curs 6 infectii tract urinar - itu
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
1/56
INFECIILE TRACTULUIURINAR
Curs 6
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
2/56
Infecia tractului urinar (ITU) este
una din cele mai frecvente condiiipatologice.
Un numr apreciabil de ITUevolueaz asimptomatic, iar lacopilul sub vrsta de 2 anisimptomatologia ITU estenespecific.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
3/56
Definiie
Infeciile tractului urinar (ITU) suntafeciuni inflamatorii cauzate de
proliferarea anormal a agenilor patogenin aparatul urinar, determinnd n timpmodificri n funcionarea normal a
rinichilor i cilor urinare.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
4/56
Structura anatomic a tractuluiurinar
Principalele componente ale tractului urinar sunt:cei doi rinichilocalizai posterior, de o parte i decealalt a coloanei vertebrale joac un rol primordial nacest proces de meninere al balanei ap/ srurieliminate prin urin. Ei filtreaz reziduurile, apa isrurile din snge i le elimin prin urin;cele dou uretereprin care urina se elimin apoi nvezica urinar;uretrace reprezint ultima formaiune a tractuluiurinar, prin care urina colectat n vezic este eliminatn urma miciunii.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
5/56
FLORA NORMAL A TRACTULUI URINAR
Exceptnd uretra, tractul urinarrmne normal necolonizat, (suntposibile contaminri ocazionale ale
urinii vezicale, mai ales la femei dincauza traiectului scurt i direct aluretrei).
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
6/56
Barierele antimicrobiene ale tractului urinar:
1. continuitatea uroepiteliului dublat demucopolizaharid,2. splareamucoasei prin fluxul normal al
urinii;3. marea osmolaritate i marea concentraiede uree i pH-ul sczut al urinii (mediudefavorabil dezvoltriimultor bacterii);4. efecte antibacteriene ale secreieiprostatice iglandelor periuretrale.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
7/56
Uretra distal este normal colonizat cubacterii provenite de pe tegumentul
perineal, din colon ivulv.n uretra distal, n cantiti moderate,sunt foarte frecveni:
stafilococii coagulazo-negativi,(SCN)bacilii difterimorfi,enterobacteriaceae,enterococi,neisserii nepretenioase,
Candida spp.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
8/56
coci anaerobi gram-pozitivi i gram-negativi,
lactobacili,micobacterii saprofite
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
9/56
Clasificarea infeciilor de
tract urinarA. Dup duratainfecieiITU sunt: acute cronice
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
10/56
B. Dup localizaren funie destructura anatomic a tractului urinar
ITU sunt: ITU joase: uretrita (localizarea la
nivelul uretrei), cistita(localizare lanivelul vezicii urinare) i prostatita(localizare la nivelul prostatei);
ITU nalte se prezint sub form fie dePNA(pielonefrit acut) sau PNC
(pielonefrit cronic). Rareori ITU sepoate manifesta ca abces renalsauabces perirenal;
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
11/56
Pielonefrita ntotdeauna este o condiiegrav:
formele acutese pot complica cu necrozpapilar,
formelecroniceduc la insuficien renalcu hipertensiune arterial.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
12/56
C. Infecie primar sau recurent:
primare(atunci cnd ele survin pentruprima dat la un pacient),
recurente(cnd episodul se repet);
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
13/56
D. Infecie comunitar sau nosocomial
infecie nosocomial: dac pacientulcontracteaz infecia pe perioadaspitalizrii sale sau prezintsimptomatologie la 48h de la
externare; infecie comunitar: urocultura este
pozitiv iar simptomatologia nu are
legtur cu spitalizarea sau cu altemanevre intraspitaliceti.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
14/56
E. Infecii necomplicate sau complicate Infeciile necomplicatesunt adesea
bacteriene, produse cel mai frecvent deEscherichia coli. Aceste infecii afecteazfemeile ntr-o proporie mai mare dectbrbaii;
Infeciile complicatese ntlnesc n proporiirelativ egale la ambele sexe i sunt produsede bacterii ce infecteaz de obicei structuri
anatomice anormale alte tractului urinar.Adesea sunt consecutive sondrii,disfunciilor vezicii i rinichiului sautransplantului renal
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
15/56
F. Clasificarea bazat pe simptomatologiei nivelul infeciei
infecia asimptomatic: cnd uroculturaeste pozitiv (bacterii prezente nurin), iar pacientul nu prezint
simptomatologie; sindromul uretral acut:pacientul
prezint siptomatologie, urocultura este
pozitiv, ns coninutul de bacterii nurin este foarte redus.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
16/56
ITU necomplicate Cistitaeste cea mai frecvent infecie de tract urinar din
grupul ITU necomplicate. Se produce la nivelul tractuluiurinar inferior (vezica urinar i uretr) i este maifrecvent la sexul femenin. De cele mai multe ori infeciaare caracter acuti este limitat doar la suprafaamucoasei vezicalecare este astfel infectat. Infecia nprofunzimea vezicii apare atunci cnd infecia persist, secronicizeaz, sau exist anomalii structurale ale tractuluiurinar.
Pielonefritaapare atunci cnd infecia se rspndete ntractul urinar superior (uretere, rinichi). Mai bine dejumtate dintre femeile care fac cistite pot dezvolta ITU
nalte ce se pot manifesta concomitent cu cistita. Uretritaeste o infecie limitat doar la uretra inferioar i
este transmis de regul pe cale sexual de ctre brbai.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
17/56
ITU complicate cnd sunt prezente leziuni predispozantela
nivelul tractului urinar se datoreaz cel mai adesea incapacitii de
eliminare a urinii datorit fie obstruciei(litiazurinar, corpi strini, rinichi polichistici sau altafeciune chistic a rinichiului, anomaliianatomice, disfuncii neurologice ale veziciiurinare), fie insuccesului medicaiei.
poate apare la pacienii cu diabet zaharat, rinichitransplantat, n sarcin, n boli metabolice sauimunologice, atunci cnd afecteaz prstata saula pacienii vrstnici care nu se afl n condiii deambulatoriu.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
18/56
ITU recurente
se caracterizeaz prin episoadesimptomatice, alternnd cu intervalefr simptome
sunt refractare la tratamentul antibioticsau pot reapare dup ntrerupereatratamentului
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
19/56
Infecia recurentde tract urinar poate fi:recdere:o ITU recurent cu acelai
microorganism: survine ntr-un interval de pn la 14 zile de laterminarea tratamentului, la femeie sau ntr-un
interval mai mare la brbat datorit persisteneiinfeciei la nivelul prostateii sunt de obiceirezultatul unei medicaii necorespunztoare.
Recderile se manifest de regul prinpielonefriti se pot asocia cu obstrucii de origine mecanic(exemplu: calculii renali), anormaliti n structuraantomic a rinichiului sau la brbaii cu prostatit.
reinfecie: apar dup cteva sptmni de la tratamentul cuantibiotice care a sterilizat infecia primar, Poate fi produs fie de acelai germen, fie de o
alt specie.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
20/56
ITU asimptomatice(Bacteriuria asimptomatic)
Pacientul nu prezint simptome deinfecie urinar, darn urocultur seevideniaz un numr semnificativ de
germenicare colonizeaz tractul urinar: n general sub 105germeni/ml deurin).
Aceste infecii persist rar, dei suntimplicai adesea factori de risc pentrudezvoltatea unei infecii ITUsimptomatice.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
21/56
Sindrom uretral acut
pacieni care au simptome de cistitcuun coninut redus de bacterii n urin(urocultura pozitiv i sub105germeni/ml de urin).
germenul cel mai frecvent implicat esteE. coli.
n proporie foarte redus sautransmise pe cale sexual (exemplu:Chlamydiasp. sau N. gonorrhoeae).
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
22/56
Cistita interstiial
infecie a peretelui vezical ce apare de obicei lafemei
adesea se ntlnete la femeile cu vrsta peste40 de ani, dar n procent de 25% poate fiprezent i sub 30 ani
simptomatologia este similar cu a cistitei, dar
cu absena bacteriilor n urocultur aceste femei acuz dureri n timpul actului
sexual
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
23/56
Vezica neurogen tulburrile de miciune produse ca
urmare a perturbrii controlului asupraeliminrii voluntare complete a uriniiacumulate n vezic
apar n: accidente vasculare cerebrale,tumori cerebrale, boala Parkinson,traumatisme medulare, sindroame de
compresiune medular (sindromul decoad de cal, scleroza multipl,cistopatia diabetic, tabesul dorsal
(neurosifilis), chirurgia pelvin.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
24/56
Infeciile tractului urinar afecteaztoate vrstele.
La nou-nscui i sugari prevalena estemai mare la bieidect la fetie.
Diferena dintre sexe dispare lavrstnici, prin creterea mai rapid aprevalenei la brbai legat deafeciunile prostatei i manevrele
instrumentale pe care le impun.Aproximativ 10-20% din femei suntconfruntate cu ITU cel puin o datn via.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
25/56
Patogenie
Barierele antiinfecioase ale cilorurinare sunt labile:pe mucoasa vezicalfagocitoza desuprafaeste practic absent;
n pelicula de urin rezidualbacteriile se pot multiplica nintervalul dintre miciuni;efectorii complementului i
fagocitoza sunt ineficieni nmediul hiperton din medulararenal.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
26/56
Condiiicare rup echilibrul microorganism-gazdn defavoarea gazdei cu apariia colonizrii sauinfecieicilorurinare:
1.creterea spaiului mort urinar prinperturbarea fluxului urinar:
- mecanic (obstrucie prin calculi,stricturi uretrale, ale colului vezical,hipertrofia prostatei, compresiuniureterale prin expansiunea uterului
gravid, a unor tumori pelvine)- funcional (diabet, traumatismemedulare);
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
27/56
2. reflux vezico-ureteral;
3. modificarea compoziiei urinare,care favorizeaz cretereabacterian(sarcin,diabet zaharat);
5. corpii strini devin o nipentru bacteriile care iniiazintreininfecia.
4. lezarea mucoasei prin instrumentaii;
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
28/56
Invazia tractului urinar se producepe trei ci: ascendent, limfaticihematogen.
Calea ascendent este cea maiimportant pentru accesulbacteriilor condiionat patogene ntractusul urinar.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
29/56
Calea limfatic. Propagarea pe calelimfatic a infeciei tractusului urinar
inferior spre bazinet i rinichi estedemonstratexperimental.
Calea hematogen presupune evoluiaprealabil a unei infecii sistemice cubacteriemie sau septicemie. Localizarearenal poate fi o etap constant sau
ocazional, cum sunt pielonefrite cuCandida albicans cu Haemophilusinfluenzae, abcese renale stafilococice,tuberculoza renal .a.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
30/56
cnd ITU este consecina diseminrii pecale hematogenpot fi luai n
considerare: Salmonella typhi, S.aureus i Mycobacterium tuberculosis(tuberculoza renal).
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
31/56
Etiologia infeciilorde tract urinar
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
32/56
ITU necomplicate bacili Gram negativi glucozo-fermentativi
(Escherichiacoli, Klebsiella sp., Proteus sp.,Enterobacter sp., Citrobactersp., Morganella sp.,Providencia sp.);
bacili Gram negativi glucozo-nefermentativi(Pseudomonas sp.,Acinetobacter sp.);
coci Gram pozitivi(Enterococcussp., Staphylococcusaureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococculhemolitic grup B);
Corynebacterium urealyticum- cauza ITU lapacientii cu tratamente antibiotice prelungite sauinterventii urologice;
Candida albicansdetermina uretrocistite la diabeticiinecontrolati metabolic.
rar sunt incriminate Ureaplasma urealyticumiMycoplasma hominis.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
33/56
ITU complicatetip pielonefrit: etiologia este aceeai cu cea a infeciilor
necomplicate, ns tulpinile de E. colisunt
mult mai virulente. E. coli rmneuropatogenul major, alturi de Klebsiella sp.,Proteus mirabilisi Citrobacter sp. n acestecazuri infecia este favorizat de anomaliistructurale la nivelul tractului urinar.
mai pot apare infecii fungice cu Candidaalbicans, infecii cu: Pseudomonasaeruginosa, Enterobacter sp., Serratiasp.,Enterococcussp. i Staphylococcus
saprophyticus.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
34/56
ITU recurente infeciile sunt cauzate de obicei de acelai
germen care a produs i primo-infecia. dac infecia iniial a fost dat de E. coli,
aceast tulpin produce ulterior proteinefimbriale, care o fac mai virulent n felulacesta ea devine mai aderent lauroepiteliu.
alte specii implicate n etiologia infeciilor
recurente sunt Ureaplasma iMycoplasma hominisce sunt adeseaassociate cu sindromul uretral acut.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
35/56
Etiologia viral a ITU Pe cale aerogen pot ptrunde virusurile
polyoma (BK, JC)care ulterior se rspndescn organism ajungnd s infecteze epiteliultubar al rinichiului i ureterul, nivel la carermn n stare latent
virusurile citomegalici rubeolic pot fievideniate n urina nou-nscuilor infectaicongenital n absena unei simptomatologiispecifice renale
adenovirusuri pot fi implicate n apariia unorcistite hemoragice virusurile urliani HIVpot duce la infecii ale
rinichiului.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
36/56
Etiologia parazitar
Histoplasma capsulatum, Trichomonasvaginalis (uretrite la ambele sexe i
vaginite) i Schistosoma haemoatobium(inflamaii ale cilor urinare nsoite dehematurie).
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
37/56
Escherichia colieste cel mai frecvent
agent etiologic al ITU.Serogrupe de E. coli cu capacitiuropatogene (O1, O2, O4, O6, O7,
O75) legate de adezinecare recunoscreceptori sfingolipidici de peuroepiteliu (pilii P i M), abundenaantigenului K, rezistena la aciunea
bactericid a serului sanguin,producerea de hemolizin.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
38/56
Restul enterobacteriaceelor, enterococi sauPseudomonas aeruginosa determin infeciicronice sau recurente pe fondul unor uropatiiobstructive, disfuncii neurogene ale veziciiurinare sau dup instrumentaii ale cilorurinare.
Staphylococcus saprophyticus este o cauz acistitelor mai frecventla femei tinere active
sexual.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
39/56
Candida abicans determin uretrocistite ladiabeticii necontrolaimetabolic.
Bacteriile anaerobe nesporulate suntocazional cauz de infecie la pacieni cu
cancer vezical.
Corynebacterium urealyticum a fost semnalatrecent drept cauza ITU la pacieni n condiiide riscdeterminate de spitalizare, tratament prelungit cu
antibiotice sau interveniiurologice
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
40/56
Adenovirusurile serovar 11 i 21
determin cistite hemoragice lacopii, n general virusurile care se eliminprin urin (citomegalic, rujeolic,urlian) nu determin manifestri deITU.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
41/56
Apariia pielonefritei declaneaz unrspuns imun umoral fa demicroorganismul infectant (anticorpianti-0, anti-K, anti-lipid A, anti-fimbrii).n ITU joase rspunsulimun este absent
infeciafiind superficial
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
42/56
Piurie i bacteriurie
Principalele semne paraclinice ale ITU pecare la cutm n urin sunt: piuria, caresemnaleaz inflamaia i bacteriuria, careindicagentul etiologic.
Piuria este eliminarea a peste 400. 000leucocite/or. Poate avea mai multe cauze,ITU este numai una dintre ele.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
43/56
Proteinuria
se datoreaz tulburrilor funcionale tubularentlnite n cursul infeciilor urinare
n ITU cu localizare nalt se produc leziunitubulare care mpiedic acest proces.
La bolnavii cu ITU cu localizare joas,proteinuria este de regul absent, ntruct
nu se produc leziuni ale tubului renal
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
44/56
Prezena bacteriilor n urinpoate fi urmarea:contaminrii probelor
micionale cu microbiotauretrei distale sau vulvo-vaginale,
infecieicilorurinare saucolonizrii urinei vezicale cucontaminaniocazionali.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
45/56
Semnificative clinic sunt:Bacteriuriile cu bacterii patogene,indiferent de cantitatea n care suntprezente.
Bacteriuriile cu bacterii condiionatpatogenecare depescsemnificativstatistic concentraiacontaminaniloruzuali ai probelor de
urincorect prelevate.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
46/56
Colonizarea uriniiBacteriile condiionat patogenecontamineaz accidental urinavezical unde se nmulesc realiznd
bacteriurii, care nu se nsoescnsde piurie.Lipsete deci atributul infecieibacteriene: inflamaia.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
47/56
Studiile lui ELLIOTT icolab. au artatc bacteriuria nu nsoete n mod
necesar orice ITU: la pacieni cusimptome recurente de ITU iuroculturi sterile, prin tehnicibacteriologice convenionale i prin
microscopie electronic au fostdemonstrate bacterii n 24% din probelebiopsice din tractusul urinar i pe 42%din probele de uroepiteliu vezical culeziuni evidente.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
48/56
Simptomatologia ITUSimptomatologia ITU joase. Infeciile joase de tract
urinar adesea debuteaz prin unul sau mai multedintre urmtoarele simptome: miciuni frecvente; disuriesenzaie de durere i usturime la
miciune (dac acest simptom este unic atunciinfecia este mai degrab o uretrit); discomfort sau presiune n etajul abdominal
inferior; crampe n zona pelvinsau n zona lombar; urina este urt mirositoare, tulburesau
hematuric. Aceste indicii semnific piuria sauconinut crescut de leucocite n urin, ceea ce esteun semn relevant pentru infecia urinar;
ocazional febr.
S l f l d
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
49/56
Simptomatologia n infecii naltede tract urinar. ncazul pielonefritei infecia tinde s afecteze ntregorganismul, iar simptomatologia este mult mai
sever dect n cazul cistitei i include: simptomele din ITU joase cu persistena mai mult
de o sptmn. Uneori simptomele de ITU joasepot fi singurele semne care trdeaz infecia
rinichiului. Persoanele cu risc crescut de ITU naltesunt pacienii cu diabet zaharat, sau cei cuantecedente de ITU recurente);
polakiuriei nicturie; febr persistent; durere n flanc drept/stng; greurii vrsturi.
Simptomatologia ITU la copii. ITU la copii i
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
50/56
Simptomatologia ITU la copii. p precolari tind s prezinte o simptomatologie maisever dect la adulii tineri, n parte datorit
faptului c ei dezvolt mai frecvent infecii nalte.Simptomatologia e dominatde: persistena febrei asociat cu fatigabilitate; durere i urin mirositoare; urin tulbure; durere abdominal sau n zona lombar; durere abdominal i vrsturi (mai ales la copii
mici); icter tegumentar i la nivelul conjunctivei oculare.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
51/56
La nou-nscut i sugarul mic, ITUare manifestri nespecifice carene oblig s o suspectm i s oinvestigm la toipacienii febrili,
cu evoluie ponderalnesatisfactoare, semne gastro-intestinale, semne cerebrale,tulburri circulatorii, icter,
sindrom septicemic
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
52/56
Simptomatologia ITU la pacienii n vrst. Simptomele clasice ale ITU joas (cu durere,
miciuni frecvente), sau ITU nalte (durere nflanc), au tendina de a fi absente saumodificate la pacienii n vrst cu ITU.
Doar 20% dintre pacienii n vrst dezvolt
simptomatologie de ITU, n timp cemajoritatea pacienilor nu prezint nici un felde simptomatologie.
l
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
53/56
Tratamentul n ITU
Tratamentul medicamentos
Antiinflamatoare
Antispastice Chimioterapice antiinfecioase: beta-
lactamine, sulfamide, fluoroquinolone,nitrofurantoin, fosfomicin, tetracicline,aminoglicozide
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
54/56
Alte terapii n ITUMeninerea unei igiene locale corespunztoare, dei nu este o
msur esenial n prevenirea ITU:
meninerea curat a ariei urinare i genitale cu ap ispun dup fiecare emisie de scaun,
meninerea curat a zonei anale i genitale nainte i dupfiecare act sexual. Urinarea nainte i dup actul sexual,
golete vezica i cur uretra de bacterii, avantajul duului comparativ cu baia, utilizarea uleiurilor, dush-rilor, spray-urilor i pudrei cu
indicaie pentru igiena feminin i evitarea oricrui
preparat parfumat sau cu posibil alergen n apropierea arieigenitale, schimbarea tampoanelor intravaginale dup fiecare
urinare.
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
55/56
Diagnosticul de laborator
Examenul cito-bacterilogic al urinei Urocultura cantitativ: izolarea i identificarea
agentului etiologic i testarea sensibilitii lachimioterapicele antiinfecioase
-
7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu
56/56