curs cardiovascular

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI CARDIOVASCULAR

METODELE DE INVESTIGATIE radioscopia televizat; teleradiografia toraco-mediastino-pleuro-pulmonar; kimografia; tomografia n plan frontal; angiocardiografia; cateterismul cardiac; ecocardiografia; scintigrafia cardiac; CT helicoidal; Rezonanta magnetic.

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

ANATOMIA RADIOLOGICA A CORDULUI SI MARILOR VASE. Imaginea cordului i a vaselor mari n incidena de fa sau postero-anterioar (PA) cu evidenierea conturului drept (vena cav superioar atriul drept) i a conturului stng (buton aortic arter pulmonar, auriculul stng i ventricolul stng). Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

ANATOMIA RADIOLOGICA A CORDULUI SI MARILOR VASEImaginea cordului i vaselor mari n inciden de profil stng aspect normal Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

ANATOMIA RADIOLOGICA A CORDULUI SI MARILOR VASEImaginea cordului i vaselor mari n inciden OAD aspect normal : AS atriul stng, AD atriul drept, AO aorta, AP artera pulmonar, VD+VS ventricolii cardiaci ; poziionarea pacientului n OADClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

ANATOMIA RADIOLOGICA A CORDULUI SI MARILOR VASEImaginea cordului i marilor vase n inciden OAS : - aspect normal : AS atriul stng, VS ventricolul stng, VD ventricolul drept, AO aorta ; poziionarea pacientului n OAS Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

ANATOMIA RADIOLOGICA A CORDULUI SI MARILOR VASEImaginea cordului i marilor vase dup administrarea de contrast cu opacefierea prii drepte dextrograma i a prii stngi levograma Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

FORMAREA CORDULUI

Cardiopatiile congenitaleclasificareI. Cardiopatii congenitale cu obstacol fr unt.1. obstacol la ieirea sngelui din V.D. : -stenoza arterei pulmonare2. obstacol la ieirea sngelui din V.S.:-stenoza orificial de aort (supravalvular , subvalvular) - stenoza istmului aortic (coarctaia aortei)II. Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta :1. defectul septal interatrial2. defectul septal interventricular3. persistena de canal arterial BOTALLO

III. Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stnga :1. tetralogia FALLOT2. trilogia FALLOT3. atrezia tricuspidian4. boala EBSTEIN5. complexul EISENMENGER6. sindromul EISENMENGERIV. Cardiopatii congenitale cu unt bidirecional 1. transpoziia comun a marilor vase2. transpoziia corectat a marilor vase3. ventricol drept cu dou ieiri

V. Alte cardiopatii congenitale :1. situs solitar cu cordul la drepata2. situs inversus totalis3. boala LUTTEMBACHER4. anomalii ale arterelor coronare5. stenoza medioventricular stng6. fibroelastoza endocardic7. ventricolul unic8. malpoziii venoase9. fistule arterio-venoase


Indicele cardiotoracic la copii0-3 spt. 0,55 (0,65-0,45)4-7 spt. 0,58 (0,70-0,46)1 an 0,53 (0,61-0,45)1-2 ani 0,49 (0,60-0,39)2-6 ani 0,45 (0,52-0,40)>7 ani

Cardiopatiile congenitaleStenoza de arter pulmonar

micorarea orificiului valvular pulmonar (orificial, infundibular sau trunchi), inciden de 10%. Produce o suprasolicitare a V. D. n grade variate, n funcie de stenoz i implicit de presiunea sngelui din V. D. n funcie de presiunea sistolic ventricular dreapt (P.V.D.) se disting :stenoz pulmonar uoar cu P.V.D. mai mic de 70 mm Hg;stenoz pulmonar moderat cu P.V.D. ntre 70-120 mm Hg;stenoz pulmonar sever cu P.V.D. mai mare de 120 mm Hg.


Cardiopatiile congenitaleStenoz de arter pulmonar la nivel orificial n incidena de fa se constat arc mijlociu n cros de hockey, cu ramura stng a arterei pulmonare n porte-manteau, cu vascularizaie pulmonar normal sau diminuat ; examenul angiocardiografic evideniaz stenoza orificial cu reacie infundibular i cu dilatare poststenotic prin leziune de jet.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Stenoz pulmonar valvular

SPMRITE

VD (apex ridicat)

TP i APS (dilatate poststenotic)

CIRCULAIA PULMONAR LATERALIZAT (ANGIOGRAFIC)

Cardiopatiile congenitaleStenoza orificiului aortic (1), suborificial (2) i supraorificial (3) ; radiologic se constat hipertrofia ventricolului stng n incidena de fa i OAS, iar examenul angiocardiografic evideniaz stenoza orificial de aort.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Stenoza aortic - angiografie subvalvular valvular supravalvular

Stenoza istmului aortic sau coarctaia aortic radiologic aspect al pediculului n coloan sau n emineu, hipertrofia ventricolului stng, eroziuni costale multiple, vizibile pe incidena de fa ; n OAS dilataia substrictural a aortei amprenteaz dinspre posterior spre anterior esofagul baritat ; examenul angiocardiografic pe cale venoas sau mai bine cel selectiv ventricular drept este examenul de elecie, preciznd existena, gradul, sediul i tipul de coarctaie.Cardiopatiile congenitale cu obstacol fr untClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Circulaia colateral se realizeaz pe 4 ci anastomotice:

prin colaterale superioare, care leag vasele vrfului toracic i ale centurii scapulare cu ramuri din arterele intercostale II, III i IV ;

prin colaterale medii, ntre artera mamar intern i artera epigastric ;

prin colaterale inferioare, care pleac din precedentele, arterele epigastrice i iliace fiind legate de artera subclavicular ;

prin colaterale posterioare, n care spinalele anterioare ale arterei subclaviculare se anastomozeaz cu intercostalele inferioare sau lombare. Cardiopatiile congenitale cu obstacol fr unt-continuare-Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

1.Coarctaia i canalul arterial persistent asociat beneficiaz de examenul angiografic, putndu-se preciza raportul dintre sediul stenozei i canalul arterial.n forma supraductal, supravieuirea este rar compatibil mai mult de cteva sptmni, n vreme ce n forma subductal apare o hipertensiune pulmonar mare.n cazul n care se ncearc nchiderea canalului arterial, aceasta devine periculoas din cauza rezistenei pulmonare ridicate.

2.Coarctaia i unele valvulopatii pune n discuie defectele septale interatriale, defectele septale interventriculare, tetralogia FALLOT, bicuspidia, stenozele orificiale etc, situaii n care doar cateterismul i angiografia pot preciza diagnosticul.Asocierea coarctaiei cu alte anomalii cardiovasculareClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Coarctaia se opereaz ntre 6 i 20 de ani; pentru a se putea interveni chirurgical, examenul radiologic va trebui s rspund la urmtoarele aspecte i s precizeze :

care este morfologia coarctaiei : de tip botallian sau de tip istmic ?care este modul de implantare al arterei subclaviculare stngi n raport cu stenoza, respectiv ntinderea zonei dintre stenoz i emergena subclavicularei, sau segmentul amont ?care este modul de implantare al primei perechi de artere intercostale de origine aortic, care definesc segmentul aval, adic segmentul liber care separ stenoza de prima arter intercostal ?care este abundena circulaiei intercostale ?Asocierea coarctaiei cu alte anomalii cardiovasculare-continuare-Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Coarctaie de aort(Rssler)

Coarctaie de aort(cifra 3)

Coarctaie (angiografie)

Co AoMRITE:AO asc (dilataie prestenotic)

AO desc (dilataie poststenotic)VS ALTE SEMNE:AAO form de cifra 3Eroziuni costale (numai dup vrsta de 8 ani)

Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta

Defectul septal interatrial .

persistena ferestrei ovale;persistena de ostium primum (defect septal jos situat);persistena de ostium secundum (defect septal sus situat);atrio-ventricol comun(canal atrioventricular).


Defect septal interatrial prezentnd radiologic o aort mic cu bombare expansiv a trunchiului arterial pulmonar, cu dans hilar fr modificri la atriul stngCardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

DSA vechi (htp marcat)

DSAMRITE : AD

VD

CIRCULAIA PULMONAR ARTERIAL (hiperemie , dans hilar)

Defectul septal interventricular:

defect septal interventricular cu unt stnga dreapta;defect septal interventricular cu unt ncruciat;defect septal interventricular cu unt dreapta stnga.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

1. Defectul interventricular cu unt stngadreapta

n sistol, sngele din V.S. trece prin defectul septal nalt n infundibul i n artera pulmonar (rezistena n marea circulaie fiind mai mare) ocolind marea circulaie cavitile stngi i vasele pulmonare sunt mrite. trunchiul arterei pulmonare este mai mare ca aorta. la nivelul untului se egalizeaz presiu-nile din ventricoli i se produce o hipertrofie ventricular dreapt n urma apariiei hipertensiunii pulmonare.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

2. Defectul de sept interventricular cu unt ncruciat

din V.S. sngele trece n artera pulmonar, iar din V.D. trece puin snge venos n aort ;n artera pulmonar prin untare avem snge arterial, iar n aort prin untul dreapta-stnga snge venos (rezistenele n ambele circulaii sunt asemntoare). dup predominena untului, cavitile drepte sau stngi sunt mai ncrcate ; ntotdeauna vom avea o hipertrofie ventricular dreapt.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

3. Defectul de sept interventricular cu unt dreapta-stnga :

sngele venos din V.D. trece prin defectul nalt (rezistena n mica circulaie este mai mare) i n calea de eliminare stng se amestec cu sngele arterial, astfel c rezult o hipoxie periferic i cianoz. are loc o hipertrofie a cavitilor drepte, cele stngi putnd fi normale.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Defect septal interventricular schiarea celor 3 tipuri : DSV cu unt stnga-dreapta, DSV cu unt ncruciat i DSV cu unt dreapta-stnga ; radiologic se constat un buton aortic mic, cu o expansiune moderat a trunchiului arterei pulmonare, cu posibilitatea mririi atriului stng, cu hil adesea pulsatil.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta

DSVMRITE:VDVS (apex cobort)ASCIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR

Persistena canalului arterial Botallo (PCA)radiologic, modificrile apar i sunt vizibile atunci cnd exist un unt mare:artera pulmonar proemin, arcul mijlociu este bombat ;diametrul transversal al cordului este mrit prin HVD ;hilurile pulmonare au un contur net, bogat arborizate, cu hipervascularizaie pulmonar, desenul pulmonar putndu-se urmri pn la periferia cmpurilor pulmonare ;n cazurile complicate cu hipertensiune pulmonar de rezisten, aspectul este de sindrom EISENMENGER ;n OAS se poate evidenia dilatarea aortei n vecintatea istmului ;

Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Persistena canalului arterial Botallo reprezentare schematic ; cateterismul cardiac evideniaz pasajul din artera pulmonar prin canal n aorta descendent realiznd aspectul de liter fcnd angiocardiografia inutil.Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreaptaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

PCAMRITE:ASVSAOCIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (hiperemie)

Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaTetralogia FALLOTFALLOT a descris n 1888 asocierea a patru anomalii:stenoza (sau atrezia) pulmonar (de obicei infundibular) ;dextropoziia aortei, cu aort clare pe sept ;hipertrofia ventricular dreapt defectul septal interventricular, pe care le-a asociat i le-a considerat ca fiind responsabile de apariia bolii albastre- este mai frecvent la sexul masculin i n trisomia cromozomial 21.


Elementul esenial al malformaiei l constituie stenoza de arter pulmonar infundibular, orificial sau infundibulo-orificial, existnd posibilitatea mai multor variante:stenoza trunchiului arterei pulmonare ;stenoza de arter pulmonar dreapt ;stenoza de arter pulmonar stng ;stenoza arterei pulmonare drepte i stngi ;stenoza de trunchi i de arter pulmonar dreapt ;stenoza de trunchi i artera pulmonar stng ;stenoza arterelor pulmonare dreapt i stng.

Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Tetralogie Fallot cu stenoz de trunchi a arterei pulmonare i respectiv orificiu, hipertrofie ventricular dreapt, defect septal interventricular i aort clare pe septCardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Tetralogie Fallot aspecte radiografice variate : 1. Siluet cardiac normal ; 2. Diagnostic pozitiv pe baza a trei elemente : arc mijlociu adncit, vrful cordului ridicat supradiafragmatic i vascularizaie pulmonar diminuat ; 3. Formele severe de vecintate cu pseudotrunchi, siluet cardiac caricatural, pedicul ngust i strmt superior, golf adncit datorit arcului mijlociu, vrful cordului ridicat de pe diafragm, artere pulmonare minuscule, plmni foarte clari 4. Aorta la dreapta esofagului - argument indirect pentru tetralogie Fallot ntlnit la unul din patru cazuri.Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Angiocardiografie n incidena de fa i profil stng : 1. Stenoz infundibular, 2. Stenoz orificial ; aorta este mult mai larg dect artera pulmonar, este opacefiat n timpul drept ; defectul septal interventricular vizibil pe profilCardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

TETRALOGIE FALLOTMRIT:VDDIMINUAT:CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (oligoemie)

ALTE SEMNE:AO la dreapta traheei 1 din 4 cazuriForma de coeur en sabot

Atrezia tricuspidian valv tricuspidian obliterat, V.D. rudimentar (sau complet absent) i D.S.A., fr de care avem incompati-bilitate cu viaa. Sngele din A.D. trece prin defectul septal interatrial spre A.S., V.S. i aort cu suprancrcare a cordului stng ; n marea circulaie i n artera pulmonar, sngele este amestecat (arterial i venos).Radiologic, jumtatea dreapt a imaginii cardiace n PA apare deosebit de mic, comparativ cu cea stng. Conturul inferior drept este rectiliniu, suprapus pe conturul coloanei vertebrale, VS este mare, iar vascularizaia este mult redus ; cordul n ansamblu este configurat aortic.Se asociaz frecvent cu transpoziia marilor vase.Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Radiografic, n incidena de fa se constat convexitate nalt a conturului drept, legat de dilatarea atriului drept cu unghi cardiofrenic la baza bordului drept, legat de hipoplazia VD cu hipovascularizaie pulmonar ; angiocardiografic lipsa de injectare a ventricolului drept (sgeata)Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Boala Ebstein inseria caudal a valvei tricuspide pe pereii VD, cu asocierea unui viciu de dezvoltare al valvulei care prezint perei subiri, hipoplazici, perforai.Consecinele directe sunt insuficiena orificiului tricuspidian, reducerea volumului funcional al V.D. ; A.D. i V.D. formeaz de fapt o singur cavitate, mult dilatat, cu perei subiri , iar atriul drept este enorm dilatat, dilatndu-se i calea de ieire a ventricului drept.Radiologic, cordul apare mrit n toate diametrele, vascularizaia pulmonar este redus, delimitarea n arcuri este greu de fcut, iar pendicolul vascular apare scurt (a nu se confunda cu pericardita exudativ) ; uneori din cauza presiunii mari foramenul oval se deschide i apare cianoza prin unt dreapta-stngaCardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Boala Ebstein : cord mrit n toate diametrele, vascularizaie pulmonar redus, pedicol vascular scurtaCardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

BOALA EBSTEINMRITE:ADVD

DIMINUAT:CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (oligoemie)

Complexul Eisenmenger Prezint toate elementele tetralogiei Fallot, mai puin unul: stenoza arterei pulmonare. Denumit i tetralogie Fallot de tip Eisenmenger, este format de urmtoarele elemente: dextropoziia aortei n diferite grade, D.S.V. nalt, mrirea VD, dilatarea trunchiului i ramurilor arterei pulmonareAprecierea configuraiei cordului cu cea din alte malformaii creeaz dificulti deoarece: fiziologic, D.S.V. nalt este similar complexului Eisenmenger ;radiologic complexul Eisenmenger este identic cu sindromul Lutenbacher ;tetralogia Fallot cu dilatarea post-stenotic a pulmonarei, poate da un tablou similar : numai aspectul vascularizaiei pulmonare i pulsabilitatea hilurilor le poate diferenia.

Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Complex Eisenmenger cu elementele tetralogiei Fallot, mai puin stenoza arterei pulmonare, respectiv dextropoziia aortei, DSV nalt, mrirea VD, dilatarea trunchiului i ramurilor arterei pulmonareCardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Sindromul Eisenmengergrup de cardiopatii cianogene, avnd ca parte dominant comun o cretere a rezistenelor arteriolare pulmonare, la un nivel superior celui al rezistenelor periferice la care se adaug o comunicaie anormal ntre cele dou circulaii de tipul DSA, DSV, canalul arterial persistent, excepional ntlnindu-se fistule aorto-pulmonare.Explorarea radiologic pune n eviden cord mritarc mijlociu convex pronunatcu ramuri ale arterei pulmonare largi, realiznd o hipervascularizaie perihilarpastile vasculare sau cu imagini vasculare n confetti periferia pulmonar foarte clar.Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Sindrom Eisenmenger : un cord mrit, cu arc mijlociu convex pronunat, cu ramuri ale arterei pulmonare largi, realiznd o hipervascularizaie perihilar, cu pastile vasculare sau cu imagini vasculare n confetti i cu periferia pulmonar foarte clar.Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stngaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

SINDROM EISENMENGER P C A D S A

Cardiopatii congenitale cu unt bidirecionalTranspoziia marilor vase malformaie foarte rar. Vasele sunt normale, dar aorta iese din VD i artera pulmonar din VS. Lipsa unui unt drepta-stnga duce rapid la moarte, deaorece sngele venos se rentoarce n cavitile drepte de unde este trimis n circulaia sistemic neoxigenat ; de aceea supravieuirea implic asocierea unui DSA, DSV, canal arterial, persistena ferestrei ovale efortul agraveaz insuficiena cardiac deoarece se produce egalizarea presiunii din cele dou circulaii.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

n acest sens se pot ntlni urmtoarele situaii:pseudotrunchi : sngele din VD nu poate trece n artera pulmonar (care este atrezic) i este dirijat prin DSV nalt n aort, amestecndu-se ; rezult o cianoz intens, vasele pulmonare sunt mici, perfuzia pulmonar srac iar aorta care preia sngele din ambele circulaii este mare, VD este hipertrofic i dilatat;transpoziia marilor vase cu canal arterial permeabil i DSA mic : prognosticul este nefast, deoarece nu trece dect o cantitate mic de snge;transpoziia marilor vase cu DSA: DSA fiind larg untul este masiv, prognosticul relativ bun;transpoziia marilor vase cu DSV i stenoz pulmonar valvular: prognosticul n funcie de gravitatea stenozei pulmonare;transpoziia marilor vase cu DSV: evoluia este ctre o hipertensiune arterial pulmonar i insuficien cardiac;trunchi arterial comun: din cord pleac un singur vas mare arterial, clare pe DSV nalt i care se mparte n aort i arter pulmonar n apropierea originii vasului; sensurile de scurgere sunt ncruciate (aorta primete mai mult snge). Cardiopatii congenitale cu unt bidirecionalClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Transpoziia comun a marilor vase cu variantele posibile: 1- Pseudotrunchi ; 2- Cu canal arterial permeabil i DSA; 3- Cu DSA; 4- Cu DSV i stenoz pulmonar valvular; 5- Cu DSV; 6-7-8 Trunchi arterial comun.Cardiopatii congenitale cu unt bidirecionalClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Radiologic n incidena de fa (A) i n OAS (B) cordul este mrit cu plmni hipervascularizai, cu pedi-colul vascular lrgit n OAS. Angiografia selectiv ventricular dreapt de fa (1) arat o aort injectat, pornind din VD, iar n profil (2) aorta este anterior de artera pulmonar (haurat).Cardiopatii congenitale cu unt bidirecionalClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

TRANSPOZIIE DE VASE MARIMRITE(sau NORMALE ):ADVDCIRCULAIA PULMONAR

CONFIGURAIE:OU CULCAT MEDIASTIN NGUSTAT

Transpoziia corectat a marilor vasemalformaie n care aorta i artera pulmonar sunt situate una n locul celeilalte, dar n care circuitul sanguin se face n sens fiziologic. VS este n locul normal al VD, iar VD se afl n locul unde ar trebui s fie VS. Aorta iese din stnga unde structural exist VD, iar pulmonara din dreapta, unde structural exist VS. Cavitatea care trimite sngele n aort are tricuspid, creast supraventricular, infundibul cu trabeculaie a suprafeei septale i muchi papilar. Cavitatea care dreneaz prin pulmonar are bicuspid, iar suprafaa intern a septului este fr trabeculaie. Infundibulul i creasta supraventricular lipsesc. Radiologic dac aorta este mai aproape de marginea stng i pulmonara mai posterior, marginea stng a cordului este format de ascendent, nct conturul stng este realizat de aceast convexitate.Pulmonara fiind plasat median nu mai ia parte la formarea imaginii cardiace de fa.

Cardiopatii congenitale cu unt bidirecionalClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Alte cardiopatii congenitaleStenoza mitral congenital rar n forma pur prezentnd un aspect structural similar cu atrezia tricuspidian. Circulaia pulmonar este redus Radiologic se constat modificri nespecifice din cauza asocierilor de malformaii, cum ar fi atrezia arterelor pulmonare, DSA i DSV. Angiocardiografia relev faptul c substana de contrast trece din AS n AD, VS fiind mic sau inexistent. Cateterismul cardiac relev egalitatea concentraiei de oxigen n cele dou atrii i o presiune n VD egal cu cea sistemic. Fibroelastoza endocardic Se caracterizeaz radiologic prin mrirea tuturor cavitilor cordului ; diagnosticul trebuie suspectat ori de cte ori la un copil se instaleaz o insuficien cardiac acut, fr cianoz, fr modificri pulmonare, cord foarte mare, pronunat HVS(hiperplazie de fibre elastice din endocard).


FIBROELASTOZ ENDOCARDIC

Boala glicogenic a cordului (von Gierke) prezint cu imaginea unui cord mult mrit, modificri de atelectazie n lobii superiori prin compresia broniilor lobare superioare, iar angiografic pereii VS sunt ngroai. Dextrocardie adevrat tip IAspectul radiologic se caracterizeaz prin imaginea n oglind. Dextrocardie adevrat tip IILa fel ca precedenta, dar fr inversiunea organelor abdominale. Cordul bilocularLipsa septurilor d natere la o cavitate atrial i una ventricular prin contopire. Cord trilocular biatriatumCordul prezint dou atrii i un ventricol.Cord trilocular uniatriatumCordul prezint dou ventricole i un atriu.Dextrorotaie tip IIIVD este situat posterior, VS anterior, ceea ce d natere la o dextropoziie primar.

Alte cardiopatii congenitaleClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

VENTRICUL DREPT CU 2 IEIRI

MALFORMAII VASCULAREARTER PULMONAR ABERANTorigine a arterei pulmonare stngi din artera pulmonar dreapt

ARTER PULMONAR STNG ABERANT

MALFORMAII VASCULAREAORTICEARC AORTIC DREPT CU ASSAARC AORTIC STNG CU ASDAARC AORTIC DUBLU

ARC AORTIC DREPTARC AORTIC DUBLU

MALFORMAII VASCULARERETUR VENOS PULMONAR ANORMALTOTAL obstructiv caviti normale, edem pulmonar - neobstructiv- caviti dilatate, om de zpadsupracardiac(VCS, ven superioar stng)infracardiac (VCI, VP, vene gastrice)

PARIAL (cu hipoplazie pulmonar- sindromul iatagan)

RETUR VENOS PULMONAR ANORMAL TOTAL

RETUR VENOS PULMONAR ANORMAL PARIAL

MALFORMAII de situs

SITUS SOLITUS CU LEVOCARDIE(normal)ANOMALII DE SITUSSITUS SOLITUS CU DEXTROCARDIESITUS INVERSUS CU DEXTROCARDIESITUS INVERSUS CU LEVOCARDIE

CONFIGURAIIA FALLOT

C EBSTEIN

E D-TGAB TRUNCHI ARTERIAL COMUN

D TAPVR

F L-TGA

RADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITESemiologia radiologic elementar n leziunile valvulare dobndite

1.1. Mrirea ASDublu contur concentric;Dublu contur excentric;AS mult mrit.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

VALVULOPATIILE DOBANDITEA B CD EMrirea atriului stng : (A) dublu contur al marginii inferioare drepte, fr suprapunere ; (B, E) dublu contur concetric ; (C) dublu contur excentric ; (D) AS mult mrit Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

AS MRIT- SMDUBLU CONTUR CONCENTRIC

AS MRITSM

VALVULOPATIILE DOBANDITE1.2. Marirea AD

Modificarea unghiului cardiofrenic drept;Micorarea spaiului retrosternal in OASClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

AD MRITATREZIE PULMONAR

VALVULOPATIILE DOBNDITE1.3. Mrirea VSGradul I

Gradul II

Gradul III

Metoda Hoffmann-RieglerClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

VALVULOPATIILE DOBNDITEgradul I spaiu retrocardiac ocupat ; gradul II depirea coloanei vertebrale ; gradul III acoperirea coloanei concomitent cu bombarea opacitii cardiace anterior n spaiul Grawitz. Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

VALVULOPATIILE DOBNDITEMetoda HoffmannRiegler pentru aprecierea n incidena de profil ale modificrilor mici privind ventricolul stng. Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

VS MRITBOAL ARTERIOSCLEROTIC

VALVULOPATIILE DOBNDITE1.4. Marirea VD

Reducerea spatiului retrosternal in OAS;Bombare anterioara a conului pulmonarei in OAD;Ocuparea spatiului retrosternal.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

MRIRE VD (VRF ASCENSIONAT)FALLOT

2. Modificarea circulatiei pulmonare

2.1. Aspectul radiologic al arterelor:A- au originea din opacitatea mediastinal la nivelul arcurilor costale posterioare VII i VIII ; C- calibrul lor scade spre periferie, unde n treimea extern nu se mai vd (mantaua lui FELIX) ; C- calibrul lor este mai mic conturul lor este net, bine delimitat ;R- ramificarea lor se face dichotomic, n unghi ascuit ;A- acompaniaz ramificaiile bronice pn la periferie unde sunt dispuse n centrul lobului ;D- direcia traiectului lor este mai ales vertical ;- n incidena de profil arterele pulmonare se afl pe un plan mai posterior fa de vene Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

2.2. Aspectul radiologic al venelorV- vasele venoase ptrund n AS la nivelul arcurilor costale posterioare VII, IX i X;D- diminuarea calibrului lor spre periferie nu este evident, n unele cazuri terminndu-se brusc ;C- calibrul lor nu este mare ;C- conturul este mai puin precis delimitat ;C- diametrul lor crete brusc cnd primesc ramificaiile colaterale; V- venele (spre deosebire de artere) se afl n afara lobului, n septele interlobulare, alturndu-se la nivel sub-segmentar pachetului bronho-arterial ;D- direcia traiectului lor este mai ales orizontal; in lobii superiori se afl dispuse extern fa de artere ;- pe imaginea de profil, convergena vaselor pulmonare se afl pe un plan mai anterior dect arterele Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

2.3. Factori patogenetici care modifica circulatia pulmonara:- oligemia;- hiperemia pulmonara;- hipertensiunea pulmonara:* postcapilara (venoasa);* precapilara (arteriala);* globala (mixta).Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

2.4. Hipertensiunea pulmonara2.4.1. Hipertensiunea pulmonara venoasa- HTPV = HTP de tip pasiv- cauze:Lezarea orificiului mitral;Insuficienta ventriculara stanga;Pericardita constrictiva;Drenaj venos anormal al VCS;Anomalii de drenaj ale vv. pulmonare;Stenoze ale aa. pulmonare.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

Zonele de studiere ale aparitiei HTP venoase1 - intercleidohilar;2 - hilar ; 3 - infrahilar ; 4 - zona extern a treimii medii;5 - zona bazal extern. Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

Hipertensiune pulmonaraClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

Categorii de HTP:Usoara (12 18 mm Hg)Hilul accentuat de tip venos LAVENDER-DOPPMANAspect de egalizare a circulatiei pulmonareMantaua lui Felix disparutaMedie (18 25 mm Hg)Aspect de inversare a circulatieiSemne de edem pulmonar interstitialHil pulmonar mare cu pastile vasculareAparitia liniilor KERLEY A,B,C,DTransudatulGrava (peste 25 mm Hg)Edem pulmonar alveolar acut

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

HTPV cu aspect de inversare a vascularizaiei HTPV cu valori mari, producnd edem pulmonar interstiial i apariia benzilor Kerley de tip A, la nivel parahilar, de tip B bazal, de tip C infrahilar i D n zonele pulmonare anterioare Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

2.4.2. Hipertensiunea pulmonara arterialaPrimitiva sau secundara unor afectiuniCauza: afectarea versantului precapilarAlterari primitive cardiovasculareValvulopatii mitraleProcese arteriticeProcese arterioscleroticeCardiopatii congenitale cu sunt STG-DR.HTPA primitivaAlterari primitive pleuro-pulmonareBPCOGranulomatoze, fibroze pulmonareDeformari toraciceHipoventilatia pulmonaraClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

Valorile: peste 25 mm HgPana la 50 mm Hg grad moderatPeste 50 mm Hg grad majorRadiologicHil pulmonar mare, bogat, arterial, de tip amputat (semnul GOODWIN)Mantaua lui Felix largita (semnul WESTERMARCK)Bombarea arcului mijlociuClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

Indici de masurare:Indicele lui CHANGDistanta interpulmonara : 101 mmBombarea arcului mijlociuClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

2.4.3. Hipertensiunea pulmonara globalaArteriala + venoasa = mixtaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresModificari ale circulatiei pulmonare

HTP VENOAS SM- CEFALIZARE

HTP VENOAS EDEM INTERSTIIAL

HTP VENOAS LINII KERLEY

EDEM INTERSTIIAL-PLEURAL

EDEM PULMONAR ALVEOLAR

Stenoza mitraleste determinat rar de alt cauz n afara reumatismului acut.Infecia reumatismal determin iniial o insuficien orificial, instalarea stenozei fcndu-se treptat n 2-4 ani de evoluie a procesului infecios.Incidena este mai mare la sexul feminin, 70% din toate stenozele mitrale fiind ntlnite la femei.semn radiologic precoce i de mare importan este mrirea atriului stng vizibil n PA, pe conturul drept i/sau stng, n OAD prin opacifierea esofagului cu bariu, n OAS i LLS; foarte rar pot exista stenoze mitrale cu atriul stng normal radiologic la nceputul instalrii stenozei o perioad scurt de timp 3-6-9 luni, dup care atriul stng apare mrit radiologic.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Boala mitralaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Consecinele asupra circulaiei venoase :sngele din atriul stng nu poate trece n totalitate n ventriculul stng, la sfritul fiecrei sistole atriale rmnnd o cantitate de snge rezidual n atriu stng ;creterea presiunii n atriul stng determin creterea presiunii n venele pulmonare, realiznd staza pulmonar ;dup gradul stenozei, staza poate fi central, ulterior devenind i periferic, n final determinnd transudate interstiiale i alveolare (mbibaie seroas).Consecine asupra circulaiei arteriale: rezistena n arborele arterial crete reflex la o minim reducere a orificiului mitral ;creterea rezistenei arteriolare, sau aa numitul al doilea baraj (care evit astfel edemul pulmonar), determin creterea presiunii n artera pulmonar, deci o dilatare a arterei pulmonare i ramificaiilor sale; repercursiunea fireasc se exercit asupra ventriculului drept care ncrcat n regim de efort permanent, se mrete ;umplerea ventriculului stng fiind deficitar, ventriculul stng devine hipoplazicModificrile patologice ale circulaiei pulmonareClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Modificri radiologiceA). Modificrile cavitilor cardiace configuraie mitral-stenotic1. Rectitudinea sau bombarea arcului mjlociu se datorete bombrii urechiuii stngi la acest nivel.2. Micorarea sau dispariia butonului aortic se datorete bombrii urechiuii stngi n arcul mijlociu.3. Scurtarea arcului inferior are loc prin reducerea ventricului stng; acesta uneori este mai bine evideniat n OAS.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

4. Mrirea atriului stng, rmne cea mai important modificare radiologic. Aspectele pe care le poate realiza creterea atriului stng sunt urmtoarele :dublu contur al marginii inferioare drepte ;apariia unui arc suplimentar dextroconvex care umple unghiul cardiovascular sau determin un aspect biarcuat a marginii drepte ;poate forma singur ntreg arcul inferior drept pn aproape de diafragm, pe care ns nu l atinge ; aceasta l difereniaz de la nceput de un atriu drept mare ;pulsaiile sale sunt crescute ; pe msur ce dimensiunile sale sporesc, pulsaiile diminu ;extrem de rar pulsaiile sale pot determina atrofii prin presiune la nivelul feelor anterioare ale corpilor vertebrali toracici de vecintate ;Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Stenoza mitralaClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

deplaseaz posterior i spre dreapta esofagul ; doar cnd este foarte mare, atriul stng deplaseaz esofagul spre stnga. deplaseaz n sus bronia primitiv stng, aspect care se evideniaz mai bine n OAS ;mrirea unghiului bifurcaiei traheei, apreciat n incidena PA, este consecina ascensio-nrii broniei stngi ; ca atare unghiul devine mai mare de 70o ; n manevra Valsava se evideniaz mai bine lrgirea atriului stng ;sunt cazuri n care evidenierea unui atriu stng cu dimensiuni moderat crescute nu se poate face dect n OAD cu bolnavul examinat n decubit ;o apreciere fidel asupra dimensiunilor atriului stng nu putem efectua dac examinm bolnavul ntr-o singur inciden ; Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

5. Calcificrile valvulare sunt evideniate numai n 10% din cazuri

6. Mrirea ventricului drept care survine tardiv se evideniaz mai bine n OAD.

7. Diametrul transvers se mrete cnd survin dilataii ventriculare (a unuia sau ambilor ventriculi).

8. Extrem de rar i dup o evoluie ndelungat pot apare calcificri ale pereilor atriului stng.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

CALCIFICARE INEL VALVULAR - SM

B) Modificrile circulaiei pulmonare.I. Hipertensiunea pulmonar venoas :vene pulmonare normale sau ngustate n cmpurile pulmonare inferioare ;creterea reelei venoase n cmpurile pulmonare superioare (iniial n spaiul intercleido-hilar, liniile Sylla) ;dilatarea venelor n hil ;contur ters al regiunilor hilare;modificarea unghiului cardio-frenic drept ;II. Hipertensiunea pulmonar capilar :tergerea netitii contururilor desenului pulmonar prin estompare perivascular ;aspect reticular n lobii pulmonari inferiori (linii Kerley C) ;diminuarea transparenei bazelor pulmonare ;prezena liniilor Kerley A i B ce traduc imibiia interstiial a septurilor perilobulare ;ngroarea scizurilor interlobulare ;obliterarea sinusului costo-frenic drept.Modificrile patologice ale circulaiei pulmonareClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

III. Hipertensiunea pulmonar arterial :bombarea arterelor pulmonare sau rectitudinea lor ; cnd bombarea este deosebit de mare, cu aspect fusiform, anevrismal, se presupune coafectarea reumatismal a pereilor arterei pulmonare ;arterele pulmonare sunt largi juxtahilar ; rotind pacientul n OAD se accentueaz proeminena arcului mijlociu ; dac bombarea este mai mare n OAS, ea aparine atriului stng mrit.dilatarea arterelor pulmonare n lobii superiori ;ngustarea arterelor pulmonare n lobul mediu, n lobii inferiori i lingula ;sinuozitatea arterelor pulmonare mici ;diminuarea vascularizaiei periferice a cmpurilor pulmonare;aspectul de aa zis amputare a hilurilor.

Modificrile patologice ale circulaiei pulmonareClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-Mures

Concluzionnd aspectul radiologic al stenozei mitrale este:1. n incidena de fa sau PA :modificri ale circulaiei pulmonare,micorarea butonului aortic, produ de rotaia cordului de la dreapta spre stnga, bombrii conului i trunchiului arterei pulmonare i reducerii cantitii de snge din aort ;umplerea sau bombarea golfului cardiac, produs de dilatarea trunchiului arterei pulmonare i mririi ventricolului drept ;aplatizarea i scurtarea arcului inferior stng, ca urmare a atrofiei ventricolului stng - acesta poate fi nemodificat ;atriul stng mrit, vizibil pe marginea dreapt unde poate s realizeze dublu contur excentric i concentric ;mrirea urechiuei stngi cu modificarea golfului cardiac, vizibil pe conturul stng pe poriunea inferioar a arcului mijlociu ;modificarea traiectului esofagului datorit amprentei de diferite grade de mrime produse de atriul stng mrit ;deschiderea unghiului de bifurcaie al traheei datorit atriului stng mrit care produce orizontalizarea bronhiei stngi.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

2. n incidena OAD :poziia de elecie pentru aprecierea mririi atriului stng;aprecierea mririi trunchiului pulmonar ;3. n inciden OAS se constat :mrirea atriului stng,orizontalizarea broniei stngi prin atriul stng mrit,mrirea ventricolului drept,modificrile ventricolului stng.4. n incidena de profil stng :mrirea atriului stng ;mrirea ventricolului drept ;aprecierea modificrilor ventricolului stng.

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Configuraie mitral stenotic n inciden PA, OAD, OAS cu principalele trsturi caracteristice la examenul radiologic.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Insuficiena mitral (reumatismal)combinat cu stenoza, la care se adaug :1. Mrirea ventricolului stng; este vizibil n OAS, formnd jumtate din suprafaa anterioar a cordului.Diametrul transvers este mare ; la acesta contribuie att mrirea ventriculului stng, ct i a ventriculului drept.nu se realizeaz o configuraie aortic deoarece :a) cordul se roteaz spre dreapta i ca atare ventriculul drept este deplasat spre dreapta i n sus ; calea de ieire a acestuia proemin n arcul mijlociu i ca atare golful nu va fi adncit ;b) arcul mijlociu este ters prin atriul stng mare i prin conul arterei pulmonare care devine marginal ;c) mrirea ventricolului stng se realizeaz mai mult n sens vertical i anteroposterior.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

2. Atriul stng se mrete spre dreapta, n sus i posterior. Atriul deplaseaz esofagul spre dreapta i posterior. Arterele pulmonare sunt largi pn apare insuficiena cordului drept.Atriul stng este i pare mai mic dect n stenoza mitral, insuficiena valvular evitnd umplerea excesiv i n al doilea rndAtriul stng are pulsaii ample care alterneaz cu cele ale atriului drept, expresie a distensiei pereilor prin sngele expulzat n timpul sistolei ventriculare spre atriul stng.Regurgitarea mitral se poate asocia defectelor valvulare aortice sau hipertensiunii arteriale.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

INSUFICIEN MITRAL

Stenoza aorticBolile valvulare aortice reprezint 15-20% din leziunile valvulare dobndite, n 25% din cazuri fiind combinate cu leziuni mitrale.Repartiia pe sexe arat un raport de 3/1 n favoarea sexului masculin.Cauzele principale care duc la apariia lor sunt :infecia reumatismal ;infecia luetic ;arterioscleroza ;endocardita acut i subacut bacterian ;traumatismele toracice ;cauze de natur congenital.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Examenul radiologic evideniaz :crete diametrul transvers i convexitatea ventriculului stng ;radioscopia contribuie puin la diagnostic, doar calcificrile valvulare dau certitudine diagnostic de stenoz. Calcificrile sunt n procent dublu la brbai. Rar se produc sub vrsta de 20 de ani. Incidena lor pare a fi de 85%, la examenele efectuate n condiii tehnice ideale ;mrirea atriului stng, congestia vascular pulmonar i dilatarea ventricolului drept sunt modificri care fac diagnosticul mai dificil ;mrirea atriului stng este prezent n 30% din stenozele aortice ;dilatarea aortei, poststenotic este observat mai ales n poriunea inferioar a conturului drept al cordului. Dilatarea aortei poststenotic apare cu o frecven de 70% n timpul subvalvular ; 70% la stenozele valvulare congenitale i 84% la cele dobndite ;Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

dilatarea aortei n stenoz este, n general, mai redus fa de cea ntlnit n insuficien, iar raportat la dimensiunile cordului, pare mic ;cineangiocardiografia poate diferenia diferitele tipuri de stenoz aortic ;cateterizarea aortei ascendente evideniaz stenoza valvular, putndu-se face totodat msurtori exacte ale dimensiunilor i ale gradientelor de presiune consecutiv alterrilor valvulare ;


Stenoza aorticaRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

STENOZA AORTIC

Diagnostic diferenial al stenozei aortice:

cordul hipertensivilor : aspecte similare n special cu stenoza aortic.;valorile maxime i minime ale tensiunii arteriale importante; calcificrile valvulare sunt tranante pentru leziune reumatic ;

coarctaia de aort, eroziunile costale, diferena tensional ntre membrul superior i inferiorcirculaia vascular colaterala, de la nivelul toracelui ;

dilataia cordului dat de boli coronariene foarte greu de diferentiateste de leziunile aortice;

anemiile severe i pericardite dificultati mari de diagnosticClinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Configuraie aortic n inciden PA, OAD, OAS cu principalele trsturi caracteristice la examenul radiologic.


Insuficiena aorticvrful cordului este deplasat inferior i extern putnd ajunge n incidena PA pn la peretele lateral toracic ;aorta ascendent proemin prin alungire i dilatare ; este mai mare n insuficienele aortice luetice asociate de obicei cu aortite luetice ;butonul aortic proemin contribuind mpreun cu ventriculul stng mrit la adncirea golfului radioscopic, cordul prezint micri de balansare ; acest aspect este determinat de alternarea contraciilor puternice ale ventriculului stng i golirea rapid a aortei ;mrirea atriului stng, suprancrcarea vascular pulmonar i dilatarea ventriculului drept apar dup ce valvula mitral devine insuficient ;staza pulmonar este cu att mai mare cu ct ventriculul stng este mai insuficient i ventriculul drept mai eficient ;decompensarea dreapt reduce staza.


INSUFICIEN AORTIC

Bolile valvulare tricuspidienecaracter congenital. diagnosticul este necroptic.nu exist forme dobndite i izolate de afectare tricuspidian.combinate cu boli valvulare mitrale sau aortice deosebirea dintre insuficiena i stenoza tricuspidian nu se poate face prin examenul radiologic clasic.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Aspect radiologic :atriul drept i ventriculul drept mrite determin bombarea spre dreapta a cordului, aspectul globulos asemnndu-se cu cel din pericardita exudativ.vena cav superioar se destinde i radioscopic se pot decela pulsaiile sale. Asemenea pulsaii se remarc i la trunchiul venos brahio-cefalic.hemidiafragmul drept este ridicat prin hepatomegalie i uneori opacitatea hepatic este pulsatil.staza pulmonar de obicei nu exist, iar cnd este prezent este foarte redus. Acest fapt este important de reinut pentru c difereniaz valvulopatiile tricuspidiene de afeciunile congenitale n care exist o mrire a cordului spre dreapta, dar cu hipervascularizaie pulmonar.angiocardiografia furnizeaz date utile n diagnosticul diferenial. Ea exclude pericardita exudativ, tumorile pericardice sau masele tumorale mediastinale situate n vecintatea marginii atriului drept.cataterismul evideniaz un gradient considerabil de presiune ntre atriul i ventriculul drept n timpul sistolei ventriculare.


INSUFICEN TRICUSPID

Bolile valvulare asociate (mitral+aortic + tricuspidian)

De retinut urmatoarele regului generale

a) sistemul valvular care produce principala tulburare hemo-dinamic, determin configuraia cordului ;

b) configuraia mai depinde i de valvula care a fost mai nti afectat i de vechimea bolii ;

c) asocierea valvulopatiilor nu nseamn o sumare a modificrilor descrise la fiecare entitate n parte ;

d) n asocierea stenoz mitral insuficien aortic, configu-raia este n ansamblu mitral, doar butonul aortic este mai mare i pulsaiile ample ale aortei fac diagnosticul cert.


e) asocierea stenoz mitral stenoz aortic determin o configuraie mitral.

f) asocierea stenoz mitral hipertensiune arterial determin o configuraie mitral.

g) cnd la un cord cu leziune valvular aortic se instaleaz o leziune mitral, configuraia este aortic. Aspectul este similar cordului aortic mitralizat, dar acesta traduce, de regul un cord decompensat, uor de recunoscut.

h) cordul mitro-aortic realizeaz o imagine apropiat de cordul pulmonar cu hipertensiune arterial, dar lipsete atriul stng mare.

i) alterrile trivalvulare (mitral, aortic i tricuspidian) determin un cord global mrit, sferic, cu pediculul vascular scurt, aspect greu de difereniat la nceput de revrsatul pericardic. Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

Examenul radiologic n cordul operatprocedee chirurgicale :

lrgirea orificiului atrio-ventricular stng (comisurotomie) eficient n unele stadii ale stenozei mitrale i tricuspidiene, dar fr rezultate notabile n leziunile valvulare aortice

plastii cu ajutorul homogrefelor i heterogrefelor predispun la infecii, alterri, degradri, intolerane

nlocuiri, protezele valvulare artificiale sunt utilizate pentru toate orificiile valvulare stenozate sau insuficiente.Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE DOBANDITE

SCHEMA CARDIOMIOPATIILOR

RADIODIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR PERICARDULUI

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiCuprinde:Pericardita exudativaCalcificari cu sau fara constrictie miocardicaPneumopericardulAbsenta partiala a pericardului

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului1.Pericardita exudativaAspect radiologic: PACreste diametrul transversAscutirea unghiurilor cardio-freniceIn decubit cordul devine sfericIn decubit pedicolul vascular ramane ingustScopic, pulsatiile conturului sunt reduse / absente pe dreapta si stangaScopic, absenta pulsatiilor cordului contrasteaza cu cele ale butonului aortic cu amplitudine mare

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiNota:Nu poate fi vorba de un dg. radiologic timpuriu al pericarditei exudative, deoarece modificarile radiologice apar numai dupa ce s-au acumulat 300ml lichid!!

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului Reducerea importanta a spatiilor retrosternale si retrocardiac Esofagul baritat deplasat spre dreapta Pulsatiile suprafetei anterioare sunt estompate de lichidul care se acumuleaza pe fata anterioara

Pericardit exudativ cu lichid n cantitate mare, acumulat ntre foiele pericardice, realiznd un aspect de cord n caraf, cu ascuirea unghiurilor cardio-diafragmatice. Pleurezie exudativ examinat n clinostatism producnd migrarea lichidului pn la linia de inserie a pericardului, dnd cordului un aspect de minge de fotbal..

NORMAL COLECIE LICHIDIAN

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiDg.diferential radiologicMiocardita acuta: in decubi cordul miopatic flasc are unghiuri cardio-frenice obtuazeValvulopatiile combinate: aspectul cordului nu se modifica in decubitInsuficienta cardiaca: domina modificari de campuri pulmonare si pulsatii de contururiCordul din marile deficite alimentare

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului2.Dilatatiile localizate ale pericarduluiDiverticulul pericardic = chistul pericardic-opacitate circumscrisa pe conturul pericardic localizata in unghiul cardiofrenic drept si anteriorb. Pericardita inchistata-foarte rara-aspect similar diverticolului-apare la bolnavi cu antecedente pericardice

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului3.Calcificarile pericardice Simfiza foitelor pericardice intre ele, cu ingrosarea lor, cu incorsetarea corduluiCONCRETIO CORDIS=PANZER HERZB. Simfiza foitei pericardice cu pleura mediastinala si fascia endotoracicaACCRETIO CORDIS

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiCONCRETIO CORDISACCRETIO CORDISPulsatii cord diminuate / abolitecord imobil in cavitatea toracica

Calcificari de foite pericardiceneregularitatiale conturului cordului prin aderente si calcificari

Cordul are forma foarte fixaprezenta diverticolilor esofagieni de tractiune

Profil stang si OAS de electie modificari de pleura toracala si mediastinala

PERICARIT CONSTRICTIV

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului4.PneumopericardulApare spontan in 4 situatii:Dupa traumatisme urmate de infectiiDupa perforatie esofagianaPrin perforarea in afectiuni ce evolueaza in spatiul pericardicPneumopericardul idiopatic

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiRadiologic: Se asociaza de obicei cu revarsat lichidian =pneumohidropericard= Transparenta triunghiulara de o parte si de alta a imaginii cordului Nivel lichidian cu ondulatii permanente In decubit dorsal aerul se dispune substernal iar licidul se deplaseaza posterior

Fluido-pneumopericard : imagine mixt hidro-aeric, cu nivel orizontal aprut n urma punciei, cu transparen triungiular de o parte i de alta a imaginii cordului, cu baza dispus caudal i latura extern format de pericardul destins

Radiodiagnosticul afectiunilor pericardului5.Absenta partiala de pericardApare ca malformatie congenitala doar pe partea stanga a corduluiRadiologic-modificare de contur cardiac pe stanga (angulatie neta intre butonul aortic si artera pulmonara)-artera pulmonara foarte proeminenta-mobilitate anormala a cordului in decubit stg.-pulsatiile pe conturul lipsit de pericard sunt foarte ample

Radiodiagnosticul afectiunilor pericarduluiTAMPONADA CARDIACAAcumularea de lichid care impiedica reantoarcerea sangelui in ventriculi; Cantitatea critica poate fi sub 250ml daca se instaleaza rapid sau peste 1000ml daca se acumuleaza lent

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEI

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIPatologia cuprinde:

Alungire si derulare;

Modificari dimensionale;

Cresterea opacitatii

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIALUNGIREA SI DERULAREACauze: reducerea elasticitatiiRadiologicIncidenta PA:Alungire arc superior dreptButon aortic proeminent spre stanga, cu raza de curbura mai crescuta.Esofagul urmeaza aorta in deplasarea saAdancirea amprentei butonului aortic pe esofagul baritatBascularea cordului si transversalizarea lui adanceste golful cardiac realizand configuratia aorticaAorta descendenta lateralizata fata de coloana vertebrala

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIANEVRISMELE AORTICE

Zona cea mai afectata: aorta ascendentaEtiologia aterosclerotica in continua crestereDiferentiere de: Adenopatii ganglionare Tumori pleuro-pulmonare Tumori tiroidiene Tumori pericardice Teratoame Abces POTT Diverticuli esofagieni Achalazie

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEITIPURI DE ANEVRISME

Anevrismul de aort ascendent

Anevrismul crosei aortice

Anevrismul aortei descendente

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul de trunchi brachiocefalic

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrismul de aort ascendent

proeminen spre dreapta, depind conturul atriului drept (astfel arcul inferior drept apare scurtat se dedubleaz marginea dreapt);pulsaiile prin expansivitatea lor pot determina atrofii prin compresiune sterno-costal;traheea i bifurcaia sunt deplasate spre stnga ca i esofagul baritat;

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrism al aortei ascendente n inciden PA, OAD i OAS.

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrismul crosei aortice

lrgirea pedicolului vascular pe ambele margini

traheea i esofagul sunt deplasate la dreapta i posterior

compresia ndelungat pe trahee produce traheomalacie

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrism al crosei aortice n inciden PA, OAD i OAS

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrism al crosei aortice cu fald de disectie prezent (CT)

Anevrism disecant

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrismul aortei descendente de obicei fuziform

eroziuni ale contururilor anterioare ale corpilor vertebrali cauzate de atrofie prin compresie

esofagul baritat este deplasat la dreapta i anterior n localizrile superioare i la stnga n localizrile inferioare

poate fi nsoit de atelectazii pulmonare i revrsate pleurale

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrism al aortei descendente n inciden PA, OAD i OAS.

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrismul aortei abdominale

de regul de natur atero-sclerotic

pereii pot prezenta calcificri

deplaseaz organele din jur

se poate transforma ntr-un anevrism disecant (mai ales n segmentul toracal)

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrism al aortei abdominale cu extensie caudala pe arterele iliace

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL BOLILOR AORTEIAnevrismul de trunchi brahio-cefalic

La jonciunea arterei cu arcul aortic, de obicei dilat i aorta din vecintate.Opacitate net delimitat, convex n afar lrgind mediastinul superior, se extinde spre prile moi cervicale.Traheea este deviat la stnga i comprimat, Esofagul este deviat spre stnga i sub arcul aortic spre dreapta, lund n ansamblu forma literei sEroziuni claviculareIn tuse urmeaza butonul aortic si nu laringele

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACE

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEDefinitie:Imposibilitatea inimii de a mentine in limite fiziologice debitul cardiac

Tipuri:Insuficienta cardiaca hemodinamicaInsuficienta cardiaca dismetabolica

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEInsuficienta cardiaca hemodinamicaCompensataDecompensata

1. Insuficienta cardiaca compensata

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEInsuficienta cardiaca compensataCauze:1. Tulburari primare cardiace;- leziuni endocardice valvulare:- stenoza mitrala- insuficienta mitrala- stenoza aortica- insuficienta aortica- leziuni miocardice: reumatismale, ischemice, cardiopatii congenitale- leziuni pericardice

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACE- continuare-

2. Tulburari primare periferice:- leziuni metabolice tisulare- scurtcircuitari A-V- stari hipovolemice- anemiile

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEMecanisme compensatoare:Hipertrofia cardiaca = lucru mecanic sporitSupraincarcarea de presiune = hipertrofie concentricaStenoza aorticaHTAHTPCoarctatia aorteiSupraincarcarea de volum = hipertrofie excentricaInsuficiente valvulareDefecte septaleSupraincarcare de presiune + volumBolile cianogene

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEAbordare anatomica biochimica, functionala si hemodinamicaAnatomic crestere in greutateBiochimic creste ARN si ADN, creste sinteza proteicaFunctional alungiri si ingrosari de fibre cu cresterea fortei contractileHemodinamic tensiunea travaliului cardiac se descarca pe un numar mai mare de elemente contractile

Clinica de radiologie si imagistica medicala Tg-MuresRADIODIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACEPrincipalele semne radiologice ale insuficienei cardiace (dup Silber i Katz) : 1- cardiomegalie, 2- dilatarea venei cave superioare, 3- dilatarea vaselor hilare, 4- hipervascularizaie, 5- hipotransparen difuz pulmonar, 6- benzi Kerley A, 7- benzi Kerley B, 8- transudat pleural la baze, 9- transudat n poriunea inferioar a scizurii oblice, 10- transudat n scizura orizontal, 11- infarct pulmonar, 12- hemosideroz.

Insuficienta cardiaca congestiva

SEMNELE INSUFICIENEI CARDIACE CONGESTIVECARDIOMEGALIEVS MRITVD MRITAS MRIT

EDEM PULMONARSTADIUL ICEFALIZARESTADIUL IIHALOU PERIVASCULARHALOU PERIBRONICLINII KERLEY A,B,CCOLECII INTERLOBAREHILURI DE STAZVENE PULMONARE SUPERIOARE DESTINSECOLECII PLEURALE (DREPTE MAI ALES)STADIUL IIIEDEM ALVEOLAR

curs cardiovascular

Documents