cuidados heridas drenajes-cicatrices
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Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas
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Índice
1 Heridas
2 Sondas y Drenajes
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1. Heridas
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1. Heridas
Introducción:Introducción:
El cuidado de la Herida Operatoria busca evitar El cuidado de la Herida Operatoria busca evitar una complicación y hacer el diagnóstico precoz una complicación y hacer el diagnóstico precoz de ella para realizar un tratamiento efectivode ella para realizar un tratamiento efectivoToda complicación favorece la infección de la Toda complicación favorece la infección de la Herida quierurgica.Herida quierurgica.
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1. Heridas
Las complicaciones de la herida operatoria son Las complicaciones de la herida operatoria son frecuentes y siempre se deben sospecharfrecuentes y siempre se deben sospecharSe presentan a partir del postoperatorio Se presentan a partir del postoperatorio inmediato y el retraso de su diagnóstico se debe inmediato y el retraso de su diagnóstico se debe exclusivamente en la omisión de la exploración exclusivamente en la omisión de la exploración de la heridade la herida
![Page 6: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Heridas
La sospecha de una complicación de la herida La sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploración operatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando el completa y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o la tiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa “inocente” de la heridaapariencia externa “inocente” de la herida
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Complicaciones
·· HematomaHematoma
·· SeromaSeroma
·· InfecciónInfección
·· DehiscenciaDehiscencia
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Complicaciones
HematomaHematoma·· Se produce por hemostasia deficiente o por Se produce por hemostasia deficiente o por
alteraciones de la coagulación alteraciones de la coagulación
·· El diagnóstico se establece en base a la El diagnóstico se establece en base a la
presencia de sangre que mancha el presencia de sangre que mancha el
apósito, aumento de volumen de la herida y apósito, aumento de volumen de la herida y el el
descubrimiento de coágulos en la herida descubrimiento de coágulos en la herida al al
explorarlaexplorarla
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Complicaciones
HematomaHematoma·· Luego de retirado el material hemático es Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia posible que se identifique una hemorragia activa la activa la que debe ser cohibidaque debe ser cohibida··
![Page 10: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial ·· secreción hemática que se produce en la secreción hemática que se produce en la
evisceración e infecciónevisceración e infección·· hemorragia proveniente de un sitio hemorragia proveniente de un sitio
más más profundo que la herida operatoria profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo por ejemplo hemoperitoneo
postoperatoriopostoperatorio
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ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
Acumulación de secreción Acumulación de secreción de aspecto seroso que de aspecto seroso que mancha el apósito, que mancha el apósito, que abomba la herida o que abomba la herida o que escurre en la exploraciónescurre en la exploración
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ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeromaEl drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontánea.
En oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido.
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ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
·· Es la complicación más Es la complicación más frecuente y más importante de la frecuente y más importante de la Herida OperatoriaHerida Operatoria·· Es una variable de resultado de Es una variable de resultado de
calidadcalidad
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ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
FactoresFactores·· AgenteAgente·· HuéspedHuésped·· Medio AmbienteMedio Ambiente
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ComplicacionesComplicaciones
AgenteAgente· Asepsia y Antisepsia· Tipos de Heridas
- Limpia- Limpia contaminada- Contaminada- Sucia
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ComplicacionesComplicaciones
Limpia:Limpia:· No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada
· El ejemplo clásico es la cirugía de las hernias
· El riesgo de infección es < 2%
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ComplicacionesComplicaciones
Limpia Contaminada:Limpia Contaminada:· hay apertura de lúmenes en forma controlada donde se produce una contaminación “controlada”
· El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado
· El riesgo de infección es 5 a 7%
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ComplicacionesComplicaciones
Contaminada:Contaminada:
· hay exposición amplia a lúmenes contaminados
pero que no presentan infección activa
· Es ejemplo la cirugía gástrica
· El riesgo de infección es 10 a 15%
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ComplicacionesComplicaciones
Sucia:Sucia:
· cirugía que se desarrolla sobre un
territorio con infección activa como
son el drenaje de abscesos o la
cirugía de la peritonitis
· El riesgo de infección es de 30 a
50%
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ComplicacionesComplicaciones
HuéspedHuésped
· Factores Sistémicos
· Factores Locales
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ComplicacionesComplicaciones
Factores SistémicosFactores Sistémicos· Edad· Diabetes Mellitus· Obesidad· Desnutrición· Terapia Inmunodepresora· Insuficiencia parenquimatosa
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ComplicacionesComplicaciones
Factores LocalesFactores Locales
· Microcirculación
· Inmunidad local
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ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Anestesia Local· Eliminación del pelo· Técnica de antisepsia
· Antiséptico· Técnica
· Debridamiento quirúrgico
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ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Lavado de la herida· Antibióticos· Agentes Hemostáticos· Espacio muerto· Lavado post cierre herida
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ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Cierre de la herida
· Tiempo de cierre· Técnicas de cierre
· Adhesivos· Grapas· Materiales de Sutura
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ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Drenaje de la herida· Cuidados postoperatorios
· Vendaje
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ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónClínicaClínica
· Hallazgo
· Dolor
· Fiebre
· Secreción
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ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónClínicaClínica
· Exploración
· Valoración extensión
· Valoración profundidad
· Valoración plano aponeurótico
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ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónManejoManejo
· Cultivo (?)
· Vaciamiento
· Apertura (?)
· Aseo (?)
· Antibióticos
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ComplicacionesComplicaciones
DehiscenciaDehiscencia· Se refiere exclusivamente a la separación
de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida· Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria
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ComplicacionesComplicaciones
EvisceraciónEvisceración
· apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al peritoneo
· es un proceso agudo del
postoperatorio
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación
· Indemnidad de la piel· Cerrada· Abierta
· Visceras y plano aponeurótico· Contenida· No contenida
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración CausasEvisceración Causas
· Generales
· Regionales
· Locales
· Técnicas
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClínicaEvisceración Clínica
· Sospecha en presencia de factores
· Íleo postoperatorio
· Secreción serohemática abundante
· Exploración diagnóstica
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ManejoEvisceración Manejo
· Conservador o Quirúrgico
· Balance entre riesgos
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador
· Presencia de factores permanentes
· Riesgo quirúrgico
· Tiempo de desarrollo largo
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ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico
· Abierta no contenida
· Defecto técnico
· Tiempo de desarrollo corto
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2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
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2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
Ventajas Desventajas
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Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de (1869) introduce el drenaje de
gomagoma
·· BillrothBillroth (1877) introduce el concepto de (1877) introduce el concepto de
Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominalDrenaje Profiláctico de la cavidad abdominal
·· von Mikuliccczvon Mikulicccz (1879) introduce el drejaje (1879) introduce el drejaje
tubular de goma multifenestrado con gasa en tubular de goma multifenestrado con gasa en su su
interior (cigarrillo)interior (cigarrillo)
![Page 41: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/41.jpg)
Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado (1897) usa el caucho delgado
·· MilesMiles (1908) usó drenaje en la primera (1908) usó drenaje en la primera resección resección
abdomino-perineal del rectoabdomino-perineal del recto
·· HeatonHeaton (1930) introduce el drenaje (1930) introduce el drenaje
aspirativo tipo sifón, luego perfeccionadoaspirativo tipo sifón, luego perfeccionado
![Page 42: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/42.jpg)
Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
von Mikuliccczvon Mikulicccz dijo dijo
““no es posible drenar la cavidad no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”abdominal como un todo”
![Page 43: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/43.jpg)
Sondas y DrenajesMateriales HistóricosMateriales Históricos·· Intestino de gatoIntestino de gato
·· Hueso descalcificado de vacuno y avesHueso descalcificado de vacuno y aves
·· Gutta-perchaGutta-percha
·· AluminioAluminio
·· CeluloideCeluloide
·· Aorta de vacunoAorta de vacuno
·· VidrioVidrio
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Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación de Profilácticos: para evitar la acumulación de
material líquido y para favorecer la obliteración material líquido y para favorecer la obliteración
del espacio muerto. del espacio muerto.
Se usan en:Se usan en:
-- AnastomosisAnastomosis
-- MuñónMuñón
-- LechoLecho
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Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida de Terapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados. líquidos ya acumulados.
Se usan en:Se usan en:
-- AbscesosAbscesos
-- PseudoquistesPseudoquistes
-- Lechos cruentosLechos cruentos
![Page 46: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/46.jpg)
Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión, Pasivos: actúan por gradiente de presión,
gravedad o capilaridad. gravedad o capilaridad.
2.-2.- Activos: general una gradienteActivos: general una gradiente
-- AbiertosAbiertos
-- CerradosCerrados
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Drenajes de uso Actual·· PenrosePenrose
·· Tubular SimpleTubular Simple
·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen
·· Aspirativo Triple LumenAspirativo Triple Lumen
·· Aspirativo Cerrado PortátilAspirativo Cerrado Portátil
·· Aspirativo Cerrado Portátil ValvularAspirativo Cerrado Portátil Valvular
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Drenajes de uso ActualAspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto
-- BabcoockBabcoock
-- FallisFallis
Presión de Aspiración 80-120mmHgPresión de Aspiración 80-120mmHg
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Drenajes de uso ActualAspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto
-- DavolDavol
-- FoleyFoley
-- Rhode IslandRhode Island
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Drenajes de uso ActualAspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado
-- HemosucHemosuc
-- Jackson-PrattJackson-Pratt
-- HemovacHemovac
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Drenajes de uso ActualDrenaje Tubular
de Goma
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Drenajes de uso ActualDrenaje Triple
Lumen Activo Abierto
![Page 53: Cuidados heridas drenajes-cicatrices](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/55a35e9b1a28ab16548b45c0/html5/thumbnails/53.jpg)
Drenajes de uso ActualDrenaje Activo
Cerrado
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Drenajes de uso ActualDrenaje Activo
Cerrado
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Drenajes
Parámetros
- Calidad del drenado
- Cantidad del drenado
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DrenajesPrecauciones generales
· Son conductos de 2 vías
· No a través de la herida operatoria
· Deben fijarse a la piel
· No deben obstaculizar la reparación
· No deben ser duros
· Retiro gradual en los terapéuticos
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DrenajesComplicaciones
· Ineficiencia· Prolapso visceral· Obstrucción Intestinal· Lesión de estructuras adyacentes· Infección del trayecto· Infección de la cavidad· Migración a zona vecina o alejada· Hernia Incisional
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SondasDefinición
Drenajes destinados a lúmenes naturalesSus indicaciones son- Profilácticas- Terapéuticas
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SondasTipos
· Sonda Nasogástrica· Sonda de Sengstaken-Blakmore· Sonda Enteral· Sonda T· Sonda Vesical
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Sondas de uso ActualSonda
Nelaton y Naso-
gástrica
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Sondas de uso ActualSonda Enteral
de Miller-Abott
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Sondas de uso Actual
Sonda Enteral de
Alimentación
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Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de
Colédoco
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Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de
Colédoco y litiasis
residual
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Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
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Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
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Pendiente· Drenajes torácicos· MBE