cuidados odontológicos com pacientes com doença hematológica e infartos frequentes - renata...
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Renata M. Soares – CD HEMOCENTRO DALTON BABOSA CUNHA-HEMONORTE
[email protected] 3232-6754
• A DF é uma das doenças hereditárias mais comuns no mundo.
• A mutação teve origem no continente africano e pode
ser encontrada em populações de diversas partes do
planeta, com altas incidências na África, Arábia Saudita
e Índia.
• No Brasil, devido à grande presença de
afrodescendentes, e da miscigenação, a DF constitui
um grupo de doenças e agravos relevantes.
• 3.500 doentes e 200.000 portadores de traço novos por
ano(PNTN) – Mortalidade de 25% (OMS)
• A letalidade em DF é de 80% de crianças com menos de 5 anos
de idade que não recebem os cuidados de
saúde necessários.
• A vida média das pessoas com DF já alcança a faixa dos 48
anos.
• 2 a 6% da população geral são portadores do Traço
Falcêmico
Sobrevida- quase 80% deles não completam 30 anos.
O diagnóstico destes casos e o
acompanhamento clínico dos pacientes
reduzem os óbitos deste grupo em até 80%
Os programas populacionais de Doenças Falciformes só têm
impactos sociais e éticos se incorporarem suas ações no
diagnóstico precoce que otimiza a eficácia das ações
preventivas e profiláticas na redução da morbimortalidade, por
intermédio do acompanhamento realizado por equipe
multiprofissional; em cuidados sociais que cada pessoa com
a doença requer; acesso às informações/orientações
genéticas aos familiares e acesso aos medicamentos
essenciais.
Os cuidados profiláticos representam a essência do tratamento
até o quinto ano de vida, período de maior ocorrência de óbitos e
complicações graves
A Hemácia
• A hemácia tem um formato de um disco bicôncavo redondo e achatado.
• podem mudar bastante de forma, sem quebrar enquanto se espremem pelos capilares.
• As células vermelhas contêm hemoglobina, uma molécula especialmente projetada para armazenar oxigênio e transportá-lo para as células.
• A hemácea normal possui 95% de hemoglobina.
A hemoglobina
• hemoglobina é uma proteína globular, de estrutura quaternária, que contém 4 cadeias polipeptídicas (cadeias de globina) e um grumo heme ligado a cada uma das cadeias de globina.
• É uma proteína presente nos eritrócitos (hemácias), constituindo aproximadamente 35% de seu peso
• A hemoglobina carrega 97% do oxigênio que chega aos pulmões e é transportado pelo sangue
• A concentração normal de hemoglobina no sangue é de 15,5 gramas por decilitro nos homens e 14 gramas por decilitro nas mulheres.
O QUE É ANEMIA FALCIFORME ?
A CAUSA DA DOENÇA É
UMA MUTAÇÃO DE PONTO
NO GENE DA GLOBINA
BETA DA HEMOBLOBINA,
ORIGINANDO NO LUGAR DA
HbA , UMA HEMOGLOBINA
ALTERADA , DENOMINADA
Hb S
O QUE É ANEMIA FALCIFORME
• Hemoglobinas não mutantes
– Hb A - 90 - 95 %
– Hb A2 - 2 - 3,4 %
– Hb Fetal - < 2%
• Hemoglobina S (“Sickle” – “foice”)
– 1 gene – heterozigoto– traço falciforme
– 2 genes–homozigoto–anemia falciforme
HERANÇA AUTOSSÔMICA RECESSIVA
Em geral os pais são portadores
assintomáticos de um único gene
mutante(TRAÇO ) e cada um deles
passa este gene para a criança que
assim recebe o gene mutante em
dose dupla.
AS AS
AA AS AS SS
Anemia Falciforme - homozigose (SS)
Traço Falciforme - heterozigose (AS)
Doença Falciforme- combinações (SD, SC, SE, S beta-talassemia, S alfa-talassemia
hemáceas normais com hemoglobina A
120 d
hemáceas falciformes
20 d
O2
Perda
H2O e K
Céls. Densas
Polimerização
intracelular Hb S Dano de
membrana
Afoiçamento
irreversível
Aumento da
polimerização Hb S
Filtrabilidade
comprometida
Hemólise
aspectos moleculares
Hb S
I
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POLÍMERO DE Hb S
Viscosidade
FATORES DESENCADEANTES
HIPÓXIA
DESIDRATAÇÃO
INFECÇÃO
ACIDOSE
HIPOTERMIA
STRESS EMOCIONAL
EXERCÍCIOS FÍSICOS RIGOROSOS
LESÃO
TECIDUAL
Aderência
ao endotélio
Estase
sangüínea
vasoconstricção hemólise
IPPMG/UFRJ
CRISES
ÁLGICAS
CRISES
ÁLGICAS
LESÃO
TECIDUAL
A.V.C S.T. A. SEQUESTRO
ESPLÊNICO
Figura ilustrativa em dimensões obtidas pela microscopia eletrônica de varredura de
um capilar extremamente delgado, onde o eritrócito se deforma ara poder fluir na
circulação.
Palidez da Mucosa
Icterícia/Anemia Crônica
Atraso na erupção Deformidades cranianas (turricefalia) Calcificações na câmara pulpar
Hipercementose
• Hipomineralização do esmalte/ dentina
• Aumento do risco de cárie
• Grau de periodontite elevado
• Alt. fluxo salivar
Alterações ósseas- projeção da maxila (overjet de 3 a 10 mm) osteoporose
anemia hemolítica, infecções bacterianas e crises vasoclusivas
COMPLICAÇÕES ORAIS Osteomielite
• Neuropatia Necrose Pulpar Assintomática Dor Orofacial- mandíbula
• Na DF não ocorre necessariamente por problema dentário.
• diagnóstico precoce e o tratamento de infecção oral
• Diagnóstico diferencial para pac. com DF que apresentem dor óssea e edema facial.
Freqüência - 100 X 29% ( pelo menos um episódio )
Na face- mandíbula (fluxo sanguíneo limitado)
Crise vasoclusiva isquemia e necrose Prolif. Bacteriana
Sintomas – exsudato no sulco gengival edema facial linfadenopatia RX- destruição óssea Ag. etiológico – salmonella > ossos longos estreptococcuse staphilococccus > mandibula TT- combinação de terapias de suporte, antibiótica , cirúrgica(drenagem,remoção
de dentes impactados, e sequestros ósseos) hospitalização
NEUROPATIA DO NERVO MANDIBULAR
Vaso-oclusão Neuropatia N. Alveolar. Inf Isquemia
Anestesia permanente
NEUROPATIA DO NERVO MENTONIANO
dor na mandíbula parestesia do lábio inferior
Reversão – até 18 a 24 meses após
vasolusão da microcirculação da polpa pelas céls. Falciformes
necrose pulpar (dentes hígidos)
*As alterações radiográficas relacionadas à DF, podem dificultar o diagnóstico
NECROSE PULPAR
ASSINTOMÁTICA
vasoclusão pulpite dor na face – sintoma mais comum 21% a 36% dos pacientes relatam dor de dente
s/ nenhuma patologia
• evoluir p/ necrose ou reverter
MEDIDAS GERAIS E TERAPÊUTICAS ODONTOLÓGICAS
Medidas Odontológicas Preventivas
1. Minimizar o estresse risco de crise 2. Atendimento na fase crônica Tratamento preventivo
de rotina 3. Prevenir infecções Antibióticos 4.Fase agudaprocedimentos emergenciais
Bacteremia transitória ( 15 a 30’ após o procedimento)
Risco de infecção
Antibiótico Profilático crianças até 5 anos – não precisa crianças> de 5 anos: Amoxacilina(250mg) ou cefalexina(250mg)
50mg/kg ,1 h antes
Adultos: amoxacilina(500mg) ou cefalexina(500mg)
2 g , 1 h antes
Indicação: polimentos coronários(gengivite), Raspagens Supra e sub, Exodontias (decíduos ou permanentes), pulpotomias, pulpectomias e cirurgias bucais.
Diclofenaco sódico ou potássico ADULTOS- 50mg -8/8 h CRIANÇAS- 1mg/kg/dose Indicações: pulpites,pericementites, pré e pós operatório ,lesões traumáticas.
Dipirona (500mg-6/6 h) ou Paracetamol(750mg- 6/6 h) Codeína: dor intensa (30mg -adultos , 1mg/kg –crianças)
Clorexidina a 0,12% 2 X dia
Anamnese e Exame Clínico dados específicos da DF Contato com o hematologista (encaminhamento) Avaliação dos tec. Moles, estruturas periodontais e elementos dentários RX.
1ª consulta – raspagem supragengival, Trat. Rest. Atraumático(TRA) Selamento de cavidades e polimento.
Adequação do meio bucal
*risco de sangramento- antibiótico profilático.
Procedimentos Preventivos
OHO
Flúor
Nutrição e dieta
Aplicação de selantes
Cirurgias Bucais
Pré – operatório hemoglobina< 7g/dl
hematócrito < 20%
reposição sanguinea
Transoperatório
Pós- operatório – prescrição de analgésico e antibiótico
Tratamento Periodontal Terapia antiinfecciosa – paciente fora de crises falcêmicas Raspagens Supra e Sub gengival, alisamento radicular (antibioticoterapia) D. Periodontal em Gestantes com DF predispõe partos prematuros/ baixo peso
)
•Tratamento Endodôntico
Infecção endodôntica –antibioticoterapia
•Tratamento Restaurador e Protético
•Tratamento Ortodôntico e Ortopédico-Facial
DF- Disfunção respiratória e mastigatória mal oclusão
Expansão da maxila –alargamento do trabeculado e dos espaços medulares
Hipertrofia do osso maxilar, proeminência da lâmina dura e esclerose óssea .
A movimentação ortodôntica deve ser bem planejada
•Implantes
contra-indicados por possíveis complicações ósseas
Resumindo...
Incentivar os procedimentos preventivos
Atentar para a possibilidade de Necrose Pulpar em
dentes hígidos
Surtos Dolorosos vaso-oclusivos em mandíbula
Suscetibilidade a infecções
Profilaxia Antibiótica- “em caso de dúvida em fazer
ou não, SEMPRE FAÇA!
FILOSOFIA DA ATENÇÃO
• Atendimento multiprofissional
• Descentralizado
• Humanizado
• Profissionais capacitados
• Auto cuidado
• Medidas profiláticas contra os risco
gerados pela doença
• Educação em saúde familiar e popular
• Inserção da doença em outros programas
de saúde pública
• PSF
• Saúde da Mulher
• Saúde bucal
• Imunizações
•Vigilância Nutricional
•Orientação e informação genética
FILOSOFIA DA ATENÇÃO
MEDIDAS DE IMPACTO
• Triagem neonatal – diagnóstico precoce
• Estudo familiar
• Dismistificação do traço falciforme
– Manuais, capacitações
• Orientação e informação genética
• Pesquisas científicas
• Novas drogas
• Transplante de medula
“Se mal conduzido profilaticamente, o tratamento odontológico pode colocar a saúde da criança portadora da Doença Falciforme, em risco”.