curs 2 - infectii genitale
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
1/64
Infectiile aparatului genital
femininDr. Diana Enchescu
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
2/64
Agentii etiologici incriminati sunt microbieni, parazitari, micotici virali
Leziunile pe care acesti agenti leproduc sunt
specifice nespecifice
Localizare: diversele nivele ale aparatului genital
localizari unice sau multiple
Gravitate Evolutia imediata Sechele:
Sterilitati obstructiveDurerea pelviana cronica
Reprezinta totalitatea proceselor inflamatorii si a infestarilor care afecteazaorganele genitale externe si interne ale femeii.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
3/64
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
4/64
Aparitia unei infectii genitale necesitainteractiunea a 3 factori:
1. gazda , reprezentata de aparatul genitalcu mijloacele sale de aparare,
2. agentii patogeni infectanti3. factorii de contaminare
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
5/64
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
6/64
Agentii patogeni infectanti
agenti responsabili de infectii specifice , nu se afla inmod normal in biocenoza vaginala, sunt de regulatransmisi prin contact sexual si dau leziuni specificeal caror diagnostic este clinic
Agenti generatori de leucoree:- trichomonas- gonococul- levurile
Agenti care nu dau leucoree:
- treponema pallidum- BK- Chlamidia trachomatis- virusul herpetic HVS2
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
7/64
agenti responsabili de infectii nespecifice , se pot gasiin mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziunispecifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pebaza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.De multe ori infectia genitala este initiata de un agentpatogen specific, iar apoi in timpul doi apare osuprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit infinal infectia este mixta .
I.Specii bacteriene al caror portaj este uzual, 108-10
9 bacterii/g de secretii:
- Lactobacillus sp. ( Bacili Doderlain)- Corynebacterii saprofite- Streptococi hemolitici viridans
II. Specii bacteriene al caror portaj este frecvent : < 10 4/g :- Streptococi din gr. B,D- Enterobacteriacee ( E.Coli,Proteus)- Anaerobi ( Clostridium sp., Bacteroides, Peptococcus)- Stafilococo coagulazo pozitivi si negativi- Candida albicans- Gardnerella vaginalis- Mycoplasme
III. Specii bacteriene al caror portaj este exceptional:
- Pneumococi- Haemophilus influenzae-
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
8/64
Factorii de contaminarea. partenerul sexual - contaminare in infectii cu germeni specifici
b. medicul este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici inurmatoarele situatii:- manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectiigenitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsiede endometru sau chiuretaj- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala:antibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostatice
c. pacienta , prin terenul pe care il ofera :- climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze- C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climatprogestativ determina aflux leucocitar- tratamente hormonale- carente hormonale ( fetite, menopauza)- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorectaa tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aer- terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene,hemopatii, cancere
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
9/64
EXAMENUL CLINICIn vulvo-vaginite, simptomul principal este leucoreea .
Anamneza:
- momentul aparitiei simptomelor: ( dupa casatorie, dupa
schimbarea partenerului sexual, dupa diverse tratamenteefectuate)- caracterele leucoreei : cantitate, miros, aspect- existenta unei cauze declansante sau favorizante- existenta unor simptome locale: prurit vulvar, arsuri,dispareunie, dureri pelviene- semne functionale de vecinatate: urinare ( disurie, polakiurie,care denota frecvent cistita asociata), si/sau digestive- daca a efectuat pina in prezent un tratament si ce anume
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
10/64
Inspectia regiunii vulvo-perineale zone congestionate, edematiate,
leziuni de grataj, ulceratii scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.
EV: caracteristicile leucoreei aspectul mucoasei vaginale. Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale.
TV este normal. cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la
mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/saupalparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate.
La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare sise va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretralepurulente.
Examenul general : examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor
localizari posibile a infectiilor micotice se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in
cautarea unor adenopatii.Examinarea partenerului : de cite ori este posibil.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
11/64
Examinarile paraclinice1. Examenul microscopic al unui preparat nativ din secretia vaginala. Efectuat de rutina,
poate arata:- frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginaledescuamate si bacili Doderlain- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu prezenta levurilor- frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta,inchistate, rotunde
2. Testul cu KOH , totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi deKOH 10% pe secretia vaginala.Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cuGardnerella vaginalis,
3. Colposcopia poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo-granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)
4. Examenul bacteriologic al secretiei vaginale e util, dar nu de rutina.
Indicatii:- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmiteresexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)- dupa esecul unui prim tratament- in infectii recidivante
- daca exista semne clinice de infectie inalta
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
12/64
Evolutia vulvo-vaginitelorDepinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.Netratate persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete
repetate si in timp pot duce la dispareunie. Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot
transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in
cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere,HSG, montare de sterilet).
Dupa tratament se vindeca pot exista reinfestari dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat
partenerul sau persista un factor favorizant) recidive , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt
datorate unui tratament insuficient
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
13/64
Clasificarea BTS:
A) majore a cror raportare este obligatorie: - sifilisul;- infecia gonococic; - ulcerul (ancrul) moale; - limfogranulomatoza inghinal subacutbenign (cazuri recente, din import; B) minore fr raportare obligatorie. Dintre celecare ctig teren la ora actual :
- trichomoniaza;- herpesul genital;- infeciile cu virusul HIV; - clamidiaza;
- candidoze etc.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
14/64
SIFILISUL
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
15/64
Cauz
Treponema pallidum de formhelicoidal (spirochet) se transmite95% pe cale sexual, iar restul
prin ace,profesional,srut,
accidente de laboratortransplacentar;
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
16/64
Manifestri cliniceLa 21 de zile de la contactul infectant apare ancrul sifilitic iadenopatia satelit. ancrul este o eroziune rotund sau
oval de 0,5 1,5 cm, nedureroas situat pe gland sau peanul balano prepuial sau pe labiile mari sau mici la femei.La homosexuali pot s apar leziuni anorectale i bucale.
Adenopatia inghinal are aspect de cloc cu pui (un
ganglion mai mare nconjurat cu ganglioni mai mici).Dup 30 90 zile, dac nu s -a efectuat tratamentul, aparerupii cutanate sau mucoase, poliadenopatie, subfebriliti,cefalee. Erupiile cutanate se numesc sifilide, au culoare rozi sunt pruriginoase i pot s fie de mai multe feluri(papuloase, pigmentare, etc.).Dup 4 pn la 30 de ani, n cazul absenei tratamentului,infecia persist i apar aa numiii tuberculi sifilitici careproduc disfuncii masive la nivelul esuturilor atinse.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
17/64
Sifilisul congenitalConsecin a formelor netratate sau prost tratate, treponemeletrec de la mam la ft, ncepnd cu luna a cincea. Sif i l isu l co ngeni tal p recoc e se caracterizeaz printr -ogreutate mic la natere, copil cu aspect de btrn i leziuniasociate, osteomielite, hepato megalie, afeciuni renale,oculare, splenice, leziuni cutanate, etc.Sif i li su l co ng eni tal tardiv apare dup 2 pn la 10 ani de lanatere; se caracterizeaz prin leziuni oculare pn la nivelulurechii, leziuni osoase, articulare, nas caracteristic n a,perforaii palatine, neurologice, hemiplegii, tulburri psihice.
Tratamentul
Se face cu penicilin i derivate.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
18/64
Profilaxie
Examen clinic i serologic la angajare,cstorie, n sarcin, sau alte categorii depersoane cu risc (infecii HIV, TBC etc.)
Tratarea corespunztoare atunci cnd estedescoperit.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
19/64
GONOREEA
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
20/64
Cauze
Neisseria gonorheae . Este cea mai rspnditboal cu transmitere sexual, contaminarea este
ntotdeauna veneric sau la natere de la mam,prin obiecte de toalet sau parteneri asimptomatici.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
21/64
Semne i simptome
La brbai incubaia dureaz pn la 5 zile i semanifest prin
- dureri i usturimi la miciune,- erecii dureroase,
- tumefierea i nroirea meatului urinar,- secreii abundente galben verzui- tenesme, polachidisurie, hematurie.
La femei labiile sunt edemaiate, aglutinate cu secreiipurulente, mucoasa este roie, scldat n puroigalben verzui, exist semne de cistit i dureri lacontactul sexual.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
22/64
Complicaii Balanita, fimoza, stricturi uretrale, orhit, epididimit,
bartholinit, salpingit, meningite, pericardite, etc. Lafemeia gravid poate provoca ruperea prematur demembran i infecia ftului n timpul naterii.
Profilaxie
Educaie sanitar, folosirea prezervativelor, control dupun contact sexual neprotejat.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
23/64
Vulvo-vaginita cu Trichomonasvaginalis
Transmitere: cel mai frecvent pe cale sexuala , exista si posibilitatea unei transmiteri
mediate prin apa de piscina saulenjerie contaminata. (rar)
Nu totdeauna contaminareadeclanseaza simptomele unei infectiiacute, putind exista si purtatorisanatosi ( mai ales barbatii ).
La femei infectia trichomoniazicadetermina frecvent si o cistitaasociata
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
24/64
Examenul clinic:prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala.Vulva este edematiata,vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreeaeste specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si uritmirositoare.In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve suntdureroase.Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ).Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o
metoda de laborator.Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelatcare se misca.
Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus princolorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
25/64
Complicaii
Bartholinite,salpingite,
avort spontan la femeia gravid,nateri premature,prostatite,
balano- prostatit.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
26/64
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
27/64
1. Tratament general
per os , dupa diversescheme terapeutice:
SUBSTANTA ACTIVA
( numelecomercial )
FORMAFARMACEUTICA
POSOLOGIE
Metronidazol- Metronidazol,
Flagyl, Klion- Supplin
Tb. 250 mgTb. 500 mg
2 x 1 cp/zi10 zile
3 x 1 cp./zi 7zile
2 x 2 cp/zi 5zile
8 cp. Dozaunica
Tinidazol-Fasigyn,
Tinidazol
Tb. 500 mg 4 cp. Dozaunica
Tenonitrazol- Atrican
Caps. 250 mg. 2 x 2 caps/zi3 - 10 zile
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
28/64
2 Tratament localSUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )
FORMA FARMACEUTICA POSOLOGIE
Metronidazol- Metronidazol, Flagyl
Ovule 500 mg. 1-2 ovule/zi 10 zile
Tenonitrazol
- Atrican
Ovule 1-2 ov/zi 10 zile
Clotrimazol- Clotrimazol
Ovule 100 mg 1-2 ov/zi 10 zile
Combinatii- Klion D 100- Tricomicon- Mac-Miror complex
OvuleOvuleOvule, crema
1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zile
Polividon-iodine- Betadine
ovule 1 ov/zi 14 zile2 x 1 ov/zi 7 zile
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
29/64
3. Tratamentul partenerului de obicei cu doza unica.
4. repaus sexual pe durata tratamentului.
In cazul formelor rezistente : repeta tratamentul dupa 3 saptamini, se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite
se poate marii durata tratamentului. In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toateeforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.
Efectele secundare apar mai ales in cazul tratamentelor cu dozaunica si constau in: gust neplacut, greturi, varsaturi, eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului
simultan de alcool ).Vindecarea este afirmata prin criterii clinice ( disparitia simptomelor) bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
30/64
Vulvo-vaginita micotica
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
31/64
Vulvo-vaginita micoticacauzata cel mai frecvent de Candida albicans ,afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitategenitala.Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portajuneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nudetermina simptome.
Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:1. dezvoltarea locala exploziva a ciupercilor din vagin dupa conditiicare au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet,utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere
2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zonaperineala si peri-anala( sursa digestiva ).3. unei contaminari sexuale masive
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
32/64
Cauze
Candida albicans . Prezena acestei ciuperci lanivel genital nu este ntotdeauna sinonim cuboala, ele sunt potenial patogene i pot
declana boala dup modificarea balaneihomeostatice normale la persoane cu rezistensczut.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
33/64
Simptomatologia : femei prurit vulvar intens, senzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginale
dispareunie cu senzatia de arsura dupa raport sidisurie cu arsuri postmictionale.
leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundentainainte de ciclu.
In formele acute, aceste simptome pot fii foarteintense, luind aspectul unei urgente medicale sinecesitind tratament antialgic si sedativ
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
34/64
Semne i simptome
La brbai - eritem cu depozite albicioase, cremoase,cu sau fr eroziuni ori ulceraii la nivelul glandului i
la nivelul anului balano -prepuial.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
35/64
EV: vulva eritematoasa, edematiata, acoperitacu o secretie albicioasa.Eritemul vulvar se intinde si pe tegumenteleinconjuratoare, este pruriginos, si este delimitatde tegumentele sanatoase de un bureletdenivelat.Mucoasa vaginala este edematiata, acoperitade o leucoree caracteristica albicioasa,grunjoasa , asemanatoare laptelui batut .Diagnosticarea clinica a unei micoze genitaleimpune si cautarea altor posibile localizari alemicozei: intertrigo, interfesier, periunghial sidigestiv
Diagnosticul paraclinic : examenul preparatuluinativ din secretia vaginala, care evidentieazasporii si filamentele caracteristice ale Candideialbicans.Daca examenul nativ este negativ, darsimptomele clinice orienteaza catre o micoza,se pot efectua culturi pe medii Sabouraud sitestarea sensibilitatii la antimicotice .Daca la un examen de rutina al secretieivaginale se gasesc citeva filamente sau sporiide Candida, dar pacienta nu prezinta nici unsimptom clinic, nu trebuie efectuat nici untratament.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
36/64
Tratamentulasocieaza mai multi timpi:tratamentul local este cel maiimportant si de multe ori estesuficient. Se folosescpreparate intravaginale: (ovule,
creme), asociate cu ununguent care se aplic petegumentele perineale.Medicamentele folosite pot fiidin aceeasi clasa sau din clasediferite.Cel mai frecvent se folosescderivati de imidazoli
SUBSTANTA ACTIVA
( numelecomercial )
FORMAFARMACEUTICA
POSOLOGIE
Butoconazol- Gynofort
Crema Doza unica
Natamicina- Pimafucin Ovule 1 ov/zi 3zile
Fenticonazol- Lomexin 600
Ovule 1 ov/zirepetat la7 zile
Clotrimazol- Clotrimazo l
Ovule 100 mgCrema
vaginala
2 x 1 ov/zi 6zile
Miconazol- Miconazol,- Gyno-daktarin
Cp.vaginale150 mg.
Gel,ovule 100mg,400 mg
1 cp/zi 10zile
2x1 ov/zi 7zile
1 ov/zi 3zile
Econazol- Gino-Pevaryl
Ovule 150 mg 1 ov/zi 3zile
Ketoconazol- Nizoral
Ovule 400 mg 1 ov/zi 3zile
Combinatii - Klion D 100- Tricomicon-Mac-Miror
complex- Pimafucort- Nidoflor
OvuleOvuleOvule, crema
UnguentUnguent
1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20
zileaplicatii locale
3 x 1/ziaplicatii locale
3 x 1/zi
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
37/64
tratamentul general se face in cazul: recidivelor daca existe semnele unei localizarii
digestive. daca partenerul prezinta simptome
tratamentul partenerului daca acestaprezinta semne clinice de infectie, saudaca micoza vaginala este recidivanta. Sefolosesc produsele pe cale generala (Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguenteaplicate in santul balano-preputial.
modificarea conditiilor care favorizeazaaparitia micozelor: efectuarea toaletei perineale cu un sapun
alcalin evitarea alimentelor acide pe perioada
tratamentului ( ciocolata, cacao) fierberea lenjeriei si utilizarea numai a
lenjeriei de bumbac
schimbarea pilulei contraceptive, sauinlocuirea ei cu alta metoda contraceptivain cazul recidivelor :
se va cauta si trata un eventual focardigestiv
se va cauta existenta unui diabet zaharat tratamentul se va prelungi 2-3 saptamini, si
se efectua o antibiograma pentru testareasensibilitatii
SUBSTANTA ACTIVA
numele comercial
FORMAFARMACEUTIC
A
POSOLOGIE
Ketoconazol-Nizoral,
Ketoconazol
Cp. 200mg. 2 x 1 cp/zi5 zile
Fluconazo l- Diflucan- Mycosyst- Diflazone- Flucoric
Tb. 150 mg 1 tb. Dozaunica
Miconazol- Miconazol
Cp. 200 mg. 5 cp./zi10 zile
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
38/64
Vulvo-vaginita herpetica
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
39/64
Vulvo-vaginita herpeticaEste una din cele mai frecvente leziuni vulvare.
Agentul cauzal este reprezentat de HVS2 ( 80%) dincazuri, si de HSV1 ( 20%).Este o boala cu transmitere sexuala. Afecteaza cu
precadere femeile gravide si pacienti imunodeprimati.Perioada de incubatie - intre 2-7 zile .simptomatologia : vulvita hiperalgica ( dureri locale, senzatie de arsura, prurit
intens), disurie dupa mictiune si uneori cu retentie de urina. alterarea usoara a starii generale si de o crestere a temperaturiii
pina la 38.5 oC
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
40/64
Diagnosticul clinicla inspectie: edem si eritem vulvar intens, vezicule caracteristice grupate in buchete, care se intind si
pe perineu. In evolutie, aceste vezicule se pot sparge si apar ca niste
ulceratii policiclice acoperite de o secretie purulenta. veziculele se pot extinde pe fese si pe perineu.
la palpare - adenopatii inghinale cu caractereinflamatorii.EV este dificil ( uneori chiar imposibil) din cauzadurerilor intense acelasi aspect de vezicule sau de ulceratii pe peretii
vaginali sau pe col.Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe :
citodiagnostic - care evidentieaza celule gigante,multinucleate, cu nuclei maricultura virusului pe medii biologice specialeimunofluorescenta cu ajutorul anticorpilor monoclonalipermite pe linga diagnosticul cert si tipajul virusului.Evolutia spontana : spre vindecare intr-un interval de 7-10 zile , urmata de obicei ( 50-80% din cazuri) de recidive . Pacientele contaminate au de obicei 3-4 pusee pe an
declansate de menstruatii, contact sexual, soc psihic,oboseala accentuata sau de alte infectii care scadrezistenta organismului.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
41/64
Tratamentulsimptomatic : antialgice p.o., pe leziuni eozina apoasa sau sulfat de zinc 4%
etiologic : cu Aciclovir ( Zovirax ). Acesta actioneaza asupra fazei demultiplicare a virusului. prescris precoce, diminueaza severitatea semnelor generale, scurteaza
durata de evolutie a leziunilor genitale, dar nu elimina virusul din organism. Se administreaza:
local , de 5 ori/zi la 4 ore, cel putin 3 zile dupa vindecare,p.o. 5 cp./zi timp de 10 zile in cazul primoinfectiei si 5 zile in recidive
Dupa primul puseu, se poate administra profilactic 5 cp./zi in continuu (max 6-9 luni/an) si permite astfel marirea intervalului intre recaderi.tratament local cu unguent cu Novastintratament general cu ISOPRINOSINE tb. 0.5g, 6-8 tb./zi timp de 5 zile,pentru stimularea imunitatii celulare si umorale
tratament general cu Tinctura de ECHINACEEA , 2x 30 pic./zi pentrustimularea imunitatiiLa gravide, daca acestea au prezentat semne clinice de eruptieherpetica in ultimele 15 zile inaintea nasterii, este indicata nasterea prinsectiune cezariana, datorita riscului de keratita herpetica la nou-nascut.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
42/64
Vulvo-vaginita cu Gardnerellavaginalis
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
43/64
Vulvo-vaginita cu Gardnerellavaginalis
Este denumita frecvent si vaginoza , deoarecesemnele inflamatorii sunt reduse sau absente.Este cauzata de Gardnerella vaginalis caredeseori este asociata cu germeni anaerobi .Clinic se caracterizeaza printr-o leucoreeabundenta, urit mirositoare, alb-cenusie.
Diagnosticul paraclinic : testul cu KOH, determinarea pH-ului care este > 4,5 evidentierea in frotiul nativ a celulelor punctate
clue -cells (celule vaginale superficialeacoperite de numeroase bacterii).
Tratamentul pe cale generala se face cumetronidazol, 2 x 2 tb./zi timp de 5 zile si local cu ovule de metronidazol (1-2 ov./zi 7 zile). Nu necesita tratamentul partenerului
Se vor trata si eventualele conditii favorizante: atrofia hormonala din menopauza, exocervicite extinse infectie genitala specifica asociata.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
44/64
INFECIA CU CHLAMYDIA
Cauze
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
45/64
Cauze
Chlamydia trachomatis. Incubaia este 7 21 zile.
Semne i simptome
La femeie - dureri la miciune, dureri abdominale,
secreie vaginal cervical, inflamaia mucoaseicervicale.
La brbai - secreii uretrale, dureri la miciune sau
infecia poate fi asimptomatic. Transmiterea sepoate realiza n timpul naterii, nou nscuii fcndinfecii respiratorii sau oculare.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
46/64
Complicaii Netratat, infecia poate produce afeciune pelvininflamatorie, cervicite, uretrite, bartholinite. Lafemeia gravid poate produce rupere prematurde membrane i natere nainte de termene.
Tratament
Se face cu antibiotice selective ( Doxiciclin,Tetraciclin )
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
47/64
ANCRUL MOALE
Cauze
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
48/64
Cauze Haemophilus ducreyi cu incubaie de 3 7 zile pn la10 zile.
Semne i simptome Se prezint ca ulceraii dureroase neregulate la intrarea
n vagin i/sau orificiul anal, cu dureri la urinare i
defecaie, sngerri rectale, dispareunie; uneori poate fiasimptomatic; la brbat leziunile sunt neregulate,localizate pe penis cu senzaie de tensiune n zonainghinal.
Infecia nu se transmite de la mam la ft i nici n timpulnaterii.
Tratament Cu antibiotice selective ( Eritromicin)
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
49/64
Caile de infectare a aparatuluigenital superior
Aceste segmente ale aparatului genital sunt in mod normal sterile sipunerea in evidenta a unui agent microbian la acest nivel semnificaintotdeauna infectie.
In ordinea frecventei caile de infectare sunt:1. calea ascendenta , care poate fii:
directa , prin inocularea microbilor in cavitatea uterina dupa nasteri,avorturi sau alte manopere intrauterine ( biopsie,histerosalpingografie)canaliculara , de la nivelul unor infectii cervico-vaginale sau dupacontaminare sexuala masiva
2. calea limfatica , in care germenii de la nivelul tesuturilorsubperitoneale (parametre), de la nivelul peritoneului pelvin sau dela infectii intestinale prin vasele limfatice ajung la sfera genitala.
3. calea hematogena , de la un focar indepartat in cursul septicemiilor4. prin continguitate , intraperitoneal, de la apendicele infectat sau de la
un proces tumoral infectat.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
50/64
Endometrita
Reprezinta prima etapa in calea ascendenta agermenilorDe obicei precede sau acompanieaza infectia anexelor.Posibilitatea de regenerare ciclica a endometrului faceca infectia odata diagnosticata si tratata corespunzatorsa se vindece fara secheleCircumstantele de aparitie a endometritelor sint: cel mai frecvent dupa nasteri sau avorturi (mai ales dupa cele
provocate ilegal) dupa manopere intrauterine : biopsie, HSG, histeroscopie,
montare de sterilet tumori intrauterine ( fibroame, polipi, adenocarcinom de
endometru) sfacelate si infectate dupa contaminare sexuala masiva
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
51/64
Infectia aparatului genital superior determina si aparitia unorsemne generale . febra, tahicardie, alterarea starii generale. dureri hipogastrice , o leucoree fetida metroragie redusa.TV
la nivelul corpului uterin: usor marit de volum, sensibil spontan, lapalpare si la mobilizare, si are o consistenta mai moale . colul are canalul cervical deschis de la orificiul extern pina la cel
intern In endometritele post-partum si post-abortum. Zonele anexiale nu se palpeaza.Examinarile paraclinice
VSH, leucocite, PCR Antibiograma din endocol, din uter ( endometru)Ecografia: continut inomogen intracavitar = resturilor placentare sau ovulare
in endometritele post-partum si post-abortum.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
52/64
Evolutia endometritelor vindecarea fara sechele a bolii. complicatii loco-regionale ( metrita, parametrita, boala inflamatorie
pelvina, peritonita localizata, peritonita generalizata, septicemie).Tratamentul asocieaza urmatoarele masuri terapeutice: tratamentul antibiotic , initial se face dupa criterii de probabilitate,
urmind ca apoi sa fie corectat in functie de rezultatele antibiogrameisi a evolutiei clinice.
Deoarece flora microbiana este de obicei plurimicrobianatratamentul antibiotic se face asociat:
ampicilina 2-4 g/zi ( coci gram pozitivi ) + gentamicina 80-160mg/zi ( sau alt aminoglicozid pt. germeni gram negativi) +metronidazol 1 g/zi I.v. ( anaerobi)
in endometritele post-partum si post-abortum dupa afebrilizare seefectueaza un chiuretaj al cavitatii uterine pentru a eliminaresturile placentare care intretin infectia
administrarea de uterotone pentru evitarea stazei endouterine sipentru hemostaza: Oxistin 3 x 1 f/zi sau Ergomet 3 x 1 f/zi timp de7-10 zile
inducerea farmacologica a unui ciclu artificial pentru regenerarearapida a endometrului.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
53/64
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
54/64
FACTORI DE RISC
- paciente sexual active, mai ales cele cele sub 25 de ani- manopere endouterine ( avort, HSG, biopsie de endometru, montare de IUD )- abandonul contraceptiei mecanice ( prezervativ) in favoarea anticonceptionalelor- precocitatea raporturilor sexuale
- multiplicitatea partenerilor- portul unui sterilet- episoade anterioare de BIP- status socio-economic scazut
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
55/64
DG. CLINIC
dureri hipogastrice si in fosele iliace spontane si provocate sdr. infectios sever : hipertermie ,
tahicardie, alterarea starii generale
leucoree purulentametroragii neregulateT.V. anexe sensibile, impastate, palpabile durere la mobilizarea colului corp uterin nedureros
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
56/64
Morfopatologic , BIP poate afecta in diferitegrade structurile implicate in functie degermeni si de teren:
in formele usoare, catarale , trompele
uterine sint congestionate, tumefiate,vascularizatia este modificata, seroasa esterosietica, dar au mobilitatea pastrata.Exista o congestie neuniforma aperitoneului pelvin si o colectie lichidianaredusa in Douglas. Ovarele au aspectnormal.
in formele medii, adezive , trompele sintmai ingrosate, rigide pe toata lungimea lor,apar depozite de fibrina care au tendinta dea se organiza in aderente velamentoase iarprin orificiul tubar se elimina o secretiepurulenta.
in formele severe, abcedate , congestiaintregului peritoneu pelvian, franjurii tubarise aglutineaza, apar aderente extinse intreorganele genitale, ansele intestinale siperetii pelvisului, si se formeaza abcesultubar ( piosalpinx) sau abcesul tubo-ovarian.
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
57/64
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
58/64
FORME CLINICE1. inf. gonococice :
debut la sau imediat dupa menstruatiefemei tinere,durata scurta de evolutie : 3-5 zileforme acute de boala la care se asocieaza tulburari urinare
2. inf. Chlamidiene forme subacute de boala
femei tineredebut independent de menstruatiemodificari clinice si paraclinice minimein contrast cu lezare peritoneala deosebit de severafrecvent neglijate, descoperite in stadiul de sechele
3. inf. cu anaerobi si mixte femei de virsta medieaspect clinic severin repetitie, la paciente cu DIU
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
59/64
EVOLUTIA BIP
Vindecare Agravare Abces tuboperitoneal Pelviperitonita Peritonita generalizata SepticemieForme subacute : tratament incomplet sauincorect cronicizare : pusee de reactivare la frig, efort,
ciclu sechele : sterilitate,
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
60/64
DG. DIFERENTIAL AL BIP
cu boli chirurgicale de tip abdomen acut apendicita acut peritonita generalizatacolecistita acut
Chist ovarian torsionatFibrom uterin cu necrobioza
cu boli medicalecolica renalapielonefrita
colitaendometrioza evolutiva, distrofie ovariana
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
61/64
TRATAMENTUL BIP
OBIECTIVEcontrolul infectiei curenteprevenirea sterilitatii si a celorlalte sechele
Administrarea cat mai rapida a tratamentului de la dg.reduce riscul sechelelor
MIJLOACE spitalizaretratament medical : antibiotic, antiinflamator: nesteroidiene si uneori corticoizitratament chirurgical : in forme severe, cand exista
abcese pelvine sau in cele care nu raspund la tratamentulmedical Laparoscopie: dg complet, adezioloza, drenarea colectiilor sau
excizia acestora, lavaj cu antibiotice Laparotomie: abcese masive pelvine la cazuri recidivate
Protocolul terapeutic in BIP :
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
62/64
pspitalizarea 7-10 zile pentru diagnostic si tratamentul de atac. repaos fizic, punga cu gheata pe abdomenul inferior. Se recolteaza probele biologice si apoi se incepe tratamentul.tratamentul antibiotic se face initial i.v., in doza mari si asociat , apoiper os. Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice tratamentul va fii modificat
Tratamentul antibiotic cuprinde doua etape .
Prima etapa vizeaza germenii piogeni si reprezinta de fapt schemaclasica de securitate care cuprinde trei clase de antibiotice:
o beta lactamina cu spectru larg de tip ampicilina activa pe cocii grampozitivi si pe unii anaerobi in doze de 2-12 g/ziun aminoglicozid cu actiune pe bacilii gram negativi (enterobacterii) de tipgentamicina in doze de 160 mg/zi
metronidazolul care este activ pe germenii anaerobi rezistenti la betalactamine in doze de 1 g/zi Aceasta tripla asociere este bactericida pe majoritatea asociatiilor
aerob-anaerobe si bacteriostatica pe Chlamidii si mycoplasme. se pot folosii scheme mai simple :
Augmentin , Unasyn ( 3g/zi) sau cefalosporine G2 (Ceclor, Zinacef ) sau G3(Rocephine 1-4g/zi si Metronidazol 1g/zi , 7-14 zile in functie de severitatea cazului
Augmentin 2-4 g/zi si Ofloxacina 400-800 mg/zi
A d t t t t l hl idiil i l l t
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
63/64
A doua etapa : tratamentul chlamidiilor si mycoplasmelor cu preparatedin clasa tetraciclinelor: tetraciclina 2 g/zi Doxiciclina 100 mg/zi.
Azitromicina 500 mg/zi 3 zile sau 1000 mg/doza unica
In caz de alergie la acestea se poate administra eritromicina 1-2 g/zisau floroquinolone ( Ofloxacina 400mg/zi, Ciprofloxacina 500 mg/zi,Zanocin 400 mg/zi). Aceasta etapa trebuie sa dureze intre 2-4saptamini.
Durata tratamentului antibiotic se face in functie de: evolutia clinica - durerea si temperatura - dispar parametrii de laborator - VSH si leucocite- care trebuie sa se normalizeze
persistent pentru a afirma vindecarea. De obicei acest tratament se intinde pe 3-6 saptamini.
In unele cazuri ( afectare severa, femeie tinara care mai doreste sarcini)tratamentul antibiotic si antiinflamator poate fii reluat in perioadamenstruala trei luni consecutiv.
la BTS disparitia bacteriologica a agentului
Daca BIP este datorata unei infectii cu transmitere sexuala trebuietratat si partenerul .
TRATAMENTUL FORMELOR
-
8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale
64/64
TRATAMENTUL FORMELORCRONICE
DificilNecesita cure repetate de antibiotice siantiinflamatoare
Evitarea factorilor declansanti: reinfectare,frig,Tratamente de fizioterapie, balneare
Cu cresterea numarului de pusee de BIP Tratamentul este mai putin eficient Riscul aparitiei complicatiilor creste