Cuidados De Enfermeria

En Traqueostomia

Y Cambio De Canula

Ma. Paz Henríquez C.

Enfermera UPCP

HOSCA

Cuidados de Enfermería

Objetivos:

Mantener via aerea permeable

Prevenir infecciones respiratorias

Mantener la piel circundante del estoma en condiciones optimas

Educar al paciente y/o familia

Protocolo manejo y cuidados

traqueostomía.

Inmovilización y No manipulación.

- No manipular las primeras 24 horas para evitar complicaciones

Educación --> Conocimientos

Teoricos Y Practicos

Limpieza del orificio de traqueostomía

Cambio de sujetadores de traqueostomía

Cambio de cánula de traqueostomía

Curación de Traqueostomía

Objetivo

Mantener el área limpia, seca y sin excesiva presión.

Disminuir el riesgo de irritación de la piel e infección.

Diaria cada 12 hrs --> Protocolo

Cambio de cánula interna por una limpia o lavado de la

existente cada 12 hrs o según necesidad del paciente.

Domicilio: 1 vez al dia

Cuando se ensucie y se encuentren humedas las gasas

Importante:

- Reunir materiales

- No utilizar polvos ni lociones en tqt

- Aspirar secreciones

- Evitar decanulaciones accidentales

- Observar signos de infección en periestoma

Curación de TQT

Hospital Hogar

Tecnica esteril

Tecnica limpia

- Gasas o estampillas esteriles

- Suero fisiologico

- Tijeras

- Guantes

- Gasa esteril para cubrir sitio de

traqueotomia

Tecnica limpia

- Gasas

- Suero fisiologico

- Tijeras

- Guantes o manos limpias

Procedimiento:

Informar al paciente de la técnica a realizar.

Proporcionar intimidad.

Lavar las manos y poner guantes.

Colocar al paciente en posición semi-Fowler (si es posible).

Retirar gasa de protección.

Limpiar el estoma y cánula con pinza y gasa empapada en suero fisiológico mediante

movimientos rotatorios de dentro hacia fuera.

Desinfectar con el antiséptico de la misma manera que la limpieza, si procede.

Procedimiento

Cambiar la cánula, si es necesario

Poner gasa por debajo de la placa pivotante, para evitar úlceras por presión

Cortar o desatar las cintas de sujeción

Introducir las nuevas cintas de sujeción para evitar desplazamientos o salida de la

cánula

Reposicionar al paciente y reevaluar el estado respiratorio

Eliminar desechos

Lavar las manos

Registrar

Cambio sujetador de Traqueostomia

Material

Posicionar al paciente

Remover atadura de un lado y colocar la nueva.

Nunca dejar de afirmar la canula

Ataduras seguras

Espacio de 1 dedo

Fijación genero con cintas o velcro

Revision

Cambio de Cánula

Procedimiento sencillo una vez que el estoma está bien formado.

Primer cambio se puede realizar el día 7 en TQT percutánea y 3-4 día TQT quirúrgica a no ser

que sea necesario antes.

Cánulas traqueotomía de doble lumen pueden permanecer hasta 29 días.

Depende del equipo a cargo.

MINSAL programa domiciliario cada 30 días.

Cambio de canula de TQT.

Materiales:

Mínimo 2 personas ( 4 manos)

Red de aspiración funcionando

Oxígeno

2 cánulas ( igual y menor tamaño)

Gasas estériles

Cinta de sujeción

Equipo curación

Sonda aspiración

2 jeringa 10 ml y Cuffometro (si procede)

Fonendoscopio

Equipo bolsa mascarilla (ambú)

Procedimiento:

Lavado de manos.

Recolección de material.

Explique el procedimiento al paciente, si es posible.

Ponga al paciente en decúbito supino con una sabana doblada bajo los hombros para que

extienda el cuello y pueda ver mejor el estoma.

Aspiración secreciones subglotica previo a retiro de cánula

Verifique tamaño de cánula

Prepare equipo de curación junto con nueva cánula

Con técnica estéril revise y lubrique nueva cánula

Hiperoxigene durante un minuto alcanzando saturometría > 95%.

Retire cánula del paciente , observe estoma, aspire secreciones si fuese necesario.

Introduzca la nueva cánula tomándola del conector y respetando los topes duros.

NUNCA FORZAR LA ENTRADA DE LA CANULA.

Retire conductor de la cánula y observe permeabilidad de la vía aérea, infle balón hasta Pº 30

mmHg

Conecte a oxigeno según indicación.

Asegure la nueva cánula con la cinta de sujeción

Chequear correcta posición de la cánula

- Observar movimiento simétrico del tórax

- Auscultar

- Capnografía

Realice curación y fijación correcta para evitar desplazamiento

Registre

Domicilio vs Hospital

¿Cuando cambiar canula???

Mensualmente

Sangrado proveniente de traqueostomía

Decanulación accidental

Dificultad para insertar sonda de aspiración

Emergencias si cánula esta obstruida o desplazada

Aspiración de secreciones

Consiste en la succión mecánica de secreciones

pulmonares de la vía respiratoria para evitar

obstrucción.

Abierta

Cerrada

Superficial

Profunda

CLASIFICACION:

OBJETIVOS:

Mantener vía aérea permeable.

Contribuir a una correcta función pulmonar.

Prevenir neumonías.

Técnica bastante traumática para el paciente por la sensación de asfixia.

No debe durar mas de 10 segundos

Pº aspiración no > 150 mmhg.

¿ Cuándo aspirar ?

Tos inefectiva

Exceso de secreciones

Mal manejo de secreciones

VM - Patrón zigzagueante

- Deterioro gasometría

- Secreciones visibles

- PºMax aumentada

Toma de cultivos.

Decanulación.

Aspiración rutinaria no está recomendada

Complicaciones:

•Traumatismo del tejido de la tráquea o de la mucosa

bronquial

•Broncocontricción / broncoespasmo

•Hipoxia /hipoxemia

•Atelectasia

•Arritmias

•Aumento Pº intracraneal

Técnica de aspiración de secreciones

Consideraciones:

Aseo bucal previo

Succión subglotica de secreciones

Humidificación eficaz

Tamaño de la sonda

Es aconsejable que la aspiración sea a 4 manos

Pº de succión - Neonato 60-80 mmhg

- Niños 80-120 mmhg

- Adultos 100-150 mmhg

Aspiración de secreciones

Materiales:

Mínimo 2 personas ( 4 manos)

Red de aspiración funcionando.

Oxigeno.

Sonda aspiración.

Fonendoscopio.

Equipo bolsa mascarilla (ambú).

Cuffometro.

Guantes estériles.

Suero fisiológico.

Recipiente para SF.

Barreras de protección en caso de aislamiento.

Procedimiento

Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.

Proporcionar intimidad al paciente.

Lavar las manos.

Conectar el manómetro de aspiración y poner el indicador de aspiración entre 100 – 150 mmHg.

Poner los guantes estériles.

Conectar la sonda al aspirador.

Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.

Desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese conectado a la misma.

Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, ventilando con ambú.

Procedimiento

Introducir la sonda sin aspirar, girándola suavemente .

Retirarla aspirando, movimientos rotatorios -> 10 s.

Repetir el proceso las veces necesarias.

Conectar al paciente (VM).

Lavar la goma de aspiración en recipiente de suero fisiológico.

Desechar los guantes y la sonda.

Reposicionar al paciente.

Lavar las manos y reevaluar el sistema respiratorio del paciente.

Registrar.

Humidificación.

Objetivo es humidificar el aire que inspira el paciente para evitar el acúmulo de secreciones y la

formación de tapón mucoso.

Debe ser con técnica aséptica para evitar infecciones respiratorias.

Presión inflado del cuff

Pº perfusión capilar traqueal 25-35 mmHg

Se recomienda mantener una presión de cuff en 20-25 mmhg (25-35 mmHg) para minimizar

riesgo de aspiración e injuria en la pared traqueal.

En pediatría presiones alrededor de 20 mmhg son bien tolerados.

Importante

Monitorización frecuente de Pº inflado de cuff, mínimo cada 8 hrs.

Considerar el adecuado tamaño y correcta posición de la cánula.

Chequeo diario.

Por que mi paciente tiene la TQT.

Cuando se hizo la TQT.

La TQT es quirúrgica o percutánea.

Tipo y tamaño de la cánula.

Tiene tos efectiva.

Deglute?

Características de las secreciones.

Revisar cintas de sujeción. ¿Es seguro? ¿ Esta limpio?

Revisión de la endocánula.

Otros cuidados:

Control signos vitales

Posición del paciente

Fisioterapia respiratoria para drenar secreciones

Apoyo psicológico

Evaluación fonoaudióloga y/o otorrino para deglución y decanulación.

Programa PATI

Equipo interdisciplinario

Padres educados y capacitados

Insumos: Sondas de aspiración

Filtro de TQT

Guantes

Canulas TQT

Gasas

Tela

Suero fisilogico

Agua bidestilada

Conclusiones

Las complicaciones pueden ser evitadas o minimizadas con Cuidadores Capacitados

El tamaño de la cánula debe ser el adecuado al paciente, el balón debe mantener la presión

adecuada ya que de no ser así puede dar lugar a un funcionamiento ineficaz del patrón

respiratorio

Evitar desplazamientos de la cánula se debe fijar bien

Favorecer la comunicación y dar seguridad durante cada intervención