cures pal·liatives pediàtriques
TRANSCRIPT
![Page 1: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/1.jpg)
Un nen s’està morint, estem preparats?
Dr. Sergi Navarro
Unitat Cures Pal·liatives Pediàtriques
Lleida 18 de Febrer 2016
![Page 2: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/4.jpg)
Qui som? • 2,4 pediatres
• 3,4 infermeres
• 1 Treballador Social
• 1 psicòleg
• Agent espiritual (dedicació parcial)
![Page 5: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/5.jpg)
On? • Hospital i domicili
![Page 6: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/6.jpg)
U. Cures Pal·liatives • Unitat pionera a Espanya 1991
• Ordre Germans de Sant Joan de Déu
![Page 7: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/7.jpg)
U. Cures Pal·liatives • Unitat pionera a Espanya 1991
• Ordre Germans de Sant Joan de Déu
![Page 8: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/8.jpg)
U. Cures Pal·liatives • Unitat pionera a Espanya 1991
• Ordre Germans de Sant Joan de Déu
![Page 9: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/9.jpg)
U. Cures Pal·liatives • Unitat pionera a Espanya 1991
• Ordre Germans de Sant Joan de Déu
![Page 10: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/10.jpg)
Discrepància
Incertesa
Amblas et al Frailty, severity, progression and shared decision--‐making: a pragmatic framework for
the challenge of clinical complexity at the end of life. European Geriatric Medicine. 6 (2015) 189– 194
Alta Complexit
at
![Page 11: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/11.jpg)
Atenció integral • Malalt oncològic
• Neurodegeneratives
• Cardiopaties
• UCI NN i UCIP
• Alta dependència tecnològica
• Parálisis cerebrals greus
• Perinatal, endocrí, gastro i altres
![Page 12: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/12.jpg)
Atenció integral • Malalt oncològic
• Neurodegeneratives
• Cardiopaties
• UCI NN i UCIP
• Alta dependència tecnològica
• Parálisis cerebrals greus
• Perinatal, endocrí, gastro i altres
![Page 13: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/13.jpg)
Neurólogo
Cirujano Traumatólogo
![Page 14: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/14.jpg)
Definició CC
![Page 15: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/15.jpg)
Definició CC
DIAGNÒSTICS PCI
Disfàgia, RGE Pneumopatia crònica
Epil·lèpsia R. psicomotor Dèficit visual
Especialistes
NRL
Gas
Nutri
COT Neumo OFT
Odonto
CIR
Tractaments
8 fàrmacs Nebulitzacions
F.respiratòria
Fisioteràpia
CAP
![Page 16: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/16.jpg)
Definició CC
DIAGNÒSTICS PCI
Disfàgia, RGE Pneumopatia crònica
Epil·lèpsia R. psicomotor Dèficit visual
Especialistes
NRL
Gas
Nutri
COT Neumo OFT
Odonto
CIR
Tractaments
8 fàrmacos Nebulitzacions
F.respiratòria
Fisioteràpia
CAP
FAMÍLIA I
DOMICILI
Pare, mare, Alba
Modificacions vivenda
Accesibilitat pis
Bloq
Equipamient mèdic
Bipedestador
Cadira
Ulleres
Nebulizador
O2
Conexions BG, xeringas
![Page 17: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/17.jpg)
Definició CC
DIAGNÒSTICS PCI
Disfàgia, RGE Pneumopatia crònica
Epil·lèpsia R. psicomotor Dèficit visual
Especialistes
NRL
Gas
Nutri
COT Neumo OFT
Odonto
CIR
Tractaments
8 fàrmacos Nebulitzacions
F.respiratòria
Fisioteràpia
CAP
FAMÍLIA I
DOMICILI
Pare, mare, Alba
Modificacions vivenda
Accesibilitat pis
Bloq
Equipamient mèdic
Bipedestador
Cadira
Ulleres
Nebulizador
O2
INCLUSIÓ SOCIAL
Ed. Especial (Nexe)
Respirs Equinoterapia
Conexions BG, xeringas
ONCE
![Page 18: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/18.jpg)
Definició CC
DIAGNÒSTICS PCI
Disfàgia, RGE Pneumopatia crònica
Epil·lèpsia R. psicomotor Dèficit visual
Especialistes
NRL
Gas
Nutri
COT Neumo OFT
Odonto
CIR
Tractaments
8 fàrmacos Nebulitzacions
F.respiratòria
Fisioteràpia
CAP
FAMÍLIA I
DOMICILI
Pare, mare, Alba
Modificacions vivenda
Accesibilitat pis
Bloq
Equipamient mèdic
Bipedestador
Cadira
Ulleres
Nebulizador
O2
INCLUSIÓ SOCIAL
Ed. Especial (Nexe)
Respirs Equinoterapia
Conexions BG, xeringas
ONCE
27 ingressos (3 en UCI-P)
120 urgències
201 visites a CCEE
![Page 19: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/19.jpg)
Cicely Saunders
1918 - 2005
![Page 20: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/20.jpg)
Infermera
Traballador social
Pediatre
Psicòleg
Agent espiritual
![Page 21: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/21.jpg)
Infermera
Traballador social
Pediatre
Psicòleg
Agent espiritual
Observació
Diagnòstic
Intervenció
Avaluació
![Page 22: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/22.jpg)
Dades
• 47 Milions
• 2.500 - 3.500 <20a moren a Espanya c/any
• < mortalitat
• > vulnerabilitat i fragilitat
Fragilitat
Mortalitat
![Page 23: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/23.jpg)
Dades
• 47 Milions
• 2.500 - 3.500 <20a moren a Espanya c/any
• < mortalitat
• > vulnerabilitat i fragilitat
Fragilitat
Mortalitat
![Page 24: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/24.jpg)
Cronicitat • Consum alt recursos i a pediatria... també**
• 0,4% dels nens (“catastrophic children”)
• 11% de la despesa sanitària
• 24% de les despeses d’hospitalització
**Neff et al. Health Serv Res 2004;39:73-89.
![Page 25: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/25.jpg)
Defuncions <20a Totals
33.455
<1any
16.864 (50%)
< 29 dies
11.022 (65%)
Causes previsibles
9.549 (87%)
Causes agudes
1.473 (13%)
1-12 mesos
5.842 (35%)
Causes previsibles
3.811(65%)
Causes agudes
2.031(35%)
1-19 anys
16.591 (50%)
Causes previsibles
6.902 (41%)
Causes agudes
9.689 (59%)
INE. España 2002-2011
Palliative Care Statistics for Children and Young Adults. Department of Health
![Page 26: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/26.jpg)
Defuncions <20a Totals
33.455
<1any
16.864 (50%)
< 29 dies
11.022 (65%)
Causes previsibles
9.549 (87%)
Causes agudes
1.473 (13%)
1-12 mesos
5.842 (35%)
Causes previsibles
3.811(65%)
Causes agudes
2.031(35%)
1-19 anys
16.591 (50%)
Causes previsibles
6.902 (41%)
Causes agudes
9.689 (59%)
INE. España 2002-2011
Palliative Care Statistics for Children and Young Adults. Department of Health
![Page 27: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/28.jpg)
Morts <20 a Catalunya 2011
Nº Defuncions
0-1 any 1-4 anys 5-9 anys 10-14 anys 15-19 anys TOTAL
BARCELONA
166 40 20 23 41 290 GIRONA
29 13 6 5 14 67 LLEIDA
11 3 0 4 8 26 TARRAGONA
14 9 4 1 6 34 TOTAL
220 65 30 33 69 417
[1] 0-1 anys (morts que s’han produït entre el naixement i abans de complir 12 mesos de vida)
Navarro-Vilarrubí S, Ortiz-Rodríguez J, Caritg-Bosch J.
Estimació dels casos de mort tributàries de cures pal·liatives pediàtriques.
Pediatr Catalana. 2015;75(1):12-8
![Page 29: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/29.jpg)
Model Pal·liatius
Curatiu Pal·lia
-tiu
![Page 30: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/30.jpg)
Model Pal·liatius
Curatiu Pal·lia
-tiu
Pal·liatiu
Curatiu
Dol
Curatiu
Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. Illness trajectories
and palliative care. BMJ. 2005; 330:1007-1011.
![Page 31: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/31.jpg)
Model Pal·liatius
Curatiu Pal·lia
-tiu
Pal·liatiu
Curatiu
Dol
Curatiu
Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. Illness trajectories
and palliative care. BMJ. 2005; 330:1007-1011.
![Page 32: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/32.jpg)
Definició CP • Malaltia limitant o amenaçant
• Assistència activa i TOTAL
o Físic – Emocional – Social – Espiritual
Pacient
Família
Professional
![Page 33: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/33.jpg)
Pacientes CPP
GRUP 1 Amenaça per la vida, tct curatiu possible.
Ex.: Càncer.
GRUP 2 Mort inevitable, tct intensiu perllonga la vida.
Ex.: FQ, Duchenne.
GRUP 3 Malalties progressives, sense tct curatiu.
Ex.: Atrofia muscular espinal tipus I.
GRUP 4 Malalt. greus irreversibles, no progress., complicacions.
Ex.: PCI.
* Association for Children with Life-threatening or Terminal Conditions and their Families
![Page 34: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/34.jpg)
Pacientes CPP
GRUP 1 Amenaça per la vida, tct curatiu possible.
Ex.: Càncer.
GRUP 2 Mort inevitable, tct intensiu perllonga la vida.
Ex.: FQ, Duchenne.
GRUP 3 Malalties progressives, sense tct curatiu.
Ex.: Atrofia muscular espinal tipus I.
GRUP 4 Malalt. greus irreversibles, no progress., complicacions.
Ex.: PCI.
* Association for Children with Life-threatening or Terminal Conditions and their Families
![Page 35: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/35.jpg)
Nivells
Nivell III - CP Especialitzades
• Atenció contínua Unitat de CPP
• Conjunta equip interdisciplinar
Nivell II - CP compartides
• Complexes. Especialistes hospitalaris
• Unitat de CPP suport
Nivell I - Enfoc pal·liatiu
• Estables, condicions menys greus
• Tots els professionals
![Page 36: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/38.jpg)
Presa de decisions (PDA) • Què sap de la malaltia del seu fill?
• Com veu la probable evolució?
• Què és el que més li preocupa?
• Com creu que els podem ajudar?
![Page 39: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/39.jpg)
Presa de decisions (PDA) • Què sap de la malaltia del seu fill?
• Com veu la probable evolució?
• Què és el que més li preocupa?
• Com creu que els podem ajudar?
![Page 40: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/40.jpg)
Localització pal·lis 2010-2014
215
17
22
7
* 18 Otros
![Page 41: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/41.jpg)
37%
8%
55%
UCPP
PRIMÀRIA
PADES
![Page 42: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/42.jpg)
Control de símptomes
![Page 43: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/43.jpg)
3º
1º
2º
Escala analgèsia de la OMS
S u p o r t p s i c o s o c i a l i e s p i r i t u a l
![Page 44: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/44.jpg)
3º
1º
2º
Escala analgèsia de la OMS
S u p o r t p s i c o s o c i a l i e s p i r i t u a l
![Page 45: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/45.jpg)
3º
1º
2º
Escala analgèsia de la OMS
S u p o r t p s i c o s o c i a l i e s p i r i t u a l
![Page 46: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/46.jpg)
• Inici vo 0,1-0,2 mg/kg de sulfat de morfina c/4h
• Rescats: 10-15% dosis total diària
• Titulació:
Segons rescats o augment del 33%-50%
• Díspnea, lactants i pacient neurològic
• Dosis inici al 50%
Opioides - Morfina
![Page 47: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/48.jpg)
Sedació pal·liativa vs eutanàsia:
![Page 49: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/49.jpg)
Algoritme
Midazolam*
Levomepromacina
Clorpromazina
Fenobarbital
Propofol
Ketamina
Clonidina
Dexmedetomidina
![Page 50: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/50.jpg)
Temps
• L’agonia dura ‘lo normal’
• Morir sense sedació?
![Page 51: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/51.jpg)
Temps
• L’agonia dura ‘lo normal’
• Morir sense sedació?
![Page 52: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/52.jpg)
Defuncions
21 22
41
31 32
41
55
0
10
20
30
40
50
60
70
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Defuncions 2009-2015
Defunciones
![Page 53: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/53.jpg)
Millor a casa?
Voler
Poder Saber
![Page 54: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/54.jpg)
Millor a casa?
Voler
Poder Saber Pors
![Page 55: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/55.jpg)
Lloc de defunció
7 6
13
18
11
24 23
14 16
28
13
19
15
32
0
5
10
15
20
25
30
35
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fallecimientos Domi
Exitus Hospi
![Page 56: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/56.jpg)
0
500
1000
1500
2000
2500
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
de
vis
ites
Activitat assistencial
V. Hospi
V. Domi
Llamadas
![Page 57: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/57.jpg)
Mort a domicili i autòpsia
![Page 58: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/58.jpg)
• Fatiga per compassió
• Burn-Out
Cura del professional
![Page 59: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/59.jpg)
R. Bayés et al. Psicología del sufrimiento y de la muerte
![Page 60: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/60.jpg)
R. Bayés et al. Psicología del sufrimiento y de la muerte
![Page 61: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Assistència
24/365
2. Atenció interdisciplinar
4. Formació dels professionals
3. Unitat del Dol
6. Web de suport
5. Xarxa de cures pal·liatives a
Catalunya
Projecte: Unitat Cures Pal·liatives Pediàtriques
Unitat de Cures
Pal·liatives de
Sant Joan de Déu
![Page 62: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/63.jpg)
Futur • Exigència social
• Creació de noves unitats
• Treball en xarxa
• Oportunitat
![Page 64: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/64.jpg)
Conclusions • Pal·liar dolor i díspnea (patiment físic)
• Explorar a la consulta valors i desitjos (PDA?)
o PREGUNTAR!
• Derivar o referència x casos complexes
• Cal formació (Però tenim els coneixements!)
o Comunicació, ètica, control de símptomes
o Grup de Treball CP i MCC de la SCPed (15/12/15)
![Page 65: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Cures Pal·liatives Pediàtriques](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042619/58717d9c1a28ab230b8b6ae3/html5/thumbnails/66.jpg)
Estar preparat és important,
saber esperar ho és encara
més, però aprofitat el moment
adequat és la clau de la vida.
Arthur Schnitzler