curs 3 scale clinice indicatori clasificare
DESCRIPTION
hhTRANSCRIPT
-
Scale Clinice Prof. Dr. Doina Cosman
-
Interviul structurat Istoric
1880 termenul de test (Mc Keen Cattell)
1895 - 1919 importana standardizrii sindroamelor psihiatrice prin cuvinte cheie (Kraepelin)
1915 este pentru prima oar folosit termenul de scal (Kent)
1932 modelul scalelor de evaluare de tip categorial (Likert)
1942 primul test clasic care este utilizat i n prezent: MMPI (Hathaway i Mc Kinley)
1950 - 1952 odat cu descoperirea antipsihoticelor se nregistreaz o dezvoltare extensiv a scalelor clinice
1960 scale de heteroevaluare a depresiei
HDRS sau HAMD (Hamilton)
-
Conceptul de psihometrie
Termenul de psihopatologie cantitativ a fost introdus de Pichot
Psihopatologia cantitativ denete metoda psihometric de abordare a simptomatologiei psihiatrice
Psihometria studiaz instrumentele standardizate capabile s cuantice simptomatologia psihiatric ca o msur a severitii (intensitii) acesteia
-
Conceptul de psihometrie
Practica psihiatric contemporan s-a dezvoltat n dou direcii Abordarea clinic calitativ, categorial Bazat pe un interviu nestructurat Are drept scop stabilirea unui diagnostic clinic
Abordarea psihometric cantitativ, dimensional Bazat pe interviuri nestructurate, semi-structurate sau structurate Are drept scop evaluarea cantitativ (cunaticarea) a severitii
clinice a unei patologii psihiatrice deja diagnosticate
Abordarea clinic i cea psihometric, n condiiile actuale, se completeaz n mod necesar
-
Scopul utilizrii scalelor clinice
Scopul principal: Indicator al calitii unor metode terapeutice (modicarea scorului
total / grupe de itemi / itemi izolai ntre dou momente distincte de evaluare): n special farmacologice psihologice
Scopuri secundare: Stabilirea severitii unui episod psihopatologic Instrument de omogenizare al loturilor de cercetare Validarea altor scale clinice prin compararea rezultatelor
nregistrate Metod de screening populaional care formuleaz un diagnostic de
probabilitate
Scalele clinice nu pot utilizate n scopul stabilirii diagnosticului!!!
-
Indicatori psihometrici ai scalelor clinice
Fidelitate constana scorurilor obinute de acelai subiect, n aceleai condiii, n cazul unei serii de evaluri
Validitate capacitatea scalei de a msura ceea ce i propune / ceea ce i se cere s msoare
Sensibilitate capacitatea scalei de a identica toate cazurile cu patologia pe care urmrete s o evalueze
SPecicitate capacitatea scalei de a discrimina ntre afeciunea vizat i alte afeciuni mai mult sau mai puin asemntoare
Consisten intern omogenitatea itemilor inclui n scal care reect faptul c toi itemii scalei msoar simptome diferite ale unei singure afeciuni
-
Fidelitatea scalelor clinice
Fidelitatea este o msur a: Gradului de conden atribuit constanei aplicrii scalei clinice Interferenei unor factori aleatori cu rezultatele obinute la scorare Fiabilitii scalei
Fidelitatea se exprim printr-un coecient de corelaie r = 0 rezultate ntmpltoare r = 1 acord perfect
Coecientul de corelaie trebuie calculat pentru ecare item iar divergenele trebuiesc eliminate prin Eliminarea itemilor cu delitate redus Antrenarea cotatorilor
Minimum acceptat pentru delitatea unei scale este de 0,7
-
Metode de determinare a delitatii scalelor clinice
Fidelitatea interevaluatori constana scorurilor atribuite de observatori independeni care coteaz simultan itemii
scalei pentru acelai subiect supus probei
Fidelitatea test-retest Se mai numete stabilitate temporal Constana scorurilor obinute de un subiect prin evaluri succesive efectuate n condiii
similare aceeai stare psihopatologic condiii ambientale identice
Testarea aptitudinilor sau trsturilor psihologice determin o delitate mai mare dect testarea simptomelor aceleiai stri psihopatologice
Fidelitatea prin utilizarea formelor paralele Corespondena ntre scorurile obinute de acelai subiect prin testarea la dou forme
echivalente ale aceluiai test Formele echivalente
split half construite ca atare
-
Validitatea scalelor clinice
Validitatea este relaia ntre rezultatele obinute i valoarea adevrat a variabilelor msurate
Tipuri de validitate Aparent Concordana dintre coninutul unui item i funcia pe care trebuie s o
msoare Exemplu: scale de depresie care includ i itemi pentru anxietate
(HAMD) validitate sczut a acestor itemi Empiric Reect relaia dintre o scal cu alta care se adreseaz aceluiai
fenomen psihopatologic De construct Are doar importan teoretic Reprezint msura n care conceptele teoretice motiveaz construcia
scalei
-
Sensibilitatea i specicitatea scalelor clinice
Sensibilitatea
Sensibilitatea corespunde rezultatelor fals negative
Reprezint proporia cazurilor care nu nregistreaz scoruri peste prag dar care prezint fenomenul evaluat de scal
Se exprim n dou moduri: procentual: 0 100% numeric: 0 1
Specicitatea
Specicitatea corespunde rezultatelor fals pozitive
Reprezint proporia cazurilor care nregistreaz scoruri peste prag dar care nu prezint fenomenul evaluat de scal
Se exprim n dou moduri: procentual: 0 100% numeric: 0 1
-
Consistena intern a scalelor clinice
Reect omogenitatea itemilor
Se determin prin corelarea scorurilor obinute la ecare item cu scorul total al scalei
Consistena intern ridicat indic faptul c toi itemii msoar diferite aspecte ale aceluiai fenomen Unii autori o consider n strns relaie cu delitatea scalei Ali autori susin c ea reprezint o form particular a validitii pe
care o denumesc validitate intern
Consistena intern se exprim prin coecientul al lui Kronbach = 0 consisten intern absent = 1 consisten intern ideal
-
Scale de evaluare clinic
Au aprut n psihiatrie ca o necesitate de apreciere rapid a unor aspecte specice ale psihopatologiei.
Cele mai multe au aprut i din raiunile unor cercetri de psihofarmacologie, ele ind instrumente valide pentru a cuantica evoluia strii psihice a pacienilor.
Unele scale clinice au dobndit o validitate i n susinerea diagnosticului psihiatric n anumite afeciuni (tulburrile depresive i schizofrenie).
-
Clasicare
Scale clinice n tulb psihotice (schizofrenia)
Scale clinice in demente
Scale clinice depresie
Scale clinice in manie
Scale clinice n tulburrile anxioase
Scale clinice n alcoolism si toxicomanii
Scale clinice de evaluare a riscului suicidar