curs 2 medicina nucleara

5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara

1/141

SCINTIGRAFIA

OSOAS


2/141

INTRODUCERE

Locul 1-2 ca frecven, ntre explorarilescintigrafice

sensibilitate crescut n diagnosticulprecoce al afeciunilor osteo-articulare

vizualizarea ntregului schelet la un cost

rezonabil are specificitate redus - interpretarea n

context clinic crete specificitatea


3/141

RADIOFARMACEUTICE Primul radiofarmaceutic - 85Sr emitor de radiaie

cu energie de 514 keV i T1/2

= 65 z

18F - se obine n ciclotron, emitor de pozitroni, E =511 keV, PET.

99mTc-difosfonai 99mTc se obine din generatorul de molibden

emitor pur, E = 140 keV, T1/2 = 6 ore

iradiere: vezica urinar: 2,60 rad/ 20 mCi maduva osoas: 0,56 rad/ 20 mCi

corp ntreg: 0,13 rad/ 20 mCi


4/141

FARMACOCINETICADIFOSFONAILOR

Injectare i.v.

Compartimentvascular

Eliminareurinara

Compartimentinterstitialextraosos

Compartimentinterstitial

ososTesutosos

La 2-6 ore postinjectare se fixeaz ~ 50%

din doza captarea este proporional cu fluxul

sanguin local fixarea prin adsorbie pe componenta

mineral a osului - fosfat de calciu amorf

(imatur)


5/141

TEHNICA1. Whole-body (corp intreg)

2. Segmentar imagini statice: 300-500.000 imp/ imagine, incidene

anterioare si posterioare

3. Cu colimator pinhole imagini mrite

4. SPECT cranian

vertebral


6/141

TEHNICA WHOLE-BODY Pregtirea pacientului:

hidratare: 1 - 1,5 l golirea vezicii urinare ndepartarea obiectelor

metalice

injectare i.v.

doza adult

obinerea imaginilor la 2 - 4 ore postinjectare anterior si posterior minimum 1 milion imp/

imagine


7/141

IMAGINEA NORMAL- adult -

Incidenta Captare accentuata Captare medie Captare redusa

Anterior - Masiv facial- Bolta craniana

- Extremitatiproximale humerus

- Stern

- Articulatii sterno-condro-costale

- Coloana dorsalainferioara si lombara

- Spina iliaca ventro-craniana

- Bolta craniana- Arcuri costale

- Coloana cervicala

- Zonele osoaseproximale articulatiilorcot, pumn, genunchiglezna

- Bazin

- Diafiza oaselor lungiale membrelor

- Metacarp si falange

- Metatars si falange

Posterior - Cap humeral

- Vrfurile scapulei

- Coloana vertebrala

- Articulatii sacro-iliace

- Craniu

- Scapula

- Arcuri costaleposterioare

- Bazin


8/141


9/141

IMAGINEA NORMAL

SUGAR COPIL

ARTICULAII


10/141

IMAGINEA PATOLOGIC

Hiperfixare focal

Zona necaptant (rece)

Imagine superscan

Fixare n esuturile moi Captare renal crescut: hidronefroza, chimioterapie,

nefrocalcinoza, necroza tubular acut etc.


11/141

APLICAII CLINICE Evidenierea i urmrirea evoluiei metastazelor osoase

tumori osoase maligne

tumori osoase benigne

traumatisme

microtraumatismele sportivilor

osteonecroza

osteomielita

evaluarea protezelor osoase

boli metabolice displazii osoase

artrite


12/141

METASTAZELE OSOASE Principala indicaie de scintigrafie osoas

Bazele fiziopatologice: 3 mecanisme: 1) extensia direct, 2) calea venoas i 3) arteriala

pe cale arterial, metastazele se localizeaz n maduva roie(explic localizarea metastazelor n scheletul axial)

determin remodelarea osului din vecintate (activareaosteoclastelor si osteoblatilor)

Scintigrafia deceleaz modificrile metabolice osoase cuspt. - luni nainte de apariia modificrilor radiologice

Dac tratamentul este eficient, scintigrafia senormalizeaz, dar leziunile radiologice se menin

Sensibilitate > 95%


13/141

ASPECTE SCINTIGRAFICE

UNIC - 40 - 80% din leziunilevertebrale sunt metastaze

MULTIPLE

- diagnostic diferenial cu: artrite traumatisme b. Paget osteomielita

altele


14/141


IMAGINE SUPERSCAN vizualizarea intens a scheletului fixare scazut/ absent n

esuturile moi i rinichi

n cancerul de prostat saumamar

Metastaz necaptant- arie de osteoliz hiperfixare periferica


15/141

Hiperscan


16/141


FLARE FENOMEN accentuarea fixrii RF n

metastaze dupa tratamentchimioterapic semn de evoluie favorabil

(rspuns osteoblastic)

n cancerul mamar sau deprostat


17/141

ALGORITMSCINTIGRAFIE

OSOASA WBPozitiv

leziuni multiple

Probabilitate

mare

Negativ

Fr metastaze

decelabile

Leziune unicsau puine

Leziuni multipleatipice

Radiografie standardNegativsau echivoc

Leziune benignsau metastaze

CT sau RMN

Biopsie

Diagnosticstabilit


18/141

METASTAZE IN CANCERULDE PROSTAT

Probabilitatea prezenei metastazelor osoasese coreleaz cu stadiul clinic i PSA


19/141

Metastaze multiple


20/141

METASTAZE IN CANCERULMAMAR

Indicaii: stadiile II - III

dureri osoase

protocol dechimioterapie

urmrirea pacientelorcu adenopatii

alte tumori maligne nantecedente

unic multiple Semnul

gogoasei


21/141

METASTAZE IN CANCERULBRONHO - PULMONAR

Indicat preoperator pot s fie nsoite de

osteoartropatie hipertrofic


22/141

METASTAZE IN ALTETUMORI MALIGNE

Cancer renal tiroidian - 131I tract gastro-intestinal

ovar, col uterin Copii - neuroblastom

(metastaze n metafize)Cc. ovarian

Cc. de colon Melanom malign


23/141


24/141


25/141

Iradiere suplimentar prin examinare CT ghidat SPECT:

2,3 mSv


26/141

99mTc-MDP SPECT/CT

Corelare cu patologia punct cu punct


27/141

99mTc -MDP SPECT/CT : Fractura de scafoid


28/141

Metastaz osoas de la tumor parotidian


29/141

99mTc -MDP Localizare anatomic exact


30/141

99mTc -MDP SPECT/CT

Coloana lombar Artroz sau metastaz


31/141

TUMORI MALIGNE OSOASE

Scintigrafia este complementar examenuluiradiologic, CT si RMN, care evideniaz cuprecizie extinderea tumorii n os i n

esuturile moi indicaii: tumori multifocale, metastaze

osoase, pulmonare sau n tesuturile moi

aspectul scintigrafic - CAPTARE FOARTEINTENS !!


32/141

OSTEOSARCOMUL

SARCOMUL EWING

HISTIOCITOZA X

20% dintre tumorile maligne osoase

vrsta: 10-30 de ani si 50-60 ani repetarea scintigrafiei la 6 luni

frecvena: a doua tumor malign osoas vrsta: copii, aduli tineri localizare: femur, pelvis - metafizo-diafizar metastaze osoase, pulmonare

GRANULOMUL EOZINOFIL leziune unic benign localizare: calota, mandibula, pelvis,

coaste + femur (30%) B. HAND-SCHULER-CHRISTIAN - benign,multifocal

B. LETTERER-SIWE - malign, multifocal scintigrafic: rece (leziune mare osteolitic),

aspect normal sau hipercaptant


33/141

TUMORI BENIGNE OSOASETumora

Varsta(ani)

LocalizareaAspectul

scintigrafic

Osteomul osteoid 10 - 30Femur + tibie (40%),vertebre (10%) +++

Osteoblastomul 7 - 25Vertebre (40-60%),oase lungi

+++

Displazia fibroasa < 20 Coaste, femur, calota +++

Osteocondromul 10 - 20 Metafizara ?Chistul osos simplu 3 - 14 -/0/+

Chistul anevrismalCopii,

adolescenti+++

Hemangiomul osos Vertebre ?

Encondromul 5 - 50Metafiza oaselormainii

0/+

+, ++, +++ captare usoara, moderata, intensa- necaptanta ("rece")? variabila

osteom osteoid


34/141

OSTEONECROZA Localizare

cap femural - Cauze:

idiopatic (b. Legg-Calve-Perthes) dobandit: posttraumatic, artrita septic, leucemie,vasculite, siclemie, corticosteoizi, diabet, degerturi

genunchi

cap humeral talus

Aspecte scintigrafice

necaptant n faza acuta hiperfixare periferic, urmat de hiperfixare n

toata leziunea, n faza de vindecare


35/141

OSTEOMIELITA Osteomielita acut

scintigrafia osoas n 3 faze:

arterial, blood-pool i tardiv hiperfixare intens n toatecele 3 faze

sensibilitate ~ 90%

Rx - n faza acut este deobicei negativ sau echivoc

Osteomielita cronica hiperfixare usoara/ moderata

Faza arterial

Blood - pool

Tardiv - 2-4 hCronic


36/141

BOLI METABOLICE Imagine superscan

Hiperparatiroidism + fixarea RF nesuturile moi: plmni, stomac etc.

Osteodistrofia renal

Osteomalacia + pseudofracturi Osteoporoza - fracturi vertebrale,

sacrale


37/141

BOALA PAGET

Vrsta: aduli, btrni poliostotic (70-80%)

scintigrafic: hipercaptare

intens pelvis, vertebre,calota, femur, omoplat,tibie, humerus


38/141


39/141

Displazie fibroas


40/141

Hiperparatiroidism


41/141

TRAUMATISME

Fracturi hiperfixare focal pozitiv la 24 ore de la traumatism

intensitate maxim la 7 zile normalizare

60-80% la 1 an

> 95% la 3 ani


42/141

TRAUMATISME

< Luxaie scapulo-humeral

< Tasare vertebral

< Leziune de menisc

Politraumatism


43/141

TRANSPLANTUL OSOS

Imediat: hiperfixare lacapetele grefei

revitalizare (12-18

luni): hiperfixareantregului grefon

normalizare

grefon neviabil: lipsacaptarii

Transplant n evoluie

EVALUAREA PROTEZELOR


44/141

EVALUAREA PROTEZELOR

ARTICULARE

Decimentare: hiperfixare n jurul protezei diagnostic diferenial cu osteomielita - 111In-

leucocite

decimentare genunchi Decimentare + osteomielita

MICROTRAUMATISME


45/141

MICROTRAUMATISME

OSOASE LA SPORTIVI Factura de stress

mecanism: slbirea osului cortical prin afectarea

remodelrii osoase (rezorbia > osteoformarea) scintigrafic: hiperfixare intens, cu 1-2 spt nainte de

leziunea Rx

diagnostic precoce - vindecare n cteva spt., diag. tardiv(dup apariia liniei Rx de fractur)- cteva luni

Periostita (shin splints)

Rabdomioliza - la maratoniti, captarea RF in muchiigambei la 24-48 h, rezoluie dupa 7 zile

Miozita osificant Entezopatii

Necroza avascular


46/141

ARTRITE

Scintigrafie in 3 faze:

perfuzie - difereniaz:

artritele inflamatorii i reumatoide - hiperemie artritele degenerative - perfuzie normal

blood-pool

tardiv - whole-body: evaluarea tuturor articulaiilor hiperfixare periarticular : datorit hiperemiei esuturilormoi i activitii osteoblastice n osul subcondral

modificrile scintigrafice preced apariia simptomelor ileziunile radiologice

aspectul normal - se exclude artrita

examinarea este nespecific - interpretarea se face n

context clinic


47/141

INDICATII Poliartrita reumatoid

Spondilita anchilopoietic Sindrom Reiter

Lupus eritematos sistemic Artrite degenerative

Artrita psoriazic

Artrite reactive

Artrita gutoas, etc.


48/141

POLIARTRITA REUMATOIDA Predomin la sexul feminin (3:1)

debut 20 - 60 ani (incidena max. 35-45ani)

prezena factorului reumatoid (20%sunt seronegative)

afecteaz articulaii simetrice: 80-85% debuteaz prin afectarea

articulaiilor mici ale minii(metacarpo-falangiene iinterfalangieneproximale)

metatarso-falangiene

radio-carpian tarsiene tibio-tarsian genunchi

cot

POLIARTRITA REUMATOIDA


49/141

POLIARTRITA REUMATOIDA

JUVENILA

Debut < 17 ani

3 forme clinice cu debut sistemic (b. Still) -

10-20% poliarticular - 35-40% oligoarticular - 40%

afecteaz articulaiile: mari si mici ale membrelor

inferioare mici ale minii sacro-iliace



50/141


ASEMANATOARE CU P.R. Lupus eritematos sistemic

sex F, 15-45 ani

artrite simetrice ale artic. minii (MCF si IF proximale),radio-carpian, coate, genunchi

alte colagenoze: Sclerodermia, Poliarterita nodoasa

Artrita psoriazic cu manifestri periferice sex M, vrsta ~ 40 ani pauciarticular, artrite asimetrice IF distale ale minilor,

MTF, genunchi, glezne, radio-carpiene

Artrita gutoas haluce, glezn, clci, genunchi, pumn, mn, cot

Spondilita anchilopoietic cu manifestri periferice old, genunchi, calcaneu

sindromul reumatoid din Sarcoidoza, Amiloidoza,Rubeola, Boli inflamatorii digestive, Tumori.

L.E.S.

SPONDILARTROPATII


51/141

SPONDILARTROPATII

SERONEGATIVESPONDILITA ANCHILOPOIETIC sex M (2,5:1), 20-30 ani

intereseaz articulaiile sacro-iliace + coloanavertebral (fracturi)

cuantificare scintigrafic: indice SI, artic.temporo-mandibulare (SPECT)

SINDROM REITER sex M, vrsta tnr artrita asimetric, oligoarticular la membrele

inferioare (genunchi, glezne, MTF, IF),entezopatii (tendinita achilean, fasciita plantar)

ARTRITA PSORIAZIC -cu manifestri axiale sex M, calcaneita

ARTRITE REACTIVE - oligoartrite asimetrice

BOLI INFLAMATORII DIGESTIVE

REITER


52/141

ARTRITE DEGENERATIVE

Predomina la sexul F (2:1)

vrstnici oligoarticulara - articulaii:

intervertebrale C5, T8, L3 hernie de disc

coxofemurale genunchi

IF distale ale minilor trapezo-metacarpian a policelui MTF a halucelui

Vertebrala T10-T11

Coxofemuralabilaterala


53/141

DATORIT SENSIBILITII EXTREM

DE RIDICATE, SCINTIGRAFIA OSOASI PSTREAZA LOCUL IMPORTANT NEXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO -

ARTICULAR


54/141

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA

SECVENSECVENIALIAL

A GLANDELOR SALIVAREA GLANDELOR SALIVARE

EXPLORAREA GLANDELOREXPLORAREA GLANDELOR


55/141

EXPLORAREA GLANDELOREXPLORAREA GLANDELORSALIVARESALIVARE

Scintigrafia secvenScintigrafia secvenialial

EcografiaEcografia

PuncPuncia biopsieia biopsie

pH salivarpH salivar

Imunologia sindr. SjogrenImunologia sindr. Sjogren Sialografia radiologicSialografia radiologic


56/141

RADIOFARMACEUTICULRADIOFARMACEUTICUL

99m99m TcTc -- PertechnetatPertechnetat


57/141

PRINCIPIUL METODEIPRINCIPIUL METODEI

Radiofarmaceuticul este preluat activRadiofarmaceuticul este preluat activ dindincirculacirculaie, concentratie, concentrat n glandelen glandele salivaresalivare iievacuatevacuat n cavitatea bucaln cavitatea bucal spontan sau dupspontan sau dupstimulare alimentarstimulare alimentar sau medicamentoassau medicamentoas

TEHNICATEHNICA


58/141

TEHNICATEHNICA

PregPregtirea pacientuluitirea pacientului -- repaus alimentar 12 orerepaus alimentar 12 ore PoziPoziia pacientuluiia pacientului -- decubit dorsaldecubit dorsal PoziPoziia detectoruluiia detectorului -- deasupra capuluideasupra capului i gi gtuluitului((n incidenn incidena Aa A -- P)P) Se injecteazSe injecteaz i.v. 1 mCi dei.v. 1 mCi de 99m99mTcTc -- PertechnetatPertechnetat SeSe nregistreaznregistreaz continuu timp de 45 de minute,continuu timp de 45 de minute,

secvensecvene cu durata de 1 minute cu durata de 1 minut DupDup 30 de minute se administreaz30 de minute se administreaz 1 linguri1 linguria dea dezahzahr sau zeamr sau zeam de lde lmmie pentru stimularea excreie pentru stimularea excreieiiei Se obSe obin imagini scintigraficein imagini scintigrafice i curbele timpi curbele timpactivitateactivitate

pe aria glandelor salivare (sialogramape aria glandelor salivare (sialograma izotopica)izotopica) i sei sedetermindetermin indicele de concentrareindicele de concentrare i indicele de excretiei indicele de excretie

INDICAINDICAIIII


59/141

INDICAINDICAIIII

Sindromul GougerotSindromul Gougerot -- Sjogren izolatSjogren izolat Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore :Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore :

-- lupus eritematos diseminatlupus eritematos diseminat--poliartrita reumatoidpoliartrita reumatoid-- sclerodermiasclerodermia-- dermatodermato -- miozitamiozita--periarterita nodoasperiarterita nodoas

Tumorile glandelor salivareTumorile glandelor salivare -- tumora Warthintumora Warthin Sindromul MikuliczSindromul Mikulicz ObstrucObstrucia acutia acut a canalului Stenona canalului Stenon

Procese inflamatorii acuteProcese inflamatorii acute --parotidita acutparotidita acut Procese inflamatorii croniceProcese inflamatorii cronice

ASPECT NORMALASPECT NORMAL


60/141




61/141




62/141




63/141




64/141




65/141




66/141


INTERPRETAREAINTERPRETAREA REZULTATELORREZULTATELOR


67/141

INTERPRETAREAN REZULTATELORU O1. Faza de preluare1. Faza de preluare i concentrarei concentrare2. Faza de evacuare provocat2. Faza de evacuare provocat

11

22


68/141

SINDROMUL SJOGRENSINDROMUL SJOGREN

Diagnosticul se bazeazDiagnosticul se bazeaz pepe sialografia izotopicsialografia izotopic

(examen de referin(examen de referin), testul Schirmer, punc), testul Schirmer, punciaiabiopsie a glandelor labialebiopsie a glandelor labiale

Diagnosticul biologic este puDiagnosticul biologic este puinin caracteristiccaracteristic

Sialografia radioizotopicSialografia radioizotopic poatepoate pune diagnosticulpune diagnosticul

n faza incipientn faza incipient

SINDROMUL SJOGRENSINDROMUL SJOGREN


69/141

SINDROMUL SJOGREN

Reducerea funcReducerea funciei deiei deconcentrareconcentrare i de excrei de excreieie

1. Curbe de tip hipofunc1. Curbe de tip hipofuncional :ional :

reducerea moderatreducerea moderat a concentra concentrriiriii excrei excreieiiei2. Curbe de tip afunc2. Curbe de tip afuncional: absenional: absenaasegmentelor funcsegmentelor funcionale (curbaionale (curbaaplatizataplatizat))

OBSTRUCTIA CANALULUIOBSTRUCTIA CANALULUI


70/141

STENON STANGSTENON STANG

Lipsa excreLipsa excreieiiei

glandei parotideglandei parotide


71/141

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIASECVENSECVENIALIAL

HEPATOHEPATO --BILIARBILIAR

EXPLORAREAEXPLORAREA


72/141

SINDROMULUI ICTERICSINDROMULUI ICTERIC Explorari neinvazive :Explorari neinvazive :

Ecografie Colangiografie radiologic

Scintigrafie secvenial hepato - biliar

Scintigrafie hepato - splenic planar si tomografic

Explorari invazive :Explorari invazive :

Colangio - pancreatografie endoscopic retrograd

Tomografie computerizat

PBH

Laparoscopie

Laparotomie exploratorie

RADIOFARMACEUTICERADIOFARMACEUTICE


73/141

RADIOFARMACEUTICERADIOFARMACEUTICE

DerivaDerivaii acidului iminoii acidului imino -- diacetic :diacetic : HIDAHIDA

PIPIDAPIPIDA

BIDABIDA DISIDADISIDA

DEIDADEIDA

BROMIDABROMIDA

-- Bilirubinemie < 8 mg %Bilirubinemie < 8 mg %

-- Bilirubinemie < 10 mg %Bilirubinemie < 10 mg %

-- Bilirubinemie = 10Bilirubinemie = 10 -- 20 mg %20 mg %-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %

-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %

-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA


74/141

Derivatii IDA :Derivatii IDA : sunt anioni organicisunt anioni organici

se leagse leag instabil de proteinele circulanteinstabil de proteinele circulante

sunt transportasunt transportaii activ in hepatocitactiv in hepatocit -- transportori membranaritransportori membranari

sunt transportasunt transportaii intracelular pe proteineintracelular pe proteine

sunt excretasunt excretaii activ in bilactiv in bil

auau i excrei excreie renalie renal

Transportul este influentat de :Transportul este influentat de :

perturbarea circulaperturbarea circulaiei hepaticeiei hepatice -- ciroza, HTPciroza, HTP

deficiendeficiene congenitalee congenitale -- ictere familialeictere familiale

deficiendeficiene de conjugaree de conjugare

afectarea hepatocituluiafectarea hepatocitului -- alcool, virusuri hepatiticealcool, virusuri hepatitice

obstrucobstrucia cia cii biliareii biliare


75/141

PRINCIPIUL METODEIPRINCIPIUL METODEI

se bazeazse bazeaz pe proprietatea derivape proprietatea derivailoriloracidului iminoacidului imino -- diacetic injectadiacetic injectai i.v. de a fii i.v. de a fi

preluapreluai activ din circulai activ din circulaie la nivelulie la nivelulhepatocitului, apoi de a fi excretahepatocitului, apoi de a fi excretaii n cn cileilebiliare, colecistbiliare, colecist i intestin, asemi intestin, asemnntortorbilirubineibilirubinei

TEHNICATEHNICA


76/141

Repaus alimentar 6 oreRepaus alimentar 6 ore

PoziPoziia pacientuluiia pacientului -- decubit dorsaldecubit dorsal

PoziPoziia detectoruluiia detectorului -- deasupra pacientului, paralel cu planuldeasupra pacientului, paralel cu planul

orizontal, pe zona cordului, ficatuluiorizontal, pe zona cordului, ficatului i intestinuluii intestinului Se administreazSe administreaz i.v. 1i.v. 1 -- 5 mCi5 mCi 99m99mTcTc -- HIDA (1mCi la nonicterici, 5HIDA (1mCi la nonicterici, 5mCi la icterici)mCi la icterici)

SeSe nregistreaznregistreaz continuu timp de o orcontinuu timp de o or, imagini scintigrafice cu o, imagini scintigrafice cu ofrecvenfrecven de 1de 1 imagineimagine la 2 minute ( 30 de imagini)la 2 minute ( 30 de imagini)

La 30 min. de la injectare se poate administra colecistokininaLa 30 min. de la injectare se poate administra colecistokinina nndozdoz dede 0,00,022 g / kg corp (proba de stimulare)g / kg corp (proba de stimulare)

SeSe nregistreaznregistreaz imagini statice tardive dupimagini statice tardive dup 22 -- 3 ore3 ore

Se obSe obin imagini scintigraficein imagini scintigrafice i curbe timpi curbe timp -- activitate la nivelulactivitate la nivelulficatului, CBP, colecistului, intestinuluificatului, CBP, colecistului, intestinului i corduluii cordului

DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL


77/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL


84/141

DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL


85/141

Preluare din circulaie - T1/2 = 30 s -2 min Ficatul se vizualizeaz n primele 5 - 6 min,Tmax = 12 - 15 min (ficat omogen, bine conturat,

cu fixare intens) Canalele biliare intrahepatice apar la 10 - 15 min CBP, colecistul i intestinul apar la 20 - 40 min La 40 - 60 min imaginea ficatului se estompeaz,radiofarmaceuticul se acumuleaz n colecist i intestin

La 2 ore colecistul se evacueaz spontan, sevizualizeaz numai intestinul

INDICAIIn conditii bazale :n conditii bazale :


86/141

Colecistita acutColecistita acut

Evaluarea postoperatorie a tractului biliarEvaluarea postoperatorie a tractului biliar

Fistule biliareFistule biliare

Diagnosticul diferenDiagnosticul diferenial al icterelor (obstructiv, neobstructiv,ial al icterelor (obstructiv, neobstructiv,familial)familial)

Atrezia de cAtrezia de ci biliarei biliare

Boala CaroliBoala Caroli

Refluxul biliar duodenoRefluxul biliar duodeno -- gastricgastric

IntoleranIntolerana la substana la substane iodatee iodate

Monitorizarea transplantului hepaticMonitorizarea transplantului hepatic

ModulatModulat cu colecistokinina:cu colecistokinina:

Colecistita cronicColecistita cronic

Dischineziile biliareDischineziile biliare

COLECISTITA ACUT


87/141

AvantajeleAvantajele scintigrafiei secvenscintigrafiei secveniale hepatoiale hepato --biliare :biliare : este rapideste rapid, simpl, simpl, neinvaziv, neinvaziv

sensibilitate 95sensibilitate 95 -- 100 %, specificitate 99 %100 %, specificitate 99 %

nu produce accidente alergicenu produce accidente alergice

se poate efectua la bilirubinemii marise poate efectua la bilirubinemii mari se poate efectua la paciense poate efectua la pacieni cu pancreatita acuti cu pancreatita acut

apreciaza funcapreciaza funcia parenchimului hepaticia parenchimului hepatic

este mai pueste mai puin influenin influenatat de subiectivitatea examinatoruluide subiectivitatea examinatorului

Traversare hepaticTraversare hepatic, apari, apariiaia n intestin sunt normalen intestin sunt normale Colecistul nu se vizualizeazColecistul nu se vizualizeaz nici dupnici dup 4 ore4 ore

n forma gangrenoasn forma gangrenoas apare un inel hipercaptantapare un inel hipercaptant n parenchimul hepatic subjacentn parenchimul hepatic subjacent

Rezultate fals pozitive rare:

absenabsena congenitala congenital a colecistuluia colecistului

postprandialpostprandial

dupdup intervenintervenii chirurgicale sau explorii chirurgicale sau explorri invazive pe tractul biliarri invazive pe tractul biliar

dupdup administrarea de lipideadministrarea de lipide n perfuzien perfuzie

COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUT


88/141

COLECISTITA CRONICCOLECISTITA CRONIC


89/141

HIDROPS VEZICULARHIDROPS VEZICULAR


90/141

ATREZIE BILIARATREZIE BILIAR PRIMARPRIMAR


91/141

OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET A CA CII BILIAREII BILIARE


92/141

EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE

A AC AA AC A


93/141

A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIARPOSTCOLECISTECTOMIEPOSTCOLECISTECTOMIE

** SINDROMULSINDROMUL

Preluare din circulaPreluare din circulaie normalie normal

Traversare hepaticTraversare hepatic normalnormal

ApariApariiaia n CBP normaln CBP normal

Evacuare din CBP foarte multEvacuare din CBP foarte multntarziatntarziat

ApariApariiaia n intestin multn intestin mult ntarziatntarziat

3030


A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR


94/141

A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR** ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL

FUNCFUNCIONALIONAL

3030

Timp de tranzit hepatoTimp de tranzit hepato --biliobilio --intestinal normalintestinal normal




95/141

A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR**ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL

PARPARIAL PERMEABILIAL PERMEABIL EvacuareEvacuare ntntrziatrziat n intestinn intestin

Cauze : calculi restanCauze : calculi restani in CBP, stenozai in CBP, stenozaoddianoddian

Scintigrafie statica la 3 ore dupa administrareaScintigrafie statica la 3 ore dupa administrarearadiofarmaceuticuluiradiofarmaceuticului

3030




96/141


OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET Traversare hepaticTraversare hepaticprelungitprelungit AbsenAbsena evacua evacurii intestinalerii intestinale

3030




97/141


OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET CU DRENAJCU DRENAJEXTERNEXTERN

3030




98/141

EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIEA TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR

**FISTULE BILIO - DIGESTIVEFISTULE BILIO - DIGESTIVE

**FISTULE BILIOFISTULE BILIO -- DIGESTIVEDIGESTIVE





99/141


**FISTULE BILIOFISTULE BILIO -- DIGESTIVEDIGESTIVE

EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIEA TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR

**FISTULE BILIO - DIGESTIVEFISTULE BILIO - DIGESTIVE


100/141


101/141

DIAGNOSTICUL

SCINTIGRAFICAL HEMORAGIILOR

DIGESTIVE INFERIOARE

EXPLORRI COMPLEMENTARE


102/141

EXPLORRI COMPLEMENTARE

ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:

aspect endoscopic normal pn dincolo de ampulaVater

COLONOSCOPIA:

cadru colic fr leziuni vizibile ileon terminal (10 cm) fr leziuni

SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO


103/141

CU HEMATII MARCATE IN VIVO

APARATURA: camera de scintilaie

planar Gamma MB 9200 calculator



104/141


TEHNICA: Radiofarmaceuticul: 99mTc-hematii marcate

Doza: 100 MBq

Poziia pacientului: decubit dorsal Camera: cu colimator paralel de energie joas

Poziia detectorului: deasupra pacientului,

cuprinznd n cmp ntregul abdomen



105/141


TEHNICA: Marcarea hematiilor in vivo:

se injecteaz i.v. 25 mg de pirofosfat de sodiu dizolvat n 5 mlde ser fiziologic

dup 15-20 min. se injecteaz sub aparat 100 MBq 99mTc-pertehnetat n ser fiziologic

Mecanismul fiziologic al marcrii hematiilor: membrana hematiilor sensibilizat de pirofosfat permite

ptrunderea 99mTc n hematie, radiofarmaceuticul legndu-sede globina din molecula hemoglobinei

Achiziia: dinamic, n 3 faze



106/141


FAZA 1:

dinamic rapid,20 de cadre a cte3 secunde fiecare,matrice=64x64



107/141


FAZA 2:

Dinamic lent,5 cadre a cte1 minut fiecare,matrice 128x128



108/141


FAZA 3:

Dinamic lent,9 cadre a cte5 min fiecare,matrice 128x128

SCINTIGRAFIA



109/141

CU HEMATII MARCATE IN VIVO REZULTAT:

Acumulare de hematii marcate

n hipocondrul stng, cucaracter dinamic de cretere aintensitii n timp i deplasarespre flancul stng, vizibil attla examinarea din 07.1998, ct

si la cea din 18.04 2000. Nu s-a efectuat scintigrafie

intestinal pentru diverticulMeckel, deoarece la momentul

respectiv se cuta sediulhemoragiei

CHIRURGIA LAPAROSCOPIC


110/141

CHIRURGIA LAPAROSCOPIC

Diverticul Meckel situat la 1m. de valvaileo-cecal, cu aspect de diverticulit

Se practic diverticulectomie laparoscopic.

CONCLUZII


111/141

Examinare simpl, neinvaziv, ieftin i usor de efectuat

Nu necesit pregtire special

Iradiere redus Repetabil la nevoie, permind urmrirea n timp

Unica metod neinvaziv pentru depistarea sediului unei

hemoragii la nivelul intestinului subire Singurul inconvenient - depinde de debitul sngerarii

Se poate completa cu scintigrafie intestinal pentrudiverticul Meckel


112/141

TEHNICI IMAGISTICE HIBRIDE

(SPECT/CT I PET/CT) N PATOLOGIAONCOLOGIC DIGESTIV

SPECT/CT n tumori neuroendocrine


113/141

Feocromocitomul i neuroblastomul reprezint cele maicomune tumori neuroendocrine, avnd originea n sistemulnervos adrenergic.

Tehnica SPECT/CT - rol: evidenierea focarelor cu fixare crescut a 123I-MIBG precizarea caracterului benign sau malign al acestora stabilirea dozei eficiente de iradiere n cazul terapiei cu 131I-MIBG.

SPECT/CT n feocromocitom: localizare : intra- sau extrasuprarenalian diferenierea recurenelor retroperitoneale de hiperplazia

glandular detecia recurenelor din vecintatea organelor care capteaz

MIBG n mod normal (ficatul sau miocardul).

SPECT/CT n tumori neuroendocrine

SPECT/CT n neuroblastom: reprezint 10% din tumorile pediatrice it bil d d l i i d 15%


114/141

este responsabil de decesul prin cancer n proporie de 15%.Neuroblastoamele de grad mic se trateaz chirurgical iar formeleavansate cu diseminare sunt tratate cu doze mari de 131I-MIBG.

Diagnosticul imagistic se realizeaz cu ajutorul CT sau IRM, care oferdetalii anatomice eseniale privind rezecabilitatea neuroblastomului.

Scintigrafia cu 123I-MIBG este utilizat pentru :

diagnosticul leziunii primare atunci cnd biopsia nu se poate efectua stadializarea afeciunii chirurgia radioghidat, evaluarea prognosticului i a rspunsului la

terapie sau a terapiei intite, avnd o sensibilitate de 92% i ospecificitate de 96%.

cuantificarea concentraiei maxime de radiofarmaceutic (123

I-MIBG)ce urmeaz s fie administrat la nivelul tumorii, prin calculareavolumului tumorii cu ajutorul conregistrrii cu imaginile CT.


115/141

SPECT/CT n tumorile gastroenteropancreatice

Tumorile gastroenteropancreatice (carcinoide sau tumori cu celule


116/141

Tumorile gastroenteropancreatice (carcinoide sau tumori cu celuleinsulare) sunt diagnosticate cu ajutorul tehnicilor anatomice CT,IRM sau US.

Managementul terapeutic al acestor pacieni presupune ndeprtareachirurgical a tumorilor primare, precum i a metastazelor solitare.

111In-Penteotrid este un analog al somatostatinei care se fixeaz

preferenial pe receptorii somatostatinei, subtipurile II i V.

SPECT/CT n scintigrafia cu analogi ai receptorilor Somatostatinei(111In-Pentetreotid) a dus la creterea specificitii tehnicii, precumi la o localizare anatomic precis, cu impact asupra strategiei de

tratament a pacienilor aflai n diferite stadii ale afeciunilor.

Sensibilitate

Carcinoid bronsic metastazat


117/141


118/141

Pacienta de 69 ani, carcinoid cecal

-A: masa cecala hipervascularizata

-B: SPECT/CT111

In Octreotide hiperfixare la nivelul tu(carcinoid)

A B


119/141

Rezecie gl. suprarenal stg; suspiciune boal recurent-A: IRM gadoliniu- formaiune n loja suprarenalian stg

-B: SPECT/CT 131I MIBG confirm prezena i localizarea boliirecurente (feocromocitom)

A B

PET/CT

-Imaginile PET - substraturi


120/141

Imaginile PET substraturifiziologice (glucoza)marcate cu izotopi emitori

de pozitroni

- Pozitronii emii parcurg odistan minim n esuturi

(cca 2 mm pt18

F) nainte dea avea loc o reacie deanihilare cu producerea a 2fotoni gamma cu energie de511 KeV, care au direcii

opuse (180) unul fat decellalt

PET n oncologie

Captarea FDG:


121/141

Captarea FDG:

- Ptruns intracelular, FDG estefosforilat de hexokinaz itransformat n FDG-6-fosfat,

care nu mai este metabolizat icontinu s se acumuleze ncelul

PET n oncologie

Cauze care determin fixarea FDG n tumori:


122/141

A. Integritatea reelei vasculare

B. Numrul celulelor viabile dintr-o tumor (densitateatumoral)C. Cretera proliferrii celulare (rata de mitoz)D. Hipoxia tumoral - factorul de inducie hipoxic 1-

Concluzie: acumularea FDG n tumor este legat de ointeraciune complex ntre cererile energetice celulare i

pattern-ul tumoral


123/141

Trasori PET i utilitatea lor clinicTrasor Imagini

18F- fluorodeoxyglucoseMetabolismul regional alglucozei

P lif l l

Trasor Imagini

11C- carbon monoxide Volum sangvin cerebral

15O- carbon monoxide Volum sangvin cerebral


124/141

18F-fluorodeoxythymidineProliferarea celularatumorala

18F-fluoro-L-tyrosineSinteza proteinelor

tumorale

18F-fluoro-DOPATumori neuroendocrine,SNC, boala Parkinson

18F-fluoromisonidazole Hipoxia tumorala

18F- sodium fluorideTumori osoase

11C- methionineAmino acizi uptake/sintezaproteinelor

11

C- cholineProliferarea membraneicelulare

11C- deoxyglucoseMetabolism regionalcerebral

15O- oxygenRata de utilizare aoxigenului

15O- apa Flux sangvin cerebral

15O- carbon dioxide(Inhalat) Flux sangvin cerebral

11C- butanol Flux sangvin cerebral

11C- N-methylspiperoneReceptori dopaminergici D2si ai serotoninei S2

18F-18 N-methylspiperone Receptori D2 si S2

11C- raclopride Receptori D2

18F- spiperone Receptori D2

76Br- bromospiperone Receptori D2

11C- carfentanil Receptori opiacee

11C- flumazenilReceptori GABA(Benzodiazepine)

62Cu-ATSM Hipoxia tumorala


125/141

Breast Carcinoma - HDPET Delineation of Small Lymph Node MetastasesPacienta 72 ani, tumora mamara primara, sub chimioterapie, se prezinta pentru

evaluareLeziune primara mamara hipermetabolica de dimensiuni importante, cu implicareasanului contralateral.

Multiple metastaze ganglionare cervical bilateral, supraclavicular, axilar,

mediastinal si para-aortic

PET/CT n cancerul colorectal

Rol:


126/141

detecia i stadializarea recurenelor tumorale

diferenierea ntre tumorile recurente din pelvis i efectelechirurgiei sau radioterapiei (fibroz, aderene).Examinarea PET/CT poate deveni pozitiv la circa 6 luni dup

intervenia chirurgical sau radioterapie, aspect ce este nalt

sugestiv pentru recuren.Dac examinarea se efectueaz la 2-4 luni dup radioterapie

reacia inflamatorie local duce la acumularea de 18F-FDG, faptcare poate genera rezultate fals pozitive.

PET/CT n cancerul colorectal Rol:

depistarea metastazelor hepatice i extrahepatice(pulmonare suprarenale oase etc) aspect ntlnit la circa


127/141

(pulmonare, suprarenale, oase etc), aspect ntlnit la circa1/3 din pacienii cu cancer colorectal.

detectarea tumorilor de mici dimensiuni sau a recurenelorn cazul pacienilor cu valori crescute ale markerilortumorali (antigenul carcinoembrionar CEA), ns cu imaginiCT sau IRM negative. Astfel, circa 2/3 din astfel de cazuri cumarkeri crescui i imagini anatomice negative au boalrecurent detectat PET/CT.

PET/CT are o sensibilitate de 97% i o specificitate de 76% nceea ce privete recurenele cancerului colorectal.

Utilizarea acestei metode de investigaie a schimbatmanagementul terapeutic n aproximativ 30% din cazuri.

PET n cancerul colorectal


128/141

CT:CC colorectal

CT:

metastazehepatice PET

PET n cancerul colorectal


129/141

CC colorectal recurena, metastaze ggl mezenterici

PET/CTCancer de colon sigmoid - diagnostic


130/141

PET/CTCancer rectal recurena


131/141


132/141

Metastaze de cancer colo-rectal:

hepatica (a,b), pulmonar (c) imamar (d)


133/141

Recidiv dupa ccrectal operat

Recidiv local imetastaz n peretele

abdominal


134/141

Metastaze hepatice Metastaz pulmonar

PET/CT n cancerul esofagian

Rol:


135/141

depistarea determinrilor secundare la distan

(plmni, oase) nedepistate prin alte proceduriimagistice.

PET/CT are un rol limitat n stadializarea canceruluiesofagian(TNM), aceasta rmnnd apanajul CT sau alecografiei endoscopice. Cu toate acestea, stadializareaoptim prechirurgical presupune utilizarea celor treitehnici imagistice menionate.

PET/CT n cancerul esofagian

Rol:


136/141

Rol:

aprecierea rspunsului la chimioterapia neoadjuvant.Reducerea cu peste 35% a captrii FDG la 14 zile dup

administrarea chimioterapiei preoperatorii poateprognostica rspunsul clinic la 3 luni (sensibilitate de

93% i o specificitate de 95%).Rspunsul msurat cu ajutorul PET/CT poateprognostica de asemenea riscul recurenelor locale ca i

rata de supravieuire la 5 ani.

PET/CT

Cancer esofagian - diagnostic


137/141

PET n cancerul esofagian


138/141

invadare ganglionara

PET n cancerul esofagian


139/141

Metastaze la distan

PET/CTCancer esofagian - recuren


140/141

PET/CT planificarea radioterapieiCc esofagian


141/141

CT PET

PETPET

curs 2 medicina nucleara

Documents