curs 6 - stenoza hipetrofica de pilor
DESCRIPTION
stenoza hipertroficaTRANSCRIPT
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
1/45
STENOZASTENOZA
HIPERTROFICA DEHIPERTROFICA DE
PILORPILOR
http://www.netterimages.com/image/1315.htm -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
2/45
-mai frecvent intilnita la baieti
- Incriminati factori genetici
- TEORII PATOGENICETEORII PATOGENICE::1. Teoria malformativa:
- Sustine ca nou-nascutul se naste cu
tumora pilorica ( datorita uneiintirzieri in maturarea plexului nervosmienteric! iar treptat la nivelulpilorului! in urma sindromului de luptastomac-pilor apare un edem almucoasei care obstrueaza completlumenul! iar copilul va varsa laptele
ingerat la toate mesele"
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
3/45
#.#. Teoria spasmului hipertrofatTeoria s
pasmului hipertrofat
- $usculatura pilorica se %ipertro&aza prin%iperfunctie! aceasta &ind generata de unspasm la nivelul pilorului datorita unei%ipersecretii de adrenalina
- 'ar din practica se stie ca orice spasm nu
determina o ingrosare atat de importanta cain stenoza %ipertro&ca de pilor"
.Teoria e!o"riaTeoria e!o"ria
- 'iverse disfunctii ale glandelor suprarenalepot determina aparitia stenozei %ipertro&ce depilor
- Se considera teoria malformativa ca singura
mai apropiata de adevar.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
4/45
ANATO#IEANATO#IEPATOLOGICAPATOLOGICA
- $acroscopic$acrosco
pic ) pilorul estemarit de volum (cit o
maslina! de culoarealbicioasa! consistentaferma! vascularizatieevidenta! mai putin pe linia
mediana*anterosuperiorune este o zona avasculara.
-+e sectiune- musculaturaingrosata (%ipertro&a
&brelor musculare! faracresterea numarului de&bre! iar in lumenulpilorului mucoasa este
plicaturata! edematiata.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
5/45
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE
a. ,arsaturi ) ce apar la 1-#1 de zile de lanastere"
- ,arsaturi albe (nebilioase! in et! ce apar lainceput imediat dupa masa sau la un intervalde 1/-10 minute! ulterior intervalul la care se
produce varsatura creste de la / de minute la1-# ore! deoarece stomacul se dilata"
- -intre mese copilul este agitat! tipa de foame.
b. Stagnare in greutate! apoi scadere in
greutate
c. rini %ipercrome! concentrate
d.2onstipatie- scaune rare! sub forma de
scibale
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
6/45
e. 3xamenul clinice
. 3xamenul clinic
- +liu cutanat lenes! fata zbircita (fata de
batrin! dispare bula lui 4ic%at! depresiafontanelei! mucoase uscate
- 5a examenul abdomenului se constata )unde gastrice vizibile (contur gastricinspre stanga spre dreapta! la palpareabdomen suplu! nedureros! iar uneori inperioadele de acalmie- se poate palpa in
decubit lateral! sub rebordul costaldrept oliva pilorica (o formatiune ferma!dura! mobila! de aproximativ # cm
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
7/45
E$A#ENE DE LA%ORATORE$A#ENE DE LA%ORATOR- Ionograma ) %ipocloremie!
%iponatremie! %ipopotasemie
- 6lcaloza metabolica- reea sangvina! neproteica- crescuta E$A#ENE I#AGISTICEE$A#ENE I#AGISTICE
a& E'ameul ra!iolo(i"a& E'ameul ra!iolo(i"- tranzitul
baritat- Semne directe ) canalul piloric
ingustat! &liform! alungit! situatcentral (semnul de certitudine
- Semne indirecte ) dilatatie gastrica!cu lic%id de staza! evacuare gastricaintirziata cu pasa piloric tardiv .4ariul poate stagna in stomac si #de ore! c%iar daca sugarul a varsat
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C1722PED2965-03.JPG&template=izoom2 -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
8/45
)*& E'ameul)*& E'ameul
e"o(raf"+e"o(raf"+aspectcaracteristic incocarda cu centru
%iperecogen cu ocoroana%ipoecogena ce
corespunde%ipertro&eimusculare" se
masoara lungimeailorului si rosimea
http://www.uhrad.com/pedsarc/peds076d2.jpg -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
9/45
FOR#E CLINICEFOR#E CLINICE- 7orme precoce (cu manifestare precoce- cu
manifestare din primele zile de la nastere
- 7orme comune ) clasice cu debut din ziua1-#1 de la nastere
- 7orme tardive ) cu ebut la #- luni de lanastere
- 7orme %emoragice ) prezenta de sange invarsaturi cauzata de leziuni ale mucoaseigastrice! datorita luptei pentru invingereaobstacolului piloric! la care se adauga%ipovitaminoza 8"
- Sindromul 9oviralta- asocierea stenozei%ipertro&ce de pilor cu malpozitiiesocardiotuberozitare (ectopie gastricapartiala! reux gastroesofagian! cardie
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
10/45
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL- regurgitatii! greseli de alimentatie- Intoleranta la lapte- ,arsaturile din bolile infectioase- Spasmul piloric (pilorospasm- varsatura
dispare dupa administrarea de antispastice
- 'iafragmul prepiloric incomplet- 'uplicatia de pilor! atrezia de pilor- Stenoza de duoden prin diafragm incomplet
) examenul radiologic pune diagnosticul- Stenoza extrinseca de duoden supra si
subvateriana- $alpozitiie cardiotuberozitare- varsaturi
rosietice datorita esofagitei
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
11/45
E,OL-TIAE,OL-TIA
- 7ara tratament ) in formele grave
3;ITS prin denutritie saubron%opneumonie de aspiratie"
- In forme mai usoare cu tratamentmedicamentos copilul se vindeca! olivapilorica se ramoleste si apoi dispare prinmaturarea inervatiei intramurale.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
12/45
TRATA#ENTTRATA#ENT
A& #e!i"ametosA& #e!i"ametos- antispastice(atropina! belladona" perfuzii cuglucoza! ser &ziologic" mese mici!repetate"
%& Chirur(i"al%& Chirur(i"al
- In preoperator ) reec%ilibrare%idroelectrolitica
- Iter.etia "hirur(i"alaIter.etia "hirur(i"ala-pilorotomie extramucoasa 7redet.
- 6rti&ciul lui 5amson- daca seperforeaza mucoasa se creeaza unlambou triung%iular care serabateaza
- +ostoperator- realimentare la
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
13/45
STENOZA DE D-ODENSTENOZA DE D-ODEN
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
14/45
3ste relativ frecventa ) 1>0/// nou-nascuti
7actorii malfomativi actioneaza inprimele
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
15/45
CLASIFICARE&CLASIFICARE&ANATO#OPATOLOGIEANATO#OPATOLOGIE
Stenozele de duoden pot & ! in functie denatura obstructiei! de cauze:
a. Intrinseci- 6trezie completa (agenezie partiala de
duoden- cele doua capete aleduodenului se termina in deget de
manusa"- 6trezie cordonala- cele doua capete sunt
legate printr-un cordon &bros- 'iafragm complet ) obstacol
intraluminal mucos fara solutie econtinuitate externa- 'iafragm incomplet- obstacol
intraluminal mucos incomplet- Stenoza simpla ) doar sc%imbare de
calibru
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C575New3DuodenalStenosis_2.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C574NEW3CompleteDuodenalAtresia_1.jpg&template=izoom2 -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
16/45
b. 3xtrinseci- compresieb. 3xtrinseci- compresie
exercitata din exteriorexercitata din exterior
asupra duodenului- iiasupra duodenului- ii
micsoreaza lumenulmicsoreaza lumenul-brida 5add ) ligamentul-brida 5add ) ligamentul
%epatocolic%epatocolic
- +ancreas inelar+ancreas inelar- +seudoc%istul+seudoc%istul
congenital de coledoccongenital de coledoc
-
'uplicatia de duoden'uplicatia de duoden
- ,ena porta,ena porta
preduodenalapreduodenala
- +ensa+ensa
aortomezentericaaortomezenterica
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C67336733Choledochal_Cyst_operative_Specimen.jpg&template=izoom2 -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
17/45
ANATO#OPATOLOGIEANATO#OPATOLOGIE
- 'uodenul supraiacentobstacolului este multmarit in dimensiuni!
- 'uodenul subiacent estede dimensiuni reduse" in
formele e atrezie sidiafragm complet sirestul intestinului
subtire si gros sunt%ipoplazice! neaerate (cuaspect de microintestinsi microcolon
S O O OG
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
18/45
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE- 'ifera in functie de locul stenozei si forma anatomica- Stenoza supravateriana ) varsaturi albe-
Stenoza subvateriana ) varsaturi galben- In cele cu obstacol complet ) varsaturile apar in
prima zi de viata- In cele cu obstacol incomplet ) varsaturile apar
tardiv- Scadere in greutate- +liu cutanat lenes! fontanela deprimata!
bron%opneumonie de aspiratie- 5a inspectia abdomenului ) acesta este excavat! mai
ales daca tubul digestiv este neaerat*in obstacolulcomplet
- ?u elimina meconiu sau elimina glere- +roba fauber negatica ) in glerele eliminate nu se
gasesc celule carnoase
E$A#ENE I#AGISTICE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
19/45
E$A#ENE I#AGISTICEE$A#ENE I#AGISTICE- 9adiogra&a abdominala
simpla ) semnpatognomonic e imagine in
taler de balanta (una esteaerul din stomac! alta esteaerul din duoden
- 9estul abdomenului esteopac daca obstacolul este
complet sau putin aeratdaca obstacolul esteincomplet.
- Tranzitul cu substanta decontrast (de regula
gastrogra&n- ne auta indiagnosticul formelorincomplete si indiagnosticul diferential
- 3cogra&a este utila pentru
diagnosticul diferential
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C30493049xray12__3_.jpg&template=izoom2http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/radiology/AXR/DuodenalAtresia/AXR-DuodenalAtresiaSupine.jpg -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
20/45
DIAGNOSTIC-L DIFERENTIALDIAGNOSTIC-L DIFERENTIAL
- 6lte malformatii ale intestinului subtire
sau gros de tip atrezie- Ileus meconial! peritonita meconiala
In toate aceste afectiuni abomenul este
marit de volum! iar radiogra&a abdominalape gol pune in evidenta nivele %idroaerice
- In formele cu obstacol supravaterian se
face diagnosticul diferential cu spasmulpiloric! stenoza %ipertro&ca de pilor ) formprecoce! diafragmul prepiloric! malformatiiesocardiotuberozitare
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
21/45
E,OL-TIAE,OL-TIA- fara tratamenteste catre exitus pentruformele complete! iar informele incomplete saudezvoltare staturoponderalaredusa.
TRATA#ENT-LTRATA#ENT-LCHIR-RGICALCHIR-RGICAL
a. 6trezie )
duodenoduodenoanastomozaterminoterminala>terminolaterala sauduodenoeunoanastomozaterminolaterala
transmezzocolica.b. 'iafragm complet sau
incomplet ) duodenotomielongitudinala cu exciziediafragm si duodenora&etransversala"
c. 4rida 5add- sectionarea bridei
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
22/45
d.+ancreas inelar- duodenoeunoanastomozalaterolaterala transmezocolica
e.+seudoc%ist de coledoc- extirpare pseudoc%istsi anatomoza coledocoeunala sau %epatico-eunala pe ansa exclusa in @ a la 9oux saupe ansa in omega
f. In duplicatia de duoden- excizie si anastomozag. ,ena porta preduodenala-
duodenoeunoanastomoza laterolateralatransmezocolica! anterior de obstacol
%.In pensa aortomezentericaduodenoeunoanastomoza laterolateralaanterior de obstacol
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
23/45
#ALFOR#ATIILE DE#ALFOR#ATIILE DEINTESTIN S-%TIREINTESTIN S-%TIRE
S i til i t d 1>0/// d
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.netterimages.com/images/vtn/000/000/002/2222-150x150.jpg&imgrefurl=http://www.netterimages.com/image/intestinal-absorption.htm&h=150&w=150&sz=6&hl=ro&start=4&tbnid=h_T6IWYUv7endM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Datresia%2Bintestinal%26svnum%3D10%26hl%3Dro -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
24/45
Se intilnesc in raport de 1>0/// de nou-nascuti
TEORII ETIOPATOGENICETEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria lui Tandler ) descrisa la stenoza deduoden ) tulburari de repermeabilizare
#. Teoria lui Simpson ) peritonite meconiale in
viata embrionara sau fetala. Teoria lui 7orAue si 9ic%e ) resorbtia in
exces a canalului vitelin
. Teoria lui 2ourtois- teoria existentei uneiarteriopatii (de cauza mecanica! inamatoriesau congenitala! urmata de isc%emiasegmentului de intestin irigat ) atrezie de
intestin
ANATO#OPATOLOGIEANATO#OPATOLOGIE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
25/45
ANATO#OPATOLOGIEANATO#OPATOLOGIE
6natomopatologie :-intestinul supraiacent
obstacolului este mult maritde volum! destins! cu peretecartonat ( exista %ipertro&emusculara! de&ciente incoordonarea peristalticii!structurile musculare suntinlocuite cu structuri
&broase mai ales pesegmentul terminal! iarsegmentul subiacent este%ipoplazic! colonul este cu
aspect de microcolon.
CLASIFICARCLASIFICARe
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
26/45
CLASIFICAReCLASIFICARe Atre/iiAtre/ii- 6trezie tip I- nu exista la
exterior solutie de continuitate!exista un diafragm mucoscomplet
- 6trezie tip II- atrezia cordonala- 6trezie tip IIIa- intreruperea
continuitatii intre capatulproximal si cel distal
- 6trezie tip IIIb ) sindromulintestinului in coc%ilie de melc
sau spirala- intestinul este rulatin urul unui singur ax vascular- 6trezie tip I,- atrezie multipla- Steo/eSteo/e- obstructie incompleta
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C2500ped2971-01.jpg&template=izoom2 -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
27/45
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE
1. In formele sus situate ( la nivelul eunului
- ,arsaturi bilioase aparute precoce(cu atit mai
precoce cu cit atrezia este mai inalta- ?u elimina meconiu sau retard in eliminarea
meconiului
- 6bdomenul este normal sau cu usoara distensie in
epigastru! intre varsaturi#.In formele os situate ( la nivelul ileonului
- ,arsaturile apar mai tirziu! dupa #-= de ore! suntbilioase la inceput! iar apoi cu aspect intestinal
- ?u elimina meconiu- 6bdomenul este destins!uneori asimetric! cu contur
de anse
- neori se palpeaza o formatiune abominala (fundul
de sac proximal
E$A#ENE I#AGISTICEE$A#ENE I#AGISTICE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
28/45
E$A#ENE I#AGISTICEE$A#ENE I#AGISTICE
1.9adiogra&a abdominalasimpla
- 3xistenta de nivele%idroaerice- in formeleinalte #-! in formele
oase numeroase
- 6bsenta aerului in etaulabdominal inferior informele de atrezie
#. Tranzitul cu substanta decontrast-
. Irigogra&a ) aspectul de
microcolon
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C98779877Ileal_Atresia_Enema_Case_2_copy.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C98789878Ileal_Atresia_Case_2_copy.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C28082808jejunal_atresia_be_microcolon.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C27882788Jejunal_atresia_UGI1.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C27872787Jejunal_atresia_x-ray1.jpg&template=izoom2 -
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
29/45
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Ileusul meconial
-
+eritonita meconiala- - atrezia de duoden
- $egacolonul congenital
- $alformatiile colonului ) atrezii sistenoze
- $alformatiile anorectale
E,OL-TIAE,OL-TIA- spontana fara tratament )exitus prin perforatie ) peritonita.
TRATA#ENT-L CHIR-RGICALTRATA#ENT-L CHIR-RGICAL
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
30/45
TRATA#ENT-L CHIR-RGICALTRATA#ENT-L CHIR-RGICAL
- Sonda de aspiratie nazogastrica!reec%ilibrare %idroelectrolitica!acidobazica!antibioterapie
- 'ecizia ) intre rezectie cu anastomozasau derivatie (ileostomie ) in functie delocul atreziei! lungimea intestinului!starea generala a nou-nascutului.
- neori este necesara modelareacapatului proximal
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
31/45
ATREZIE DE 0E0-N TIPATREZIE DE 0E0-N TIP
II
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
32/45
ATREZIE DE 0E0-N TIPATREZIE DE 0E0-N TIP
III%III%
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
33/45
ILE-S-L #ECONIALILE-S-L #ECONIAL
DEFINITIEDEFINITIE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
34/45
DEFINITIEDEFINITIE
conditii :
- - ocluzie intestinala completa produsa prinobstacol intraluminal ) meconiu vascos siaderent de mucoasa intestinala
- - locul ocluziei ) intestinul subtire
- - aparitia de la nastere- - exisenta mucoviscidozei
- $ucoviscidoza- anomalie a secretiei tuturor
glandelor exocrine (pancreas! tub digestiv!bron%ii! plamini! glande sudoripare!salivare! nazale ) secretie vascoasa sisecretie seroasa anormal concentrata
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
35/45
1.I53S5 $32B?I65 ?32B$+5I26T1.I53S5 $32B?I65 ?32B$+5I26T
- nou-nascut cu sau fara antecedentefamiliale
- 2linic ) tablou clinic de ocluzieintestinala cu varsaturi bilioase!distensie abdominala! absentaeliminarii meconiului! iar la tuseul
rectal ) meconiu vascos! aderent- 9adiogra&a abdominala simpla-
nivele %idroaerice! care nu suntperfect orizontale! cu concavitatea
superior- Irigogra&a ) cu gastrogra&n )
con&rma diagnosticul ( microcolon!dupa ce trece de vavula ileocecala se
muleaza pe meconiul vascos
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
36/45
#. Ileusul meconial complicat )#. Ileusul meconial complicat )
perforatie ) peritonita antenatalperforatie ) peritonita antenatal
sau postnatalsau postnatal
- ,arsaturi bilioase,arsaturi bilioase
- 6bdomenul este destins! cu6bdomenul este destins! cu
perete abdominal edematiat!perete abdominal edematiat!
congestionat-rosieticcongestionat-rosietic- Tuseul rectal ) meconiu gri-Tuseul rectal ) meconiu gri-
verzui! vascos! aderentverzui! vascos! aderent
- 9adiogra&a abdominala )9adiogra&a abdominala )
calci&cari (peritonitacalci&cari (peritonitaantenatala! pneumoperitoneu!antenatala! pneumoperitoneu!
imagine de pseudoc%ist(cindimagine de pseudoc%ist(cind
perforatia s-a produs antenatal siperforatia s-a produs antenatal si
s-a inc%istat.s-a inc%istat.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
37/45
E$A#ENE DE LA%ORATORE$A#ENE DE LA%ORATOR
- Scaderea gammaglutamiltranpeptidazei
si leucinaminopeptidazei (enzimedigestive
- Testul sudorii- neconcludent
E,OL-TIAE,OL-TIA- fara tratament ) exitus(bron%opneumonii- in cadrulmucoviscidozei.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
38/45
TRATA#ENTTRATA#ENT
1.Ileus necomplicat
- Se pot folosi produse de uidi&care ameconiului- in practica cel mai utilizat estegastrogra&nul (substanta %iperosmolara"se mai pot utiliza- solutia de acetilcisteina!
solutii de enzime pancreatice! apaoxigenata! serul clorurat
- Se fac clisme cu gastrogra&n (atrage apa
in lumen cu diluarea meconiului! cresteperistaltismul
- 6tentie la complicatii ) perforatii digestive!septicemie prin leziuni ale mucoasei
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
39/45
- Tratament c%irurgical )cind clismele suntine&ciente! cind exista asociate alte
malformatii (atrezie de intestin subtire-- enterostomie cu restabilireacontinuitatii peste 1-# luni
-- rezectia segmentului atrezic sauobstruat cu meconiu si anastomozaterminoterminala
-#. Ileus complicat- rezectia segmentelorafectate cu enterostomie cu restabilireacontinuitatii peste 1luna.
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
40/45
ILE-S #ECONIALILE-S #ECONIAL
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
41/45
PERITONITAPERITONITA
#ECONIALA#ECONIALA
DEFINITIEDEFINITIE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
42/45
DEFINITIEDEFINITIE
-peritonita localizata sau generalizatasecundara unei perforatii in viata antenatala a
tubului digestiv cu prezenta de meconiu incavitatea peritoneala
ETIOLOGIEETIOLOGIE- Ileus meconial
- 6trezie de ileon- ,olvulus intestin subtire
ANATO#OPATOLOGIEANATO#OPATOLOGIE
- +erforatie in viata antenatala ) peritonitameconiala-uneori se poate vindeca spontan sisingura dovada ramin calci&carile dincavitatea abdominala
- +eritonita &broadeziva ) meconiu prin
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
43/45
+eritonita &broadeziva ) meconiu princoninutul de enzime ) determina oreactie &broasa cu aglutinare
- pseudoc%istul meconial ) reactie&broplastica nu vindeca perforatia-meconiu in cavitatea peritoneala )
pseudoc%ist ce contine anse intestinalepartial necrozate! aderente! inconuratede meconiu
- peritonita meconiala generalizata-perforatia se produce inainte sau intimpul nasterii si nu mai este timp pentru
reactia &broplastica.
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
44/45
SI#PTO#ATOLOGIESI#PTO#ATOLOGIE
- ,arsaturi bilioase sau intestinale (fecaloide
- abdomen mult destins de volum! meteorism
generalizat! abdomen in tensiune cu pereteedematiat! congestiv! tegumente lucioase! cucirculatie venoasa evidenta
- Ra!io(rafa a)!omialaRa!io(rafa a)!omiala:- 2alci&carile difuze intraperitoneale!
predominent periombilical
-
Impregnarile calcare din scrot suntpatognomonice
- neori pneumoperitoneu ) &e periombilicalsau subdiafragmatic
-
7/17/2019 Curs 6 - Stenoza Hipetrofica de Pilor
45/45
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- $alformatiile de intestin subtire sau gros
- $egacolon congenital- Ileus meconial
- $alformatii anorectale
E,OL-TIAE,OL-TIA- fara tratament este catreexitus
TRATA#ENTTRATA#ENT
- ,isceroliza ) liza aderentelor ) sedescopera leziunea sin in functie de altemalformatii asociate se practica rezectie