curs 2 - travaliul si nasterea
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
1/58
TRAVALIUL SI NASTEREA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
2/58
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
3/58
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
4/58
COMPONENTELE PROCESULUI NASTERII
Pasajul
Pasagerul (fatul)
Relatia dintrepasaj si pasager
Puterea (forta)
Psihicul
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
5/58
CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)
Capacitatea pelvisului matern si acolului uterin de a acomoda canalulde nastere la fat
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
6/58
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
7/58
Delimitat de 3 stramtori ale pelvisului:
stramtoarea superioara
stramtoarea mijlocie
stramtoarea inferioara
CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
8/58
TIPURI DE BAZIN OSOS
4 tipuri:
ginecoid
android
antropoid platipeloid
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
9/58
FATUL
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
10/58
FATUL
Atitudine
Asezare
Prezentatie
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
11/58
Angajarea
Statia
Pozitia fatului
RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
12/58
ANGAJAREA: diametrul cel mai mare (deangajare) al prezentatiei atinge / treceprin stramtoarea superioara
STATIA: relatiadintre prezentatiesi o linie imaginara
dintre spineleischiatice alepelvisului matern
RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
13/58
PUTEREA(FORTELE FIZICE ALE TRAVALIULUI)
Caracteristicile contractiilor si
eficienta efortului expulziv
Forte primare si secundare
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
14/58
TRAVALIUL
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
15/58
CONSIDERATII PSIHOLOGICE
Pregatirea nasterii
Forme de incurajare
Statusul emotional prezent
Credinte si valori
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
16/58
FIZIOLOGIA TRAVALIULUI
Progesteronul si estrogenii
Stergerea si dilatatia colului uterin
Contractiile
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
17/58
MONITORIZAREA DILATAIEI
Se apreciaz prin tueu vaginal (TV)i se msoar n cm
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
18/58
MONITORIZAREA DILATAIEI
La primipare, scurtarea i tergereacolului preced dilataia
La multipare, acestea sunt simultane
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
19/58
MONITORIZAREA DILATAIEI
CURBA FRIEDMANN
Faza de laten: pn la 2-3 cm (8 ore)
Faza de dilataie activ (1,2 cm/h laprimipare, 1,5 cm/h la multipare)
faz de acceleraie pn la 4-5 cmfaz de pant maxim pn la 8 cm
Faza de decceleraie (1 cm/h laprimipare, 2 cm/h la multipare: 8-10 cm
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
20/58
CURBA FRIEDMANN
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
21/58
DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIALAL TRAVALIULUI
TRAVALIUCUD progresive ca intensitate idurat Col dilatat 2cm CUD NU pot fi oprite prin antispastice
FALS TRAVALIU CUD neregulate,cu intervale lungintre CUD i intensitate nemodificat Col nedilatat
CUD se opresc la antispastice
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
22/58
PERIOADELE (STADIILE) NATERII
I tergerea i dilatarea colului
II Expulzia ftului
III Expulzia placentei
(delivrena)
IV Lehuzia imediat: primele 2-4 h
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
23/58
PERIOADA I
8 h la primipare / 5 h la multipareSe sfrete la dilataie complet acolului
CUD
Completarea formrii segmentului inferior
Scurtarea, tergerea i dilatarea colului
Ruperea pungii apelor
Angajarea i coborrea prezentaiei
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
24/58
Monitorizarea matern
Monitorizarea fetal
Monitorizarea
progresiunii travaliului:
CUD
Starea colului
Starea membranelor
Progresiunea prezentaiei
CONDUITA IN PERIOADA I
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
25/58
Caracteristici: Dureroase, spontane, involuntare
Ritmice (evolueaz ciclic) i intermitente(urmate de o perioad de relaxare)
Totale (contracie unic, global)Progresive ca intensitate, frecven, durat
Parametrii fizici: Intensitate sau amplitudine (mmHg)
Durat (sec.)
Frecven (nr.contracii /10 min.)
Ritmicitate
MONITORIZAREA CUD
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
26/58
MONITORIZAREA CUD
Clinic, se face cu mna aezat pe uterulmamei i se noteaz tonusul bazal uterindintre 2 contracii uterine, intensitatea,durata, frecvena i ritmicitatea CUD
Tocograma: nregistrarea CUD
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
27/58
MONITORIZAREA CUD
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
28/58
MONITORIZAREA CUD SI BCF
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
29/58
MONITORIZAREA CUD SI BCF
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
30/58
MONITORIZAREA MATERN
Poziia: decubit lateral stng Semnele vitale: P, T, TAAnalgezia: se iniiaz la 2-3 cm dilataie
(peridural)Administrarea parenteral de lichide
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
31/58
Punga apelor = poriunea de membrane
(amnios i corion) i lichid amniotic situatenaintea prezentaiei
Roluri: excitator al receptorilor colului
uterin, termic, protecie antimicrobian,lubrifiant pentru ft
Ruperea pungii apelor:Spontan
ArtificialPrematur = nainte de travaliuPrecoce = la nceput de travaliu (dilataie mic)Tempestiv la dilataie de 4-5 cm
Tardiv la dilataie complet
STAREA MEMBRANELOR
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
32/58
RISCURILE RUPTURII MEMBRANELOR
Prolabarea cordonului ombilical, dacprezentaia nu e fixatInfecie amniotic, dac naterea se
prelungete > 24 hDeclanarea imediat a naterii, dacsarcina nu este la termen
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
33/58
Principali:Angajarea= trecerea prezentaiei prinstrmtoarea superioar
Coborrea= parcurgerea excavaieiDegajarea= depirea strmtoriiinferioare
Complementari:flexierotaie intern
rotaie extern
TIMPIINATERII
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
34/58
Timpul 1 :ANGAJAREAcu orientarea i flexiacraniului fetal
Timpul 2: COBORREAcu rotaia intern
Timpul 3: DEGAJAREAcu extensie irotaiaextern
MECANISMUL DE NATERE
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
35/58
PERIOADA A II-A
(EXPULZIA FTULUI)
ncepe n momentul cnd dilatarea coluluieste complet i se termin cu naterea ftului
Durata medie:40-50 min - primipare
20 min - multipare
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
36/58
CUD se succed la intervale scurte (1-2 min)i dureaz 50-60 sec
BCF-urile trebuie monitorizate n expulzie
dup fiecare contracie
Bradicardia - normal dac
BCF-urile revin la normal dupcontracie (apare prin
compresiunea capului fetal
n canalul de natere)
PERIOADA A II-A
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
37/58
CONDUITA N SALA DE NATERE
Se urmresc elementele evolutive aletravaliului: CUDdilataia starea membranelorprogresiunea prezentaiei monitorizarea materno-fetal
Dirijarea travaliului prin: antispastice tocolitice (hipertonie-hiperkinezie)
ocitocice (hipotonie-hipokinezie)
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
38/58
PERIOADA A II-A
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
39/58
RAM se face la 4-5 cm dilataie pe oprezentaie fixat (dac nu s-au rupt spontan)
La dilataie complet i craniu cobort,
gravida este aezat pe masa de natere
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
40/58
Infiltratia cu anestezice a prilor moi,realiznd la nevoie secionarea lui
(epizio-/perineo-tomie)
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
41/58
Corecteaz eventual dinamica insuficient
Dirijeaz expulzia, protejnd de distensiebrusc perineul
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
42/58
Domle, da greum mai nasc!
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
43/58
Odat craniul degajat, se controleaz existenacircularei de cordon (seciunea acesteia), apoi se
aspir mucozitile buco-faringiene
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
44/58
Apoi se aspir mucozitile buco-faringiene
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
45/58
Se completeaz rotaia extern a craniului,
tracionndu-l, n acelai timp, n jos, pn la
degajarea umrului anterior
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
46/58
Apoi se schimb sensul de traciune (n sus)cu degajarea umrului posterior i apoi alntregului corp al ftului
CONDUITA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
47/58
BRADICARDIA N EXPULZIE
Compresiunea normal a capului fetal perfuziei placentare (CUD puternice)
Dezlipirea placentei n unele locuri
Circular de cordon sau cordon scurt
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
48/58
PERIOADA A III-A
Expulzia placentei (delivrena)Dureaz aprox. 30 minute (15-45 min)Presupune: dezlipirea, coborrea i
expulzia placentei
PERIOADA A III A
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
49/58
Spontan (5%)= sub efectul contraciiloruterine i abdominale, fr interveniaobstetricianului
Natural (90%)= desprindere i coborrespontan, extragere din vagin de ctre obstetrician
Dirijat= prin administrare de substaneocitocice sau uterotone (oxitocin sau ergomet) nmomentul degajrii craniului
Artificial (5%)= extracia manual deplacent
PERIOADA A III-A
(DELIVRENA)
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
50/58
DECOLAREA PLACENTEI
Schultze-Baudeloque
Duncan
TEHNICA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
51/58
Sub anestezie general se ptrunde cu mnadr., avnd ghid cordonul, pn n cavitateauterin
Mna stg. susine i coboar fundul uterin; culatura cubital a palmei dr. se decoleazplacenta de pe peretele uterin de la margine
spre centru
TEHNICA
EXTRACIEI MANUALE DE PLACENT
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
52/58
INSPECIA PLACENTEI POSTPARTUM
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
53/58
PERIOADA A IV-A(LEHUZIA IMEDIAT)
Primele 2-4 h postpartum
Perioada de consolidare a hemostazei
Se realizeaz globul de siguranPinard (uterul bine contractat, dur)
Parturienta - reinut n sala de travaliu,urmrindu-se: P, TA, coloraia mucoaselor,diureza, sngerarea vaginal, prezena
globului de siguran
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
54/58
LAUZIA IMEDIATA
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
55/58
Aspiraie,
Oxigen,i ...Sn matern...
ASTA DAVIA !...
A ti d
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
56/58
Acum tiu c nu m-a adusbarza! A fost interesant,dar acum m-am plicti...
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
57/58
Ce ateni ai fost !!!
-
7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea
58/58
Ce ateni aifost !!!Deduc de aici c oria fost interesant ori
ai fost bineeducai!