CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA SONDA DE GASTROSTOMÍASONDA DE GASTROSTOMÍA

Unidad de Aparato digestivo. Unidad de endoscopia digestiva Empresa Pública Hospital de Poniente

Jessica Lozano CoboMª del Mar Fernández Álvarez

Cristina Valenzuela Soria

MANEJO DE LA GASTROSTOMÍA IMANEJO DE LA GASTROSTOMÍA I

DÍA DE LA REALIZACIÓNDÍA DE LA REALIZACIÓN::

-Ayunas 12 H antes.-Ayunas 12 H antes.-Consentimiento informado.-Consentimiento informado.-Coagulación y hemograma recientes (10 -Coagulación y hemograma recientes (10

días).días).-Vía venosa periférica (ST prescrita).-Vía venosa periférica (ST prescrita).-Pauta antibiótica:-Pauta antibiótica:1)Amoxi-clavulánico 1 gr IV monodosis1)Amoxi-clavulánico 1 gr IV monodosis2)Ciprofloxacino 400mg IV monodosis2)Ciprofloxacino 400mg IV monodosis

MANEJO DE LA GASTROSTOMÍA IIMANEJO DE LA GASTROSTOMÍA II

DÍA POSTERIOR A LA PEG:DÍA POSTERIOR A LA PEG:

--Comprobar estado del estoma y Comprobar estado del estoma y permeabilidad de la sonda.permeabilidad de la sonda.

-Dieta absoluta primeras 24 H.-Dieta absoluta primeras 24 H.

-Cura diaria de la herida.-Cura diaria de la herida.

-Iniciar pauta de nutrición enteral:1000ml -Iniciar pauta de nutrición enteral:1000ml dieta estándardieta estándar

CUIDADOS DEL ESTOMACUIDADOS DEL ESTOMA

Comprobar diariamente el estoma: irritación,inflamación, Comprobar diariamente el estoma: irritación,inflamación, secreción o zona enrojecida o dolorosa. secreción o zona enrojecida o dolorosa.

Limpiar con agua y jabón con mov.circulares sin apretar. Limpiar con agua y jabón con mov.circulares sin apretar. Aplicar solución antiséptica. A partir de la 3 semana sólo Aplicar solución antiséptica. A partir de la 3 semana sólo agua y jabón.agua y jabón.

Evitar tapar con apósito (sólo riesgo de extracción). No Evitar tapar con apósito (sólo riesgo de extracción). No colocar apósito debajo del soporte externo salvo colocar apósito debajo del soporte externo salvo excesivo reflujo gástrico o supuración.excesivo reflujo gástrico o supuración.

Si el estoma no presenta irritación se recomienda una Si el estoma no presenta irritación se recomienda una ducha en una semana.ducha en una semana.

CUIDADOS DEL SOPORTE EXTERNOCUIDADOS DEL SOPORTE EXTERNO

Debe estar apoyado Debe estar apoyado sobre la piel sin ejercer sobre la piel sin ejercer presión.presión.

Puede levantarse o Puede levantarse o girarse para limpiarlo sin girarse para limpiarlo sin tirar bruscamente.tirar bruscamente.

Para fijar la sonda, poner Para fijar la sonda, poner esparadrapo esparadrapo hipoalergénico hipoalergénico aprovechando la flexión aprovechando la flexión natural de la sonda.natural de la sonda.

CUIDADOS DE LA SONDACUIDADOS DE LA SONDA

LimpiarLimpiar diariamente la parte externa de la sonda ( agua diariamente la parte externa de la sonda ( agua y jabón neutro ).y jabón neutro ).

GirarGirar diariamente la sonda para evitar que quede diariamente la sonda para evitar que quede adherida a la piel.adherida a la piel.

Comprobar la Comprobar la posición correctaposición correcta de la sonda antes de de la sonda antes de cada toma (graduación en centímetros).cada toma (graduación en centímetros).

Infundir 50ml de Infundir 50ml de aguaagua tras cada toma o administración tras cada toma o administración de medicamentos para evitar obstrucción.de medicamentos para evitar obstrucción.

No pellizcar ni pinchar la sonda.No pellizcar ni pinchar la sonda.

Si la sonda es de balón, comprobar el Si la sonda es de balón, comprobar el volumen del volumen del balónbalón a través de la entrada lateral cada semana. a través de la entrada lateral cada semana.

Si la sonda se deteriora, proceder a su sustitución en el Si la sonda se deteriora, proceder a su sustitución en el centro de referencia.centro de referencia.

COMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALES

PROBLEMAPROBLEMA CAUSACAUSA ACCIÓNACCIÓNOBSTRUCCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA SONDASONDA

--Productos o medicamentos secos Productos o medicamentos secos en el interior de la sonda.en el interior de la sonda.

-Irrigar agua tibia(50ml).-Irrigar agua tibia(50ml).

-Movilización de la sonda.-Movilización de la sonda.

-Sustitución de la sonda.-Sustitución de la sonda.

SALIDA DE LA SONDASALIDA DE LA SONDA -Causa accidental o voluntaria.-Causa accidental o voluntaria. -Colocar nueva sonda PEG.-Colocar nueva sonda PEG.

-Colocar sonda Foley (16) si no se -Colocar sonda Foley (16) si no se dispone de kit de sustitución.dispone de kit de sustitución.

GIRO INCOMPLETO DE LA GIRO INCOMPLETO DE LA SONDASONDA

-Fijación de la sonda.-Fijación de la sonda. -Girar y empujar la sonda hacia -Girar y empujar la sonda hacia dentro con suavidad.dentro con suavidad.

IRRITACIÓN O INFECCIÓNIRRITACIÓN O INFECCIÓN -Exceso de presión sobre el estoma.-Exceso de presión sobre el estoma.

-Falta de higiene.-Falta de higiene.

-Salida de líquido gástrico.-Salida de líquido gástrico.

-Regular distancia soporte y estoma.-Regular distancia soporte y estoma.

-Recoger muestra de exudado.-Recoger muestra de exudado.

-Limpiar estoma.-Limpiar estoma.

-Avisar al médico de referencia.-Avisar al médico de referencia.

PÉRDIDA CONTENIDO PÉRDIDA CONTENIDO GÁSTRICO POR EL GÁSTRICO POR EL ESTOMAESTOMA

-Desplazamiento de la sonda al -Desplazamiento de la sonda al interior del estómago.interior del estómago.

-Ensanchamiento del estoma.-Ensanchamiento del estoma.

-Movilización de la sonda (posición -Movilización de la sonda (posición correcta en cm).correcta en cm).

-Colocar sonda de mayor calibre.-Colocar sonda de mayor calibre.

INTOLERANCIA A LA INTOLERANCIA A LA DIETADIETA

-Inmovilidad.-Inmovilidad.

-Velocidad de administración.-Velocidad de administración.

-Composición, concentración dieta-Composición, concentración dieta

-Observar signos/síntomas de -Observar signos/síntomas de intolerancia: vómitos, diarreas…intolerancia: vómitos, diarreas…

-Avisar médico de referencia.-Avisar médico de referencia.

INTERVENCIONES DE VIGILANCIA Y INTERVENCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROLCONTROL

--Mantener una rigurosa Mantener una rigurosa higienehigiene al manipular la sonda, admt. al manipular la sonda, admt. nutrición, medicación, etc.nutrición, medicación, etc.

-Incorporar -Incorporar 30-45 grados30-45 grados para adm. Nutrición; mantener para adm. Nutrición; mantener incorporación hasta una hora después.incorporación hasta una hora después.

-Realizar comprobación de -Realizar comprobación de contenido gástricocontenido gástrico antes de antes de cada toma. Si el volumen es mayor a 100ml esperar una cada toma. Si el volumen es mayor a 100ml esperar una hora antes de admt nueva toma.hora antes de admt nueva toma.

-Evitar la administración de más cantidad de -Evitar la administración de más cantidad de dietadieta de la de la recomendada. Infundir de 500-1000ml diarios de agua si recomendada. Infundir de 500-1000ml diarios de agua si no contraindicación.no contraindicación.

-Es necesario cuidar la -Es necesario cuidar la higiene bucalhigiene bucal del paciente. del paciente.

DIFERENTES TIPOS DE SONDASDIFERENTES TIPOS DE SONDAS

A) SISTEMAS DE BALÓNA) SISTEMAS DE BALÓN

(18-24 FR).(18-24 FR).

B) SONDA DE PERFIL B) SONDA DE PERFIL PLANO (24FR).PLANO (24FR).

C) SONDA DE BOTÓN C) SONDA DE BOTÓN (22FR).(22FR).

PROCEDIMIENTO PARA SUSTITUCIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA SUSTITUCIÓN DE SONDA CON SISTEMA DE BALÓN.SONDA CON SISTEMA DE BALÓN.

MATERIAL:MATERIAL:

-Kit de sustitución -Kit de sustitución compatible con el tamaño compatible con el tamaño del estoma.del estoma.

-Jeringa 20ml y agua estéril.-Jeringa 20ml y agua estéril.

-Gasas y antiséptico.-Gasas y antiséptico.

-Lubricante hidrosoluble.-Lubricante hidrosoluble.

-Jeringa 50ml.-Jeringa 50ml.

PREPARACIÓNPREPARACIÓN::--Comprobar buen estado del estoma.Comprobar buen estado del estoma.

-Retirar sonda aspirando hasta que el balón esté -Retirar sonda aspirando hasta que el balón esté deshinchado.deshinchado.

-Insertar sonda por el estoma hasta interior de estómago -Insertar sonda por el estoma hasta interior de estómago lubricando su extremo.lubricando su extremo.

-Insuflar el balón con 15cc de agua y tirar de la sonda -Insuflar el balón con 15cc de agua y tirar de la sonda hasta que el balón quede contra la pared gástrica.hasta que el balón quede contra la pared gástrica.

-Deslizar el disco de fijación contra abdomen evitando -Deslizar el disco de fijación contra abdomen evitando exceso de tensión.exceso de tensión.

-Verificar la colocación de la sonda introduciendo fluido en -Verificar la colocación de la sonda introduciendo fluido en estómago y aspirando el mismo.estómago y aspirando el mismo.

-Sustitución de la sonda en tres meses.-Sustitución de la sonda en tres meses.