curs mg spa
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 curs MG SpA
1/54
11
SPONDILARTRITESPONDILARTRITECursCurs
-
7/23/2019 curs MG SpA
2/54
2
SPONDILARTROPATIILE
SpA sunt un grup de afeciuni inamatoriiafecteaz
articu!aii!e sacroi!iace"
co!oana #erte$ra!"articu!aii!e periferice" enteze!e %!ocu! deinserie a !igamente!or" tendoane!or"capsu!e!orarticu!are &i fascii!or pe os'
anumite structuri e(traarticu!are %maifrec#ent
afectate sunt oc)ii" tegumente!e &i mucoase!e"intestinu! &i tractu! urinar'*
-
7/23/2019 curs MG SpA
3/54
3
+aracteristici comune SpA+aracteristici comune SpA
Sacroi!iita %radio!ogic'" cu sau fr spondi!it Artrita periferic Lipsa nodu!i!or su$cutanai A$sena factoru!ui reumatoid , de unde &i
denumirea de -seronegati#e. /anifestri!e e(traarticu!are comune0 u#eita"
con1uncti#ita" uretrita" prostatita" 2!ceraii mucoase" !eziuni cutanate &i ung)ia!e
psoriaziforme" $o!i inamatorii intestina!e Agregarea fami!ia! Asocierea frec#ent cu 3LA 456
-
7/23/2019 curs MG SpA
4/54
4
SpAnedif*
Artriteentera!e
Artritreacti#
Artritapsoriazic
SpAde$ut
1u#eni!
SA
SpA
-
7/23/2019 curs MG SpA
5/54
5
+riterii!e ESS7 de c!asi8care aSpA
%European Spondyloarthropathy Study Group' LO/4AL7IE IN9LA/ATOARE sau
PLUS
entezit %ca!caneean' istoric fami!ia! poziti# psoriazis $oa!a +ro)n" co!ita u!ceroas uretrit" cer#icit sau diaree acut cu o !un
anterior artritei durere fesier a!ternant %a!ternati# :n regiunea
g!utea! dreapt &i st;ng'
sacroi!iita
SINO
-
7/23/2019 curs MG SpA
6/54
6
SPONDILITA AN+3ILO>ANT=SPONDILITA AN+3ILO>ANT=
Incidena 0,2-1,2%Incidena 0,2-1,2%
Prevalena B:F 3:1Prevalena B:F 3:1
-
7/23/2019 curs MG SpA
7/54
7
/anifestri!e caracteristice a!eSA
Lom$a!gie inamatoare croniccu de$ut insidios ? @ ani Inamaia !ocu!ui de inserie a !igamente!or" tendoane!or"capsu!e!or articu!are &i fascii!or pe os %entezita'" cu edemosos su$condra! %osteita' &i sino#it ad1acent
Leziuni radio!ogicestructura!e progresi#e cu formarea desindesmo8te !a ni#e!u! co!oanei #erte$ra!e &i anc)i!ozaarticu!aii!or sacroi!iace
Limitarea progresi# a mo$i!itiispina!e &i e(pansiuniitoracice
Asocierefrec#ent cu inamaiarecurent a irisu!ui&icorpu!ui ci!iar , u#eita anterioar
Agregare fami!ia!crescut Asociere str;ns cu 3LA 456 A$sena factoru!ui reumatoid &i a anticorpi!or antinuc!eari Asociere posi$i! cu psoriazisu!" $oa!a +ro)n" co!ita
u!ceroas &i artrita reacti# /anifestri e(trasc)e!eta!eocaziona!e0 insu8ciena
aortic" $!ocu! atrio#entricu!ar"8$roza pu!monar apica!"sindromu! de coad de ca!
-
7/23/2019 curs MG SpA
8/54
8
PA+IENT2L TIPI+ +2 SA
Br!a", #n"re 20-$0 ani
a&'r" !r!ai:(e)ei * 2-3: 1
+rs"a de!u"ului * decada a 2-a .. /rar de!u"ea $0 de ani
Predis&'iie ene"ic 4 &ur""'r de
5LA B26
-
7/23/2019 curs MG SpA
9/54
9
ETIOPATO7ENE>=Patogenie imunimp!icate03LA456" TN9B"ILC"
IL"ILC"I9 rspunsu! !imfocite!or T une!e infecii
3LA456 &i SA:>90% din riscul de apariie a SAeste determinat genetic.
cunoscut de peste F de ani pre#a!ena 3LA 456 !a rasa caucazian0 GH
!a purttorii de 3LA 456 riscu! de apariie a SA este de FC ori mai mare dec;t :n popu!aia genera! :n studii!e popu!aiona!e0 H dintre cei cu 3LA 456 au SA
IN9E+IILE $acterii!e 7ramnegati#e Chlamydia, Ureaplasma,Yersinia, Shigella, Salmonella 7i Campylobacter
-
7/23/2019 curs MG SpA
10/54
10
/anifestri c!inice
+a!in et a!* CJ66 $ din 8 cri"erii 19 e!u" insidi's 29 +rs"a de de!u" ; $0
ani 39 ura"a l')!aliei reirea #n a d'ua
&ar"e a n'&ii din caua durerii de s&a"e
$9 urere (esieral"ernan"
Simptome genera!e0 (e!r, ina&e"en, scdere #nreu"a"e, (a"ia!ili"a"e,as"enie, al"erarea s')nului,an=ie"a"e 7i de&resie
-
7/23/2019 curs MG SpA
11/54
11
&acienii cu vrs"a su! 80 de ani 7iis"'ric durere l')!ar cr'nic cudura"a 3 luni,
&reena a 2 din ur)"'arele $ cri"eriiindic &reen?a l')!aliei in@a)a"'riicu ' sensi!ili"a"e de 60% i
s&ecici"a"e de 0%9
-
7/23/2019 curs MG SpA
12/54
12
Afectarea a(ia!
e!u"ea la ar"iculaiilesacr'iliace
C'l'ana ver"e!ral &'a"e
a(ec"a" la 'rice nivel Ar"ri"e la nivelul u)eril'r
7i 7'lduril'r
ureri ale &ere"elui
"'racic an"eri'r &rina(ec"area ar"iculaiil'rs"ern'claviculare 7i aen"eel'r c's"'s"ernale
-
7/23/2019 curs MG SpA
13/54
13
Afectarea periferic
o!igoartrit asimetricm$*inf* F6H
entezite %5H,H'
artrite periferice dacti!ita %CH'
-
7/23/2019 curs MG SpA
14/54
14
/ANI9EST=RIETRAARTI+2LARE:
ocu!are u#eita anterioar %5@H'" iridocic!ite"Meratite tegumentare Psoriazis %C5H' intestina!e Inamaie intestina! su$c!inic %@H'
urogenita!e prostatite"uretrite" $a!anite"nefropatia cuIgA " ami!oidoza neuro!ogice mie!opatii" sdr*coad de ca! cardiace tu!$urri de conducere %FJH'" IAo %CCH'
pu!monare DS< restricti#" 9ID osteoporoza" fracturi #erte$ra!ediscite"
diastaze
-
7/23/2019 curs MG SpA
15/54
15
clinicclinic
D"ererea l'rd'eil')!are,
a&la"iarea
"'racelui 7i!')!area
a!d')enului,
ci(' d'rsal #nal"&r'"uia ca&ului 7i
S59
-
7/23/2019 curs MG SpA
16/54
16
Teste de e#a!uare a mo$i!itiico!oanei #erte$ra!e '"aia cervical +E
60 29 is"ana "raus-&ere"e
+E ; 18 c)
39 Fle=ia la"eral l')!ar+E 10 c) $9 Fle=ia l')!ar
an"eri'ar "es"ul ScG'!er - +E 8 c) 89 is"ana
in"er)ale'lar +E 100 c)
H9 =&ansiunea "'racic+E 8 c)
-
7/23/2019 curs MG SpA
17/54
17
-
7/23/2019 curs MG SpA
18/54
18
entezopatii!eentezopatii!e
>end'nul AcGille
Fascia &lan"ar
'"ula
>u!er'i"a"ea "i!ial
Ca&e"ele )e"a"arsienel'r Baa )e"a"arsianului +
Cres"ele iliace
eiunea "arsian
>r'Gan"erul )are
&ic'ndilul la"eral Sca&ula dis"al
Ulna dis"al
Lia)en"ele s&inale
-
7/23/2019 curs MG SpA
19/54
19
E(aminri parac!iniceE(aminri parac!inice
7radu! 0 norma! , margineanterioar net" spaiu articu!aruniform" de !rgime
norma! 7radu! C0 modi8cri incerte"
-de impresie. 7radu! 50 pierderea netitii
contururi!or" eroziuni margina!e&i sc!eroz adiacent
minima!e" fr a!terarea !rgimiiarticu!aii!or
7radu! F0 contururi estompate"modi8cri erozi#e cu pierdereaspaiu!ui &i sc!eroz"
e#idente pe am$e!e #ersanturia!e articu!aiei
7radu! @0 anc)i!oz osoastota!
-
7/23/2019 curs MG SpA
20/54
20
E(aminri parac!iniceE(aminri parac!inice
OsteitaOsteita
#erte$ra ptrat#erte$ra ptrat
sc!eroz osoassc!eroz osoas
Sindesmo8tozSindesmo8toz osi8careosi8care
!igamentar!igamentar
co!oana deco!oana de
$am$us$am$us
-
7/23/2019 curs MG SpA
21/54
21
E(aminriE(aminriparac!iniceparac!inice
R/N+TScintigra8a
osoasEco" ecoDopp!er
-
7/23/2019 curs MG SpA
22/54
22
!a$orator!a$orator
Sdr*inamaie mezenc)ima!Sdr*inamaie mezenc)ima!nespeci8cnespeci8c
9AL" 77T"9AL" 77T" 3LA4563LA456
-
7/23/2019 curs MG SpA
23/54
23
D7 PO>ITI< SA
+RITERII +LINI+E+RITERII
RADIOLO7I+E
Lom$a!gie 1oasF!uni
+edeaz !a mi&careN2 Ame!iorare repaus
/o$i!iatea!om$ar
Sagita!"fronta!
E(pansiuneToracic?5"cm
sacroi!eita+
ar"ri"a
-
7/23/2019 curs MG SpA
43/54
43
/anifestri c!inice
Pri)ele )ani(es"ri clinice a&ar du& '&eri'ad de la"en de 1-$ s&")ni de la 'in(ecie eni"'urinar sau as"r'in"es"inal9
e!u"ul !'lii es"e cel )ai adesea acu", cusi)&"')e enerale (e!r, as"enie,(a"ia!ili"a"e, ina&e"en, scdere #n reu"a"e7i ar"iculare9
La 28% din &acieni, in(eciile trigger &'" asi)&"')a"ice9
/ if t i
-
7/23/2019 curs MG SpA
44/54
44
/anifestrimuscu!osc)e!eta!e
O!igoartrita asimetric a mem$re!or inferioare
Dacti!ita
Entezite0 a)i!ean sau !a a!te sedii" fasciitap!antar
Tendinite" tenosino#ite
Afectarea a(ia!0 sacroi!iita" spondi!ita
-
7/23/2019 curs MG SpA
45/54
45
/anifestri e(traarticu!are+utaneomucoase: keratoderma
blenorrhagicum, varia"e leiuni cu"ana"e&s'riais-like, Gi&ercGera"'a unGial, a("e!ucale, eri"e) n'd's
Ocu!are: c'nunc"ivi"a, uvei"a an"eri'ar,ulceraii c'rneene, e&iscleri"a, Mera"i"a
7enitourinare: ure"ri"a, &r's"a"i"a, !alani"acircina", cis"i"a, cervici"a, sal&in'''('ri"a
7astrointestina!e: diaree, leiuni
in@a)a"'rii in"es"inale asi)&"')a"ice
-
7/23/2019 curs MG SpA
46/54
46
A!te manifestri #iscera!e:
-
Cardi'vasculare: a'r"i"a, insucienaa'r"ic, "ul!urri de c'nducere,)i'cardi", "r')!'@e!i"e recidivan"e
- enale: &r'"einuria, )icr'Ge)a"uria,ne(r'&a"ia cu IA, a)il'id'a renal
-
7/23/2019 curs MG SpA
47/54
47
E#o!uie" prognostic
18-30% din"re &acieni au ev'luiecr'nic sau recuren", dev'l"sacr'ilii" sau &r'resea s&re SA9
Fac"'ri de &r'n's"ic &en"ru cr'niciare:
artrita se#er
istoric fami!ia! de SpA prezena 3LA 456
-
7/23/2019 curs MG SpA
48/54
48
Tratament
O$iecti#e0O$iecti#e0 cutarea asanarea focaru!ui decutarea asanarea focaru!ui de
infecieinfecie
ame!iorarea inamaiei si dureriiame!iorarea inamaiei si durerii meninerea mo$i!itii articu!aremeninerea mo$i!itii articu!are
-
7/23/2019 curs MG SpA
49/54
49
Tratament mi1!oace
AIESAIES
C'r"i'niceC'r"i'nice
An"i!i'"iceAn"i!i'"ice ai"r')'cinaai"r')'cina ci&r'@'=acinaci&r'@'=acina
d'=iciclinad'=iciclina
e)isive JAe)isive JA J>T, SS, LFJ>T, SS, LF
>era&ia !i'l'ic>era&ia !i'l'ic
A t it t !
-
7/23/2019 curs MG SpA
50/54
50
Artrite entera!e
Prevalena 2 - 20%Prevalena 2 - 20%
Incidena B:F BIncidena B:F BF (9 a=ialF (9 a=ial
BB;;F (9&eri(ericF (9&eri(eric
F'r) &eri(ericF'r) &eri(eric
a=iala=ial
B'ala Cr'Gn, U5B'ala Cr'Gn, U5
-
7/23/2019 curs MG SpA
51/54
51
/anifestri c!inice
Rli'ar"ri"a &eri(eric
- ; 8 ar"icula"ii )ari si )ici, &red')inan" la
)e)!rele in(eri'are, asi)e"ric- F:B * 1:1
- acu", au"'li)i"a", recuren" i )ira"'are,
cu rar ev'lu?ie s&re cr'niciare- &useurile ar"ri"ice c'incid cu cele en"erale
-
7/23/2019 curs MG SpA
52/54
52
/anifestri c!inice
S&'ndili"a 10%
- )ai (recven" la !r!a"i F:B * 1:3
- )ai (recven" #n c'li"a ulcer'as dec" #n !'alaCr'Gn
- adesea es"e asi)&"')a"ic sau )ini) si)&"')a"ic
- &useurile de ac"ivi"a"e sun" inde&enden"e de
@uc"u?aiile ev'lu"ive ale !'lii in@a)a"'rii in"es"inale- as'ciere )ai (recven" cu 5LA B26
-
7/23/2019 curs MG SpA
53/54
53
Tratament
AINS co(5 speci8ceAINS co(5 speci8ce
+ortizonice+ortizonice
Remisi#e SS>" mesa!azineRemisi#e SS>" mesa!azine
4io!ogice anti TN94io!ogice anti TN9BB
-
7/23/2019 curs MG SpA
54/54
54