curso continuado de cirurgia geral do capitulo de … · os meios de imagem abdominal continuam...
TRANSCRIPT
Curso Continuado de
CIRURGIA GERAL DO CAPITULO DE SAtildeO PAULO COLEacuteGIO BRASILEIRO DE CIRURGIOtildeES
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
Forccedila da Recomendaccedilatildeo e Qualidade da Evidecircncia
Forccedila de Recomendaccedilatildeo Tipo de evidecircncia
Grau A Boa evidecircncia para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau B Evidecircncia moderada para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau C Evidecircncia Pobre para apoiar uma recomendaccedilatildeo
Qualidade da Evidencia Tipo de evidecircncia
Niacutevel I Evidecircncia de pelo menos 1 ensaio cliacutenico devidamente projetado
randomizado e controlado
Niacutevel II Evidecircncia de pelo menos 1 ensaios cliacutenico bem desenhado sem
aleatorizaccedilatildeo de coorte ou estudos analiacutetico caso-controle
(preferencialmente de mais de 1 centro) de muacuteltiplas seacuteries de
tempo ou de resultados dramaacuteticos de experimentos sem controle
Niacutevel III
Evidecircncias de opiniotildees de autoridades respeitadas baseadas na
experiecircncia cliacutenica estudos descritivos ou relatoacuterios de comitecircs de
especialistas
The periodic health examination Canadian Task Force on the Periodic Health Examination Can Med Assoc J 1979 1211193ndash254
Adaptado do Forccedila Tarefa de Trabalho Canadense sobre o Exame de Perioacutedicos em Sauacutede
Contaminaccedilatildeo Infecccedilatildeo intra-abdominal
D e f i n i ccedil otilde e s
processo totalmente solucionado pelas defesas do hospedeiro eou terapia
Isoladas e limitadas pelo organismo por oacutergatildeos intra-abdominais
defesas peritoneais parcialmente eficazes
Cura
Abscesso ou coleccedilatildeo
resultado natural intermediaacuterio
M Schein et al 2001
acuacutemulo de material infectado ou pus
persiste espalha
Peritonite Difusa
An a t o m i a C a v i d a d e P e r i t o n e a l
1 Pelve
8 Compartimentos Funcionais
2 Goteira parietocoacutelica direita 3 Goteira parietocoacutelica esquerda 4 Espaccedilo infradiafragmaacutetico direito 5 Espaccedilo infradiafragmaacutetico esquerda 6 Espaccedilo hepatorrenal (espaccedilo de Morrison)
Abcessos mais localizadas tendem a se desenvolver anatomicamente relacionados a viacutescera envolvida
A compreensatildeo destas consideraccedilotildees anatomicas eacute importante para o reconhecimento e drenagem destas abcessos
Saber AA 2013
7 Bolsa Omental (comunicado pelo forame epiploacuteico ndash Winslow) 8 Espaccedilos inter alccedilas
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
Forccedila da Recomendaccedilatildeo e Qualidade da Evidecircncia
Forccedila de Recomendaccedilatildeo Tipo de evidecircncia
Grau A Boa evidecircncia para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau B Evidecircncia moderada para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau C Evidecircncia Pobre para apoiar uma recomendaccedilatildeo
Qualidade da Evidencia Tipo de evidecircncia
Niacutevel I Evidecircncia de pelo menos 1 ensaio cliacutenico devidamente projetado
randomizado e controlado
Niacutevel II Evidecircncia de pelo menos 1 ensaios cliacutenico bem desenhado sem
aleatorizaccedilatildeo de coorte ou estudos analiacutetico caso-controle
(preferencialmente de mais de 1 centro) de muacuteltiplas seacuteries de
tempo ou de resultados dramaacuteticos de experimentos sem controle
Niacutevel III
Evidecircncias de opiniotildees de autoridades respeitadas baseadas na
experiecircncia cliacutenica estudos descritivos ou relatoacuterios de comitecircs de
especialistas
The periodic health examination Canadian Task Force on the Periodic Health Examination Can Med Assoc J 1979 1211193ndash254
Adaptado do Forccedila Tarefa de Trabalho Canadense sobre o Exame de Perioacutedicos em Sauacutede
Contaminaccedilatildeo Infecccedilatildeo intra-abdominal
D e f i n i ccedil otilde e s
processo totalmente solucionado pelas defesas do hospedeiro eou terapia
Isoladas e limitadas pelo organismo por oacutergatildeos intra-abdominais
defesas peritoneais parcialmente eficazes
Cura
Abscesso ou coleccedilatildeo
resultado natural intermediaacuterio
M Schein et al 2001
acuacutemulo de material infectado ou pus
persiste espalha
Peritonite Difusa
An a t o m i a C a v i d a d e P e r i t o n e a l
1 Pelve
8 Compartimentos Funcionais
2 Goteira parietocoacutelica direita 3 Goteira parietocoacutelica esquerda 4 Espaccedilo infradiafragmaacutetico direito 5 Espaccedilo infradiafragmaacutetico esquerda 6 Espaccedilo hepatorrenal (espaccedilo de Morrison)
Abcessos mais localizadas tendem a se desenvolver anatomicamente relacionados a viacutescera envolvida
A compreensatildeo destas consideraccedilotildees anatomicas eacute importante para o reconhecimento e drenagem destas abcessos
Saber AA 2013
7 Bolsa Omental (comunicado pelo forame epiploacuteico ndash Winslow) 8 Espaccedilos inter alccedilas
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Forccedila da Recomendaccedilatildeo e Qualidade da Evidecircncia
Forccedila de Recomendaccedilatildeo Tipo de evidecircncia
Grau A Boa evidecircncia para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau B Evidecircncia moderada para apoiar uma recomendaccedilatildeo para o uso
Grau C Evidecircncia Pobre para apoiar uma recomendaccedilatildeo
Qualidade da Evidencia Tipo de evidecircncia
Niacutevel I Evidecircncia de pelo menos 1 ensaio cliacutenico devidamente projetado
randomizado e controlado
Niacutevel II Evidecircncia de pelo menos 1 ensaios cliacutenico bem desenhado sem
aleatorizaccedilatildeo de coorte ou estudos analiacutetico caso-controle
(preferencialmente de mais de 1 centro) de muacuteltiplas seacuteries de
tempo ou de resultados dramaacuteticos de experimentos sem controle
Niacutevel III
Evidecircncias de opiniotildees de autoridades respeitadas baseadas na
experiecircncia cliacutenica estudos descritivos ou relatoacuterios de comitecircs de
especialistas
The periodic health examination Canadian Task Force on the Periodic Health Examination Can Med Assoc J 1979 1211193ndash254
Adaptado do Forccedila Tarefa de Trabalho Canadense sobre o Exame de Perioacutedicos em Sauacutede
Contaminaccedilatildeo Infecccedilatildeo intra-abdominal
D e f i n i ccedil otilde e s
processo totalmente solucionado pelas defesas do hospedeiro eou terapia
Isoladas e limitadas pelo organismo por oacutergatildeos intra-abdominais
defesas peritoneais parcialmente eficazes
Cura
Abscesso ou coleccedilatildeo
resultado natural intermediaacuterio
M Schein et al 2001
acuacutemulo de material infectado ou pus
persiste espalha
Peritonite Difusa
An a t o m i a C a v i d a d e P e r i t o n e a l
1 Pelve
8 Compartimentos Funcionais
2 Goteira parietocoacutelica direita 3 Goteira parietocoacutelica esquerda 4 Espaccedilo infradiafragmaacutetico direito 5 Espaccedilo infradiafragmaacutetico esquerda 6 Espaccedilo hepatorrenal (espaccedilo de Morrison)
Abcessos mais localizadas tendem a se desenvolver anatomicamente relacionados a viacutescera envolvida
A compreensatildeo destas consideraccedilotildees anatomicas eacute importante para o reconhecimento e drenagem destas abcessos
Saber AA 2013
7 Bolsa Omental (comunicado pelo forame epiploacuteico ndash Winslow) 8 Espaccedilos inter alccedilas
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Contaminaccedilatildeo Infecccedilatildeo intra-abdominal
D e f i n i ccedil otilde e s
processo totalmente solucionado pelas defesas do hospedeiro eou terapia
Isoladas e limitadas pelo organismo por oacutergatildeos intra-abdominais
defesas peritoneais parcialmente eficazes
Cura
Abscesso ou coleccedilatildeo
resultado natural intermediaacuterio
M Schein et al 2001
acuacutemulo de material infectado ou pus
persiste espalha
Peritonite Difusa
An a t o m i a C a v i d a d e P e r i t o n e a l
1 Pelve
8 Compartimentos Funcionais
2 Goteira parietocoacutelica direita 3 Goteira parietocoacutelica esquerda 4 Espaccedilo infradiafragmaacutetico direito 5 Espaccedilo infradiafragmaacutetico esquerda 6 Espaccedilo hepatorrenal (espaccedilo de Morrison)
Abcessos mais localizadas tendem a se desenvolver anatomicamente relacionados a viacutescera envolvida
A compreensatildeo destas consideraccedilotildees anatomicas eacute importante para o reconhecimento e drenagem destas abcessos
Saber AA 2013
7 Bolsa Omental (comunicado pelo forame epiploacuteico ndash Winslow) 8 Espaccedilos inter alccedilas
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
An a t o m i a C a v i d a d e P e r i t o n e a l
1 Pelve
8 Compartimentos Funcionais
2 Goteira parietocoacutelica direita 3 Goteira parietocoacutelica esquerda 4 Espaccedilo infradiafragmaacutetico direito 5 Espaccedilo infradiafragmaacutetico esquerda 6 Espaccedilo hepatorrenal (espaccedilo de Morrison)
Abcessos mais localizadas tendem a se desenvolver anatomicamente relacionados a viacutescera envolvida
A compreensatildeo destas consideraccedilotildees anatomicas eacute importante para o reconhecimento e drenagem destas abcessos
Saber AA 2013
7 Bolsa Omental (comunicado pelo forame epiploacuteico ndash Winslow) 8 Espaccedilos inter alccedilas
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
E t i o l o g i a
bull Perfuraccedilatildeo de viacutescera que inclui perfuraccedilatildeo de uacutelcera peacuteptica
bull Apendicite perfurada e diverticulite
bull Colecistite gangrenosa
bull Isquemia mesenteacuterica com infarto intestinal
bull Pancreatite ou necrose pancreaacutetica progredir para abscesso pancreaacutetico
bull Trauma penetrante de viacutesceras abdominais natildeo tratada
bull Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias como deiscecircncia de anastomose ou caacutelculos biliares
perdidos durante a colecistectomia laparoscoacutepica
Causas mais comuns
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Estudo observacional mundial em Infecccedilotildees intra-abdominais complicadas conduzido no ano de 2012 em 68 instituiccedilotildees meacutedicas do mundo Publicado em maio de 2014 1898 pacientes Meacutedia de idade de 516 anos (18 a 99) 1121 (59) homens 253 (13) infecccedilotildees associadas ao serviccedilo de sauacutede 827 (436) peritonite generalizada 1071 (564) peritonite localizada ou abscesso
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Sepse Abdominal
Se natildeo for tratada o processo continua ateacute que se desenvolve bacteremia que progride para sepses e choque
F i s i o p a t o l o g i a
Bacteacuterias na cavidade peritoneal estimulam um afluxo de ceacutelulas inflamatoacuterias agudas
Omento e viacutesceras tendem a isolar o local da infecccedilatildeo formando um fleimatildeo
A hipoxia resultante na aacuterea facilita o crescimento de anaeroacutebios e prejudica a atividade bactericida dos granuloacutecitos
A atividade fagociacutetica das ceacutelulas degrada estes detritos bacterianos ecelulares e somado ao crescimento bacteriano anaeroacutebio cria um meio hipertocircnico que se expande e aumenta
a cavidade do abcesso em resposta a forccedilas osmoacuteticas
Falecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos eacute a principal causa de morte
Saber AA 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
bull Espontacircneo vs Poacutes-operatoacuterio
bull Primaacuterio vs Secundaacuterio
bull Visceral vs Natildeo-visceral
bull Intraperitoneal vs retroperitoneal
bull Simples vs Complexo
C l a s s i f i c a ccedil atilde o d o s Ab s c e s s o s
Muacuteltiplo
Multiloculado
Comunicaccedilatildeo com trato intestinal
Associado a tecido necrosado
Associado ao cacircncer
Poacutes-operatoacuterio
Simples vs Complexo
Secundaacuterio
Visceral vs Natildeo-visceral
Intraperitoneal
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Q u a d r o C l iacute n i c o
M Schein 2001
A apresentaccedilatildeo cliacutenica dos abscessos abdominais eacute heterogecircnea e multifacetada
O espectro das repercussotildees sistecircmica da infecccedilatildeo eacute amplo podendo natildeo ocorrer nenhuma sintomatologia quando suprimido pela imunidade e antibioacuteticos ateacute o choque seacuteptico
Algumas vezes o abcesso pode ser palpado localmente - atraveacutes da parede abdominal do reto ou da vagina mas na maioria dos casos eacute fisicamente oculto
Em nossos tempos quando qualquer febre eacute uma suposta indicaccedilatildeo para antibioacuteticos a maioria dos abscessos satildeo inicialmente parcialmente tratados ou mascarados
Os meios de Imagem abdominal continuam revolucionando o diagnoacutestico de abscessos abdominais
Mas ainda eacute necessaacuterio suspeitar da existecircncia do abscesso e isso soacute ocorre com o exame diaacuterio cuidadoso do paciente
O diagnoacutestico definitivo (e geralmente o tratamento) dependem de teacutecnicas de imagem
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
sinais de advertecircncia da transiccedilatildeo da sepse para sepse grave
Q u a d r o C l iacute n i c o
bull Dor abdominal
bull Distensatildeo e sensibilidade abdominais
bull Anorexia
bull Taquicardia e taquipneacuteia
bull Naacuteuseas eou vocircmitos
bull Febre ( 38 degC )
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Hipotensatildeo
bull Oliguacuteria
bull Alteraccedilatildeo aguda do estado mental
O iacuteleo paraliacutetico eacute outra apresentaccedilatildeo incomum de abscessos abdominais na situaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio eacute um iacuteleo que natildeo consegue resolver
M Schein 2001
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
1 Histoacuteria exame fiacutesico e investigaccedilatildeo laboratorial identificam a maioria dos pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo intra-abdominal (A-II)
2 Pacientes com achados de exame fiacutesico natildeo confiaacutevel como aqueles com um estado
mental alterado lesatildeo de medula ou imunossuprimidos por doenccedila ou terapia a
infecccedilatildeo intra-abdominal deve ser considerada se o paciente apresenta-se com evidecircncia
de infecccedilatildeo de origem indeterminada (B-III)
Sartelli M et al 2014 Solomkin JS et al 2010
Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica inicial
D i a g n oacute s t i c o
Determinar quais pacientes com sinais de infecccedilatildeo durante uma avaliaccedilatildeo inicial que
iratildeo desenvolver uma doenccedila mais grave natildeo eacute uma tarefa faacutecil ou simples
No entanto o diagnoacutestico precoce pode ser difiacutecil
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Laboratoriais
bull Hemograma completo - geralmente haacute uma leucocitose
bull Amilase e lipase - especialmente se suspeita de pancreatite
bull Hemoculturas - aeroacutebios e anaeroacutebios para excluir sepse
bull Liacutequido peritoneal - para a cultura e niacutevel de amilase
bull Exame de urina - para excluir patologia do trato urinaacuterio
Dependeratildeo da patologia suspeita mas para a maioria dos casos
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
bull RX
bull Ultra-som (US)
bull Tomografia Computadorizada ( TC)
Exames de Imagem
M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
bull Gaacutes no interior do abscesso
bull Sinais de obstruccedilatildeo intestinal
bull Sinais sutis de isquemia intestinal
RX de abdome
bull Pode mostrar extravasamentos de contraste quando intra-luminal
Com contraste soluacutevel em aacutegua
bull Injeccedilatildeo de contraste em sistemas de drenagem e trajetos fistulosos podem ajudar a
demonstrar a anatomia das lojas de abscessos e ajudar a monitorar a adequaccedilatildeo da
drenagem do abscesso
Sartelli M et al 2014 Hakan Yanar 2011
Filmes abdominais simples satildeo muitas vezes os primeiros exames de imagem obtidos para
pacientes com peritonite
Apesar da baixa sensibilidade e especificidade as radiografias do abdocircmen permanecem um
estudo inicial razoaacutevel para pacientes com suspeita de peritonite
Achados
Exames de Imagem
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Ultra-som (US)
D i a g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas essenciais de
diagnoacutestico na sepse abdominal
A abordagem diagnoacutestica para confirmar a fonte de infecccedilatildeo em pacientes com sepses
abdominal depende em grande medida da estabilidade hemodinacircmica do paciente
Em pacientes instaacuteveis sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata e cuja condiccedilatildeo os
impede de sair da UTI para coleta de imagem o US eacute a melhor modalidade de imagem
disponiacutevel
Pacientes criacuteticos que satildeo hemodinamicamente instaacuteveis ou que requerem suporte
ventilatoacuterio estatildeo em risco significativo durante o transporte para o departamento de
radiologia
Exames de Imagem
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
bull Portaacutetil
bull Acessiacutevel
bull Pode ser realizada no lado do leito
bull Reprodutiacutevel
bull Pode ser facilmente repetidos
bull Quase livre de risco
Vantagens
bull Examinador dependente
bull Iacuteleo paraliacutetico
bull Obesidade
bull Difiacutecil realizaccedilatildeo em pacientes que tecircm
extensos ou muacuteltiplos curativos abdominais
Desvantagens
Ultra-som (US) Exames de Imagem
bull Identificaccedilatildeo de abscessos e coleccedilotildees
bull Detecccedilatildeo de liacutequido livre
bull Orientaccedilatildeo dos procedimentos de drenagem percutacircnea
Sartelli M et al 2014 Sartelli M et al 2013 Emmi V Sganga G 2008 Hakan Yanar2011
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
Em pacientes com sepse grave se o diagnoacutestico de peritonite eacute feito clinicamente ou por
exames radioloacutegicos anteriores (radiografias simples do abdocircmen ou US) TC adicional pode
ser desnecessaacuterio e soacute iria atrasar a intervenccedilatildeo ciruacutergica
Com uso de contraste IV e oral ou retal a maioria das causas de peritonite secundaacuteria pode
ser facilmente diagnosticada
Tomografia Computadorizada (TC)
A introduccedilatildeo da TC no diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra-abdominais levou a uma
dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Exames de Imagem
Nos pacientes adultos sem indicaccedilatildeo de laparotomia imediata a TC eacute a modalidade de
imagem de escolha para determinar a presenccedila de uma infecccedilatildeo intra-abdominal e sua fonte
(A-II)
Solomkin JS et al 2010 M Schein 2001
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
D i a g n oacute s t i c o
bull Disfunccedilatildeo renal o contraste pode agravar a disfunccedilatildeo renal
bull Risco de Broncoaspiraccedilatildeo
bull Uma TC negativa indica geralmente uma probabilidade muito baixa de um processo que
pode ser revertido por intervenccedilatildeo ciruacutergica no entanto isquemia intestinal natildeo pode
ser excluiacuteda em particular nas fases iniciais
Exige mobilizaccedilatildeo de paciente potencialmente instaacutevel fora da UTI
Desvantagens
Contra-indicaccedilotildees relativas
Tomografia Computadorizada (TC) Exames de Imagem
bull Coleccedilatildeo liacutequida bull Reforccedilo de contraste bull Borda bem definida bull Presenccedila de bolhas de ar
Achados
Hakan Yanar 2011
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Os cirurgiotildees satildeo melhor treinados para ler tomografias do que ultra-som
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem US vs TC
Tanto o US como a TC proporcionam boa definiccedilatildeo anatocircmica incluindo a localizaccedilatildeo do abscesso o tamanho e estruturas envolvidas
Ambos podem guiar uma drenagem percutanea
Eacute portaacutetil mais barato e mais preciso na detecccedilatildeo de abcessos no abdome superior direito e da pelve
Eacute extremamente dependente do operador
Permite visualizar todo o abdocircmen avaliando de forma independente da anatomia do abscesso com possibilidade planejar uma melhor estrateacutegia de abordagem
US
TC
M Schein 2001
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Tomografia demonstra um reforccedilo borda
hipodensa e coleta de fluido bilobada bem
definido
Abscesso visto ao Ultra-som e agrave Tomografia Computadorizada
Ultra-som mostra coleccedilotildees de
liacutequido heterogecircneo
sombreamento ldquosujordquo (setas)
consistente com gaacutes intraluminal
parede espessa e vaacuterios septos
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
D i a g n oacute s t i c o
Exames de Imagem
Sartelli M et al 2014
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Intervenccedilotildees natildeo-ciruacutergicas incluem drenagem percutacircnea do abscesso bem como passagem
percutacircnea ou endoscoacutepica de stents
Tr a t a m e n t o
A abordagem atual para peritonite e abscessos peritoneais visa a correccedilatildeo da fonte de
infecccedilatildeo a administraccedilatildeo de antibioacuteticos sistecircmicos e terapia de suporte para prevenir ou
limitar as complicaccedilotildees secundaacuterias a falecircncias orgacircnicas
Controle precoce do siacutetio seacuteptico eacute obrigatoacuterio e pode ser alcanccedilado por tratamento
ciruacutergico ou conservador
Daley B J et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Niacuteveis satisfatoacuterios de medicamentos antimicrobianos deve ser mantida durante uma
intervenccedilatildeo de controle do sitio de infecccedilatildeo o que pode exigir administraccedilatildeo adicional
de antimicrobianos pouco antes iniacutecio do procedimento (A-I)
2 Terapia Antimicrobiana
Terapia antimicrobiana deve ser iniciada uma vez que um paciente recebe o
diagnoacutestico de uma infecccedilatildeo intra-abdominal ou quando a infecccedilatildeo eacute considerada
provaacutevel (A-III)
Tr a t a m e n t o
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo
de terapecircutica antimicrobiana IV
Solomkin JS et al 2010 Sartelli M et al 2014
1 Reanimaccedilatildeo Hiacutedrica
Pacientes devem ser submetidos a restauraccedilatildeo raacutepida do volume intravascular e
medidas adicionais conforme necessaacuterio para promover a estabilidade fisioloacutegico (A-II)
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
2 Terapia Antimicrobiana
Tr a t a m e n t o
Abscessos poacutes-operatoacuterias satildeo frequentemente caracterizados pela flora tiacutepicas da
superinfecccedilatildeo terciaacuterio representando peritonite com leveduras e outros comensais
A baixa virulecircncia destes organismos os quais
representam um marcador de peritonite terciaacuteria
reflete a imunodepressatildeo global de pacientes
afetados
Bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comum
como escherichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus spp e bacteroides fragilis
podem entrar na cavidade peritoneal
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
M Schein 2001 Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
Sartelli M et al 2014
Tr a t a m e n t o
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Terapias antimicrobianas de largo espectro devem ser adaptadas aos resultados de culturas e sensibilidade assim que disponiacuteveis para reduzir o nuacutemero e o espectro de agentes administrados (B-III)
Antibioticoterapia empiacuterica para a infecccedilatildeo intra-abdominal hospitalar deve ser orientada por resultados microbioloacutegicos locais (A- II)
Para atingir a cobertura empiacuterica de patoacutegenos provaacuteveis devem ser utilizados esquemas poliquimioteraacutepicos que incluem agentes com espectros expandidos de atividade contra bacilos aeroacutebios e facultativos gram-negativas
2 Terapia Antimicrobiana
Esses agentes incluem meropenem imipenem-cilastatina doripenem piperacilina-tazobactam ou ceftazidima ou cefepime em combinaccedilatildeo com metronidazol (B-III)
Solomkin JS et al 2010
Tr a t a m e n t o
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
3 Intervenccedilatildeo
Um procedimento de controle de infecccedilatildeo apropriado para drenar focos infecciosos
controlar a contaminaccedilatildeo peritoneal contiacutenua por desvio ou ressecccedilatildeo e restauraccedilotildees
anatocircmicas e funccedilotildees fisioloacutegicas que sejam possiacuteveis eacute recomendado para quase
todos pacientes com infecccedilatildeo intra-abdominal (B-II)
Sempre que possiacutevel a drenagem percutacircnea de abscessos e outras coleccedilotildees
localizadas eacute preferiacutevel agrave drenagem ciruacutergica (B-II)
Tr a t a m e n t o
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o
tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
Solomkin JS et al 2010
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
(a) drenagem guiada por US com trocarte colocado em uma abordagem lateral em um abscesso no quadrante inferior esquerdo
Drenagem guiada por imagem - ultra-som e tomografia computadorizada
(b) Colocaccedilatildeo trocar guiado pela TC com uma abordagem anterior
Tr a t a m e n t o
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Entrada da agulha em direccedilatildeo ao abscesso Uma vez que o radiologista estabelece entrada eacute coletada amostra para culturas O abscesso eacute drenado Em seguida o cateter eacute deslizado no lugar ao longo de um fio-guia
Colocaccedilatildeo bem sucedida de um cateter de drenagem no abscesso A parte externa do cateter (seta branca) eacute ligada a um reservatoacuterio
Passos Drenagem Percutacircnea guiada por Tomografia
Tr a t a m e n t o
Colocaccedilatildeo de uma rede de localizaccedilotildees (seta branca) para marcar o local de entrada da agulha para colocaccedilatildeo do cateter de drenagem A seta amarela indica o abscesso formado
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Drenagem guiada por TC de muacuteltiplos abscessos em um paciente de transplante renal de 10 anos de idade com pancreatite e fiacutestula intestinal
(a) Imagem del TC mostra dois cateteres colocados em abscessos parcialmente esvaziados (setas)
(b) e um terceiro abcesso que conteacutem contraste oral
(c) fistulografia ajuda a confirmar a comunicaccedilatildeo do abscesso com o intestino (setas)
Tr a t a m e n t o
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Abordagem transretal
Tr a t a m e n t o
(b) Cateter colocado via transretal orientado por US endoanal
(a) Abscesso peacutelvico visto agrave TC
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Drenagem transvaginal
Tr a t a m e n t o
(b c) Punccedilatildeo aspirativa guiada por ultra-som transvaginal (a) Imagem de TC demonstrando a presenccedila de coleccedilatildeo retrouterina
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Uma menina de 11 anos de idade com apendicite perfurada trocarte colocado para drenagem do abscesso
Drenagem transgluacutetea
Tr a t a m e n t o
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
cirurgia com contaminaccedilatildeo
tratamento ou resposta ineficaz do hospedeiro
peritonite secundaacuteria
contenccedilatildeo
abscesso
peritonite terciaacuteria
resposta eficaz do hospedeiro antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
drenagem antibioacuteticos
eficaz cirurgia antibioacuteticos
cura
Ruptura disseminaccedilatildeo
tratamento ou terapia antibioacutetica ineficaz
Tratamento
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
bull Retardo na intervenccedilatildeo inicial (gt 24 h )
bull Alta severidade da doenccedila (APACHE II 15)
bull Idade avanccedilada
bull Comorbidades com algum grau de disfunccedilatildeo orgacircnica
bull Baixo niacutevel de albumina
bull Desnutriccedilatildeo
bull Grau de envolvimento peritoneal ou peritonite difusa
bull Incapacidade de alcanccedilar controle de drenagem adequado
bull Malignidade
Fatores cliacutenicos preditores de insucesso do controle de foco para a Infecccedilatildeo Intra- abdominal
APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
P r o g n oacute s t i c o
Ao longo da uacuteltima deacutecada a combinaccedilatildeo da melhor antibioticoterapia cuidados intensivos
mais agressivos e o diagnoacutestico e terapia precoces com uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas
operatoacuterias e percutacircneas tecircm levado agrave reduccedilatildeo significativa da morbidade e mortalidade
relacionada agrave sepse intra-abdominal
Solomkin JS et al 2010
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Complicated intra-abdominal infections worldwide the definitive data of the CIAOW Study
P r o g n oacute s t i c o
Sartelli M et al 2014
Taxa de mortalidade
Global 105
Pacientes com sepse grave ou choque seacuteptico na admissatildeo ao hospital 276
Sepse grave ou choque seacuteptico no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato 592
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
C o n c l u s otilde e s
O tratamento envolve o controle precoce e adequado da fonte (drenagem do abscesso) e
suporte cliacutenico e terapia antimicrobiana eficaz apropriada
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como US ou TC mas a suspeita
cliacutenica depende de acompanhamento rigoroso do paciente
Abordagem multidisciplinar Cirurgiatildeo Intensivista Radiologia Intervencionista
Coleccedilotildees intra-abdominais continuam sendo uma importante fonte de morbidade e frequentemente associadas com pobre prognoacutestico particularmente para os pacientes de alto risco
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Quadro Cliacutenico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich Zuckschwerdt 2001
httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Quadro Cliacutenico
Alves A et all J AM Coll Surg 1999
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
2 Terapia Antimicrobiana
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64 Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the
Infectious Diseases Society of America
Drenagem percutacircnea guiada por US ou TC eacute a intervenccedilatildeo inicial de escolha para o tratamento de focos infecciosos localizados e radiologicamente definidos
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica falha de drenagem percutacircnea coleccedilotildees com um componente significativo tecido soacutelido exigindo desbridamento a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de contaminaccedilatildeo contiacutenua quando as defesas peritoneal locais natildeo continha o foco infeccioso resultando em peritonite generalizada
Tratamento
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
No caso de peritonite bacteacuterias gram-negativas gram-positivas e bacteacuterias anaeroacutebicas incluindo flora intestinal comuns tais como Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus spp e Bacteroides fragilis podem entrar na cavidade peritoneal a sepsis de origem abdominal se inicia com o contato com os componente da membrana e endotoxinas desses organismos Isso leva agrave liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias que possibilita a produccedilatildeo de mediadores toacutexicos com danos do revestimento endotelial levando a um aumento de fuga capilar Os neutroacutefilos ativados liberam oacutexido niacutetrico um potente vasodilatador que leva ao choque seacuteptico As citocinas tambeacutem rompem moduladores naturais de coagulaccedilatildeo e inflamaccedilatildeo podendo provocar a falencia de muacuteltiplos oacutergatildeos
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Fisiopatologia
Um estudo observacional prospectivo por Richeacute et al envolvendo 180 pacientes com peritonite generalizada secundaacuterias relatou taxas de mortalidade significativamente mais altos em pacientes com choque seacuteptico (35 ) em comparaccedilatildeo com aqueles que se apresentam sem ele (8)
Massimo Sartelli et al 1Current concept of abdominal sepsis WSES position paper World Journal of Emergency Surgery 2014 922 in httpwwwwjesorgcontent9122
Um componente-chave da gestatildeo de primeira linha do paciente seacuteptico eacute a administraccedilatildeo de terapecircutica antimicrobiana IV
A terapia antimicrobiana desempenha um papel fundamental no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais especialmente em pacientes com sepse grave que necessitam de antibioticoterapia empiacuterica imediata
Um regime antimicrobiano insuficiente ou inadequado eacute uma das variaacuteveis mais fortemente associadas agrave evoluccedilatildeo desfavoraacutevel em pacientes criticamente enfermos
Richeacute FC et al Factors associated with septic shock and mortality in generalized
peritonitis comparison between community-acquired and postoperative peritonitis
Crit Care 2009 13(3)R99
Terapia antimicrobiana empiacuterica deve ser iniciado o mais rapidamente possiacutevel em pacientes com sepse grave com ou sem choque seacuteptico[ 26-28 ] 28 Puskarich MA et al Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) Emergency medicine shock research network
(EMSHOCKNET) association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a
quantitative resuscitation protocol
Crit Care Med 2011 392066-2071
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Aproximadamente 50 dos pacientes tecircm abcessos simples com o restante tendo abcessos multiloculadas complexa
Intra-abdominal Sepsis and Abscesses httpwwwpatientcoukdoctorIntra-abdominal-Sepsis-and-Abscesseshtm
Saber AA et al Abdominal Abscess Medscape May 2009
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Radiography of Acute Appendicitis httpswwwceessentialsnetarticle17htmlbottom
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
1 Needle insertion while aspirating
2 Insertion of guide wire
3 Dilator insertion
4 Feed drain over wire
Seldinger
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
A introduccedilatildeo de tomografia computadorizada (CT ) para o diagnoacutestico e drenagem de abcessos intra - abdominais levou a uma dramaacutetica reduccedilatildeo nas taxas de mortalidade
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline] Malangoni MA Shumate CR Thomas HA Richardson JD Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses Am J Surg Jan 1990159(1)167-71 [Medline]
bull Gravidade da causa subjacente bull Atraso no diagnoacutestico bull Drenagem inadequada bull Focos de infecccedilatildeo insuspeitos
A incidecircncia de morte estaacute correlacionada com
bull Vaacuterios procedimentos ciruacutergicos bull Idade acima de 50 anos bull Falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos bull Abcessos complexos recorrentes ou persistentes
Fatores de risco para a morbidade e mortalidade
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Mortalidade entre pacientes com
infecccedilotildees intra-abdominais gerais complicadas 6
uma fonte natildeo-appendiceal de infecccedilatildeo intra-abdominal 13
infecccedilotildees intra-abdominais em pacientes severamente doentes 17 a 32
Sartelli M W J Em Surg 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
A mortalidade poacutes-operatoacuteria de peritonite generalizada permanece elevada em 22 a 55
Mulier S et al Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients World J
SurG 2003 Apr27(4)379-84
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Incapacidade para limpar a infecccedilatildeo abdominal ou controlar a fonte seacuteptico idade avanccedilada inconsciecircncia foram fatores importantes relacionados com a mortalidade na anaacutelise multivariada A falta de controlo da infecccedilatildeo peritoneal (15) era sempre fatal e correlacionados com falhou controle seacuteptico de origem alta Acute Physiology and Chronic pontuaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo em Sauacutede ( APACHE ) II E o sexo masculino A falta de controlo da fonte seacuteptico (8) tambeacutem foi sempre fatal e correlacionados com alta pontuaccedilatildeo APACHE II e atraso terapecircutico Em pacientes com controlo de origem imediato peritonite residuais ocorreu em 9 apoacutes purulenta ou peritonite biliar e em 41 apoacutes a peritonite ( p = 0002 ) Em pacientes sem controlo imediato da fonte seacuteptico retardada controlo ainda foi obtido em 100 apoacutes um relaparotomia planeado estrateacutegia ( PR ) versus 43 apoacutes um relaparotomia on-demand estrateacutegia ( ODR ) ( p = 0018 ) Nos mesmos doentes a mortalidade foi de 0 no grupo PR contra 64 no grupo de ODR ( p = 0007 ) Relaparotomia precoce estaacute relacionada agrave melhoria do controle de origem seacuteptica Apoacutes relaparotomia para peritonite poacutes-operatoacuterias generalizadas uma estrateacutegia PR eacute indicado sempre que o controle de origem eacute incerta Ele tambeacutem pode diminuir a mortalidade em peritonite fecal Uma abordagem ODR eacute adequado para purulenta e peritonite biliar com seguro de controle de origem seacuteptica
World J Surg 2003 Apr27(4)379-84
Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis multivariate analysis in 96 patients
Mulier S1 Penninckx F Verwaest C Filez L Aerts R Fieuws S Lauwers P
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal infections
Infection 2010 Aug38(4)255-60 doi 101007s15010-010-0021-4
Prognostic factors of the mortality of postoperative intraabdominal
infections
Torer N1 Yorganci K Elker D Sayek I Author information
Abstract
PURPOSE
We investigated the relationship between the prognostic factors of postoperative peritonitis and mortality
METHODS
Data from 56 patients re-operated for postoperative secondary peritonitis in our hospital between 1991 and 2001 were collected retrospectively Demographic
features comorbidity malignancy organ failure type and timing of the primary operation intraoperative findings etiology of postoperative peritonitis number of
relaparotomies source control failure Mannheim peritonitis index (MPI) and mortality were noted The time intervals between the first operation and
relaparotomy and between symptom onset and the second operation were also noted
RESULTS
The overall mortality rate was 32 (n = 18) Organ failure (p = 0001) time elapse between symptoms and the second operation (p = 0046) severity of
peritonitis (p = 0035) source control failure (0047) and MPI scores (p = 0032) were significantly related with the mortality of postoperative peritonitis in a
univariate analysis MPI score gt30 had a higher mortality rate
CONCLUSION
Delaying relaparotomy for more than 24 h and presence of organ failure result in higher mortality
PMID
20393782
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Drenagem percutacircnea guiada por tomografia computadorizada (TC)- coleccedilatildeo sub-
hepaacutetica poacutes-operatoacuteria
Abdominal Abscess Author Alan A Saber MD MS FACS FASMBS Chief Editor John Geibel MD DSc MA httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Tipo Organismo Porcentagem
Aerobic
Gram (-) Escherichia coli 60
EnterobacterKlebsiella 26
Proteus 22
Pseudomonas 8
Gram (+) Streptococos 28
Enterococos 17
Staphylococos 7
Anaerobios Bacteroides 72
Eubacteria 24
Clostridium 17
Peptostreptococos 14
Peptococos 11
Fungos Candida 2
Flora Microbiana na peritonite secundaacuteria
Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Surgery - To drain or not to drain is a question which has been raging in the literature for many years
The question has to a large extent been answered with the advent of percutaneous drainage under CT
or ultrasound guidance This is relatively low-risk and effective in the majority of patients Failure is usually due to other complicating factors such as immune deficiency (the abscess is often tubercular)
or multilocular abscesses[6][7]
As indicaccedilotildees para a drenagem ciruacutergica
falha de drenagem percutacircnea
coleccedilotildees com um componente significativo
tecido soacutelido exigindo desbridamento
a gestatildeo simultacircnea de uma fonte de
contaminaccedilatildeo contiacutenua
quando as defesas peritoneal locais natildeo
continha o foco infeccioso resultando em
peritonite generalizada
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 3 A15-year-old girl with ruptured appendicitis and 12 French pigtail catheter placement The abscess
was later shown to decrease in size and the patient had resolution of her fevers and elevated white count
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
igure 4 Inter-loop abscess ( a) A 14-year-old boy with appendicitis and inter-loop abscess (arrow) (b) A 9-
year-old boy with perforated appendicitis and inter-loop abscess (arrow)
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 5 Lateral approach A 15-year-old girl with trocar and catheter placed for abscess within the right
paracolic gutter from perforated appendicitis Patient demonstrated improvement of clinical signs after
abscess drainage
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 6 Anterior approach A 5-year-old girl with trocar placed through an anterior drainage approach for periappendiceal abscess
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 12 Postsurgical abscess A 17-year-old boy with history of ulcerative colitis sp total colectomy and
ilioanal anastomosis The patient developed an abscess (arrowhead) adjacent to the anastomatic site
(arrow) secondary to an anastomatic leak
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 10 Monitoring drainage with CT A 12-year-old boy with (a) right lower quadrant abscess from perforated appendicitis (b)
followed by lateral drainage The patient continued to have abdominal pain and (c) a repeat CT scan showed another rim
enhancing well defined fluid collection in the right paracolic gutter (d) This was then aspirated and was a sterile hematoma Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 11 A 13-year-old girl with pelvic abscess secondary to perforated appendicitis
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Image-guided Percutaneous Drainage in the Pediatric Population A Primer for Radiologists httpwwwclinicalimagingscienceorgarticleaspissn=2156-7514year=2011volume=1issue=1spage=31epage=31aulast=Arani
Abscesso recorrente poacutes-operatoacuteria na doenccedila de Crohn Um menino de 12 anos de idade com histoacuteria de doenccedila de Crohn e colite toacutexica submetido a proctocolectomia total (a) abscesso preacute-sacral poacutes-operatoacuterio que foi submetido a aspiraccedilatildeo (seta) Esta resolvido na repeticcedilatildeo de imagens (b) Nove meses mais tarde um abcesso recorrente ocorreu no mesmo local (ponta de seta) (c d) Dois dias mais tarde uma repeticcedilatildeo CT mostrou melhoramento do revestimento peritoneal (peritonite) e fluido intraperitoneal bem como as alccedilas intestinais ligeiramente dilatadas (iacuteleo) (seta seta) (e) A recolha de fluidos paracoacutelica direito foi aspirado
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Drenagem guiada por imagem de um abscesso em uma paciente de 13 anos de idade apoacutes apendicectomia No EUA o abscesso natildeo pode ser diferenciado do intestino adjacente (a) Imagem axial CT mostra um grande abscesso (setas) que tem uma parede de reforccedilo de espessura e conteacutem ar (b) Imagem axial CT mostra o abscesso descomprimido apoacutes a drenagem com a teacutecnica de trocar e um cateter de 85 F (setas)
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Figure 4b Imaging-guided drainage of an abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy At US the abscess could not be differentiated from the adjacent bowel (a) Axial CT image shows a large abscess (arrows) that has a thick enhancing wall and contains air (b) Axial CT image shows the decompressed abscess after drainage with the trocar technique and an 85-F catheter (arrows)
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 5a Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement
(f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 5b Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-
old female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the
needle will follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the
sheathed needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows)
positioned in the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during
placement (f) Axial CT image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 5c Imaging-guided drainage of an appendiceal abscess with the Seldinger technique and a transrectal approach in a 12-year-old
female patient (a) US image shows a large pelvic abscess (solid arrows) and the computer-generated path (open arrows) the needle will
follow during its insertion into the abscess with the aid of a guide mounted on the US transducer (b) US image shows the sheathed
needle (open arrow) which has been inserted into the abscess (solid arrows) (c) US image shows a guide wire (arrows) positioned in
the abscess (d e) Fluoroscopic images (e at a higher magnification than d) show the wire and catheter during placement (f) Axial CT
image obtained 5 days later shows that complete drainage has been achieved
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 7b Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal
contamination was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a
level inferior to a shows that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two
catheters would be needed for successful drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach
by using US and fluoroscopic guidance US images obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a
second drainage procedure therefore was performed at a location slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two
catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was successful after the placement of the second catheter and
there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 7c Imaging-guided drainage of an abscess in a 14-year-old patient with fever after appendectomy at which diffuse peritoneal contamination
was found (a) Axial CT image shows a left subphrenic abscess (arrows) located above the spleen (b) Axial CT image at a level inferior to a shows
that the abscess extends lateral to the spleen The CT findings did not clearly indicate whether one or two catheters would be needed for successful
drainage A first catheter was placed and drainage was performed with an intercostal approach by using US and fluoroscopic guidance US images
obtained after initial catheter placement showed a persistent fluid collection and a second drainage procedure therefore was performed at a location
slightly inferior to the first (c) Fluoroscopic image shows the two catheters (arrows) used to drain the two loculated abscesses Drainage was
successful after the placement of the second catheter and there were no pleural complications
Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Figure 9b Imaging-guided drainage of persistent abscess in a 13-year-old female patient after appendectomy (same
patient as in Fig 4) Despite diminished catheter output and initial improvement in the patientrsquos condition after initial
percutaneous drainage a low-grade fever persisted at 10 days (a) Axial CT image shows a persistent fluid collection
(arrows) around the catheter a finding that indicates an extension of the abscess into the psoas muscle (b) Fluoroscopic
image shows a fluid collection (arrows) with a complex shape despite the near-optimal position of the catheter in the
abscess drainage was incomplete The 8-F catheter was exchanged for a 12-F catheter and after 5 more days of
drainage the abscess and clinical symptoms resolved Debra A Gervais et al Percutaneous Imaging-guided Abdominal and Pelvic Abscess Drainage in Children Radiographics Volume 24 Issue 3 2004httppubsrsnaorgdoifull101148rg243035107view=longamppmid=15143225
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
O tratamento envolve o controle adequado da fonte (drenagem do abscesso) e terapia antimicrobiana eficaz apropriado cedo
Coleccedilotildees intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente devido a uma infecccedilatildeo localizada no interior da cavidade peritoneal Pode envolver qualquer oacutergatildeo intra-abdominal ou ser localizado entre as alccedilas intestinais
Comumente se apresenta com dor abdominal febre e leucocitose
Geralmente secundaacuteria agrave inoculaccedilatildeo geralmente a partir de infecccedilatildeo intra-abdominais complicadas (ou seja perfuraccedilatildeo intestinal fiacutestula trauma)
O diagnoacutestico pode ser confirmado por exames radioloacutegicos como ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) A tomografia computadorizada do abdome e da pelve eacute geralmente mais confiaacutevel e proporciona uma melhor delimitaccedilatildeo do local e tamanho de abscesso intra-abdominal anatocircmico
Se natildeo tratada pode causar sepse grave e choque seacuteptico
conclusotildees
httpbrasilbestpracticebmjcombest-racticemonograph996highlightssummaryhtml
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Etiologia
Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
Varcus F Lazar F Beuran M Lica I Turculet C Nicolau E et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer - a multicentric study Chirurgia (Bucur) Mar-Apr 2013108(2)172- [Medline] L
V Rao V D Rao M S Y M Toxic Pancreatitis with an Intra-Abdominal Abscess which was Caused by Organophosphate Poisoning (OP) J Clin Diagn Res Feb 20137(2)366-8 [Medline]
Eberhardt JM Kiran RP Lavery IC The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer-related outcomes after resection for colorectal cancer a case control study Dis Colon
Rectum Mar 200952(3)380-6 [Medline]
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas laparotomia bull Esponjas e poacutes hemostaticos bull Clips ciruacutergicos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011
httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes que aumenta com
bull envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull perfuraccedilatildeo do coacutelon bull contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira bull choque peri-operatoacuterio bull transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
1 Hakan Y Postoperative peritonitis after elective surgery 12 th European Congress of Trauma and Emergency Surgery 2011 httpptslidesharenethtyanarpostoperative-peritonitis-after-elective-
surgeryqid=73366268-7254-4172-836c-0fe284fbc90fampv=defaultampb=ampfrom_search=1
2 Alan A Saber Abdominal Abscess 2013 httpemedicinemedscapecomarticle1979032-overviewshowall
3 Brian James Daley et al Peritonitis and Abdominal Sepsis 2013 httpemedicinemedscapecomarticle180234-overview
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010 50133ndash64
Diagnoacutestico
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Diagnoacutestico
Exames de Imagem
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Definiccedilotildees
Efeito sobre a Mortalidade na Sinergia microbiana em infecccedilotildees mistas
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
2 Terapia Antimicrobiana
Tratamento Inicial
Recommended dosing regimens of the most frequently used antimicrobials
Antibiotic dosing
Piperacillintazobatam 405 g q6 h
Imipenem 500 mg q6 h
Meropenem 500 mg q6 h
Ertapenem 1 g q24 h
Gentamycin 7 mgkg q24 h
Amikacin 15 mgkg q24 h
Ciprofloxacin 400 mg q12 h
Levofloxacin 750 mg q24 h
Vancomycin 500 mg q6 h
Teicoplanin LD 12 mgkg q12 h for 3 to 4 doses MD 4 to 6 mgkg q12 h
Tigecycline LD 100 mg MD 50 mg q12 h
Sartelli et al World Journal of Emergency Surgery 2014 922 doi1011861749-7922-9-22
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Resoluccedilatildeo RDC 962008 da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria paraacutegrafo segundo do artigo 42
Resoluccedilatildeo 15952000 do conselho federal de medicina artigo segundo
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
M Schein Management of intra-abdominal abscesses Holzheimer RG Mannick JA editors Surgical Treatment Evidence-Based and Problem-Oriented Munich
Zuckschwerdt 2001 httpwwwncbinlmnihgovbooksNBK6937report=reader
Tratamento
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013
Etiologia
Causas raras corpos estranhos
Macroscoacutepicas bull Drenos ciruacutergicos bull Sutura bull Esponjas e poacutes hemostaticos
Microscoacutepicas bull Sulfato de baacuterio bull Fragmentos de tecidos bull Material fecal bull Tecido necrosado
Circunstancia da cirurgia abdominal
Risco de peritonite secundaacuteria e abscessos
eletivas de etiologia natildeo infecciosa
lt 2
doenccedila inflamatoacuteria
lt 10
gangrena intestinal e perfuraccedilatildeo visceral
gt 50
Coleccedilotildees como complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Apoacutes as cirurgias do trauma abdominal penetrante peritonite secundaacuteria e formaccedilatildeo de abscessos satildeo observados em um pequeno nuacutemero de pacientes o que aumenta com
bull Envolvimento duodenal e pancreaacutetico bull Perfuraccedilatildeo do coacutelon bull Contaminaccedilatildeo peritoneal grosseira
bull Choque peri-operatoacuterio bull Transfusatildeo sanguiacuteneas maciccedilas
Hakan Y 2011 Saber AA 2013 Brian JD et al 2013