curs 3 megadolicocolon diverticuloza rcuh polipoza
TRANSCRIPT
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 1/44
1
1. Megadolicocolonul
2. Diverticuloza colică
3. Rectocolita ulcerohemoragică şi purulentă (RCUH)
4. Polipoza rectocolonică
- Chirurgie Colţea
-
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 2/44
2
1. Megadolicocolonul
Megacolon:dilataţia anormală a colonului + hipertrofia peretelui colic
Dolicocolon:alungirea anormală a colonului fără hipertrofie parietală
Patologia copilului: distincte
Patologia adolescentului şi adultului: asociate
Localizarea preferenţială a ambelor: colon stâng
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 3/44
3
Megacolonul
Primitiv (funcţional): • Congenital = b. Hirschprung
• Dobândit = megacolon idiopatic
Secundar (simptomatic) = cauză mecanică (stenoză, alt obstacol)
Dilatarea segmentului supraiacent stenozei + subţierea peretelui
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 4/44
4
Megadolicocolonul Congenital(Boala Hirschprung – 1888)
Incidenţa: 1/20-30.000 copii; B/F=9/1
Etiopatogenie: Absenţa sau diminuarea majoră a celulelor ganglionare de la
nivelul plexurilor Meissner şi Auerbach;
Zonă de agenezie ganglionară: • segment colic distal paretic;
• obstrucţie funcţională;
Activitate motorie propulsivă ↑: • dilatare supraiacentă; • Hipertrofia muscularei.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 5/44
5
Clinica
NOU NĂSCUT:
Distensie acută abdominală;
Vărsături;
Oprirea tranzitului meconial;
Agitaţie, tulburări respiratorii;
Dezvoltare întârziată.
COPIL, ADOLESCENT:
Constipaţie cronică;
Balonare;
Peristaltică accentuată;
Evacuare fecale la 4-14 zile;
Evacuare incompletă (fecaloame);
Evacuare doar cu clisme şilaxative.
Examen obiectiv:
Meteorism ↑;
Mişcări peristaltice vii;
TR: absenţa materiilor fecale.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 6/44
6
Diagnostic diferenţial:
Imperforaţia anală;
Atrezii colice, intestinale;
mucoviscidoza;
Ileus meconial;
Hipotiroidia.
Evoluţie:
Nou născut: mortalitate 70%;
Copil: întârzierea dezvoltării staturale, genitale;
Complicaţii: ocluzii, sdr. toxic.
Diagnosticul:
Rx abdomen: dilataţie de anse,
imagini hidroaerice; Clisma baritată: localizarea
îngustării;
Colonoscopie + biopsie.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 7/447
Tratament
Între 2-6 luni: pregătire colon → rezecţia porţiunii afectate curestabilirea tranzitului;
În urgenţe: colostomie de decomprimare, apoi rezecţie şi restabilireatranzitului.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 8/448
Megacolonul Idiopatic (Dobândit)
Instalare în a 2-a copilărie sau la adult după o perioadă de scaunnormal;
ETIOPATOGENIE COMPLEXĂ:
• Patologie ano-perianală;
• Tulburări endocrine;
• Simpaticotonie.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 9/449
Clinica Constipaţie; Distensie abdominală; Palpator-fecaloame.
Diagnostic
Irigografia: dilataţie în totalitate (fără ascpect de “pâlnie”) ± alungire.
Tratament Medicamentos:
Dietă bogată în fibre; Agenţi emulsionanţi;
Stimulanţi de peristaltică.
Clisme, laxative (ulei de parafină, masalax, etc) Chirurgical:
Sfincterotomia internă (sdr. fisurar); Anus, rezecţii în ocluzii.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 10/4410
Megacolonul secundar
Etiopatogenie:
• Factori congenitali:
• Stenoză canal anal; • Malformaţii de deschidere canal anal.
• Factori dobândiţi:
• Stenoze anale (tumorale, inflamatorii, postoperatorii);• Spina bifidă; • Tulburări psiho-neurologice.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 11/44
11
Megacolonul toxic(dilataţia toxică a colonului, colită
fulminantă cu dilataţie acută)
Dilataţie acută colică + stare toxiinfecţioasă gravă ce complică o colită gravă(ulceroasă, ameobiană, ischemică, pseudomembranoasă);
Mecanism: necroza fibrelor musculare colice + degenerescenţa plexurilor
nervoase + disfuncţie neurovegetativă.
Clinica:
Durere abdominală;
Apărare musculară;
Diaree + rectoragii;
Febră, astenie, alterarea rapidă a stării generale.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 12/44
12
Diagnostic:
Paraclinic: Rx abdomen: distensie colică segmentară (transvers)
sau globală cu absenţa haustraţiilor ± infiltraţie aerică a pereteluicolic;
Laborator: leucocitoză + eozinofilie + anemie; ↑ ureea, ↓ Na+, ↓ K+,↓Ca++.
Evoluţie: Perforaţii (25%) → peritonită (mortalitate 10-25%);
Hemoragii, şoc toxicoseptic.
Tratament:
Medical: reanimare, antibioterapie;
Chirurgical: colectomii (lărgite, totale).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 13/44
13
Dolicocolonul
3-8%, fără semne clinice.
Etiopatogenie: Congenital (anomalii de acolare şi dispoziţie a mezourilor);
Dobândit (tulburări neuroendocrine, carenţă vitamina B1,alimentaţie bogată în rezidii, etc).
Localizare: sigmoid, transvers, rar tot colonul.
Examen RX: Colon alungit (segmentar) ± megacolon;
Contur net, fără haustraţii; Mezou alungit (posibile volvulări !).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 14/44
14
Clinica: triada CHIRAY (rar completă): • Constipaţie (din copilărie uneori); • Distensie abdominală (asimetrică – stg.);• Durere intermitentă – pericol de volvulare !!!.
Diagnostic:
• Rx;• Colonoscopia.
Tratament:• Regim cu alimente celulozice;• Laxative uleioase (ricin), emoliente (parafină, masalax, etc); • Clisme, miostin i.m.;• Chirurgical: rezecţii segmentare cu anastomoze T-T.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 15/44
15
2. Diverticuloza colică
Diverticul: protruzie de aspect sacular, limitată, care se exteriorizeazătransmural printre fibrele musculare ale unui organ cavitar.
Adevărat: • Congenital;
• Constituit din toate straturile peretelui;• Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.
Fals (pseudodiverticul):• Câştigat;
• Multipli;• Din structura lor lipseşte cel puţin un strat (tunica musculară); • Se formează prin hernierea mucoasei în punctele slabe ale peretelui
colonic (locul arteriolelor) prin creşterea presiunii din lumen; • Frecvenţa maximă pe colonul distal (sigmoid).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 16/44
16
ETIOPATOGENIE:
Vârsta: Absenţi sub 30 ani; Frecvenţa creşte cu vârsta;
75% la 70-80 ani.
Raport B/F: 2/3
Creşterea presiunii intralumenale: N: 30-40 mmHg → la >90 mmHg (colonul iritabil, spastic,
constipaţie cronică, obezitatea, stresul).
Disinergism muscular cu hipertrofia fibrelor circulare şi retracţiafibrelor longitudinale.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 17/44
17
Anatomie Patologică
Localizare: între tenia mezostenică şi cea laterală(localizare laterală) sau posterioară
Dobândiţi: frecvent pe sigmoid, 10% pe tot colonul
Structural: inflamaţia difuză, cronică:
Retracţia mezoului;
Îngroşare segmentară cu sclerolipomatoză.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 18/44
18
Diagnostic
IRIGOGRAFIA: Dispariţia haustraţiilor, aspect spiculiform pe sigmoid; Pungi diverticulare extracolice.
3 Forme: Diverticuloză simplă; Diverticuloză spasmo-colică;
Diverticuloză pseudotumorală.
COLONOSCOPIA: în absenţa inflamaţiei
TC, angiografia selectivă (a. mezenterică inferioară),scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99 (în caz desângerări), cistoscopii, cistografii, etc.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 19/44
19
Irigografie: A: diverticuloză sigmoidiană; B,C: diverticuloză ce interesează întreg colonul
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 20/44
20
Diverticuloză + colită ulcerativă Diverticuloză sigmoid
Diverticuloză colonică
F t li i
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 21/44
21
Forme anatomo-clinice Diverticuloza → disconfort abdominal, dureri vagi, flatulenţă. Diverticulita:
• Cronică:
• Evoluţie în pusee; • Interesează doar mucoasa şi submucoasa; • Dureri abdominale difuze, rar colicative;• Disconfort digestiv;• Constipaţie + meteorism.
• Acută: • Interesează şi seroasa; • Evoluează cu semne de iritaţie peritoneală cu caracter local; • Febră, frison; • Durere intensă, persistentă; • Tulburări dispeptice (greaţă, vomă); • Tulburări de tranzit (constipaţie, subocluzie).
Local: împăstare, Manevra Blumberg pozitivă, palpare de coardă colică
în fosa iliacă stg.
Forme complicate:• HDI (3-48%): hematochezie, rectoragie;• Perforaţii: blocate – abces pericolic; libere – flegmon difuz retroperitoneal;• Perforaţia în 2 timpi – peritonită fecaloidă;
• Ocluzive;• Fistule.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 22/44
22
Complicaţii: A: fistulă colovezicală (săgeata); B: fistulă coloenterică (săgeţile); C: abces pericolic cu fistulă colovaginală
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 23/44
23
Diagnostic diferenţial
HDI (lipsa durerilor, repetate la intervale scurte):• RCUH;• Infarcte intestinale;• Diverticul Meckel;• Endometrioza colică;
• Tumorile.
PERFORAŢIA (pneumoperitoneu): • Sindroame peritonitice de alte cauze (ulcer perforat, p.a.,
etc).
COMPLICAŢII OCLUZIVE (aspect de ocluzie joasă): • Cancerul sigmoidian ocluziv;• Ocluzii prin bride, sdr. aderenţiale.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 24/44
24
Tratament
Diverticuloza necomplicată: • Regim (fără condimente); • Evitarea constipaţiei.
Diverticulita cronică: • Dietă, laxative, antibioterapie cu spectru larg pe flora
intestinală; • Tratament antialgic, antispastic, antiinflamator.
CHIRURGICAL:• Colectomii segmentare (în 1 sau 2 timpi) după 4 episoadeacute;
• Ocluzii, peritonită, abcese, fistule: operaţii specifice în 1, 2şi 3 timpi.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 25/44
25
3. Rectocolita ulcerohemoragică şipurulentă
RUH: Etiologie neprecizată cu localizare iniţială la nivelul rectului şi apoi la colon; Caracterizată prin ulceraţii ale mucoasei şi microabcese în musculară;
Evoluţie în pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-15/zi).
ETIOPATOGENIE: necunoscută. Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni
Teorii: Infecţioasă;
Genetică; Enzimatică (enzime mucolitice: lizozim, mucinază); Nervoasă (psihosomatică) → debut de obicei după un şoc nervos, afectiv;
Imunologică (posibil autoanticorpi anticolon şi reacţii de hipersensibilitate întârziată cu limfocite T).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 26/44
26
Anatomie Patologică
LOCALIZARE: Rect → colon → ileonterminal
Faza iniţială: mucoasa: ulceraţii, granulaţii,microabcese, pseudopolipi inflamatori;
Faza cronică: tot peretele infiltrat seros,
scurtare colon, îngustare lumen, lipsahaustraţiilor, mezou retractat, ulceraţii întinse, pseudopolipi (Wieschelmann).
Microscopic: Congestie capilară;
Hemoragii difuze; Ulceraţii; Infiltraţii limfoplasmocitare; Abcese; Distrugerea mucoasei şi
submucoasei;
Perforaţii.
C
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 27/44
27
Clinica
DEBUT: brutal, în plină sănătate: • Tenesme rectale;
• Evacuare sânge + glere ± fecale;• Febră; • Astenie;• La palpare: cadrul colic dureros.
PERIOADA DE STARE: Semne digestive:
Diaree; Dureri abdominale (colici periombilicale, flancul şi fosa
iliacă stg.); Tenesme; 4-15 scaune sanguinolente, gleroase sau purulente.
Semne generale: Febră 39-40 0C; Astenie fizică; ↓ G 15-20 Kg; Edeme hipoproteice.
Examen obiectiv: Paloare, scăderea ţesutului adipos; Sensibilitate dureroasă a cadrului colic; Perforaţia → apărare sau contractură;
TR: glere + sânge; hipertonie sfincteriană, hipotonie (gravitate ↑).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 28/44
28
Explorări paraclinice
Rx: Simplă:
Dilataţie acută, fără haustre; Pneumoperitoneu (perforaţii).
Irigoscopia: Lumen îngustat, fără haustre; Spiculi, imagini lacunare (pseudopolipi); Colon ca “un tub de sticlă” (relief mucos sters, scurtat, fără haustre) în formele
avansate.
ENDOSCOPIA: Iniţial: mucoasă congestionată, edemaţiată ± ulceraţii; Puseu acut: edem + aspect pseudopolipoid + ulceraţii cu fibrină şi puroi; Avansate: mucoasă atrofică + pseudopolipi, lumen îngust, fără haustre.
BIOPSIA: anomalii glandulare, infiltrat limfoplasmocitar în corion.
Ex. Laborator: anemie, leucocitoză + neutrofilie, trombocite ↓, proteine ↓,gamaglobuline ↓ (prognostic grav).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 29/44
29
Colită ulcerativă avansată: colon ca“un tub de sticlă”, cu pierderea
hastraţiei normale.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 30/44
30
RCUH - stadiu incipient
RCUH – stadiu avansat
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 31/44
31
Forme clinice
Forma cu recăderi (pusee-remisiuni); Forma cronică (rară); Forma acută fulminantă (supraacută) de la inceput sau complică o
RUH.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: • Dizenteria bacilară sau amoebiană (Shigella sau Entamoeba histolitica);
• Boala Crohn (respectă rectul, scaune gleroase purulente dar fără sânge);
• Polipoza rectocolonică;
• Colitele;
• Rectitele infecţioase;
• Boala hemoroidală.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 32/44
32
Complicaţii
Generale: Artrite reumatoide, spondilite;
Oculare: conjunctivite, uveite, iridociclite; Cutanate: erupţii eritematoase, dermatite;
Flebite, tromboflebite.
Locale: Perforaţii colice (peritonită acută difuză, pneumoperitoneu);
Dilataţia acută toxică (forme fulminante);
Hemoragii masive;
Abcesele peritoneale (peritonite localizate); Fistule interne sau externe;
Stenozele rectului şi ale colonului (subocluzii, ocluzii);
Pseudopolipoza; Malignizarea leziunilor (mai ales la nivelul rectului, >30 ani de evoluţie).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 33/44
33
EVOLUŢIE: Formele acute: medie de 2-4 săpt.→ remisiuni;
Prognostic grav la tineri, formele cu recăderi frecvente şi rezistente la
tratament.
TRATAMENT:
Medical:• Oprirea puseului acut;• Prevenirea recăderilor; • Pregătirea pentru operaţie.
Chirurgical:• Paleativ;• De exereză.
Tratament
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 34/44
34
Tratament
Tratament medical:• Regim igieno-dietetic;
• Reechilibrare hidro-electrolitică şi proteică;
• Salazopirină (3-12 g/zi) per os sau în microclisme;
• Antibiotice cu spectru larg;
• Imunosupresoare (azathioprină, 6-mercaptopurină); • Corticoterapie orală (40-60 mg);
• Simptomatice:
• Antispastice;• Antialgice;• Sedative;• Cicatrizante locale (microcristale cu vit. A).
Tratament chirurgical:
• Urgenţă: formele complicate cu perforaţii, hemoragii masive, stenoze (ocluzii). • Programat:
Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau colostomie;
De exereză: • Rectocolectomia totală (ileostomă definitivă);
• Colectomia totală (ileostomie, trat. rectului şi apoi ileo-rectoanastomoză); • Rezecţii segmentare (stenozele colice).
4 P li t l i ă
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 35/44
35
4. Polipoza rectocolonică
DEFINIŢIE ---- origine histologică:
Polip epitelial: formaţiune tumorală intralumenală, pediculată sausesilă, dezvoltată în peste 95% din cazuri din epiteliul intestinal.
Polip nonepitelial: în <5% din cazuri ţesutul de origine poate fi ţesutulconjunctiv (lipom, leiomiom) sau asocierea proliferării epitelialeanarhice cu ţesut conjunctiv – hamartoame.
Polip inflamator: polipi reactivi (frecvenţi în RUH) alcătuiţi în specialdin ţesut de granulaţie. (pseudopolipi – nu au tendinţă la malignizare).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 36/44
36
Clasificare
După nr.: • Polipul solitar;• Polipii multipli (cel puţin 2, sincroni); • Polipoză colonică difuză – dezvoltare aberantă, frecvent interesează şi
rectul şi are de obicei transmitere ereditară.
După structura histologică: • Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoşi, viloşi, adenoviloşi);
• Polipi cu aspect HP inflamator – pseudopolipi;• Polipi cu aspect HP de malignitate – cancere cu aspect polipoidal.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 37/44
37
Etiopatogenie
• √ ↑ cu vârsta – 30-50% la 70-80 ani• √ ↑ America de N şi Europa
• √ ↑ sigmoid (75-80%) şi rect.
FACTORI FAVORIZANŢI:
• Alimentari (abuzul de carne, grăsimi şi glucide rafinate);
• Inflamatori (origine virală, RUH, Crohn, etc);
• Alergici;
• Ereditari (în adenomatoze predispoziţie genetică ↑);
• Anomalii genetice (polipoza juvenilă, hamartoame).
Polip adenomatos → Cancer (1-5%) – 10-15 ani de evoluţie; Adenomul vilos → Cancer (50%).
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 38/44
38
Anatomie Patologică
Polipul adenomatos (neoplastic): 0,5-5 cm:• Adenom tubular – mai frecvent pediculat, ferm;
• Adenom tubulo-vilos;
• Adenom vilos – moale, bază largă, conopidiform, ulcerat.
Polipul hiperplastic (metaplastic): <3 mm:• Multipli;
• Bază largă;
• Malignizare ↓.
Polipul inflamator (pseudopolipul):• Granuloame exuberante (regenerare epitelială) + reacţie inflamatorie în jur.
S
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 39/44
39
Sindroame polipozice
→ transmiterea preponderent ereditară a polipozei multiple digestive +manifestări pluriorganice + potenţial de transformare neoplazică.
Sdr. Gardner:• Polipoză digestivă familială;
• Chisturi, fibroame, tumori desmoide cu localizări scheletale (oase lungi).
Sdr. Oldfield: polipoză + t. Benigne endocrine adenomatoase întiroidă şi suprarenale.
Sdr. Turcot: polipoză adenomatoasă + tumori SNC.
Sdr. Peutz-Jeghers: polipoză tip hamartomatos + depozite demelanină periorificiale.
Sdr. Cronkhite-Canada: polipoză hamartomatoasă, diaree cronică,↓ proteinelor, malnutriţie.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 40/44
40
Clinica
√ la <2 cm – asimptomatici – dg întâmplător (irigoscopii, colonoscopii)
Semne clinice: Hemoragia digestivă inferioară;
Sdr. dureros abdominal – difuz, colici;
Tulburări de tranzit (diaree, scaune mucoase);
Lipsa febrei.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 41/44
41
Dg. paraclinic
Ex. fizic – obligatoriu: TR, anuscopia.
Paraclinic:• RX – irigoscopia + insuflaţie de aer (proba Fisher): defecte de umplere
rotund-lacunar (în cocardă) sau pete opac baritate persistente;
• Fibrocolonoscopia (mărime, localizare, caractere + biopsie-excizie);
• Ecografia abdominală, hepatică;
• Laborator: sdr. anemic, ↓ proteinelor.
Evoluţie-complicaţii: • HDI mare;
• Subocluzie-ocluzie (invaginaţie);
• Degenerare malignă.
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 42/44
42
Polipoză inflamatorie
Polipoză – B. Crohn
5/14/2018 Curs 3 Megadolicocolon Diverticuloza RCUH Polipoza - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/curs-3-megadolicocolon-diverticuloza-rcuh-polipoza-55a92c3ca0611 43/44
43
Tratament
Polipectomia endoscopică (5 polipi/şedinţă, nu se recomandă pentrucei sesili, voluminoşi, suspecţi).
Tratament chirurgical: Colectomii segmentare (supraveghere colonoscopică);
Recto-colectomia (procto-colectomia) totală cu ileostomă definitivă;
Colectomie totală cu anastomoză ileo-anală.
Polipectomie endoscopică