cuidados de enfermeria en aneurisma

7/16/2019 Cuidados de Enfermeria en Aneurisma

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CUIDADOS DE ENFERMERIAEN:

ANEURISMA HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA HEMATOMA SUBDURAL

CRANEOTOMIA.



*ANEURISMA



Procede de la palabra enlatín ANEURYSMA, la cual

significa DILATACIÓN.

Es una enfermedadcerebrovascular en lacual una "debilidad" enla pared deuna arteria o vena ocasiona una dilatación o"abalonamiento" de un

segmento localizado enla pared del vasosanguíneo.



FISIOPATOLOGÍA La formación de un aneurisma esprobablemente el resultado de

múltiples factores que afectan a esesegmento arterial y su medio ambientelocal.

Ocurren cuando hay un área debilitadaen la pared de un vaso sanguíneo

Un aneurisma puede estar presente

desde el nacimiento (congénito) opuede desarrollarse más tarde en eltranscurso de la vida, como después dela lesión a un vaso sanguíneo.



CLASIFICACIÓN

Clasificación por morfología. Aneurismas saculares.

Aneurismas fusiformes.

Aneurismas disecantes.

Clasificación por tamaño.Clasificación por localización.Clasificación por etiología.



Clasificación por morfología. Aneurismas saculares.

Son abultamientos con formade cereza de la pared arterial.

Constituyen del 66 % al 98 %de todos los aneurismasintracraneales.

Desarrollan durante la vida



la capa íntima no es elástica

por lo que ocasiona una tensión elevada sobre lasporciones mas elásticas de la pared del vaso

en los sitios de ramificación proximal y distal

Dentro de estos cojinetes

Al engrosamiento de la capa íntima en la paredarterial,

La hipertensión arterial, tabaquismo y elalcoholismocontribuyen



Clasificación por morfología. Aneurismas fusiformes.

Son segmentos arterialesalongados, dilatados ytortuosos.

Están caracterizados por laausencia de un cuello definido,afectación circunferencial de laarteria principal y un trayecto

largo.

El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, esdecir, coagulado o tapado.



Clasificación por morfología.Aneurismas disecantes.

está bien identificada en la porción cervical de laarteria carótida y en la porción extracraneal de laarteria vertebral como una causa de accidentecerebro-vascular isquémico en adultos jóvenes.

se presenta en los segmentos intracraneales conmayor frecuencia se manifiesta comoHemorragia Subaracnoidea

ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son más frecuentes en hombres que enmujeres.



Clasificación por tamaño

Aneurisma muypequeño: menor a 3milímetros

Aneurisma pequeño:

menor de 11milímetros Aneurisma grande: 11

a 25 milímetros Aneurisma gigante:

mayor de 25 milímetro



Clasificación por localizaciónLa localización más frecuente de losaneurismas cerebrales es en las arterias de la

base del cerebro conocido comocírculo polígono de Willis.

El 85 % de los aneurismas cerebrales sedesarrollan en la porción anterior del polígono

de Willis

La localización más frecuente incluye elcomplejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %), el origen de la arteria comunicante

posterior a partir de la arteria carótida interna(39-35 %),



Clasificación por etiología

En contraste, en los aneurismas falsos o pseudo-

aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando eldiámetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentesdentro del cráneo

La mayoría de los aneurismas intracraneales sonverdaderos aneurismas que contienen todas las capas ocomponentes de la pared vascular normal.

factores externos como el tabaquismo, el consumo intensode alcohol, y el uso de anticoagulantes y anticonceptivosestán relacionados con la formación de este tipo deaneurismas.



Signos y síntomas

Cefalea Cambios súbitos en la

conducta Ptosis Pérdida del equilibrio o la

coordinación Amaurosis Trastornos de la memoria

de corto plazo

Fotofobia Hemiplejía Nausea y

Vómito Pupilas

dilatadas

Visión dobleo borrosa



PRUEBAS Y EXÁMENES

Angiografía cerebral o angiografía de lacabeza con tomografía computarizada enespiral para señalar la localización ytamaño del aneurisma

Examen del líquidocefalorraquídeo (punción raquídea)

Tomografía computarizada de la cabeza

Electroencefalograma (EEG)Resonancia magnética de la cabeza o

angiografía por resonancia magnética



TRATAMIENTO

Se usan dos métodos

comunes para reparar unaneurisma:• El clipaje se hace

durante una neurocirugía

(craneotomía) abierta.• La reparación

endovascular se realizacasi siempre e implica el

uso de un "espiral" oembolización. Es unamanera menos invasivade tratar algunosaneurismas.



CUIDADOS DE ENFERMERIA

Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en

cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones. Reducir la iluminación, pues es común la fotofobia.

Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterialy obstruya el retorno venoso.

Preparar al paciente para una intervención quirúrgicacuando su estado sea adecuado y remita su reaccióncerebral a la hemorragia.

Vigilar síntomas psicológicos: desorientación, amnesia.

Vigilar el estado respiratorio: la reducción del la Po2 enzonas encefálicas con trastorno de la autorregulación,incrementa el infarto cerebral.



Vigilar la presión intracraneal en pacientesinconscientes o con deterioro neurológicoprogresivo.

Se colocara al paciente con al cabeza en un ángulode 45 °.

Vigilar si hay otras complicaciones comohematoma, hidrocefalia, edema cerebral,insuficiencia hipofisiaria.

Promover comodidad física y comodidad.

Usar escala de coma de Glasgow. Administrar medicamentos prescritos.



*HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA



La aracnoides es una membrana delgada de tejidoconectivo fibroso ubicada por debajo dela duramadre y en íntima relación con la pía, el espacio

subaracnoideo aloja el LCR y permiteun volumen total de 150 ml.



Salida de sangre al espaciosubaracnoideo, sin relacióncon traumacraneoencefálico. Cuandoesta salida que se presentaen forma súbita supera los100 ml, los mecanismos

compensatorios de presiónvolumen no alcanzan asuperar estos bruscoscambios de presión y es la

razón por la cual la lesiónque produce la hemorragiaen el espacio subaracnoideoes habitualmente fatal.



FISIOPATOLOGÍA

La velocidad de instalación de esta entidad es tan rápida queno permite un funcionamiento eficaz de varios mecanismoscompensadores existentes, determinándose aceleradamenteuna elevación de la presión intracraneana.

Se produce la ruptura aneurismática, irrumpe sangre a

presión arterial en el espacio subaracnoideo, lo que provocaun aumento brusco del volumen intracraneano.

La presión intracraneana elevada puede en instantes

aproximarse o igualar a la presión arterial media con la caídade la presión de perfusión cerebral hasta valores en teoríacercanos a cero.



SIGNOS Y SÍNTOMAS



F ACTORES DE RIESGO



PRUEBAS Y EXÁMENES

Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del

cerebro. Angiografía por tomografía computarizada Ecografía

Doppler transcraneal para examinar la circulación en lasarterias del cerebro.

Resonancias magnéticas y angiografía por resonanciamagnética (ocasionalmente). electrocardiograma:

Estudios de la coagulación y hematócrito que nos brindan un estimado delestado de viscosidad de la sangre y que se define como alta cuando los valoresdel Hematócrito están por encima de 40vol% y niveles de fibrinógeno por en cimade 250mg/dl (11)



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Medicamentos administrados a través de unavía intravenosa para controlar la presiónarterial.

Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor

de cabeza y reducir la presión intracraneal.Fenitoína u otros medicamentos para prevenir

o tratar convulsiones (crisis epilépticas).Laxantes o ablandadores de heces para

prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Una craneotomía(perforar un agujero enel cráneo) y colocaciónde puntos metálicos enel aneurisma paracerrarlo.

Un espiral endovascular,colocación de espirales

en el aneurisma parareducir el riesgo de unsangrado posterior



CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Utilice la escala de coma de Glasgow para valorar laevolución neurológica. Mantenga el cabezal de la cama elevado 30 º para

reducir la posibilidad de reflujo gastroesofágico. Instruya al paciente a movilizarse con lentitud, evitando

los cambios de postura bruscos, en especial tras lasingestas.

En el caso del paciente inconsciente, asegure que lacabeza permanece lateralizada durante el episodio de

vómito. Analice el estado de alerta del paciente y suprima la

ingesta en caso de observar afectación de la deglución.



Valore la intensidad del dolor pidiéndole alpaciente que lo califique de 0 (ausencia dedolor) a 10 (dolor máximo).

Favorezca el descanso y relajación medianteun ambiente tranquilo.

Mantenga un equipo de aspiración completo

y comprobado junto a la cabecera delpaciente



*CRANEOTOMIA



El cerebro (encéfalo) está localizado dentro del cráneo, el cual está

formado por una serie de huesos. El cráneo protege y sostiene el cerebro.



Extirpación de unaporción de hueso(colgajo óseo) del

cráneo para efectuar una operación en elcerebro. Este colgajoóseo se vuelve acolocar al final delprocedimiento.

También conocido comointervención quirúrgica cerebral

El procedimiento se usa para tratar daño o lesiones delcerebro y sus áreas circunvecinas a través de una

abertura en el cráneo



CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Monitorización hemodinámica continua para elcontrol las funciones vitalesValorar el nivel de conciencia mediante escala

de coma de glasgow y control pupilar

Administración de medicación de profilaxiscontra la infección.Mantener en una posición de 30-45° para

facilitar un correcto drenaje

Valoración y control de los drenajes: cantidad ycaracterísticas



*HEMATOMA SUBDURAL



Es una acumulación desangre entre la duramadreque

es la membrana que cubreel cerebro y la aracnoides

Un hematoma así constituido se debe a

la rotura traumática devasos venosos que atraviesan el espaciosubdural, por lo tanto se produce unaseparación entra las capas de laaracnoides y la duramadre

Un hematoma subdural agudo tieneuna mortalidad elevada, por lo que seconsidera una emergencia médica.



CLASIFICACIÓN

Hematoma subdural agudo:es una colección de sangrerecién coagulada con deterioroneurológico agudo debido alaumento de la presión

intracraneal. Hematoma subdural crónico:

la sangre se acumulalentamente y es encapsulada

por tejido de granulaciónfibrovascular. Ocurre contraumatismos mínimos y seobserva tanto en pacientes

jóvenes como ancianos.



ETIOLOGÍA

Medicamentosanticoagulantes,incluyendo ácidoacetilsalicílico

(aspirina) Consumo excesivo

de alcohol durantemucho tiempo

Caídas frecuentes Traumatismo craneal

repetitivo.



SÍNTOMAS Lenguaje confusoDificultad con el equilibrio o la

marcha Cefalea

Letargo o confusiónPérdida del conocimientoNáuseas y vómitosEntumecimiento

Crisis epilépticasProblemas del habla Alteraciones visualesDebilidad



*EDEMA CEREBRAL



Acumulación de líquido en los espacios intrao extracelulares del cerebro

El aumento de la retención deagua en el cerebro causa unaumento de la presiónintracraneal. Esta presión haceque el cerebro sea empujadocontra el cráneo, lo que produceun deterioro neurológico y lamuerte debido a una hernia.

El edema cerebral y la herniación del cerebro es lacausa de la muerte de aproximadamente el 75%de todas las víctimas de accidentes

cerebrovasculares.

CLASIFICACIÓN



CLASIFICACIÓN EDEMA VASOGÉNICO

Es un edema secundario a un aumento de lapermeabilidad vascular, producto de la ruptura de lasuniones entre las células del endotelio que formala barrera hematoencefálica

Una vez que los consituyentes del plasmasanguíneo cruzan la barrera hematoencefálica, el edemase esparce, generalmente de manera rápida.

Este tipo de edema es característico de las respuestasdel cerebro ante un trauma, tumores, inflamación yprocesos infecciosos.

EDEMA CITOTÓXICO



EDEMA CITOTÓXICO

se caracteriza por una alteración de la regulacióndel metabolismo celular. Como resultado hay un

funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio

conlleva a una retención de agua y sodio, los astrocitos dela sustanciagris y blanca se hinchan.

El edema citotóxico se ve en casos deintoxicaciones por fármacos comoel dinitrofenol e isoniazida.

http://es.wikipedia.org/wiki/Astrocito

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_gris

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_blanca

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_blanca

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_gris

http://es.wikipedia.org/wiki/Astrocito



Ocurre por trasudación de líquido a través delsistema ventricular. La eliminación del excesode líquido depende en gran parte del líquidocefalorraquídeo

Edema intersticial

La barrera hematoencefálica regula elmovimiento de los líquidos y está constituidapor las uniones estrechas entre las células

endoteliales de los capilares cerebralesCuando la regulación falla, el LCR penetra el

cerebro y se esparce



PRESIÓN INTRACRANEAL

Es una elevación en la presión dentro delcráneo que puede resultar de una lesióncerebral o causarla

El aumento de la presión intracraneal por sobre los 20 mmHg es patológico, llevando acomprometer la correcta perfusión del tejidocerebral, siendo considerada una emergenciamédica

cuidados de enfermeria en aneurisma

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