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Curso de Aperfeiçoamento:
Pesquisa Científica em Cirurgia 2016
Coordenadora: Profa. Dra. Lydia Masako Ferreira
Vice coordenador: Juan Montano
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Tipos de Revisão da Literatura
Dr. Juan Montano
Mestrado Profissional18/06/2016
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2 Grandes Tipos
•Revisões Narrativas
•Revisões sistemáticas
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Revisão narrativa (tradicional)
•Sintetiza o conhecimento sobre determinado assunto•Conteúdo apresenta os estudos mais relevantes sobre o tema•O assunto abordado é relativamente amplo•Geralmente produzida por experts na área quando solicitados por editores de revistas científicas•Útil para:
–Capítulo de livro–Avaliar a prática atual–Elaboração de um projeto de pesquisa
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O que é uma Revisão Sistemática?
•Definição:–“Qualquer síntese da informação médica que se propõe a responder a uma pergunta clínica específica por meio metodologia pré-definida”
•Método Definidos => Protocolo•Método Reprodutível
–Revisão Sistemática com síntese estatística dos dados: Meta-Análise–Estudo Secundário e Retrospectivo.
Bhandari M, Tornetta P, 3rd, Guyatt GH. Glossary of evidence-based orthopaedic terminology. Clin Orthop Relat Res 2003:158-63. Poolman RW, Kerkhoffs GM, Struijs PA, Bhandari M, International Evidence-Based Orthopedic Surgery Working G. Don't be misled by the orthopedic literature : tips for critical appraisal. Acta Orthop 2007;78:162-71.
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A Pirâmide de Haynes
Ho P M et al. Circulation 2008;118:1675-1684; Viveiros H, Mignott T, Bhandari M. Evidence-based orthopaedics: is it possible? J Long Term Eff Med Implants 2007;17:87-93
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Importância de uma Revisão Sistemática
Reúne de forma organizada grande quantidade de –
resultados de pesquisas clínicasPermite extrapolar achados de estudos –
independentes, avaliar a consistencia de cada um deles e explicar os possíveis conflitos
Auxilia na tomada de decisão de assuntos da área –
da saúde
.Mulrow CD BMJ. 1994 Sep 3;309(6954):597-9. Rationale for systematic reviews
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Revisões Sistemáticas: O que esperar??
Refinamento e Redução– : Informações específicas, fornece medida• -resumo;
Eficiencia: –Evita a realização de novos estudos;•
Generabilidade e Consistencia: –Cenário amplo, grande número amostral, •
inconsistencias quantificadas;
Confiabilidade– : Método pré estabelecido (evita o • “viés do autor”)
Poder e Precisão: –Quantificação do efeito do tratamento com menor •
intervalo de confiança.
Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002.
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Revisão Sistemática é sinônimo de Alta Qualidade?
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Como desenvolver?
1. Definição da Pergunta Clínica–P.I.C.O.S
Momento de definir quais as comparações que serão realizadas!
–Abordagem:•Tratamento => Ensaios Clínicos Randomizados•Diagnóstico => Estudos de Acurácia•Risco => Coortes
Simunovic N, Sprague S, Bhandari M. Methodological issues in systematic reviews and meta-analyses of observational studies in orthopaedic research. J Bone Joint Surg Am 2009;91 Suppl 3:87-94.
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PICO (S)
•P – Paciente / População / Problema Adultos até 60 anos•I – Intervenção Reconstrução do LCA por técnica “A”•C – Comparação Reconstrução do LCA por técnica “B”•O – Outcome Função e estabilidade do joelho•(S) – Study Design Revisão Sistemática e Metanálise
Richardson W S, Wilson M C, Nishikawa J, Hayward R S. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J Club 1995; 123: A12-A13.
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Como desenvolver?
Definição da Pergunta Clínica1.Busca das Evidencias2.
Fontes: Medline, Embase, Lylacs, Cochrane Database, referencias bibliográficas, anais de congressos e revistasIdentificação por avaliadoresindependentes
Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002. Quigley L, Sprague S, Petrisor B, Bhandari M. User's guide to a meta-analysis about an orthopaedic implant. J Long Term Eff Med Implants 2007;17:121-33.
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Como desenvolver?
1.Busca das
Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002. Quigley L, Sprague S, Petrisor B, Bhandari M. User's guide to a meta-analysis about an orthopaedic implant. J Long Term Eff Med Implants 2007;17:121-33.
Estratégia de Busca: Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Library
Descritores para
doenças e
intervenções
Descritores para
Ensaios Clínicos
Randomizados
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Como desenvolver?
Definição da Pergunta Clínica1.Busca das Evidencias2.Critérios de Inclusão e Exclusão3.
ImparcialidadeIndependencia
REPRODUTIBILIDADEConcordância
Avaliação crítica (justificando exclusões)
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Como desenvolver?
Próximo passo??
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Como desenvolver?
1.Definição da Pergunta Clínica2.Busca das Evidências3.Critérios de Inclusão e Exclusão4.Coleta e Análise dos dadosMétodo de síntese dos dados Somatória dos dados (permitir comparação)Dados perdidos (contato com autor)Interpretação dos resultados (heterogeneidade, intervalo de confiança)
Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002. Quigley L, Sprague S, Petrisor B, Bhandari M. User's guide to a meta-analysis about an orthopaedic implant. J Long Term Eff Med Implants 2007;17:121-33.
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Ficha de extração de dados
Dois autores independentes:•PICOS detalhado•Análise do risco de viés•Tabela com dados dos desfechos primários e secundários.1.Razões de risco: variáveis dicotômicas (IC 95%)2.Diferença entre as médias: variáveis contínuas (IC 95%)
TABELA
Dói?? Sim ou não
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Meta-análise/Forest plot
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Como desenvolver?
1.Definição da Pergunta Clínica2.Busca das Evidências3.Critérios de Inclusão e Exclusão4. Análise5.Análise de Sensibilidade e SubgruposPopulações distintasCausas de Heterogeneidade
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Como desenvolver?
Análise de Subgrupos:
Reconstrução do LCA
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Como desenvolver?
Análise de Sensibilidade:
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Como desenvolver?
Análise de Sensibilidade:
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ESTUDO QUASi-RANDOMIZADO
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Tópicos Específicos
Meta• -Análise / Forest PlotAnálise do Risco de Viés/Publication Bias•
Identificando e Explicando Heterogeneidade•
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Análise do Risco de Viés
Validade Interna: Ferramenta Cochrane para avaliação do risco de Viés (Cochrane Risk of Bias Assessment Tool)
•Sete domínios (1- geração da sequência de alocação; 2- ocultação da alocação; 3-cegamento de participantes, profissionais; 4- cegamento de avaliadores de desfechos; 5- dados de desfechos incompletos relatados; 6- relatório seletivo de desfechos e 7-outras fontes de vieses)
•Classificados em
1. ‘baixo risco’
1. ‘alto risco’
1.‘ risco incerto’
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ANÁLISE DO POTENCIAL DE VIES DOS ESTUDOS INCLUIDOS
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Heterogeneidade
Avaliação da heterogeneidade
Fatores que podem levar a diferença entre os desfechos:
Diferenças entre as populações•
Diferenças entre as condições•
Tempo de seguimento•
Magnitude da diferença dos resultados dentre os estudos
Método Visual•
Método Formal•
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Heterogeneidade
Avaliação da heterogeneidade
Fatores que podem levar a diferença entre os desfechos:
•Diferenças entre as populações•Diferenças entre as condições•Tempo de seguimento
Magnitude da diferença dos resultados dentre os estudos
•Método Visual•Método Formal
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Heterogeneidade
Avaliação da heterogeneidade
Fatores que podem levar a diferença entre os desfechos:
•Diferenças entre as populações•Diferenças entre as condições•Tempo de seguimento
Magnitude da diferença dos resultados dentre os estudos
•Método Visual•Método Formal I2 > 75% (RevMan Software)
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Como Interpretar?
Quais são os resultados?•
Resultados similares entre os estudos?–
– Quais são os resultados globais?
Os resultados são precisos?–
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Como Interpretar?
Como posso aplicar esses resultados aos meus •
pacientes?Como posso interpretar as medidas– -resumo?
Diferença estatística X diferença clinicamente –
relevante?
– Os desfechos realmente relevantes foram contemplados?
Os benefícios são compatíveis com os custos e –
riscos?Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002. Quigley L, Sprague S, Petrisor B, Bhandari M. User's guide to a meta-analysis about an orthopaedic implant. J Long Term Eff Med Implants 2007;17:121-33.
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Possíveis conclusões
REVISÃO SISTEMÁTICAQualidade ruim e poder – estatistico “positivo”
(baixa evidencia com diferença entre os grupos)Qualidade boa e poder estatístico – “negativo”(boa
evidencia sem diferença)Qualidade ruim e poder estatístico – “negativo”
(baixa evidencia e sem diferença)Qualidade boa e poder estatístico – “bom” (boa
evidencia com diferença)
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Guyatt G H, Rennie D, The Evidence-Based MedicineWorking Group. Users’ guides to the medical literature. Amanual for evidence-based clinical practice. AMA press, Chicago 2002. Quigley L, Sprague S, Petrisor B, Bhandari M. User's guide to a meta-analysis about an orthopaedic implant. J Long Term Eff Med Implants 2007;17:121-33.
Organização internacional sem fins lucrativos•
Objetivos• : preparar, manter e assegurar o acesso a revisões sistemáticas sobre efeitos de intervenções na área de saúde Revis• ões sistemáticas periodicamente
atualizadas de todos os ensaios clínicos
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PRISMA
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•OBRIGADO
http://bit.do/aulajuan1