Primeras Jornadas de Neonatologa

Cuidados Paliativos Al Final de la Vida

Mg. Prof. Beatriz Firmenich

BIOTICAtica Aplicada a la Salud

BIOS ETHIKE

Ciencias Mdicas y Biomdicas

Disciplina Filosfica: su objetoLa Moral

BIOTICA: PUENTE HACIA EL FUTURO

1971VAN RENSSELAER POTTER

DERECHOS HUMANOSINESCINDIBLES

El Estado debe implementar polticas pblicas tendientes a dar cumplimiento a las obligaciones -deberes negativos y positivos- garantizadas constitucionalmente -Reforma Constitucional de 1994-

EL DERECHO A LA VIDA

Es un derecho personalsimo primario, fundante y esencial de la condicin humana

EL DERECHO A LA VIDA

Del Derecho a la Vida derivan los Derechos: A la integridad personal

A la dignidad A la identidad personal

A la nacionalidad Al honor

A la salud y a la atencin de la salud A la propia imagen

A la autoestima, entre otros.

BIOTICA Y DERECHOS HUMANOS

PRINCIPIOS BIOTICOS

DERECHO A UNA VIDA DIGNA

AUTONOMABENEFICIENCIA

NO MALEFICENCIAJUSTICIA

DERECHO A UNA MUERTE DIGNA

DECIDIENDO POR OTROS

LA tica de las Decisiones SubrogadasLas competencias de los sujetos morales denominados

incompetentes

Los enfermos mentales - Los menores

La senectud

La determinacin de la competencia involucra un conjunto de capacidades de un menor particular en un tiempo particular, bajocondiciones especficas con la demanda de una particular toma de

decisin en torno a la cuestin.

La incompetencia legal no habilita a la incompetencia moral por lo cual el sujeto deber ser considerado como agente moral.

A. Buchanan & D. Brock

El Principio de Responsabilidadparental

Los padres deben asumir la responsabilidad de los niosque engendran, sean stos sanos o enfermos

Las personas que pueden anticipar que no podrn o no sernpadres mnimamente adecuados, no slo deben evitar

procrear sino que no tienen derecho a hacerlo.ONeil.

Having Children: Philosophical and Legal Reflections on Parenthood.Oxford University Press.

PERSONA AUTNOMA, COMPETENTE

Cabal conocimiento sobre Aquello que decideIntencionalidad en sus actos -fin que persigue-Ausencia de coaccin.

Cundo una persona es competente?

Requisitos:1) Capacidad de entendimiento y comunicacin.2) Capacidad de razonamiento y deliberacin.3) Inserto en un sistema de valores o mnima

concepcin acerca del bien.

COMPETENCIAS RACIONALES, COGNITIVAS, VOLITIVAS Y MORALES

AREAS DE COMUNICACION

VNCULO PACIENTE / PROFESIONAL DE LA SALUD

Zona ntima

Zona pblica

REGLAS PILARES DE LA RELACINEQUIPO PROFESIONAL DE SALUD- PACIENTE

EN EL PROCESO DIAGNSTICO, PRONSTICO TERAPUTICO

VERACIDAD EN LA INFORMACIN

CONFIDENCIALIDAD

CONSENTIMIENTO INFORMADO

INVERSIN MORALVIOLACIN A LA DIGNIDAD PERSONAL

EL PACIENTE AL SERVICIO DE LA TECNOLOGA(INVERSIN EN LA RELACIN de SERVICIO

COSIFICACIN DE LA PERSONA

DEBER MORALLA TECNOLOGA AL SERVICIO DEL PACIENTE

LA PERSONA FIN EN S MISMOI. KANT

La Medicina Crtica o Intensiva

Es la rama de la Medicina dedicada especficamente a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las condiciones fisiopatolgicas que amenazan la vida.

Objetivos de Intervencin en Medicina Crtica

Salvar o prolongar la vida Aliviar el sufrimiento

Evitar daos que pudieran producirse en el curso de los cuidados

Restitucin de la salud. Ofrecer tratamientos Proporcionados

Paciente en estado crtico

Es aquel que padece una enfermedad aguda con definidas

posibilidades de recuperacin y a quien el proceso patolgico

ha inducido cambios en su organismo que lo ponen en riesgo de morir

Dr. Juan PacinOrden de no resucitacin

PACIENTE EN ESTADO TERMINAL

Es aquel que padece una enfermedad aguda sin posibilidadesde recuperacin y a quien el proceso patolgico ha inducido

cambios en su organismo que hacen que la muertesea inevitable.

Dr. Juan PacinOrden de No Resucitacin

CRITERIO DEL MEJOR INTERS DEL NIOHasting Center

Se Considera que ante un nio recin nacido con severos problemas de salud ligados por ejemplo, a su prematurez extrema, o malformaciones letales o no letales graves, el nico inters validado en esa situacin es el de no sufrir dolor, ello implica tambin no slo no causar dolor ni dao sino el evitarlo.

COMIT DE BIOTICA INCUCAI

CRITERIO DE POTENCIAL DE RELACIN

EL PACIENTE AL QUE SE LE DIAGNOSTICA IMPOSIBILIDAD DE ESTABLECER CONEXIN ALGUNA CON SUS SEMEJANTES, NO POSEE

INTERESES EFECTIVOS.

EN CONSECUENCIA NO ES RAZONABLE APLICAR EN L TRATAMIENTOS DESPROPORCIONADOS

EVITAR LA OBSTINACIN TERAPUTICA.

Calidad de Vida

Cul es el umbral segn el cual algo se considerra que es valiosos o disvalioso?

la calidad de vida se refiere a la satisfaccin subjetiva de un individuo con su propia vida.[1]

[1] De Simone Gustavo, Dra Tripodoro Vilma.- Fundamentos de Cuidados Paliativos y Control de Sntomas. Pallium Latinoamrica.2004.

Calidad de Vida

La eleccin en el caso del recin nacido de riesgo no es entre una vida con dficit y una vida normal, sino entre una vida con

dficit y la ausencia de vida.

PRINCIPO DE JUSTICIA

NO A LA MISTANASIAABANDONO DE PACIENTE

NO A LA DISTANASIAOBSTINACINTERAPUTICA.

PRINCIPIOS ETICOS EN NEONATOLOGPRINCIPIOS ETICOS EN NEONATOLOGAA

Principio de igual consideracin y respeto.

Principio del mal menor. (ecuacin riesgo/beneficio)

Proporcionalidad en los tratamientos.

Principio de equivalencia. (omitir/ interrumpir tratamiento)

Principio del doble Efecto. ( Voluntario indirecto)

Principio de no discriminacin.

.

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO

JUSTIFICA ACCIONES QUE EN BUSCA DE CONSECUENCIAS BUENAS ACARREAN NECESARIAMENTE EFECTOS NOCIVOS, NO DESEADOS.

CONDICIONESEl acto en s mismo debe ser moralmente bueno

El agente no debe tener la intencin maleficente en que se produzca el efectoNegativo.

El efecto positivo debe ser producido por la accin primaria y no como consecuencia del efecto negativo.

El efecto positivo debe ser indubitablemente bueno y necesario como para contrarrestar el efecto negativo.

Se evitar de este modo

A.-La absolutizacin del valor de la vida a expensas de un pronstico infausto que se encamina al hacer mdico y a la obstinacin teraputica.

B.- La omisin de tratamiento con el fin de eludir la figura del retiro o suspensin de tratamiento.

Normas ticas en NeonatologaServicio de Neonatologa.Policlnico Central de San Justo. 2000

Crovetto, A.L y Firmenich, B

CORRELACIN ENTRE CRITERIOSEl MEJOR INTERS DEL NIO, CAPACIDAD DE

RELACIN CON EL MEDIO Y CALIDAD DE VIDA

Slo cuando la prdida definitiva y por ende irreversible de la capacidad cognitiva y de comunicacin estn probadas con una expectativa en trminos de calidad de vida nula, puede interrumpirse toda intervencin teraputica.

Ej. EVP.-

Mientras ello no se conozca se debe continuar actuando a favor del recin nacido dentro de los parmetros de proporcionalidad segn criterio subjetivo.

CRITERIO SUBJETIVO

La respuesta o ausencia de ella por parte del paciente- es quien delimita qu hacer, cunto

hacer y hasta cundo hacer.

Las tomas de decisiones problemticas / dilemticas-

debern ir consensundose entre el equipo de salud y la familia, para evitar la futilidad mdica

evitar maleficencia en trminos de desproporcionalidad de las propuestas

teraputicas que se vuelven violatorias de la condicin humana.

Cuidados Paliativos

El equipo asistencial debe asumir la seria responsabilidad evitar en todo lo que sea posible el sufrimiento fsico, mediante analgesia y sedacin adecuada- en el convencimiento de que esa actuacin, an en el caso de acortar la vida por efectos secundarios- no puede ser considerada como prctica eutansica

se trata de permitir que la muerte acontezca, sin intermediacin del imperativo tecnolgico.

LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO-LET-

: 1.- Se debe sustentar objetivamente la expectativa de una muerte inminente. Evitar hacerlo slo desde el criterio de calidad de vida- puede ser arbitrario.

2.- Las decisiones de LET deben ser tomadas bajo el acuerdo entre el equipo profesional tratante y la familia. Debe dejarse constancia de las mismas en la Historia Clnica del paciente.

3.- La toma de decisin de la limitacin de los esfuerzos teraputicos es una responsabilidad profesional del mdico tratante /equipo profesional. Las decisiones del profesional de salud son intransferibles. -Ley del Ejercicio Profesional de la Medicina. N 17.132.

4.- Nunca ser parte de la argumentacin la consideracin de los costos que la atencin del paciente implica. La LET tiene sustento moral exclusivamente en su objetivo fundante y excluyente como lo es el respeto a la dignidad personal de quien padece.

Orden de No ResucitacinONR-

No se espera ningn beneficio mdico de la resucitacin

Se espera una pobre calidad de vida despus de la resucitacin

Existe una pobre calidad de vida antes de la resucitacin

REQUISITOS PREVIOS DE LA -ONR-

Conocer plenamente la naturaleza y la severidad de la afeccin que padece el enfermo.

Debe haber acuerdo en el equipo profesional y la Familia.(Consulta al Comit de Biotica Hospitalario)

La ONR es compatible con el sostenimiento de otras medidas teraputicas

En el caso de impo