curso 2011-12 el rincÓn del colgajo cÁncer de primario desconocido
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Curso 2011-12
EL RINCÓN DEL COLGAJOCÁNCER DE PRIMARIO
DESCONOCIDO
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EVALUACIÓN INICIAL• ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO (PAAF) QUE DIFERENCIARÁ
ENTRE:– ADENOCARCINOMA (LO MÁS FRECUENTE)– CARCINOMA O NEOPLASIA POBREMENTE DIFERENCIADO.– CÁNCER NEUROENDOCRINO.– ESCAMOCELULAR
• HISTORIA Y EXPLORACIÓN.• ANALÍTICA SANGRE Y ORINA.• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.• TAC O RMN DE ABDOMEN Y PELVIS• EN MUJERES, ADEMÁS, EXAMEN GINECOLÓGICO Y
MAMOGRAFÍA.• EN HOMBRES, ADEMÁS, PSA Y EXAMEN PROSTÁTICO.
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EN ADENOCARCINOMAS• LOS MAS FRECUENTES SON PULMÓN, PÁNCREAS,
HEPATOBILIARES Y RENALES.• NO SON FRECUENTES EN ESTA FORMA DE PRESENTACIÓN
MAMA NI PRÓSTATA.• SE PUEDE HACER, ADEMÁS:
– TINCIONES CON INMUNOPEROXIDASA, PARA DETECTAR ANOMALÍAS ESPECÍFICAS DE TUMORES (MAMA, COLON….)
– PET– LOS MARCADORES TUMORALES NO SON EN GENERAL
ÚTILES, SALVO PARA SEGUIR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
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EN CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS
• ES FRECUENTE LA AFECTACIÓN MEDIASTÍNICA Y RETROPERITONEAL, POR ESO SUELE INDICARSE TAC TORÁCICO Y ABDOMINAL.
• UNA FUERTE SOSPECHA EN ESTE GRUPO SON LOS TUMORES GERMINALES, POR LO QUE SE DETERMINAN LOS NIVELES DE ALFA FP Y HCG.
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TUMORES NEUROENDOCRINOS• EN ESTOS CASOS CASI SIEMPRE VAMOS A BUSCAR UN
TUMOR OAT CELL PULMONAR, CON TAC TORÁCICO Y/O FIRBOBRONCOSCOPIA.
• EL RESTO DE LAS CAUSAS SON MUY RARAS.
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ESCAMOCELULARES• LOS CÁNCERES ESCAMOCELULARES DE PRIMARIO
DESCONOCIDO SON RAROS SALVO SI SE TRATA DE UNA AFECTACIÓN ADENOPÁTICA AISLADA EN CUYO CASO HAY QUE SOSPECHAR:– CERVICALES:
• CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO.– TAC Y LARINGOSCOPIA.
– INGUINALES.• CÁNCER GENITAL O DE ANO-RECTO:
– EXAMEN GENITAL, TACTO RECTAL Y ANUSCOPIA.– OTRAS:
• CASI SIEMPRE SE DEBEN A UN PRIMARIO PULMONAR
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TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO SE PONDRÁ SEGÚN LA SOSPECHA MÁS PROBABLE O SI SE HA PODIDO IDENTIFICAR EL PRIMARIO.
• SI NO HAY UNA FUERTE SOSPECHA NI IDENTIFICACIÓN SE PONE UN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO ADECUADO A UN CÁNCER DISEMINADO, UNA DE LAS PAUTAS MÁS UTILIZADAS ES LA COMBINACIÓN DE PACLITAXEL, CARBOPLATINO Y ETOPÓSIDO