curs nr 4 situa_ii speciale +n resuscitare
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
1/73
CURS NR. 4
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
2/73
Situaiispeciale n resuscitare
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile deresuscitare n cazul n care acesta se desfoar n situaiispeciale de:
Hipotermie Hipertermie
Imersie isubmersie
Sarcin
Electrocutare
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
3/73
Inec
WHO: approximativ 450,000 decese pe an
O cauza comuna de moarte accidentala in Europa
Durata hipoxiei este criticin privinta outcome-ului
Oxigenarea, ventilatia si perfuzia necesita reluarerapida
RCP de un martor si anuntarea echipajelor de prim
ajutor
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
4/73
Inec - epidemiologie
97% din decesele prin inec survin in tarile cu venituri medii-mici
Este mai frecvent in cazul barbatilor tineri
Este cauza principala de deces accidental in cazul barbatilortineri din Europa
Suicidele, accidentele rutiere, abuzul de alcool si drogurivariaza de la tara la tara
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
5/73
Inec: definitie
ILCOR: un proces al caruirezultat este insuficientarespiratorie acuta datoratasubmersiei/imersiei in mediulichid
Imersiacapul deasupra apei hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersiacapul sub ap asfixie
hipoxiestop cardiac secundar
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
6/73
Inec: patofiziologie
Stopul cardiac este consecinta hipoxiei
Victima initial isi tine respiratia pana la aparitialaringospasmului
Frecvent victima inghite cantitati mari de apa Tinerea respiratiei/laringospasmul continua, apare hipoxia si
hipercapnia
Victima aspira apa in plamani, accentuand hipoxia
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
7/73
Inec: tratament
1. Salvarea victimei din apa
2. Suport vital de baza
3. Suport vital avansat
4. Ingrijire post-resuscitare
Salvarea din apa: martori, salvamari calificati
BLS: echipaj de prim ajutor
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
8/73
Inec: tratament
1. Salvarea victimei din apa
Siguranta personala, reducerea riscului personal si al victimei
Incercati salvarea victimei fara a intra in apa. Vorbind cu victima
Colac de salvare
Aruncati o sfoara
Folositi barca sau alte vehicole acvatice
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
9/73
Inec: tratament
1. Salvarea victimei din apa
Daca este necesara intrarea in apa, folositi un colac de salvare
Este mai sigurintrarea in apa cu 2 salvatori
Nu va aruncati in apa cu capul inainte (pierdeti contactul vizual cuvictima, riscati traumatism de maduva spinala)
Incidenta traumatismelor cervicale la victime cu inec este foartescazut(aproximativ 0.5%)
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
10/73
Inec: tratament
2.BLS
Ventilatii: initierea precoce a ventilatiilor sau a ventilatieimecanice cu presiune pozitiva creste semnificativsupravietuirea
Administrati 5 ventilatii
Ventilatiile pot fi initiate si in cazul in care victima este inca in
apa, in conditiile in care nu pune in pericol viata salvatorului Ventilatia gura-la-nas poate fi utilizata ca si alternativa laventilatia gura-la-gura
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
11/73
Inec: tratament
2.BLS
Resuscitarea in apa: 1015 ventilatii timp de aprox. 1min.
Daca respiratia normala nu este reluata spontan si vitimase afla la
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
12/73
Inec: tratament
2.BLS
Compresii toracice
Pe plan dur inainte de a incepe compresiile, acestea nefiindeficiente in apa
Confirmati ca victima este inconstienta si nu respira, apoi aplicati30 de compresii toracice, continuand cu o rata de 30:2
Evitati RCP exclusiv cu compresii
Defibrilare externa automata Daca aveti la dispozitie un DEA, uscati toracele victimei, atasati
padelele si deschideti aparatul
Socati in functie de evaluarea aparatului
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
13/73
Inec: tratament
Regurgitarea pe perioada resuscitarii
Ventilatii: necesita presiuni de insuflare foarte mari Regurgitarea continutului gastric sau a apei inghitite/inhalate este
foarte comunpe parcursul resuscitarii Intoarceti victima pe o parte si aspirati (daca este posibil,continutul regurgitat)
Compresiile abdominale pot provoca regurgitare si alte leziuni care
pot pune in pericol viata, de aceea trebuie evitata aceastamanevra Atentie la posibile leziuni de coloana cervicala
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
14/73
Inec
Oprirea resuscitarii
Hipotermia dupa inec
Submersie in apa inghetata, hipotermia poate aparea repedesi poate oferi un anumit grad de protectie contra hipoxiei (
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
15/73
Electrocutarea
0.54 decese pe 100,000 persoane/an
Leziuni de electrocutare Adulti: la locul de munca, asociat cu voltaj mare
Copii: cel mai des acasa, unde voltajul este mai scazut (220V inEuropa, Australia si Asia; 110V in SUA si Canada)
Electrocutarea prin fulger este rara, dar cauzeaza 1000 decese pean in lume
Leziuni provocate de socuri electrice: efectul direct al curentuluipe membrana celulara si musculatura neteda vasculara
Energia termica asociata cu electrocutarea cu voltaj inalt: arsuri
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
16/73
Electrocutarea
Factori care influenteaza severitatea leziunii: Curent: alternativ (AC)(FV) sau continuu (DC)(asistolie) Voltaj, magnitudinea energiei
Resistenta Calea curentului prin pacient Zona afectata, durata contactului
Contactul cu AC poate cauza contractii tetanice la nivelul
musculaturii scheletale, care poate impiedica deconectarea dela sursa de curent
Insuficienta cardiaca sau repiratorie acuta poate cauza moartesubita
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
17/73
Electrocutarea
Paralizia centrilor respiratori sau a muschilor respiratori: stop
respirator FV daca trece prin miocard intr-un moment vulnerabil
Ischemie miocardicadin cauza spasmului coronarian
Asistoliepoate fi primara, sau secundara asfixiei dupa un stop
respirator Curentul care trece prin miocard este cel mai probabil fatal
Transtoracic (mana-la-mana)>vertical (mana-la-picior)/informa de sa (picior-la-picior)
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
18/73
Leziuni provocate de curentul
electric
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
19/73
Electrocutare prin fulger
300 kV in timp de cateva milisecunde. Curentul trece pe suprafata corporala printr-un proces
denumit flashover extern
Socuri industriale si fulger: arsuri severe la punctul de contact
Socuri industriale: punctele de contact de obicei sunt pemembrele superioare, maini si incheieturi
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
20/73
Electrocutare prin fulger
Fulger: de obicei la nivelul capului, gatului si umerilor
Fulgerul poate cauza: Leziune nervoasa centrala si periferica
Hemoragie cerebrala sau edem
Leziune nervoasa periferica
Mortalitatea este de 30%-70%
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
21/73
Electrocutarea: Salvare
ntrerupe-i mai nti sursa de curent electric
Curentul cu voltaj mare poate provoca arc electric si se conduce
in pamant pana la o adancime de cativa metri si in preajmavictimei
Va puteti apropia de victimele electrocutarii prin fulger in conditii
de siguranta, desi este mai prudent deplasarea victimei intr-ozona sigura, in special daca a fost fulger in ultimele 30 minute
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
22/73
Electrocutarea: Resuscitare
Eliberarea cailor aeriene poate fi dificildaca sunt arsuri lanivelul fetei sau cavitatii bucale
Se pot dezvolta edeme de parti moi masiv, cauzand obstructiacailor aeriene
Pot aparea traumatisme craniene sau de coloana vertebrala:
imobilizati coloana pana la evaluarea acestuia
Paralizia musculara poate persista mai multe ore Indepartati hainele si incaltamintele pentru a preveni arsuri
suplimentare
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
23/73
Electrocutarea: Resuscitare
Mentineti coloana imobilizata daca suspicionati leziuneaacestuia
Efectuati o evaluare secundara minutioasa pentru excluderea
leziunilor traumatice cauzate de contractiile tetanice sauaruncarea victimei
Electrocutarea poate cauza leziuni de tesuturi moi severe siprofunde, cu leziuni cutanate minore, curentul are tendintade a urma fasciculele nervoase.
Verificati atent daca apar caracteristicile sindromului decompartiment
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
24/73
Stopul cardiac n sarcina
Cauzele stopului cardiac la gravide
Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic Desprindere de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
25/73
Stopul cardiac n sarcina
Problemele asociate cu sarcina sunt consecinta compresieiaorto-cave
Dupa saptamana 20 uterul gravid poate comprima vena cavainferioara si aorta abdominala, ingreunand intoarcereavenoasa si crescand sarcina cardiaca
Deplasarea uterului: semidecubit lateral stng
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
26/73
Stopul cardiac n sarcina
Pasii cheie de BLS la gravida sunt:
Chemati ajutor calificat cat de repede posibil (inclusivobstetrician si neonatolog)
Incepeti BLS conform ghidurilor standard. Asigurati compresii
eficiente cu intreruperi minime Deplasati uterul in stanga pentru reducerea compresiei pe
cava Intoarceti gravida pe stnga, daca este posibil, cca 15-30.
Asigurati-va ca puteti efectua compresiile eficient si inaceasta pozitie
Permiteti efectuarea cezarienei de urgenta Incepeti pregatirile pentru cezarianase efectueaza in cazul
in care manevrele de resuscitare esueaza
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
27/73
Stopul cardiac n sarcina
Cezarian de urgenn al 3-lea trimestru de sarcin, dacresuscitarea nu are succes n primele 5 minute
La o vrst gestational de 20-23 sptmni, cezariana seefectueaz n scopul resuscitrii mamei
La o vrst gestaional > de 24-25 sptmni, cezariana
se efectueaz n scopul resuscitrii att mamei ct iftului
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
28/73
Hipotermia accidentala
Scaderea temperaturii corporale
accidentale sub 35 C.
Usoara (3532 C), Moderata (3228 C)
Severa (sub 28 C)
Caracter ist ic i le cl in ice ale hip oterm iei po t m ima
moartea !
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
29/73
Hipotermia accidentala
Se poate utiliza sistemul suedez de stadializare bazat pe semneclinice:
Stadiul Iconstient cu frisoane; Stadiul IIconstienta afectata fara frisoane;
Stadiul IIIinconstient;
Stadiul IVrespiratie absenta;
Stadiul Vdeces din cauza hipotermiei ireversibile
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
30/73
Hipotermia accidentala
Diagnostic
Termoreglarea functional
La expunerea la mediu rece,
Conditii de umiditate sau vant La persoane imobilizate
Dupa imersie in apa rece
Termoreglare afectata: la varstnici sau copii
Alte conditii de risc:
Ingestie de alcool sau droguri,
Oboseala,
Boala
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
31/73
Hipotermia accidentala
Temperatura masurata in treimea inferioara aesofagului se coreleaza bine cu temperatura cardiaca.
Masurarea epitimpanica (timpanica)
Metoda de masurare a temperaturii trebuie sa fie la fel peparcursul resuscitarii si a reincalzirii
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
32/73
Hipotermia accidentala
Decizia de resuscitare
Reducerea consumului celular de oxigen cu 6% pe 1 Cscadere temperatura centrala
La 28 C consumul de oxigen este redus cu 50% si la 22 C cu75%.
Poate exercita actiune protectiva asupra creierului
In cazul unui pacient hipotermic lipsa semnelor vitale (stadiulIV) nu este suficientpentru declararea decesului
La 18 C creierul poate tolera perioade de insuficientacirculatorie de 10 ori mai lungi decat la 37 C.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
33/73
Hipotermia accidentala
Se ia in considerare principiul general:
Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald imort, cu
excepiacazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat cresuscitarea este imposibil
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
34/73
Hipotermia accidentala
Resuscitarea Acelasi raport de compresii toracice si ventilatii ca si la pacientul
normotermic
Rigiditatea peretelui toracic ingreuneaza compresiile toracice siventilatia
Defibrilarea poate eua dac temperatura central nu este >30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan, concomitent cucreterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o temperatur < 30C
Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile severe
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
35/73
Hipotermia accidentala
Reincalzirea
Extragerea din mediul rece,
Prevetia pierderii ulterioare de cldur
Transfer rapid la spital Stadiile II necesita imobilizare si atenie suplimentar
Uscarea si izolarea suprafetei corporale (hainele ude se vortaia)
Victimele constiente pot fi mobilizate, exercitiile fizicereincalzesc mai repede decat frisoanele
Pacientii somnolenti sau comatosi vor fi imobilizati simentinuti in pozitie orizontala
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
36/73
Reincalzirea pasiv
La pacieni contieni cu hipotermie moderat care nc maiprezint frison: Izolarea ntregului corp, inclusiv a capului cu pturi, folie de
aluminiu
Camer nclzit
Pacienii hipotermici cu stare de contien alteratnecesit
spitalizare i msuri de renclzire activ, intern i extern.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
37/73
Renclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald, sticle cu aer cald
Camer nclzit
Intern
Circulaie extracorporeal
Ventilaiecu 02 ncalzit iumidificat
Fluide calde i.v. (40 C) Lavaj gastric, peritoneal, pleural ial vezicii urinare cu
lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoas
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
38/73
Acoperire de avalansa
Asfixie, trauma si hipotermie
Victimele avalansei au slabe sanse de supravietuire daca:
Ingropati >35 min si in SCR cu o cale aeriana obstruata inmomentul extragerii
Ingropati initial si in SCR la momentul extragerii cu o caleaeriana obstruata si o temperatura centrala 12 mmol
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
39/73
Hipertermia
Definitie Termoreglare deficitara cu cresterea temperaturii centrale prin
deficienta mecanismelor de homeostaza
Exogen, cauzat de condiiiledin mediul extern
Secundar producerii de caldura endogena
Forme:
Stresul hipertermic
Epuizarea cauzata de caldura
Soc termic
MSOF si SCR
Hipertermia maligna (HM)
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
40/73
Hipertermia
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
41/73
Hipertermia
Soc termic
Raspuns sistemic inflamator la o temperatura centrala de
peste 40.6 C, acompaniat de alterarea starii mentale sidiferite nivele de disfunctie de organ
Mortalitatea cauzata de socul termic variaza de la 10 la 50%
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
42/73
Hipertermia
Socul termic clasic non-efort apare in perioadele cutemperaturi ridicate si deobicei afecteaza populatia invarsta
Socul termic de efortapare in timpul exercitiului fizicintens, in perioadele cu temperaturi ridicate si/sauumiditate crescuta, afectand de obicei populatia tanara,
aparent sanatoasa
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
43/73
Hipertermia
Management
ABCDE si racirea rapida a pacientului
Incepeti racirea inainte ca pacientul sa ajunga la spital Se reduce temperatura centrala rapid la 39 C.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
44/73
Hipertermia
Tehnici de racire
Consumarea lichidelor reci,
Utilizarea unui ventilator deasupra pacientului dezbracat
Pulverizarea apei la temperatura camerei pe pacient Pungi de gheata pe suprafetele corporale unde se afla
vase mari superficiale (axila, inghinal, gat)
In cazul pacientilor cooperanti se poate utiliza imersia in
apa rece
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
45/73
Modificari in RCP
Nu exista studii specifice cu privire la stopul cardiac in
hipertermie
Prognosticul este mai rau decat in cazul stopului cardiac lapacient normotermic
Hipertermia
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
46/73
SOCUL, HEMORAGIILE, LEZIUNILE
TESUTURILOR MOI
Socul
Hemoragii
Plagi
Fracturi Traumatisme craniene
Traumatisme toracice
Traumatisme abdominale
Pompa
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
47/73
1. SOCUL Pompa
Presarcina
Postsarcina
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
48/73
1. SOCUL
Pompa: inima tetracamerala Atrii/ ventriculi Miocard contractil Contractilitate/inotropism
Sistemul circulator: Artere Vene Capilare
Fluidul circulant Elemente celulare (hematii, leucocite, trombocite) Plasma
Pulsul
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
49/73
1. SOCUL
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
50/73
1.SOCUL
Reprezinta incapacitatea cordului si a sistemului circulatorde a mentine perfuzia catre organele vitale prin aport de desange cu continut de oxigen.
Situatie amenintatoare de viata
Recunoasterea semnelor si simptomelor- nu toate
concomitent, nu imediat
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
51/73
1. SOCUL- semne si simptome
1. Anxietate, agitatie, confuzie
2. Tegumente palide, reci, umede,lipicioase
3. Tahipnee, respiratii neregulate
4. Tahicardie/puls slab batut/nepalpabil periferic
5. Greturi, varsaturi
6. Sete
7. Privire goala, mohorata, pupiledilatate
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
52/73
1. SOCUL
I.Socul hipovolemic-cauzat de pierderea excesiva desange sau fluide din organism Apare in conditii de hemoragii, arsuri, varsaturi si diaree excesive
II.Socul cardiogen-deficit de pompa cardiaca
III.Socul septic
IV.Socul anafilactic- substanta cu rol de alergen-medicamente, venin de insecte si animale, praf si polen,alimente Socul spinal
1 SOCUL
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
53/73
1. SOCUL: tratament
Pozitionati pacientul: pe spate, cu membrele inferioareridicate usor (20-30 cm).Exceptii:
pozitie laterala de siguranta
leziuni de coloana suspectate traumatisme craniene Dispnee
A, B, C : Mentineti deschisa calea aeriana Identificati/ inlaturati cauza daca e posibil Controlati hemoragiile!!!!!
Oxigen (daca e disponibil)
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
54/73
1. SOCUL: tratament
Imobilizati eventualele fracturi, nu reduceti!
Mentineti temperatura (paturi), inlaturati hainele ude. NUfolositi metode de incalzire activa!
Incurajati victima, evitati expunerea zonei ranite vederiiacesteia
NUalimentati, NUadministrati lichide! 112 si transport cu ambulanta cat mai repede la spital
Urmariti si reevaluati constant, monitorizati pulsul,respiratia, constienta la fiecare 5 minute.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
55/73
2. HEMORAGII
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afarasistemului vascular printr-una sau mai multe soluii decontinuitate
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
56/73
2. HEMORAGII
Dup tipul vasului lezat poate fi: arterial
n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat i
nete ritmic, sincron cu btile inimii
venoas
sngele de culoare rou nchis (mai puin oxigen, mai mult
CO2), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ
modest
capilar
este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru
mai mare ca surs principal a hemoragiei;
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
57/73
2. HEMORAGII
n funcie de sediul sngerrii:
extern
sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitatetegumentar ( plag )
intern sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale
organismului;
exteriorizat
caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat deeliminarea sngelui la exterior pe ci naturale
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
58/73
2. HEMORAGII
Dup cantitatea de snge pierdut, hemoaragia poate fi:
mic:se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml
medie: se pierde 500-1000 ml de snge i apar urmtoarelesemne: agitaie, ameeli n ortostatism;
mare:cantitea de snge pierdut 1000-1500 ml iar semneleclinice sunt urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci,
hipotensiune arterial, tahipnee; cataclismic:pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA
nemsurabil, pacient incontient;
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
59/73
2. HEMORAGII
Adultul- 5-6 litri de sange Poate pierde fara consecinte aprox 0.5l
La peste 1l- soc
2-3l- deces
Greu de identificat uneori daca e arteriala sau venoasa capilare- usor de controlat pe suprafata mica Leziuni profunde cu hemoragii arteriale sau venoase-
Urgenta majora!
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
60/73
2. HEMORAGII
Epistaxishemoragia mucoasei nazale
Hematemezeliminarea pe gur, prin vrstur, de sngeamestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. nhemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt,nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstur cuaspect de za de cafea ( cnd sngele stagneaz n stomac).
Melenaexteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv,
prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, deaspectul i culoarea pcurei.
Hematuria reprezint hemoragia la nivelul aparatuluiurinar, exteriorizat prin miciune;
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
61/73
2. HEMORAGII
Hemostaza
Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz.
Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin
intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de celemai multe ori este necesar intervenia altor persoane,care s realizeze hemostaza.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
62/73
2. HEMORAGII
Hemostaza poate fi:
provizorie
definitiv.
Hemostaza provizoriese poate realiza prin: - compresiune digital
pansament compresiv
garou
Hemostaza definitivse obine prin obliterarea permanenti definitiv a vasului care sngereaz. Cel mai folosit
procedeu fiind prin ligatura cu fire.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
63/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Compresiunea digital
Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s seaplice:
deasupra rnii n cazul unei hemoragii arteriale sub plag n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de
sensul circulaiei.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
64/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Compresie indirecta pentruhemoragiile arteriale pe arteresustinute de suport osos
Cu degetele, podul palmei saumana
!flux inadecvat catre extremitate
NU la nivelul carotidelor!
Cele mai des utilizate- brahial,femural
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
65/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Compresie directa- Cnd hemoragia nu poate fi stpnitprin compresiune exercitat la distan, se poate folosicompresiune direct n care caz compresiunea vasului cesngereaz se face cu degetul introdus direct n plag. Aceast
metod nu poate fi dect de scurt durat, trebuind srecurgem la alta care s-o suplineasc i s o completeze.
Ridicarea extremitatii lezate deasupra nivelului cordului-impreuna cu compresia directa.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
66/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Pansament compresiv
Este una din cele mai eficiente metode folosite pentru arealiza o hemostaz provizorie.
n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a punepe plag o batist, o crp curat, peste care se strngepansamentul circular (fa).
Apliacaipansamentul strns, pentru a controla hemoragia.
Atenie ns, un pansament aplicat prea strns poate blocatoat circulaia distal de locul aplicrii!
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
67/73
Pansament compresiv
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
68/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Aplicarea garoului
folosire descurajata!!!! doar ca ultima resursa!!!! doar la nivelul extremitatilor folosit neadecvat poate duce la
compromiterea definitiva amembrului sau agravarea hemoragiei
Bucata de tesatura, curea, fular Nu folositi sarme, cabluri etc- ce ar
putea taia pielea
NU ACOPERITI GAROUL!!!!! MARCATI POZITIA SI ORA!!!!
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
69/73
HEMORAGIILE EXTERNE
Aplicarea garoului
Meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaiideosebit de grave.
Din 30-30 minute se slbete puin garoul pentru a permiteirigarea segmentului de membru subiacent.
Ridicarea garoului se face doar n condiiide spital idepersonal competent.
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
70/73
HEMORAGII INTERNE
De obicei nu sunt la vedere, pot conduce la soc
Hemoragii la nivelul gurii,varsaturi hemoragice, la nivelulurechilor, nasului, rectului sau altor orificii sunt consideratesevere si indica prezenta hemoragiilor interne
Contuzii, corpuri contondente, fracturi
Semne (in afara de eventuale exteriorizari): anxietate, agitatie.
sete, greturi si varsaturi, tegumente reci, palide si umede, tahipnee, tahicardie cu puls slab palpabil
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
71/73
HEMORAGII INTERNE
In tesuturi moi: echimoze- contuzii gheata sau pansament rece nu direct in contact cu pielea,
ci prin tesaturi- reduce durerea si edemul
Hemoragii interne severe:
Sunati la numarul de urgenta local
Monitorizati ABC
Tratati socul*
Plasati pacientul in pozitia cea mai confortabila*
Mentineti confortul termic
Sustineti moral
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
72/73
HEMORAGII INTERNE
Epistaxisul
Produs de traumatism, factori de mediu, HTA, schimbari dealtitudine, malformatii vasculare locale.
Orice pacient suspectata de HTA cu epistaxis se evalueaza laspital
In caz de fractura de craniu- nu incercati sa opriti hemoragia.Sunati 112!
-
7/21/2019 CURS NR 4 SITUA_II SPECIALE +N RESUSCITARE
73/73
HEMORAGII INTERNEConduita in epistaxis:
Pozitie sezanda, nu capul pespate,eliberati de haine stranse in jurulgatului
strangeti aripile nazale(exceptie fracturi)
si apasati; gheata sau comprese reci labaza nasului 5-10 min Presiune la niveleul buzei superioare
sub nas Incurajati sa scuipe
Nu freaca sau sufla nasul timp de min 1ora
Pozitie laterala de siguranta daca devineinconstient
i ii i i i! i