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CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDAHOSPITAL UNIVERSITARIO ÁLVARO CUNQUEIRO (Área de Cardiología) · EOXI VIGO
SESIÓN MORBIMORTALIDAD 2018/19
Dr. JAMHOUR CHELH, Karim
MIR-III Cardiología
Jueves, 20 de Diciembre de 2018
· Mujer, 60 años. Ama de casa.· NO antecedentes cardiológicos de interés· Asma alérgico. NO otros antecedentes médicos de interés· QX: hallux valgus izquierdo en 2017· Alergia al látex
5 días de malestar general progresivo con poliartralgia simétrica (ambos pies en 1ª MTF; MCF e IF de los 3 primeros dedos de la mano) con dolor y calor local. Febrícula de hasta 37.2ºC.
Dolor torácico opresivo precordial a punta de dedo que empeora con el decúbito e inspiración. Mejoró con AINE.
121/76 mmHg; 101 lpm RS; afebril 36.6ºC; SatO2 98% basal eupneica Rítmica, taquicárdica, soplo foco en pulmonar, MVC sin sonidos patológicos. NO datos de fallo cardíaco. Inflamación MCF y IFP bilateral.NO datos de bajo gasto, buena perfusión distal. Pulsos conservados.
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Portrait of an Old Woman.Christian Seybold, German. Harvard Art Museums
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
· Cr 0.61; U 42; Na 142; K 3.2; eTFG 98.5 mL/min/1,73 m2
· PCR 245.2; VSG 79;; L 13250 y neutrofilia (87%)· Hb 13.2; Hto 39; VCM 86.4, sin coagulopatía· TnI: 0.8
Portrait of an Old Woman.Christian Seybold, German. Harvard Art Museums
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN11-15/03
ETT
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39ºC
CLOXACILINA4/4 (+) SAMS
UCI
+VANCOMICINA
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN ALTA11-15/03
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MEDICINA INTERNA20/0
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KT
SIN LESIONES.CODOMINANTE.
2/4 (+) SAMS
+VANCOMICINA+DAPTOMICINA
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2/4 (+) SAMS
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CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN ALTA11-15/03
ETT
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317
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CLOXACILINA4/4 (+) SAMS
MEDICINA INTERNA20/0
3
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KT
SIN LESIONES.CODOMINANTE.
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CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN ALTA11-15/03
ETT
16/0
3
MEDICINA INTERNA20/0
3
19/0
3
KT
SIN LESIONES.CODOMINANTE.
2/4 (+) SAMS
+VANCOMICINA+DAPTOMICINA
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ETT
21/0
3HC, 39ºC
2/4 (+) SAMS
26/0
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HCafebril
(+) SAMS
05/0
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ETE
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TACECO
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CLOXACILINA4/4 (+) SAMS
UCI
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS CARDIORRESONANCIA_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS CARDIORRESONANCIA_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
HALLAZGOS CARDIORRESONANCIA_
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN ALTA11-15/03
ETT
16/0
3
MEDICINA INTERNA20/0
3
12/0
4
CARDIO CCA - REA
19/0
3
KT
SIN LESIONES.CODOMINANTE.
2/4 (+) SAMS
+VANCOMICINA+DAPTOMICINA
23/0
3
ETT
21/0
3HC, 39ºC
2/4 (+) SAMS
26/0
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HCafebril
(+) SAMS
05/0
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ETE
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TACECO
RMC
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HCafebril
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HCafebril
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HCfebricula
CLOXA + DAPTOCEFAZOLINA
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QX CCA
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ETT
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CLOXACILINA4/4 (+) SAMS
UCI
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Por cortesía del Dr. Julio César Lugo Adan . Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo.
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo: ¿Cómo sudedieron las cosas?
HOSPITALIZACIÓN ALTA11-15/03
ETT
16/0
3
MEDICINA INTERNA20/0
3
12/0
4
CARDIO CCA - REA
19/0
3
KT
SIN LESIONES.CODOMINANTE.
2/4 (+) SAMS
+VANCOMICINA+DAPTOMICINA
23/0
3
ETT
21/0
3HC, 39ºC
2/4 (+) SAMS
26/0
327
/03
HCafebril
(+) SAMS
05/0
4
ETE
06/0
4
TACECO
RMC
10/0
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30/0
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HCafebril
03/0
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HCafebril
09/0
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HCfebricula
CLOXA + DAPTOCEFAZOLINA
11/0
4
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MI26/0
4
QX CCA
27/0
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ETT
17/0
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39ºC
CLOXACILINA4/4 (+) SAMS
UCI
16/0
3
ETT AP
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Curso evolutivo, ¿Cómo sucedieron las cosas?
AP
Por cortesía del Dra. Pilar San Miguel Frailer. Servicio de Anantomía Patológica del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo.
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
¿Qué tenemos?_
ENDOCARDITIS PULMONAR POR Staphylococcus aureus METICILIN-SENSIBLE COMPLICADA CON MIOPERICARDITIS AGUDA
Y PSEUDONAEURISMA VENTRICULAR APICAL PROGRESIVO
Fiebre mantenida a pesar de tratamiento antibiótico. Bacteriemia persistente a pesar de antibioterapia. Imagen compatible con vegetación sobre valva septal de válvula pulmonar. Imagen compatible con inflamación miopericárdica y pseudoaneurisma apical inferior. Cultivos negativos sobre tejido endocárdico y vegetación de válvula pulmonar. Vegetación con áreas de abscesos y abundantes cocos Gram positivos. Trombo fibrinohemático coagulado con abundantes cocos Gram positivos.
Bacteriemia por S. aureus
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
¿Qué sabemos?_
La endocarditis sobre válvula pulmonar nativa es una entidad muy rara ≈ 1-2% Habitualmente se asocia a factores predisponentes como: UDVP o cardiopatía congénita Es mucho más raro que debuten/se compliquen con pseudoaneurisma ventricular infectivo Evidencia limitada: serie de casos o case-reports Un reto: ausencia de soplo, sin fenómenos embolicos pulmonares, sin factores predisponentes
S. aureus MS está aumentando su incidencia globalmente. Se considera el principal agente etiológico en la EI sobre VN. Se reporta una prevalencia media de cepas SAMS ≈ 79%
Válvula aórtica en contexto de EI por SAMS presenta una prevalencia media 22% La adquisición en la comunidad es la preponderante, 75% no existe puerta de entrada A menudo el evento clínico principal es la bacteriemia = factor de riesgo de par EI
La EI complicada con PA = elevada tasa de mortalidad, sobre todo sin cirugía La clave: Cirugía temprana + AB continua durante 4 meses tras la cirugía + control por ETT
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
REFLEXIÓN FINAL_
Se trata de un inusual caso de EI sobre valvula pulmonar nativa sin FP con datos clínicos de miopericarditis, derrame pericárdico, neumonía, monoartritis de hombro y que se complica con una pseudoaneurisma ventricular infeccioso rápidamente progresivo.
La fiebre y la bacteriemia persistente son sugestivos de infección no controlada y en definitiva de complicación séptica subyacente: screening por ecocardiografía
La EI continúa siendo un reto diagnóstico en la práctica clínica diaria con un gran componente clínico y que muchas veces resulta de la confluencia de diferentes entidades bajo un común denominador, en este caso una bacteriemia por Staphylococcus aureus.
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
REFERENCIAS BIBILIOGRÁFICAS_
1. Nakamura K, Satomi G, Sakai T, Ando M, Hashimoto A, Koyanagi H, Hirosawa K, Takao A. Clinical and echocardiographic features of pulmonary valve endocarditis. Circulation 1983;67:198e204.
2. Cassling RS, Rogler WC, McManus BM. Isolated pulmonic valve infective endocarditis: a diagnostically elusive entity. Am Heart J 1985;109:558e567.
3. Moraes AN, Ferreira AG Jr, Ferreira SM. Left ventricular pseudoaneurysm complicating infective pericarditis. Heart. 1999 Sep;82(3):393-4.
4. Ramadan FB, Beanlands DS, Burwash IG. Isolated pulmonic valve endocarditis in healthy hearts: a case report and review of the literature. Can J Cardiol 2000;16:1282e1288.
5. Akram M, Khan IA. Isolated pulmonic valve endocarditis caused by group B streprococcus (Streptococcus agalactiae): a case report and literature review. Angiology. 2001 Mar;52(3):211-5.
6. Hamza N1, Ortiz J, Bonomo RA. Isolated pulmonic valve infective endocarditis: a persistent challenge. Infection. 2004 Jun;32(3):170-5.
7. Ritu Sachdeva, MD and Michiaki Imamura, MD. Left Ventricular Pseudoaneurysm: A Rare Complication of Infective Endocarditis. World J Pediatr Congenit Heart Surg. (2011).
8. 0Kolste HJ, Salzberg SP, Planken RN, Symersky P. Unusual complication after infective endocarditis: pseudo-aneurysm of the left ventricle. Eur Heart J. 2013 Jun;34(24):1799. doi: 10.1093/eurheartj/eht143. Epub 2013 Apr 25.
9. Wei W, Hui C, Sheng-Yu W, Xin D. Uncommon cause of left ventricular pseudoaneurysm: case report and review of literature. Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jun;62(4):375-7.
10.Yeh TC, Liu CP, Tseng CJ, Can PR, Liou JC. Left Ventricular Pseudoaneurysm Caused by Infective Endocarditis. Acta Cardiol Sin. 2014 Jul;30(4):346-9.
11.Miranda WR et al. Infective Endocarditis Involving the Pulmonary Valve. Am J Cardiol. (2015)
12.Tarmiz A, Mgarrech I, Slim M, Hlima NB, Kortas C, Jerbi S. Acute pulmonic valve endocarditis. Pan Afr Med J. 2016 Dec 6;25:209.
13.Vrettos A, Mota P, Nash J, Thorp I, Baghai M, Baghai M. Pneumococcal pulmonary valve endocarditis. Echo Res Pract. 2017 Jun 20.
CURIOSO CASO DE MIOPERICARDITIS AGUDA
Jueves, 20 de Diciembre de 2018
GRACIAS POR SU ATENCIÓN