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CUIDADOS PALIATIVOSCaso Recife
Enfrentando e aprendendo com as adversidades
Cynthia Barros, Arli Pedrosa, Solange Campos
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“ Cuidados Paliativos em pediatria é o cuidado ativo e total do corpo da
criança, mente e espírito,envolvendo o suporte aos familiares, iniciando no
diagnóstico e durante todo o tratamento ( WHO) ”.
Cuidados Paliativos
World Health Organization.Palliative Care.
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Cuidados Paliativos
Estabelecer a política interna e protocolo de atendimento para pacientes e familiares elegíveis para esta modalidade de atendimento
Finalidade do Grupo
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Cuidados Paliativos
Equipe médica Oncológica
Definição do paciente
Grupo de Cuidados Paliativos
Toda equipe de Saúde
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Cuidados Paliativos
• A criança não pode ser tratada com sucesso pelas terapias disponíveis atualmente
• A criança necessita de terapias específicas, paliativas e não curativas
Critérios: SIOP, 1999 Mudar da fase curativa para paliativa quando:
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Cuidados Paliativos
Diferenciar
• Pacientes fora de possibilidade terapêutica
• Pacientes terminais
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Cuidados Paliativos
Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005
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Cuidados Paliativos
Pacientes elegíveis:
• Estado clínico do paciente• Comportamento da doença• Doença e estadiamento ao
diagnóstico • Tratamentos já realizados • Opções terapêuticas• Opinião do paciente/ familiares
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Cuidados Paliativos
• Embora toda criança tenha direito a saber, nem toda tem a necessidade de saber• PrincípiosNão maleficênciaBeneficênciaAutonomiaJustiça
Ética
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Cuidados Paliativos
Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005
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Cuidados Paliativos
• Eutanásia
• Distanásia
• Ortotanásia
Ética
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Cuidados Paliativos
Equipe multiprofissional /
• Especialidades médicas• Psicologia • Serviço Social• Fonoaudiologia• Fisioterapia motora/respiratória• Terapia Ocupacional• Nutrição
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Cuidados Paliativos
RESPEITANDO:
• Vontades
• Crenças
• Valores
• Cultura
• Religiosidade
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Cuidados Paliativos
• IMIP
• CEHOPE
• NACC
• Domiciliar
Estrutura Física
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Cuidados Paliativos
Controle de Sintomas
1 - Dor2 - Náuseas e vômitos3 - Constipação intestinal
4 - Dispnéia
5 - Alterações do Estado Mental
6 - Anorexia e Caquexia
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Cuidados Paliativos
• Medicações:Opióides: • Codeína / Morfina/ FentanylAdjuvantes: • Corticóides• Antiinflamatórios não hormonais• Antidepressivos• Anticonvulsivantes
1-Dor
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Cuidados Paliativos
1-Dor
- Físicas: Fisioterapia Massagens
Medidas não farmacológicas:
- Comportamentais: Relaxamento Brincadeiras Exercícios
- Cognitivos: Distração Musicoterapia
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Cuidados Paliativos
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Cuidados Paliativos
• Paciente/ parentes minimizam intensidade real
• Paciente/parentes têm medo da “ tolerância ”
• O cuidador não administra analgesia nos horários previstos porque o paciente “estava sem dor na hora” – (Resistência).
Barreiras para o controle
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Cuidados Paliativos
• O médico não orienta a família/ paciente quanto ao uso adequado dos remédios e efeitos
• Médico prescreve fármacos inadequados
• Receio dos efeitos colaterais: dependência e depressão respiratória
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Cuidados Paliativos
• Metoclopramida• Ondasentron• Corticóides• Anti-histamínicos
Medidas não farmacológicas
2-Náuseas e vômitos
Medicações:
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Cuidados Paliativos
• Quimioterapia ou Radioterapia Paliativa• Uso de oxigênio
3 - Constipação Intestinal
• Orientação alimentar• Uso de laxativos prévios
4 - Dispnéia
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Cuidados Paliativos
• Suporte alimentar
5 - Alterações do Estado Mental • Sedativos• Psicoterapia
6 - Anorexia/ Caquexia
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Cuidados Paliativos
Psicoterapia:
• Paciente • Familiares
Diálogo Sempre:
• Escutar e Esclarecer
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Cuidados Paliativos
• Internamento Hospitalar• Uso de Antibióticos • Cuidados Intensivos• Hemoderivados
Indicação:
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Cuidados Paliativos
Suporte de Enfermagem• Cuidados práticos:Administração de medicações/ alimentação HigieneMudança de decúbitoCurativos
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Cuidados Paliativos
• Suporte Psicológico:
- Paciente- Familiares- Equipe profissional
• Atendimento Pós Óbito
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Cuidados Paliativos
• Suporte Social
-Garantir estabilidade familiar-Transporte-Contato com secretárias/ PSF
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Cuidados Paliativos
• Contato com profissionais de saúde para orientação à distância - Ênfase PSF
• Identificar o profissional
- Controle de dor e outros sintomas
- Atestado de óbito- Retorno
• Orientar:
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Cuidados Paliativos
- Pacientes: 19- Óbitos: 13- Em suporte: 6
Início do Grupo:
• Junho/07
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Cuidados Paliativos
MHF, 9 anos, sexo M, Recife Admissão: Outubro 2007Diagnóstico: Tumor de SNC (Tronco)Terapia: Radioterapia
Caso 1
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Cuidados Paliativos
• Acompanhamento psicológico/social de familiares. Ensinado cuidados, recebendo alta.
• Evoluiu com melhora clínica temporária, após com desconforto respiratório + sonolência. Internado para suporte
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Cuidados Paliativos
Ensinando Cuidados (Hospital)
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Cuidados Paliativos
Ensinando Cuidados (Domiciliar)• Dieta e Medicações
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Cuidados Paliativos
• Apoio Social• Apoio do NACC
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Cuidados Paliativos
GFL, 12 anos, sexo M,interior de AlagoasAdmissão: junho 2007Diagnóstico: LMA M2Terapia: quimioterapia
Caso 2
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Cuidados Paliativos
• Fez protocolo quimioterápico 2 x, sem resposta, com progressão da doença.
• Cuidados Paliativos: abril 2008• Acompanhamento Ambulatorial• Suporte PSF local• Quimioterapia Paliativa 2 x
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Cuidados Paliativos
• Aniversário
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Cuidados Paliativos“O sofrimento humano somente é intolerável quando ninguém cuida”. Cicely Saunders