativas neurológicas en fase avanzada:
-Enfermedad de Parkinson.
-Esclerosis lateral amiotrófica.Enfermedad cardiorrespiratoria incapacitante e incurable.Hepatopatías crónicas avanzadas.SIDA.Fallo multiorgásmico.Anciano terminal.Pacientes moribundos.
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Los cuidados paliativos reúnen características específicas que los distinguen de otras modalidades y especialidades: Centrados en el paciente más que en la enfermedad.
Aceptación de la muerte pero también incremento de la calidad de vida.
Paciente, familia y equipo conformando una sociedad.
Centrados en la “sanación” más que en la curación.
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Calidad de Vida
La calidad de vida se refiere a la satisfacción subjetiva de un individuo con su propia vida, y es influenciada por todos los aspectos de la personalidad: físico, psicológico, social y espiritual.
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Esperanza
La esperanza es una expectativa mayor que cero de alcanzar un objetivo
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Consideraciones éticas
La ética de los Cuidados Paliativos es la de la medicina general. Los médicos tenemos la doble responsabilidad de preservar la vida y de aliviar el sufrimiento.
“Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre” (W. Osler)
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Consideraciones éticas
Respeto por la vida
Respeto por la autonomía del paciente
Principio del Doble Efecto
Aceptación de la inevitabilidad de la muerte
Comunicación
Aspectos psicológicos
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Equipo de medicina paliativa
Médico especialista en Medicina general integral.
Enfermera.
Trabajadora social en salud.
Psicólogo.
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Marco legal en Colombia
Ley
• Articulo 1, Constitución de Colombia.
• Fallo C-239 de 1997, la Corte Constitucional.
• Resolución 3974 de 2009.
Concepto
• Respeto de la dignidad humana.
• Derecho fundamental: Morir dignamente.
• Alto costo de tratamientos.
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Ley
• Artículo 4, plan de Salud.
• Artículo 25, plan de Salud.
• Ley 1458 de 2011.
Concepto
• Atención domiciliaria.• La atención
domiciliaria.• Reforma a la salud.
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Ley
• Artículo 28, plan de Salud.
• Ley 1388 de 2010 (Mayo 26).
• Plan obligatorio de Salud.
Concepto
• Atención a pacientes con enfermedades terminales.
• Derecho a la vida de los niños con cáncer.
• Exclusiones del plan obligatorio de salud.
Proyectos de Ley
• Ley 138 de 2010.
Concepto
• Servicios de cuidados paliativos.
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BibliografíaDe Simone, Gustavo y colaboradores. “FUNDAMENTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS Y CONTROL DE SINTOMAS”. PALLIUM LATINOAMERICA (Resol. IGJ 547/2001). Primera edición (2004), Páginas: 1-21. Disponible en: http://www.portalsida.org/repos/1.FUNDAMENTOS%20DE%20CUIDADOS%20PALIATIVOS-manual.pdf. (Consultado el 26 de abril del 2013).
Espinosa Roca,Alfredo Alberto y colaboradores. “ASISTENCIA AL ENFERMO TERMINAL EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD”. Resvista Científica Médica de Cienfuegos. Volumen 10. Disponible en: http://www.globalaging.org/elderrights/us/2011/Asistencia%20al%20enfermo%20terminal.pdf. (consultado: 26 de abril del 2013).
Núñez Olarte, Juan M, and Gracia, Guillén. “Cultural Issues and Ethical Dilemmas in Palliative and End-of-Life Care in Spain”. European CommissionResearch Project (No. BMH4-CT98-3440) on Palliative Care Ethics,"Pallium.“. January/February 2001, Vol.8, No.1. Available in: http://65.213.186.12/CCJRoot/v8n1/pdf/46.pdf. (accessed: April 26, 2013).
R, BAYÉS. “Algunas aportaciones de la psicología del tiempo a los cuidados paliativos”. MEDICINA PALIATIVA. Vol. 7: N.º 3; 101-105, 2000.Diónible en: http://www.cuidadospaliativos.org/archives/Algunas%20aportaciones%20de%20la%20psicologia.pdf. (Consultado 3 de abril del 2013).
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Twycross,Robert. “MEDICINA PALIATIVA: FILOSOFÍA Y CONSIDERACIONES ÉTICAS”. Acta Bioethica 2000; año VI, nº 1. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/abioeth/v6n1/art03.pdf. (consultado el 3 de abril del 2013).
ORTIZ, J. SANZ. “Historia de la Medicina Paliativa”. MED PAL (MADRID)MEDICINA PALIATIVA Vol. 6: N.º 2; 82-88, 1999. Disponible en:http://www.secpal.com/presentacion/index.php?acc=historia. (consultado 26 de abril del 2013).
Sepúlveda, Cecilia. “Palliative Care: The World Health Organization’s Global Perspective”. Journal of Pain and Symptom Management,Vol. 24 No. 2 August 2002. Disponible en: http://www.hpca.co.za/pdf/publications/Sepulveda.pdf.(Consultado el 3 de abril del 2013).