curs 14 artrita idiopatica juvenila
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
1/19
1
1.Definiie:AIJ este o boal sau grup de proceseinflamatorii sistemice caracterizate prin sinovita cronicasociat cu diverse manifestri extraarticulare.
Semnul maor al bolii este artrita persistent saurecidivant.
!."pidemiologie:frecvena este de #$1! cazuri la
1%%%%% copii& debut predominant 'ntre 1$( )i *$1( ani.
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL (AIJ)
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
2/19
!
+."tiopatogenie AIJ $ ipoteze $
$"tiologia infecioas: fr dovezi incontestabile
$,eacie autoimun: stimuli exogeni sau endogenideclan)eaz reacii imunologice particulare& pe un terenpredispozant
$"tiologia multifactorial
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
3/19
+
-etiopatogenie
$ teren biologic predispozant
$ antigen artrogenic necunoscut/limfocit 0 -D(
/stimulare macrofagic
/cito2ine proinflamatorii-I3$1& I3$!& I3$4& 056& I65 7ama
/inflamaie sinovial
/eliberare de autoantigene -'ntreinerea inflamaiei.
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
4/19
(
(.8anifestrile clinice
(.1.Articulare:
$ dureri& tumefacii& imp.fc.& cldur local-niciodat eritem
$ debut insidis sau brusc
$ manifestri durabile
$ redoare matinal
$ orice articulaie poate fi atins
$localizri tipice: col.cervical& artic.temporo
mandibular& carp& metacarp& falange
$ 'n evoluie pot aprea poziii vicioase&deformri 9 pusee evolutive
$ tendin la autolimitare: !$+ ani pn la 1% ani.
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
5/19
;
(.!.Sistemice
$ febr prelungit -pusee zilnice de
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
6/19
4
;.3aborator
$ reactanii de faz ac.pozitivi
$ leucocitoz& anemie & 6,&AA5& A5A rareoripozitive& complement s>sau 5& ?3A @!
$ lic& celularitate>-predominatneutrofile& ragocite. 3ic
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
7/19
4.Imagistic
$ ,gr.os: iniial osteoporoz& tumefacia prilor moi&periostitB 'n evoluie apar eroziuni subcondrale& pensareaspaiilor articulare& distrucii )i fuziuni osoase
$ ,85: edemul osos )i eroziunile sunt Cmar2eripentru formele severe
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
8/19
#
.Diagnostic AIJ
Eredominat clinic
$ prezena atritei care persist min.4 sptmni
$ debut sub vrsta de 14 ani
$ excluderea altor boli care produc simptomatologieasemntoare
9anamneza familial pozitiv pentru A&psoriazis& boal inflamatorie intestinal
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
9/19
*
#.Dg.diferenial
#.1.@oli Freumatismale:
$,AA
$boli inflamatorii ale esutului conunctiv-cologenoze 3"S& D8& SD& @5G
$ vasculite: p.?enoc
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
10/19
1%
*.Dg.formelor clinico$biologice AIJ
AIJ cu debut sistemic -1AIJ cu debut pauciarticular -!$ persistent -K( articul.'n primele 4 luni
$ extensiv -L( articul.'n primele 4 luni
AIJ cu debut poliarticular -M; articulaii $ 6, pozitiv -+ $ 6, negativ -(
Artrita psoriazic -;"ntezit cu artrit -45edifereniate -
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
11/19
11
aracteristici principale ale formelor AIJAIJ cu debut sistemic
$ predomin semnele sistemice& 'n special febraprelungit cu caracter intermitent )i erupia
$ artrita -oligo& poli 'nsoe)te febra sau apare dup$ alte semne sistemice
$ dificulti dg. 'n prima faz: septicemie& maligniti&aasa2i& colagenoze&etc.
$ ,A6 intens pozitive& leucocitoz& anemie sever& 6,neg.&AA5 neg.
$predomin la vrstele mici$evoluie: 'n pusee +$( ani/poliartrit distructivBmonicilic cu remisiune 'n !$( aniB form u)oar de artrit
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
12/19
1!
AIJ pauciarticulare
$ sunt interesate 1$( articulaii mari
$ predomin la vrste mici N sex feminin
$ iridocilita -uveita poate fi prima manifestare a bolii& dar
de obicei apare mai trziu
$ 6, neg.& AA5 pozitiv la ;%$;O
$ semne sistemice discrete
$ evoluie persistent -K( articulaii sau extensiv -L(articulaii afectate 'n primele 4 luni.
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
13/19
1+
AIJ poliarticular
$ sunt afectate M ; articulaii&predominant mici -dar )i
articulaii mari
$ 6, neg.:copii mici sau preadolesceni& predominant sexmasculin& AA5 pozitivi la !;O
$ 6, pozitiv: copii mari& predomin net la fete& AA5pozitiv la ;O
$ semne sistemice discretePabsente
$ prognostic articular sever 'n special 'n forma cu 6,=
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
14/19
1(
Artrita psoriazic
$ debut oligoarticular/poliarticular$ artrit = psoriazis-manifestrile cutanate pot apare
dup ani
$ artrit = istoric familial de psoriazis=modificri aleung
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
15/19
1;
Artrite asociate cu entezite
$ artrit periferic )i entezit sau artrit sau entezit = celpuin dou din urmtoarele semne clinice:
$ artralgie sacro$iliac )iPsau dureri col.vert. lombo
sacrat -'n prezent sau istoric$ prezena ?3A @!$ uveit anterioar acut$ istoric familial pozitiv -pt.spondiloartropatii& uveit&
boala infl.intestinal& sindrom ,eiter$ 6, neg& AA5 neg
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
16/19
14
6orma nedifereniat de AIJ: artrita care nu 'ndepline)te
criteriile din nici o categorie sau 'ndepline)te condiii pentru
dou sau mai multe din entitile de mai sus
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
17/19
1
1%.omplicaii:
$ dizabilitate
$ afectarea cre)terii -I76 1 sczut
$ scderea masei osoase -risc fracturi$ osteoporoza
$ sindromul de activare macrofagic -forma sistemic
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
18/19
1#
11.0ratament
11.1.Igieno$dietetic:repaus -dictat de gradul afectriiarticulare& alimentaie
-
7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila
19/19
1*
,ecomandri
$ 'n maoritatea cazului I/II/III uneori 'ncepem cu II-AIJ poliarticular 6,=
$ 'n formele sistemice amenintoare de via&
indociclita: start cu steroizi1%.+.0erapia fizic1%.( 0ratament c