cuidados de enfermeria en hidrocefalia y status cinvulsivo 2011
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ÑCUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON HIDROCEFALIA Y STATUSCON HIDROCEFALIA Y STATUS
CONVULSIVO
1PROF. XIMENA RAMIREZ ENF 349 / 2011
OBJETIVOS DE LA CLASEOBJETIVOS DE LA CLASE
• Conocer los signos y síntomas de la hidrocefalia y status convulsivoy
• Conocer el manejo y tratamiento
C l fi i l í• Conocer la fisiopatología
• Determinar y comprender los cuidados de y penfermería otorgados a estos pacientes
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HidrocefaliaHidrocefalia
E LCR i l• Exceso LCR intracranealCausa:• Mas frecuente: obstrucción circulación LCR conocida como NO COMUNICANTE
• Regularmente estenosis congénitaCOMUNICANTE:• Aumento en la producción o disminución en la absorción
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CausasCausas
• Malformaciones congénitas• Infecciones intrauterinas: Ej. jToxoplasmosis, rubeola.
• Adquirida:Adquirida:por infecciones. Ej. Meningitis bacterianas.• Tumores• Hemorragias intracraneales Ej.: RNg j
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• El cráneo en un adulto se comporta como• El cráneo en un adulto se comporta como una caja cerrada, de paredes no distensiblesdistensibles
• En el niño existen factores favorecedores
• PIC: presión al interior del cráneo
• Repercusiones en la función cerebral.
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HidrocefaliaHidrocefalia
• Impacto:
Dependerá de la velocidad con que aumenta laDependerá de la velocidad con que aumenta la PIC.
Volumen intracraneal:Suma de:
Volumen cerebralVolumen LCR
Volumen de sangreVolumen de sangre
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• La relación entre los cambios de volumen y a e ac ó e t e os ca b os de o u e yla PIC se denomina adaptabilidad cerebral (compliance)(compliance).
• Aumento lento: Mejor respuesta
• Agotamiento frente al aumento agudo
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Manifestaciones clínicas de obstrucciónSe relacionan con un incremento en la PIC
• Fontanelas abombadas (importante dilatación• Fontanelas abombadas (importante dilatación ventricular: TARDÍO)
• Inapetencia• Cefalea de intensidad variable ( cdo. Puede ser (objetivada)
• Cambios en la conducta (irritabilidad inicialCambios en la conducta (irritabilidad inicial, sopor…)
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Ll t i it ti ( d )• Llanto irritativo ( agudo)PROCESO AVANZADO• Vómitos• Aumento en la circunferencia craneana• Aumento en la circunferencia craneana• Ojos en “ puesta de sol”• Disfunciones del tronco
GRAVE.GRAVE.
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Exámenes
• TACTAC
• RNM
• Infección??? LCR!!!
Cuidado con la HTEC
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Los objetivos asistenciales van dirigidos a:Los objetivos asistenciales van dirigidos a:• Reducir el aumento de PIC.• Evitar la hipoxia cerebral.p• Suprimir actividades que aumentan la presión
intracraneal.• Controlar el aporte y eliminación de líquidos.
Impacto sistémico por el deterioro neurológico
• Confortar al paciente??? y a la familia dando las oportunas explicaciones.
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TratamientoTratamiento
Dispositivos intracranealesDVE ( drenaje ventricular externo)DVE ( drenaje ventricular externo)
• Colocación de un catéter habitualmente en ventrículo derecho para:
Drenaje intermitente de LCR
Drenaje continuo de LCR
Puede o no estar conectado a medición de PIC
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ComplicacionesComplicaciones• INFECCIÓN
• Hemorragia
• Colapso de los ventrículos• Colapso de los ventrículos
• Filtración de aire dentro del sistema ventricular
VigilarP bilid d d l i t• Permeabilidad del sistema
• Altura del sistema: si cae riesgo de colapso ventricular enclavamientoventricular……enclavamiento
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TratamientoTratamiento
VDVP válvula derivativa ventrículo peritoneal
• De ventrículo a peritoneoC li iComplicaciones:• Perforación intestinal• Ascitis• íleo• íleo
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• Otros:
Ventricuauricular: aurícula derecha del corazóncorazón
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Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería
• Alteración del riego del tejido cerebral r/c g j /aumento de la PIC
• Riesgo de deterioro de la integridadRiesgo de deterioro de la integridad cutánea
• Riesgo de infección• Riesgo de infección
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Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería
• Comunicación verbal defectuosa• Disminución de la movilidad física• Disminución de la movilidad física• Alteración en los procesos de pensamiento• Angustia
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Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios.
S t l b d l iñ l l t l ili l• Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo• Cambiar de posición frecuentemente.• Medir perímetro cefálico todos los díasMedir perímetro cefálico todos los días.• Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.• Proporcionar alimentación parenteral si se comprueba
que no hay función intestinal y urinaria.• Control estricto de líquidos.
Ali t í l d á t i• Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.• Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal.
Vigilar signos vitales.Vigilar signos vitales.• Contribuir a la detección de otras malformaciones.• Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas
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Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios
• Bombear la válvula.• Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal.• Vigilar signos de presión intracraneal infección local o• Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica.
• Detectar presencia de convulsiones.p• Colocar al niño en posición plana u horizontal.• Verificar permeabilidad de la válvula.
l l b l l d d• Colocar al niño sobre el lado no operado.• Cuidados meticulosos de la piel.• Proporcionar alimentación: oral forzada o parenteral• Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral.• Fomentar el contacto físico.
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STATUS CONVULSIVOSTATUS CONVULSIVO
C i i ilé i l d id i l bCrisis epiléptica prolongada o repetida a intervalos breves que produce una condición fija y duradera.
Se caracteriza por:Se caracteriza por:• más de 30 minutos de actividad continua de crisis• dos o más crisis seguidas, Sin Completa Recuperación Dedos o más crisis seguidas, Sin Completa Recuperación De
Conciencia entre ellas.• Status refractario más de 60 minutos de actividad continua de
crisis• Es la emergencia neurológica más común en niños
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Febril
• Infecciones del SNC
• Enf. Febril en condición preexistente (parálisis cerebral con epilepsia prexistente)cerebral con epilepsia prexistente)
No febril
• Neurológicamente normalesNeurológicamente normales
• Y los que tienen alteraciones neurológicas previas
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Cuando la crisis convulsiva dura más 30minutos fracasan la homeostasis y la autorregulación cerebral, lo que provoca:
Hi t ió t i l• Hipotensión arterial
• HIC
Hi i b l• Hipoxia cerebral
• Hipoglicemia
lá d d í l d l fInstalándose diversos círculos viciosos que conducen al fracaso hepático y renal, a la coagulación intravascular diseminada y a la muertela muerte.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
O i i ió d l í é i l ió• Optimización de la vía aérea y circulación• Corrección de la hipoglicemia1° línea de tratamiento:Administración EV inmediata de benzodiacepinas:• Midazolam 0,1mg/Kg• Diazepan 0,3mg/Kga epa 0,3 g/ g• Lorazepan 0,1mg/KgSi pasado 10 minutos persisten las convulsiones seSi pasado 10 minutos persisten las convulsiones se sigue con la segunda línea de tratamiento
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
2° línea de tratamiento
• Fenitoína 18 mg/Kg
El 60 a 80% delas convulsiones son controladas con 20mg/Kgg/ g
• Ac. Valproico 20mg/Kg
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CONSIDERARCONSIDERAR
Si dos dosis de benzodiacepinas no han sido efectivas se debe pasar rápidamente a la p psegunda línea de tratamiento
Si dos fármacos antiepilépticos diferentes noSi dos fármacos antiepilépticos diferentes no han detenido las convulsiones, se debe
l b ó lconsiderar la intubación endotraqueal y anestesia como tratamiento definitivo por status convulsivo refractario
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CUIDADOS GENERALESCUIDADOS GENERALES
• Instalación o permeabilización de VV en caso de fracaso vía intraosea
P i ió d úbit l t l• Posición en decúbito lateral
• Aspiración de secreciones
O i i i i i b VMI• Oxigenoterapia, si es necesario intubar y conectar a VMI
• Tratamiento de arritmias (manifestación de alt del hipotálamo)hipotálamo)
• Tratamiento de la hipotermia
T t i t d l hi li i• Tratamiento de la hipoglicemia
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍADIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍA
• Alteración de la perfusión cerebral r/c………..
• Patrón respiratorio ineficaz r/c……..Patrón respiratorio ineficaz r/c……..
• Riesgo de lesión r/c………
• Riesgo de aspiración r/c………..
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