current management of overactive bladder
TRANSCRIPT
13.05.2017
1
Aşırı Aktif Mesane
Güncel Yönetim
Dr. Tevfik Yoldemir BBA, MSc
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
www.yoldemir.com
Algoritma
Curr Urol Rep (2013) 14:541–548
Öykü, Fizik muayene ve İdrar tahlili
Yaşam kalitesi / Sağlıkla ilgili Yaşam kalitesi
doi:10.1016/j.urology.2009.07.1325
AAM ile birlikte görülen durumlar
http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.3962
Algoritma
Curr Urol Rep (2013) 14:541–548
Hasta Eğitimi ve Davranış Değişiklikleri
Davranış tedavileri
• Sıvı yönetimi
• İşeme sıklığı
• Tuvalet yardımı
• Programlı tuvalete gitme
• Zamanlı işeme
• Mesane eğitimi
• Pelvik taban kas egzersizleri
13.05.2017
2
Mesane eğitimi & “Urgency” Inhibisyon Eğitimi
• Mesane eğitimi – İşemeyi geciktirici Teknikler
• “Urge” Inhibisyon Eğitimi - “urgency” hissini durdurma veya direnme için teknikler
• Mesane eğitimi & Urge Inhibisyon Eğitimi - urge ve mikst tipinkontinansta önerilmektedir
Algoritma
Curr Urol Rep (2013) 14:541–548
Medikal tedavi
AAM kullanılan ilaçlar
Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013
AAM kullanılan ilaçlar
Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013
AAM kullanılan ilaçlar
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024
Kanıt düzeyi
Öneri derecesi
Başlangıç ve maksimum dozlar
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024
Başlangıç dozu
Maksimum doz
13.05.2017
3
Hasta merkezli klinik yanıt
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024
Kanıt gücü
Öneriler
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.024
Plaseboyla karşılaştırıldığında istenmeyen etkiler
http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2016.11.006
Plaseboyla karşılaştırıldığında istenmeyen etkiler
http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2016.11.006
İstenmeyen etkiler
Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013
Bırakma / devam etme oranları
http://dx.doi.org/10.4111/icu.2016.57.2.84
13.05.2017
4
Bırakma / devam etme oranları
http://dx.doi.org/10.4111/icu.2016.57.2.84
İlaç yiyecek etkileşimleri
Int J Clin Pharm (2016) 38:1350–1356
Fizik tedavi
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
Fizik tedavi / Davranış değişiklikleri
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
Davranış değişiklikleri
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
Algoritma
Curr Urol Rep (2013) 14:541–548
Sakralnöromodulasyon
Perkütan tibial sinir stimulasyonu
Detrüsor içi Bot A
13.05.2017
5
Elektriksel stimulasyon seçenekleri
http://dx.doi.org/10.13181/mji.v25i4.1385
Perkütan Tibial Sinir Stimulasyonu
http://dx.doi.org/10.13181/mji.v25i4.1385
Toxin A / Akupunktur
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
Manyetik stimulasyon / Mirebegron
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
PTNS / SNM
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
SNM/ TES
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.156
13.05.2017
6
Botilinum toxin
http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.10.026
Botilinum toxin
http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.10.026
Yeni ilaç çalışmaları
Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013
Yeni ilaç çalışmaları
Pharmaceutical Chemistry Journal, Vol. 46, No. 12, March, 2013
Gelecek- Serotonerjik sistem
• Methysergide – non-selektif 5-HT reseptör antagonisti
• Zatosetron - 5-HT3 reseptör antagonisti
• Cisapride – selektif 5-HT4 reseptör agonisti
• Piboserod- selektif 5-HT4 reseptör agonisti
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek- Dopaminerjik sistem
• Pergolide- D1 reseptör agonist
• D2 selektif reseptör antagonist
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
13.05.2017
7
Gelecek – Glutamik asit
• Dizocilpine – non-selektif NMDA reseptör antagonist
• Selektif AMPA reseptör antagonist
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Gama-aminobutyrik asit
• Baclofen – GABAB reseptör agonisti
• Tiagabine – selektif GAT1 inhibitörü
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Ion kanalları
• Gabapentin – sodyum kanal bloke edici
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Prostanoid
• Ketoprofen
• Indometasin
• Flurbiprofen
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Tachykinin reseptörleri
• NK-2 reseptör antagonisti
• Rho-kinaz inhibitörleri
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Opioid reseptörleri
• Morfin
• Tramadol
• Nociceptin- OP4 opioid reseptör agonisti
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
13.05.2017
8
Gelecek – Purinerjik reseptör
• Suramin- reseptör antagonisti
• Saporin- IB4 nöron hasarlayıcı sitotoksin
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Cannabinoid reseptörleri
• Delta-9-tetrahidrocannabinol dilaltı
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Gelecek – Vit D3
• Elocalcitol
Prz Menopauzalny 2015; 14(4): 211-217
Rekonstruktif cerrahi
• Augmentasyon sistoplasti- Ileosistoplasti
• detrusor myomyotomi
• detrusor myomektomi
• ureteroileal conduit
• Suprapubik veya transurethral kateterizasyon
http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.01.013
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
www.slideshare.net/dryoldemir