curso de capacitaÇÃo conduta nas amputaÇÕes curso capacitação em urgência... · amputação...
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CONDUTA NAS
AMPUTAÇÕES
José Roberto de Araújo
CURSO DE CAPACITAÇÃO
José Roberto de Araújo
•Hospital Geral de Bonsucesso–Min. da Saúde
•Hospital São Francisco da Penitência
–Ven. Ordem 3ª de S. F. Penitência
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HISTÓRICO
� Punição : Mãos e Pés
�Trauma nas guerras
Ambroise Paré – século XVI – cotos �Ambroise Paré – século XVI – cotos
funcionais
�Morel – torniquete – século XVII
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HISTÓRICO
� Incidência :
�Doença vascular periférica – 50 a 75 anos
�Trauma - < 50 anos
�Homens – 75 %�Homens – 75 %
�Hopfner (1903) e Carrel (1906)
macro-reimplantes em patas de cães
�MICROCIRURGIA
�Reimplantes e retalhos compostos
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HISTÓRICO MICROCIRURGIA
�Kleinert (1962)revascularização de polegar� Chen Zhong-Wei e cols (1963) em Xangaireimplante de antebraço� Tamai e Komatsu (1965) no Japão� Tamai e Komatsu (1965) no Japãoreimplante de polegar - 20 anos� Marques, E (1965) no HC-FMUSPreimplante de mão�Daniel (1973)retalho muscular livre�Taylor (1975)enxerto ósseo vascularizado
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CIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS
CIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL
REIMPLANTES
APLICAÇÃO DA MICROCIRURGIA
REIMPLANTES
RETALHOS LIVRES
ENXERTO ÓSSEO VASCULARIZADO
OUTRAS EM ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS
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� amputação completa separação total dos cotos
� amputação incompleta perda da circulação, com cotos
AMPUTAÇÕES
perda da circulação, com cotos interligados, necessita de anastomoses vasculares
� desvascularização circulação residual, que pode melhorar
com anastomoses vasculares
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� reimplantesresultados funcionais - riscos
� reconstruções
conduta nas amputações
� reconstruçõesretalhos locais, a distância, e livres
� regularizaçõesfunção do coto
� amputações cosméticas
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Esmagamento Queimadura Térmica
congelamento
conduta nas amputações
calorQueimadura elétrica
AMPUTAÇÃO ABERTA
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regularização
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amputação cosmética do 4º raio
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negras : preservação
conduta nas amputações
negras : preservação
oblíquas : menos importantes
brancas : complicadoras
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CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• preparação • limpeza cirúrgica, desbridamentos e identificação das estruturas
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CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• método indiana• Preparação• Tenorrafias
• Sutura em “U”
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CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• término-terminais - 2:1 (distais) e 4:1 (proximais)
• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses
vasculares
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CONDUTAS NOS REIMPLANTES• sutura direta• epiperineurais - enxertias
• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses
vasculares• Neurorrafias• Neurorrafias
Regeneração de 1mm/dia
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• idade
• resultados melhores em pacientes jovens
• não há descrição do limite para cirurgia
critérios no reimplantes
cirurgia• resultados melhores em crianças
para lesões proximais• em crianças há maior dificuldade
técnica nas microanastomoses
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critérios no reimplantes
• idade
• tipo de lesão• avulsão – mau prognóstico
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• idade• tipo de
lesão
critérios no reimplantes
• desenluvamento - arrancamento cutâneo
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• distais - regeneração nervosa melhor
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputaçãoamputação
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• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação nervosa lentaamputação
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critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputaçãoamputação
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• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
• idade
• tipo de lesão
• nível da amputação
critérios no reimplantes
nervosa lenta
• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez
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• idade• tipo de
lesão
critérios no reimplantes
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• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação
• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
critérios no reimplantes
amputação nervosa lenta
• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez
• múltiplos dedos - prioridade no médio e anular - melhor pinça e preensão
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critérios no reimplantes
múltiplos dedos
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múltiplos dedos
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múltiplos dedos
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• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação
• distais (dedos) - 8 horas normotérmica
• proximais - 3 horas normotérmica
• temp. ideal - 4 graus positivo
critérios no reimplantes
amputação• isquemia
• temp. ideal - 4 graus positivo• distais (dedos) - 24 horas com resfriamento
• proximais - 12 horas com resfriamento
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PRESERVAÇÃO DOS COTOS DE AMPUTAÇÃO
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reimplante e reposição de dedo
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reimplante de dedo distal ao TFS
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reimplante de mão
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MACROAMPUTAÇÕES
• ABC’s• Hemostasia• Monitoração• Monitoração• Reposições vigorosas com cristalóides e hemotransfusões
• Antibióticoterapia
RISCO DE MORTE
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reimplante de antebraço
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reimplante de perna
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reimplante de perna
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reimplante de perna
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reimplante de perna
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reimplante de perna
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reimplante de perna
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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reimplante de ambas pernas
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Transplante Parcial do Hallux
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Transplante Parcial do Hallux
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Obrigadopela atenção
cirurgia da mão microcirurgia
pela atenção
favor acender as luzes