_curs-angine, infectii streptococice
TRANSCRIPT
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 1/50
Infectii streptococice. Angine.
Scarlatina. Erizipel
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 2/50
Angine
Inflamatia amigdalelor/orofaringelui, producand durere
spontana sau provocata de deglutitie (odinofagie)
Infectii frecvente, de cauza virala sau bacteriana
Clasificarea dupa aspectul clinic:
Angine eritematoase si eritematopultacee
Angine pseudomembranoase Angine veziculoase
Angine ulceroase si ulceronecrotice
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 3/50
Angine eritematoase si eritematopultacee
Virusuri - cea mai frecventa cauza (40-80%)
! "inov., Coronav., #i$ov., Adenov., %S",&I%, "u'eola, "ubeola, arotidita, E%
Bacterii:
! Streptococ beta*emolitic grup A
Angine virale:
! debut progresiv, angina eritematoasa,manifestari catarale asociate (rinoree, tuse,raguseala), alte manifestari clinice
caracteristice etiologiei virale respective(adenopatie, ras* etc+)
Angine bacteriene:
! debut brusc, febra mare, odinofagie intensa,
angina rosie/ eritematopultacee, adenopatiesatelita dureroasa
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 4/50
Angine eritematoase si eritematopultacee
Bacteriene: ! Streptococ betaemolitic grup A - din
anginele bacteriene, ! (0 purtatori sanatosi in populatie,
recrudescente iarna, primavara) ! 012 din anginele eritematopultacee la
adult, 122 la copil
3recventa mare in colectivitati
"edutabila prin complicatii
Alte bacterii: streptococ , C, 4
5ebut brusc, febra mare, odinofagieintensa, angina rosie/eritematopultacee,adenopatie satelita dureroasa
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 5/50
Angine pseu!omembranoase
"ononucleoza infectioasa (cauza cea mai
frecventa) ! frecventa la adolescenti si tineri ! angina este initial eritematopultacee, apoi
se dezvolta falsele membrane care respectalueta, se insoteste de purpura a valului6 altemanifestari caracteristice #7I
#ifteria (boala e$ceptionala in prezent) ! 3alsele membrane sunt foarte aderente,
daca sunt smulse lasa o ulceratie, se refaccu usurinta, au caracter e$tensiv, depasescmarginile amigdalelor, imbraca lueta
! Adenopatie importanta cu edem
periganglionar ! 3ebra inalta ! 3enomene to$ice intense (insuficienta
cardiocirculatorie, oligurie)
Alte cauze (rar): stafilococ, streptococ,
pneumococ
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 6/50
Angine veziculoase (ulceratii superficiale)
$erpes simple & (angina erpetica) ! #ic buc*et de vezicule, apoi ulceratii
policiclice bucofaringiene, sensibile, uneori cuaspect *emoragic
! 3ebra inalta ! Adenopatii cervicale moderate ! 5urata01 sapt (formele severe beneficiaza
de tratament cu aciclovir)
'osacie A (enterovirus) (erpangina) ! 3ebra, durere faringiana moderata, ! #ici vezicule inflamatorii pe pilieri si val
amigdalian care nu se e$tind la restulmucoasei bucale
! %indecare spontana in 28 zile
Alte cauze de angine ulcerative: ! Aftoza comuna ! Angina 5uguet (febra tifoida) ! oli buloase cu afectarea mucoasei bucale &erpangina
Co$sac9ie A
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 7/50
Angine ulceroase si ulceronecrotice
#ononucleoza infectioasa (bilaterala)
Angina %incent (unilaterala): ! asociatie fuzospirilara (3usobacterium6spiroc*eta)
! febra moderata, *alena fetida, odinofagie unilaterala ! adolescent, adult tanar, igiena locala deficitara ! enicilina 4/%, metronidazol
Sancru sifilitic amigdalian (unilaterala)
! ulceratie putin profunda, putin dureroasa, indurata
Angine in cursul *emopatiilor (bilaterale) (agranulocitoza, leucoze acute)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 8/50
'omplicatii Angine eritematoase si eritematopultacee:
! Complicatii locale supurative:
3legmon periamigdalian (odinofagie importanta, otalgie, trismus, tumefactia pilierilorcu edem de lueta) Supuratii cervicale:
! Abces retrofaringian (febra, disfagie, dispnee) ! Adenoflegmon ! Celulite cervicale
! Complicatii generale Sindrom poststreptococic Complicatii to$ice
! Scarlatina ! Soc to$ic streptococic
Angine pseu!omembranoase (vezi #7I, difterie)
Angine veziculoase (*erpetica) ! Eritem polimorf ! #eningoencefalita
Angine ulceroase si ulceronecrotice (angina %incent)
! 3legmon periamigdalian ! romboflebita 'ugulara cu risc de embolie septica si infarct pulmonar (sindrom ;emierre)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 9/50
'lasificarea streptococilor
!upa tipul !e emoliza
Alfaemolitici
$emoliza incompleta
inverzirea me!iului
ammaemolitici
*eemolitici
Betaemolitici
(emoliza intinsa+
clara)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 10/50
'lasificarea streptococilor !upa criteriul antigenic (Ag polizaari!ic component al peretelui)
rupuri notate cu litere A-$ si ,- (nu sunt cuprinsi streptococii viri!ans+ care nu pot fi grupati !upacriteriul antigenic)
rupul A (.0% !in streptococii patogeni pt omrup Ag ip emoliza $abitat Specia Sin!roame clinice
A Beta /aringe Strp1ogenes Angina
'ai respiratorii Scarlatina
2iele+ anus 3rizipel
2io!ermite
Septicemii
B Beta rogenital Stragalactiae 5nfectii nou nascut
#igestiv 3n!ocar!ite
/aringe Septicemii
5nfectii urinare
' Beta /aringe Strumanus /aringite
2iele lomerulonefrita
# variabil 5ntestin(neemolitici) enital Strbovis 3n!ocar!ite
Streptococi Alfa /aringe Strsalivarius 3n!ocar!ite
viri!ans 'avitatea bucala Strmutans 'arii !entare
Streptococi amma ura 2eptostreptococcus Abces amig!alian
anaerobi neemolitici 5ntestin angrena
Vagin /legmoane
Septicemii
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 11/50
Scarlatina
#efinitie: boala infectioasa si contagioasa, acuta, endemoepidemica,
caraterizata prin angina si e$antem caracteristic urmat de descuamatie
3tiologie Streptococ beta *emolitic grup A (e$ceptional grup C, 4) oala este produsa de to$ina eritrogena (e$oto$ina) responsabila de e$antem,
febra, sindrom to$ic, fenomene nervoase si digestive. #ortalitatea prin scarlatinaeste in declin continuu la nivel mondial
3pi!emiologie Evolueaza sporadic si cu mici epidemii in sezonul rece, este frecventa la copilul
mic, e$ceptionala la sugar si rara la adult
Sursa: bolnavii, purtatorii de streptococ (rol mai important decat bolnavii care sunt
izolati, tratati)
ransmitere: aerogena directa/indirecta
"eceptivitatea: generala. oala lasa imunitate durabila (prote'eaza de scarlatina,dar nu de alte infectii streptococice), reimbolnavirile sunt produse de alte tipuri
streptococice. Stare de imunitate sau de receptivitate se testeaza prin I5" 5ic9
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 12/50
Scarlatina
2atogenie
Streptococul se fi$eaza pe celulele epiteliale nazale si faringiene, prolifereaza local fiindresponsabil de faringita si secretia de to$ina care difuzeaza in organism si provoaca eruptia
(prin efect direct asupra sistemului neurovegetativ si reactie de *ipersensibilitate intarziata)
'linic
Incubatie <= zile
Debut brutal: febra, frisoane, disfagie, dureri abdominale, varsaturi. >biectivangina
eritematoasa, limba saburala, adenopatii subangulomandibulare, ta*icardie
Perioada de invazie: Angina
! "osie ! ultacee, cu e$sudat cenusiu distribuit in puncte sau zone care pot conflua luand aspectul
de false membrane ! ?lceronecrotica (&enoc*), cu necroze tisulare ! 4angrenoasa, prin asociere cu anaerobi
6imba (ciclul lingual)
Perioada de eruptie
Perioada de descuamare
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 13/50
Scarlatina
Incarcata cu depozit cenusiu albicios in prima zi, pt ca apoi sa se descuameze
treptat, incepand de la varf si margini catre baza.
"amane o limba rosie prin desprinderea stratului epitelial (proemina papilelelingualelimba zmeurie), dupa 2= zile de la debut@ apoi limba se epitelizeaza
6imba zmeurie 6imba rosu-incis lucioasa
!upa epitelizare 7limba !e pisica
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 14/50
Scarlatina
2erioa!a !e eruptie
Eruptie micropapuloasa, aspra
la pipait, rosie,
Incepe pe gat si torace, se
generalizeaza rapid, in 1*
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 15/50
Scarlatina
3ruptia:
#ai intensa pe fata
anterointerna a membrelor, in
a$ile, pe torace si abdomen
"especta fata, care prezinta o
congestie intensa a obra'ilor,
contrastand cu o paloare
circumorala (facies palmuit,masca 3ilatov)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 16/50
Scarlatina
3ruptia:
;a nivelul plicilor de fle$iune ale
membrelor, mai ales la plica cotuluieruptia are un aspect caracteristic sub
forma unor linii *emoragice (pielea
lezata de to$ina este traumatizata de
miscarile de fle$ie)semnul 4rozovici
astia
ersista dupa stingerea eruptiei
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 17/50
Scarlatina
erioada de eruptie:
E$antemul poate fi:
! &emoragic
! Cianotic
! al, trecut cu vederea
Alte manifestari clinice:
! 3ebra ridicata
! #odificari circulatorii (ta*icardie, *A)
! &epatomegalie usoara
! Atingere renala (nefrita in focar)
! Artralgii
! Simptome neuropsi*ice (in formele*iperto$ice)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 18/50
Scarlatina
2erioa!a !e !escuamare:
5upa 802 zile apare descuamatie pe gat si pulpa degetelor initial, cu
aspect fainos pe trunc*i, in lambouri la nivelul e$tremitatilor membrelor
5ureaza 1< saptamani
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 19/50
Scarlatina
#iagnostic
Pozitiv
Clinic
E$amene de laborator orientative:
;eucocitoza cu #7 Izolarea streptococilor grup A (C, 4) din gat (nu este demonstrat caracterulto$igen)
Cresterea AS;> este inconstanta si tardiva I5" 5ic9 la inceputul bolii si dupa 00 zile (vira'ul de la (6) la () pledeaza pt
scarlatina
Diferential Eriteme stafilococice (SS) oala Baasa9i Infectii virale: rubeola, ec*o, Co$sac9ie, #7I, adenoviroze o$idermii medicamentoase (lipseste enantemul)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 20/50
Scarlatina'omplicatii 9 rare cu tratament AB
oice: miocardita, *epatita, nefritD n focar, suprarenalitD, artitD, encefalitD,Foc to$ic, CI%5 (precoce)
Septice (locale sau la distanta): dacriocistita, sinuzita, otita, meningite, abcescerebral, adenite, adenoflegmoane, flegmon de planseu, sepsis, artrite,bron*opneumonie, abces pulmonar (precoce)
Alergice (G02G12) ! 4lomerulonefrita difuza (dupa infectii faringiene sau cutanate)*ematurie,
proteinurie moderata, I"@ A pt focar streptococic, profila$ia A nu se 'ustifica (risc de recidiva negli'abil)
! "AA (artrita, cardita, coreeSHden*am (miscari dezordonate, involuntare,*aotice)
! Eritem nodos (dermo*ipodermita nodulara pe fata de e$tensie mb,bilateral, regreseaza spontan in 1 sapt, pot apare in 1 pusee succesive)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 21/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 22/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 23/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 24/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 25/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 26/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 27/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 28/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 29/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 30/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 31/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 32/50
3ritem no!os
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 33/50
Scarlatina
AA
'onceptia clasica: 2M sau 1M+2m+dovada infectiei streptococice
Criterii ma'ore: artrita, cardita, eritem marginat, noduli #eHnet, coreeCriterii minore: artralgii, febra, AC5 de "AA, sd inflamator, prelungirea interval ",
5ovada infectiei streptococice: cresterea AS;>, izolarea streptococului din gat,scarlatina recenta
'onceptia mo!erna:
Sindrom poststreptococic ma'or: artrita, cardita, coree (corticoterapie6A 2 ani)Sindrom poststreptococic minor: poliartralgii febrile, tulburari de ritm si de conducere,persistenta unui sd inflamator6subfebra dupa angina (AI7Saspirina6A 0 an)
ratament
'urativ 2enicilina + V: ;0000u<,gc<zi la copil+ =-4 " la a!ult+ &0 zile Amoicilina: ;0mg<,gc<zi la copil+ >g<zi la a!ult "acroli!e: eritromicina (&0 zile)+ claritromicina+ azitromicina (; zile)
2reventiv: 2enicilina V< macroli! la contacti ? zile
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 34/50
Alte infectii streptococice
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 35/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 36/50
3rizipel
oala infectioasa acuta a tegumentului ce survine unei infectii focalizate custreptococi beta*emolitici din grupul A (mai rar , C), sau stafilococ, caracterizataprin placard de dermita si fenomene generale
3avorizat de: staza venolimfatica, limfedem, traumatism, obezitate, boala generala(diabet, neoplazie)
?neori are caracter recidivant ce evoca *ipersensibilitate la Ag streptococice
Sursa de infectie: diverse infectii streptococice, subiecti purtatori de streptococi
ransmitere: diret/indirect@ contagiozitate redusa
oarta de intrare: solutii de continuitate (escoriatii, micoze, ulceratii)
5upa erizipel nu apare imunitate, ci de predispozitie (recidive)
Este afectat: epiderm, dermul, *ipoderm (poate fi sediul unor procese supurative)
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 37/50
3rizipel
/orme clinice:
Erizipel membre inferioare
Erizipel fata
Erizipel periombilical la nou nascut
Erizipel perigenital postpartum
Erizipel migrator, serpiginos, eratic (netratat se e$tinde la alte partiale corpului)
Erizipel recidivant
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 38/50
3rizipel membre inferioare
;ocalizare frecventa
5ebut brusc: frison, febra,stare de rau, durere locala
Infiltrat rosu, cald, indurat,dureros, margini mai putin neteca in erizipelul fetei, uneoriflictene, necroza
Adenopatie locala
osibila tromboflebita asociata
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 39/50
3rizipel al fetei
oarta de intrare: leziune
cutanata, rinita, otita, infectie
dentara
5ebut brusc: frison febra, starealterata
;ocal: placard rosu, cald, indurat,
bine delimitat, (burelet), eventual
vezicule si flictene
Adenopatii pretragiene,
subma$ilare constante
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 40/50
'omplicatii erizipel
;ocale: necroze, abcese,flegmoane, gangrene (redutabilaeste fasceita necrozantastreptococica, favorizata deutilizarea AI7S, fara A)
4enerale: septicemie, limfangite,adenite supurate, nefrita in focar,glomerulonefrita
Edem cronic dupa erizipelrecidivant
3rizipel plaga operatorie
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 41/50
3rizipel#iagnostic !iferential: Eriteme solare 5ermite medicamentoase Abcese, flegmoane Stafilococia maligna a fetei Eritem migrator Erizipeloid "osenbac*
ratament enicilina 4 01#?, 2- zile, apoi amo$icilina po pl durata totala
01 zile #acrolide in caz de alergie
enicilina antistafilococica (nafcilina) ! etiologe stafilococica
"iscul de tromboza venoasa este mic si nu 'ustifica utilizarea
sistematica a anticoagulantelor
AI7S si corticoizii au indicatie discutabila
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 42/50
Impetigo contagiosa
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 43/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 44/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 45/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 46/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 47/50
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 48/50
Ectima
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 49/50
Fasceită necrotizantă
7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice
http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 50/50