Curs 1

Dragi studeni,

Pim mpreun n noul an universitar 2013 2014 i mi doresc ca acest an s fie ct mai bun, cu ct mai multe realizri, plin de energie i optimism.

Vacana a trecut i odat revenii n universitate v ateapt noi responsabiliti, emoii i mult, mult munc.

V doresc s profitai din plin de anii petrecui n universitate, alturi de noi - profesorii dumneavoastr, de la care s nvai tot cei mai bun i valoros, astfel nct s ajungei profesioniti, responsabili, maturi i pregtii pentru competiia vieii.

Denumirea disciplinei: Epidemiologie i sntate public IPA, CEPA

Managementul igienei n alimentaia public i agroturism - IMAPA

Obiectivele disciplinei: Cursul i seminarul acestei discipline cuprinde noiuni necesare pentru msurarea i analiza unor aspecte ale sntii comunitii, noiuni privind promovarea sntii i strategiile preventive, metodele epidemiologice n sntatea public i unele noiuni din managementul sanitar.Coninutul activitii de curs:1. Definiia i obiectivele principale ale epidemiologiei

2. Definiia i structura general a procesului epidemiologic

3. Boli determinate de virusuri

4. Boli determinate de rickettsii

5. Boli determinate de bacterii6. Boli determinate de spirochete

7. Boli determinate de protozoare8. Boli determinate de helmini

Bibliografie:1. Ivan A., (2002), Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Editura Polirom, 2. Tofan C., (2001), Igiena i securitatea produselor alimentare, Editura Agir, Bucureti Asigurarea hranei populaiei reprezint un obiectiv major al specialitilor ce lucreaz n domeniul agro-alimentar. Creterea continu a numrului de locuitori pe glob acutizeaz tot mai pronunat aceast problem.Analiznd perioada scurt ntre anii 1950 i pn n prezent se poate trage o concluzie edificatoare privind evoluia demografic la scar mondial. Conform previziunilor experilor, dar i datelor concrete, numrul populaiei s-a dublat, i anume dac n 1950 populaia globului era de 2,5 miliarde locuitori, aceasta a depit cifra de 5,7 miliarde locuitori n 1995, a ajuns la 6 miliarde n anul 2000, i se prevd 9 miliarde n 2050. aceste tendine demografice sunt o consecin a progreselor fcute n privina reducerii mortalitii i a prelungirii duratei medii de via (circa 30 de ani n epocile preistoric i antic cu excepii) la circa 69 de ani n romnia contemporan i chiar la 74 78 de ani n unele ri dezvoltate.Medicina i alimentaia au avut o contribuie substanial la saltul n bine al strii de sntate a omului din ultimele decenii, ndeosebi prin progresele spectaculare n reducerea bolilor infecioase i parazitare i prin mbuntirea securitii alimentare a consumatorului. n multe ri ale lumii ca, de altfel, i n ara noastr, mortalitatea prin marile flageluri epidemice din trecut (ciuma, holera, variola, malaria, febra tifoid, tifosul exantematic, poliomielita, tuberculoza, etc.), boli puternic condiionate de factorii de mediu, factorii economico-sociali i de alimentaie, a rmas de domeniul istoriei. O alt cauz care a determinat reducerea mortalitii o reprezint mbuntirea condiiilor de via, care s-au schimbat considerabil la omul contemporan: locuina, aprovizionarea cu ap, igiena alimentaiei i a produselor alimentare, ndeprtarea reziduurilor, etc.Cu toate progresele realizate, starea de sntate a populaiei contemporane are nc mari rezerve i posibiliti de ameliorare n viitor, deoarece n prezent ea sufer ntr-o proporie relativ ridicat de aa-numitele boli cronice degenerative, denumite boli ale civilizaiei, cum sunt: bolile cardiovasculare, tumorale, respiratorii, metabolice, profesionale, psihice, SIDA, etc. Igiena alimentaiei i alimentelor are o mare importan n meninerea i promovarea strii de sntate a populaiei. Produsele alimentare obinute n condiiile utilizrii unor materii prime de calitate, a apei cu o stare de igien corespunztoare, n condiiile unor msuri de curire i dezinfecie a spaiilor tehnologice, a utilajelor, ambalajelor, elimin riscul alterrii produselor alimentare, al mbolnvirii consumatorilor, alimentele fiind salubre.Ce reprezint un aliment fr riscuri (salubru)? Nu exist pn la ora actual un rspuns unanim acceptat la aceast ntrebare, percepia riscurilor fiind diferit n funcie de diferii indivizi. Consumatorul ateapt un aliment sntos i asociaz riscurile, de cele mai multe ori, cu substanele ajuttoare, de exemplu aditivii alimentari, sau alimentele contaminate cu pesticide, nitrai sau contaminate cu microorganisme. Oamenii de tiin i factorii de decizie consider c o mare importan n definirea riscului alimentar o are compoziia alimentelor i inocuitatea acestora, astfel nct utilizarea lor s se fac fr riscuri sau cu riscuri minime.Punctul de vedere al consumatorului. n prezent educaia consumatorului este departe de a fi satisfctoare. Alegerea alimentului pentru consum se realizeaz, n general, dup urmtoarele criterii: aspectul exterior, culoare, form, miros; ambalaj, etichet, ingrediente, pre, etc. Un numr foarte restrns de consumatori se refer i la valoarea nutriional i la riscurile care pot s apar la consum.Punctul de vedere al specialistului. Progresele tiinifice n domeniul lanului alimentar, aspectul nutriional i toxicologic sunt absolut necesare pentru gsirea celor mai bune metode pentru protecia consumatorului. Legislaia i uniformizarea legilor legate de securitatea alimentar trebuie ameliorate pe plan naional i internaional.Pentru viitor, n acest domeniu, n faa specialitilor stau urmtoarele probleme importante: prezena reziduurilor produselor fitosanitare, ndeosebi n rile n curs de dezvoltare; inocuitatea produselor obinute prin inginerie genetic; problema vacii nebune i riscurile pentru om; contaminarea apelor freatice i a mediului nconjurtor; hormonii i antibioticele utilizate pentru animale; produsele care dau reacia Maillard; hidrocarburile policiclice aromatice i aminele heterociclice; nitrosaminele volatile i cele nevolatile mai puin cunoscute; micotoxinele care se formeaz n special n condiiile de recoltare i stocare; toxinele marine; metalele grele; aditivii alimentari i materialele auxiliare; contaminrile microbiene; contaminrile parazitare; migrrile compuilor n afara ambalajelor; dioxinele; toxinele naturale, etc.Obiectivul industriei agro-alimentare este s produc alimente necesare la un numr ct mai mare de consumatori, la un pre ct mai sczut, cu aspect i caliti organoleptice corespunztoare i care s corespund legislaiei legate de securitatea alimentar. Acest ultim punct este foarte dificil de pus n practic, datorit complexitii lui.Materiile prime, primul element din lanul alimentar, pun probleme foarte dificile industriilor. n aceast etap exist deficiene pentru stabilirea concentraiei de produse toxice n produsele alimentare. Din aceast cauz apar probleme la obinerea produselor finite salubre.n cursul proceselor tehnologice de procesare a alimentelor, trebuie s se in seama de inocuitatea aditivilor alimentari i a produselor auxiliare tehnologice i, de asemenea, de riscurile contaminrilor microbiologice sau de alt natur. Metoda HACCP (Hazard Analysis Critical Control Points) este absolut necesar s se aplice n timpul fabricrii produselor agro-alimentare. Produsele finite trebuie analizate pe diferite planuri: organoleptic, fizico-chimic, microbiologic, n conformitate cu legislaia n vigoare.

Este cunoscut faptul c n industriile agro-alimentare progresele care se fac sunt mult mai rapide dect controlul i legislaia produselor. Este foarte important ca consumatorul s fie informat asupra inocuitii buturilor i alimentelor pe care le consum. Din pcate, nici consumatorul foarte vigilent nu posed mijloacele s aleag convenabil alimentul care s-l satisfac. Lui i revine sarcina s utilizeze alimente ct mai variate, cu riscuri minime, s vegheze la prospeimea, calitatea microbiologic i starea de igien, s consume alimentele moderat i echilibrat.

Un rol deosebit de important n obinerea unor produse de calitate superioar i salubre le revine specialitilor care lucreaz n sectoarele de industrie alimentar. Pentru aceasta se impune respectarea unor condiii de aplicare n aceste ntreprinderi a proiectului IMAGINE: Igiena corespunztoare, Msuri la nivel local, Amplasare optim a utilajelor i echipamentelor, Gestionarea corect, Izolarea lucrurilor inutile, Norme tehnologice i de igien, Eficien i eficacitate [Tofan, 2001].

Curs 1Definiia epidemiologiei

tiina medical care se ocup, n cadrul unor cooperri multidisciplinare, cu identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pentru sntate, depistarea i lichidarea proceselor epidemiologice i cu elaborarea i evaluarea programelor de protecie global a sntii.

Noiunea de epidemiologie deriv din grecescul: epi = peste; demos = popor, grup, colectivitate.

Epidemiologia, ca tiin principal a medicinii preventive (Medicina Omului sntos) se ocup de problemele sntii i bolii la nivel populaional.Medicina preventiv este un domeniu specializat al practicii medicale, care include discipline distincte care au n vedere grupuri populaionale definite, n scopul promovrii i meninerii sntii i a strii de bine, prevenirea mbolnvirilor, a incapacitii i a decesului prematur.

Etapele dezvoltrii epidemiologiei

Medicina la nceputurile sale, a fost predominant prevenional. Omul, din totdeauna, s-a preocupat de aprarea sntii i a vieii sale.

Schematizat, etapele epidemiologiei ar fi:

1. Etapa prehipocratic. Prevenia se baza pe observarea fenomenelor i riscurilor, ndeosebi din natur; se stabileau unele relaii de cauzalitate care erau explicate, mai ales, de pe poziii mistico-religioase.2. Etapa hipocratic (Hipocrat: 460 377 .e.n.) este dominat de cercetrile epidemiologice ale lui Hipocrat (printele epidemiologiei; cri: Despre epidemii, Despre ape, vnturi i locuri, rolul apei, aerului i solului). Epidemiologia observaional devine i descriptiv, iar relaiile de cauzalitate sunt explicate i pe baze obiective, materiale. Prevenia devine principala orientare a medicinei (este mai uor s previi dect s tratezi o boal - Hipocrat).3. Etapa prepasteurian dominat de Graunt i Jenner i ali epidemiologi din Frana, Anglia i Germania.4. Etapa pasteurian este caracterizat prin marile descoperiri n microbiologie i vaccinologie (vaccinuri, seruri, decontaminani chimici). n anul 1850: se organizeaz la Londra prima Consftuire Internaional a Societii de Epidemiologie. Dup 1870 se desfoar cercetri i se public rezultatele epocale ale lui Pasteur, Koch, Roux, Zersin, Calmette, Ramon, etc.5. Etapa frostian, H.V. Frost, profesor de epidemiologie la Universitatea Johns Hopkins, SUA, elaboreaz, n 1928, metodele mecanice i matematice de rspndire populaional a bolilor transmisibile.6. Etapele i subetapele dezvoltrii epidemiologiei moderne reflect modificrile produse n ecosistemul uman de revoluia industrial-tehnologic i cea tehnico-tiinific care parcurge, cu rapiditate o epoc care se ntinde de la 1680, cnd Denis Papin a descoperit fora elastic a vaporilor de ap i cnd, la 1784, James Watt inventeaz maina cu aburi pn la microprocesoarele de dup anii 1981 sau calculatoarele miniaturizate de dup 1991. Descoperirile din domenii variate ale tiinelor au determinat ca epidemiologia din observaional-descriptiv s devin i analitico-experimental (vaccinuri, seruri, decontaminani, sulfamide, antibiotice, etc.).Epidemiologia devine tiina de baz a Medicinei Omului Sntos, a Medicinei Preventive, cu cooperri multidisciplinare n domeniul bolilor transmisibile i netransmisibile.Obiectivele principale ale epidemiologiei1. Promovarea sntii prin evitarea constituirii procesului epidemiologic n cadrul unor aciuni de larg cuprindere spaial i temporar, care asigur cunoaterea i neutralizarea factorilor de agresiune pentru sntate i dispensarizarea grupurilor populaionale cu risc.2. Organizarea de cercetri, tip screening, pentru evaluarea factorilor sanogeni i nesanogeni, n raport cu particularitile evoluiei ecosistemului uman. 3. Organizarea de cercetri populaionale pentru cunoaterea modificrii particularitilor factorilor structurali ai procesului epidemiologic, a manifestrilor clinice i a istoriei naturale a bolilor.

4. Elaborarea programelor educaionale pentru promovarea sntii prin cooperarea populaional.

5. Elaborarea necesarului de asisten prevenional i a relaiei cost/beneficiu, n cadrul programelor pentru protecia i promovarea sntii populaionale.

6. Elaborarea programelor prevenionale i de combatere i adaptarea acestora la etapele evolutive ale societii umane i la variatele circumstane epidemiologice, fig. 1.CONDIIILE MEDIULUI NATURALAciuni pentru ameliorare

Evaluarea modificrilorCONDIIILE DE VIA I DE MUNC

STAREA de

SNTATE a

POPULAIEI

Aciunea de conservare a sntii

Evaluarea ratei cost/beneficiu

Fig. 1. Starea de sntate a populaiei i interrelaiile care o influeneaz n cadrul ecosistemului umanCompartimentele epidemiologiei

n evoluia sa, epidemiologia si-a dezvoltat 3 compartimente principale:1. Epidemiologia general a bolilor transmisibile i netransmisibile, care se ocup cu studiul factorilor structurali ai proceselor epidemiologice i a msurilor comune de prevenie i combatere ale acestora.

2. Epidemiologia special a bolilor transmisibile i netransmisibile are drept scop evidenierea diferitelor procese epidemiologice i particularizarea noiunilor de prevenie i combatere ale acestora.3. Epidemiologia practic care se ocup cu modul de utilizare a unor metode i mijloace de prevenie i combatere, comune sau particulare, ale unor procese epidemiologice, fig. 2.Epidemiologia generalBoli transmisibileStudiaz legitile constituirii, evoluiei i formelor de manifestare ale procesului epidemiologic

Boli netransmisibile

Epidemiologia specialBoli transmisibileStudiaz particularitile structurale i evolutive ale unui anumit proces epidemiologic

Boli netransmisibile

Epidemiologia practicBoli transmisibileStudiaz metodele i mijloacele de prevenie i de combatere (lichidare) a unor procese epidemiologice

Boli netransmisibile

Fig. 2. Compartimentele epidemiologiei moderneMetodele de lucru i cercetare n epidemiologie

Metodele de care dispune epidemiologia pot fi folosite singular sau asociativ i acestea sunt:1. ancheta epidemiologic (descriptiv, analitic, prospectiv, retrospectiv, mixt, orizontal, longitudinal, experimental, etc.);

2. interviul (anamneza, interogatoriul);

3. observaia (accidental, spontan, programat);

4. descripia;

5. analiza;

6. comparaia (istoric, geografic, populaional);

7. experimentul (natural, programat);

8. screeningul populaional (parial, global, hematologic, serologic, al factorilor de risc, al morbiditii, al mortalitii, etc.);

9. supravegherea epidemiologic (prevenional, de combatere, special, etc.);

10. statistica;

11. matematica;

12. computerul;

13. biotehnologia (vaccinuri, anticorpii monoclonali, imunodiagnosticul, etc.)

14. deducia;

15. prognoza,

16. educaia pentru sntate;

17. evaluarea raportului dintre costurile i beneficiile activitilor epidemiologice.

Definiia i structura general a procesului epidemiologic

Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur, n mod determinant sau favorizant dinamizator, la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide, la nivel populaional, fig. 3.

Structura general a procesului epidemiologic include:

A. Factori determinani (principali) (tabelul I; fig. 4).

a. Sursa de ageni patogeni

b. Modurile i cile de transmitere

c. Receptivitatea populaiei

B. Factorii dinamizatori favorizani

a. Factorii naturali (cosmici, meteorologici, climatici, geografici)

b. Factorii sociali economici (condiii de via i munc).

CONDIIILE MEDIULUINCONJURTOR

NATURAL I

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

SURSE GENERATOARE DE AGENI CAUZATORI DE BOALMECANISME, MODURI I CI DE TRANSMITERE A AGENILOR CAUZATORI DE BOAL

STAREA DE RECEPTIVITATE A POPULAIEI

SOCIAL

Fig. 3. Factorii care intervin n apariia unui proces epidemiologic (boal transmisibil sau netransmisibil)Tabel 1. Structura procesului epidemiologic al bolilor transmisibileA. Factori constitutivi determinani1. Surse de ageni patogeni:a. Oameni: 1. bolnavi - boal tipic boal atipic (abortiv, subclinic, asimptomatic)2. purttori de ageni patogeni:

2.1. preinfecioi

2.2. sntoi: temporari de scurt durat

de lung durat

cronici

2.3. foti bolnavi: convalesceni - de scurt durat

- de lung durat

cronicib. Animale (inclusiv psrile): n aceleai situaii ca i oameniic. Vectorii biologic activi: nari pduchi

cpue

purici

flebotomi

2. Modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni:a. Modurile de transmitere: - direct

- indirect

b. Cile de transmitere (contaminate): aerul, apa, solul, alimentele, obiectele, minile, vectorii biologic pasivi (mutele, gndacii, furnicile, puricii, ploniele)3. Organismele cu stare de receptivitate dependent de:

a. Rezistena general nespecific

b. Rezistena specific (imunitatea):

1. natural2. artificial

1.1. de specie

1.2. dobndit pasiv

1.3. dobndit activ2.1. dobndit activ

2.2. dobndit pasiv

B. Factorii constitutivi dinamizatori-favorizani

I. Naturali: cosmici, meteorologici, climatici, geograficiII. Economico sociali:

1. Condiii de via: venituri, grad de pregtire, locuina, alimentaia, asistena medico-sanitar, cultural-educativ, comercial, rutier, baze pentru odihn i agrement, etc.2. Condiiile ocupaionale: calificarea, vechimea, nivelul tehnologic, spaiul de munc, condiiile de igien, salubrizarea, agenii de agresiune, mijloacele de protecie, relaiile interumane, ncordarea psiho-emoional, etc.

FACTORI DETERMINANIP.E.

Boli transmisibileSURS DE AGENI PATOGENI (DE AGRESIUNE) BIOLOGICI- Om, animale, psri, artopode- Bolnavi, purttoriMODURI I CI DE TRANSMITERE Direct, indirect

Aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artopode = contaminatePOPULAIA UMAN RECEPTIV rezistena general nespecific imunitatea

P.E.

Boli netransmisibileSURS DE AGENI DE AGRESIUNE FIZICO-CHIMICI- Structuri social-economiceMODURI I CI DE TRANSMITERE

Direct, indirect

- Aer, ap, sol, alimente = poluate fizico - chimicPOPULAIA UMAN RECEPTIV

rezistena general nespecific

adaptibilitatea

FACTORI DINAMIZATORIP.E.

Boli transmisibileNATURALI: cosmo-meteoro-climato-geografici

P.E.

Boli netransmisibileSOCIAL-ECONOMICI: condiii de via i de munc

Fig. 4. Structura general a procesului epidemiologic (P.E.)Alte noiuni fundamentale pentru epidemiologie

Procesul epidemiologic este dependent de procesul infecios, focarul epidemiologic i focarul de infecie.

Procesul infecios reprezint totalitatea reaciilor locale i/sau generale, determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul uman sau animal, reacii care pot fi clinic evidente sau subclinice, asimptomatice, inaparente.

Focarul epidemiologic este zona (spaiul, arealul) n care se gsete sursa sau sursele de agent patogen i care poate disemina acest agent cu riscul de a ajunge la organisme receptive.

Focarul de infecie este reprezentat de locul, esutul sau organul, unde se exprim, n grade variate de intensitate i polimorfism, interrelaiile complexe care se stabilesc ntre agentul patogen i organismul uman supus agresiunii.PAGE 5