curs nervi cranieni
TRANSCRIPT
Nervii cranieni
Paraliziile de n oculomotori
• Oculomotor comun III
• Trohlear IV
• Abducens VI
Nervul oculomotor comun III
• Componenta motorie somatica: controlul musculaturii extrinseci a globului ocular:
• Ridicatorul pleoapei superioare,
• Drept intern,
• Drept superior si inferior,
• Oblic inferior.
• Componenta motorie viscerala implicata in controlul musculaturii pupilare (reflex fotomotor si de acomodare)
• Inerveaza muschii constrictori ai pupilei si muschii ciliari.
Traseu intracranian
• Paraseste trunchiul cerebral pe fata anterioara fiind in strins contact cu stanca temporala.
• Are un traseu de-a lungul sinusului cavernos superior de nervul trohlear si abducens; patrunde in orbita prin partea superioara a fisurii orbitale.
Clinic
• Ptoza palpebrala
• Strabism divergent
• Limitarea miscarii globului ocular
• Diplopie
• Modificari pupilare: midriaza
Trohlear IV
• Inerveaza muschiul oblic superior.
• Determina rotatia interna si partial abductia globului ocular.
Clinic
• Rotatia externa a globului ocular.
• Diplopie verticala.
• Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior (frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).
Nervul abducens VI
• Inerveaza muschiul drept extern al globului ocular.
• Strabism convergent.
• Diplopie in privirea laterala.
Paraliziile supranucleare• Sindroamele Foville:
– Leziuni de arie frontala 8;– Paralizii ale miscarii conjugate orizontale– Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegie
controlaterala.
• Sindromul Parinaud– Leziune mezencefalica– paralizia conjugata a miscarii pe verticala
• Sindromul Balint: – Leziune occipito-parietala bilaterala– Paralixia “psihica” a privirii
Paralizia internucleara
• Paralizia adductiei cu pastrarea reflexului de convergenta;
• Nistagmus monoculasr controlateral;
• Pozitionarea in abductie a globului ocular controlateral.
• Poate fi prezenta in scleroza multipla.
Nervul trigemen
• Fibrele senzitive au originea in ganglionul Gasser.
• Se distribuie sub forma a trei brate:– Oftalmica– Maxilara– Mandibulara.
• Componenta senzitiva asigura inervatia fetei, mucoasa jugala, limba (termo-algezic), dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3 anterioare.
• Componenta motorie asigura inervatia muschilor masticatori, milohioidieni si burta anterioara a digastricului.
Nevralgia esentiala de trigemen
• Ticul dureros al fetei• Durere paroxistica, unilaterala, severa, recurenta
care intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe ramuri ale trigemenului.
• Debut brusc; intre crize asimptomatic.• Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi. • Zona “trigger” care declanseaza durerea la
stimuli mecanici, termici, etc.
Nevralgia esentiala de trigemen
• Mecanismul inca necunoscut poate fi datorat prezentei unor sinapse anormale (efapse), ce determina un scurt circuit electric, posibil secundar demielinizarii, sau unor modificari la nivelul vasa nervorum.
• Tratament: antiepileptice. – Interventii chirurgicale
Nevralgia secundara de trigemen
• Meningioame, tumori primare sau metastatice care intereseaza baza craniului, leziuni ale sinususului cavernos, schwanoame te nerv trigemen, etc.
• Prezenta de paroxisme dureroase pe un fond dureros continuu.
• Modificari ale examenului clinic cu diminuarea reflexului de clipire.
Paralizia de trigemen
• Frecvent unilaterala.
• Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor maseteri si temporali.
• La inchiderea gurii mandibula deviaza de partea afectata.
Nervul facial
1. Motor
2. Senzitiv
3. parasimpatic
Paralizia faciala periferica• Semne statice:
– Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului– Comisura bucala mai coborata– Sant nazo-genian mai sters– Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)
• Semne dinamice:– Accentuarea asimetriei faciale– Imposibilitatea ocluziei palpebrale– Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (“m”, “b”,
“p”)– Absenta contractiei pielosului gatului.
Etiologia paraliziei faciale periferice
• Traumatisme
• Inflamatorie
• Tumoral
• Metabolic
• Vasculite
• Idiopatic (paralizia Bell)
Complicatiile paraliziei faciale
• Sindromul lacrimilor de crocodil
• Hemispasmul facial
Tratament
• Corticoterapie
• Masaj facial
• Fizioterapie
• In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale: – Decompresii– neurorafie
Paralizia faciala periferica• Afectarea la nivelul conductului auditiv intern
se asociaza cu hipoacuzie si vertij (afectare n VIII).
• Leziunea la nivelul ganglionului geniculat: dureri in teritoriul senzitiv (zona Ramsay-Hunt).
• Hiperacuzie prin afectarea muschiului stapedius.
• Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii ( n coarda timpanului).
SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRAL
Vascularizatia trunchiului cerebral
Sindroame bulbare
• Sindromul decusatiei piramidale: hemiplegia cruciata
• Sindromul decusatiei senzitive:– hemianestezie ipsilaterala– Hemiplegie controlaterala (fara afectarea fetei)
• Sindromul interolivar:– Hemiplegie controlaterala, posibil asociata cu
hemianestezie de tip disociatie tabetica.– Hemiparalizia limbii ipsilateral
• Sindromul Wallenberg:
• Ipsilateral: – paralizie de nervi V, IX, X, XI (tulburari de
deglutitie, fonatie, sughit)– Sdr. Claude-Bernard-Horner– Hemiataxie cerebeloasa
• Controlateral:– Hemianestezie termica si dureroasa
Sindroame bulbare
Sindroame bulbare
• Sdr. Avelis:– IX, X ipsilateral– Hemiplegie controlateral
• Sdr. Schmidt:– IX, X, XI ipsilateral– Hemiplegie controlateral
• Sdr. Jackson:– IX, X, XI, XII ipsilateral– Hemiplegie controlateral
Sindroame pontine
• Sdr. Millard-Gubler– Ipsilateral pareza VI, VII– Controlateral: hemiplegie/hemipareza
• Sdr. Raymond:– Ipsilateral pareza VI– Controlateral: hemiplegie/hemipareza
Sindroame pedunculare• Sdr. Weber:
– Ipsilateral: pareza completa/partial n III– Controlateral: hemiplegie
• Sdr. Benedickt:– Ipsilateral: pareza completa/partial n III– Controlateral: hiperkinezie (tremor, coree,
atetoza)
• Sdr. Parinaud:– Paralizia verticala a privirii, paralizia
convergentei si areflexie pupilara.