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Curso de Círugia de Columna
Complicaciones de Cirugia de Columna
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes Fernández ( Asesor)Dr. Santos S. Serna Reyna R4
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DEFORMIDADES ESPINALES POSTOPERATORIAS
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Consideraciones Biomecánicas
Elementos anteriores
Elementos posteriores
Un desequilibrio de las fuerzas
Aumenta el riesgo de daño medular o de la raíz
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Columna cervical
Puede desarrollar cifosis o subluxacion anterior
Panjabi et al. Sugiere que es estable si elementos
anteriores y al menos uno dorsal están intactos
Facetectomias parciales o foraminotomias
Raynor et al. Reseccion bilateral de mas de la mitad de la faceta compromete la estabilidad
Cirugías fallidas anteriores
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Columna Torácica
Es mas común cifosis Anormal mayor de 50º
Mas común cargas de compresión o flexión
Cirugía descompresiva ventral
Remoción elementos posteriores sola no resulta en cifosis
Anormalidad anterior si Osteoporosis
Tumor
Infección
Fractura
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Columna lumbar
Región de mas altas cargas
Mas movimiento Ligamento longitudinal anterior,
Anillo fibroso
Facetas, Ligamento supraespinoso
Espondilolistesis postqx L4
20 y 40%
Espalda plana(cifosis)
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Espalda plana
Es la perdida de la lordosis lumbar
Es común de 5 a 49 %
Instrumentación dorsal
Preventivo
Conservador
Quirúrgico Remoción de instrumentación
Osteotomías
Estabilización e injerto
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Cifosis Cervical secundaria a Laminectomia
La incidencia de inestabilidad es alta esqueleto inmaduro
49% niños tratados por tumores de la medula espinal
Es raro adultos
Factores de riesgoMenos de 25 años
Curvatura anormal
4 o mas laminas removidas
Destrucción de las facetas
Espondilosis degenerativa
Lesiones traumáticas o fracturas
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Prevención de la cifosis
Fusión por vía posterior
Ortosis externas
No resecarse mas de una tercera parte de las facetas
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Tratamiento quirúrgico
Lograr una artrodesis sólida
Vía anterior o posterior?
Periodo preoperatorio de tracción
Fusión In situ
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Complicaciones Neurológicas
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Cirugía Cervical Anterior Muy raro
El daño de la cadena simpática
Nervio laringeo superior
Nervio laringeo recurrente
Ronquera
Lesión espinal directa o de la raíz 2%
Complicaciones tardías mielopatia o radiculopatia
5% promedio 5.5 años
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Cirugia Cervical Posterior
Síndrome cervical central
Siringomelia
Inestabilidad
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Cirugía Torácica
Abordaje ventral
Isquemia de la medula espinal
T4 a T9
Art. Adamkiewicz
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Cirugía Lumbar
Daño de raíces nerviosas
Daño de la duramadre 4%
Síndrome Cauda equina Postdisectomia 0.2%
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Causadas por Instrumentación y de la Técnica Quirúrgica
Al tiempo quirúrgico Sobredistracción Malposición Placa cervical ventral Fijación dorsal cervical
Después de la cirugía Fibrosis Falla de implante
Identificación incorrecta Uso de Perforador neumatico Electrocauterio
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COMPLICACIONES VASCULARES Y DE TEJIDOS BLANDOS
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Abordaje posterior de columna cervical superior
Fusión C1-C2
Patología dorsal
Arteria vertebral lamina C1
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Abordaje anterior de columna cervical superior (Transoral)
Limitaciones Por profundo
Estrecho
Contaminación inevitable
Manejo de vía aérea
Edema masivo de la lengua
Complicaciones de la herida
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Columna Cervical Inferior
Parálisis cuerdas vocales 11%
Lesión del conducto torácico
Síndrome de Horner transitorio
Lesión de vía aerodigestiva
Lesión esofágica
Lesión traqueal
Lesión de arteria carótida
Lesión de arteria vertebral
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Columna Torácica y Unión Cervicotoracica
Abordaje ventral
Lesión vascular
Conducto torácica
Nervio laringeo recurrente
Lesión plexo braquial
Neumotórax
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Unión Toracolumbar Bazo
Aorta
Uréteres
Eventración respiración paradójica
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Abordaje Retroperitoneal Lumbar
Vena cava
Aorta
Cadena simpática
Uréteres
Perforación intestinal
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Abordaje Abdominal (L4-L5, Sacro)
Lesiones vasculares Bifurcación aortica
Vena cava
Iliacas
Lesiones plexo simpático Eyaculacion retrograda
Impotencia
0.4%
Lesiones uréter
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Disectomia Dorsal Lumbar
Lesiones neurológicas
Lesiones vasculares
Intestino
Uréteres
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ARACNOIDITIS ADHESIVA
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Aracnoiditis Adhesiva
Inflamación patológica no especifica
Lumbar
Bloqueo circulación LCR
Síndrome crónico
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Factores Etiológicos
Causa desconocida
Materiales de contraste melográfico
Irritantes químicos
Procedimientos quirúrgicos
Infecciones Bacterianas
Tuberculosis
Cryptococus Neoformans
Listeria monocytogenes
Neurosifilis
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Fisiopatología
La aracnoides
Una infección crónica o irritación
Puede reducir la circulación de la medula
Puede causar compresión
Tres fases Radiculitis (inflamación)
Aracnoiditis (fibrosis)
Adhesión (encapsulacion)
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Evolución Natural
Dolor
Rara deterioro neurológico Se debe a la cirugía
Debilidad motora leve, déficit sensorial, disminución o ausencia de reflejos
Syrinx
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Estudios de Imagen
Radiografías
Mielografía
RMN con gadolineo
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Tratamiento
Es permanente
El tratamiento es sintomático
No cirugía Inyección de esteroides
Terapia física
Terapia de dolor o psicológicos
D penicilamina
Polaxamer 407
Cirugía Fusión espinal
Descompresivo sin fusión
Neuroablativos
Implantación de neuroestimuladores
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FISTULAS DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Y PSEUDOMENINGOCELE
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Incidencia
5.9%
0.3 % reoperación
0.8% Pseudomeningocele
Disrafismo, radiación, o cirugía previa
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Fisiopatología Ruptura de dura reconocida o no
Mielografía postlaminectomia Inadecuada sutura Reseccion tumoral Uno a 7 días postqx
Se compromete la cicatrización Infeccion Irradiacion Reaccion cuerpo extraño Factores nutricionales Endocrinos Esteroides
Presión 350-450mmhg de pie 70-170mmhg supino
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Diagnostico
Inspección de la heridaDrenaje profuso y claro
Masa palpable
Fiebre o meningismo (meningitis)
Síntomas Radiculares
Inmunofijacion B2 Transferrina
RMN o TAC
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Manejo Conservador
Descanso en cama Cuidados de la herida
Cierre del drenaje subaracnoideo
Inyección percútanea de un parche de la fibrina epidural
Catéter lumbar 120-360ml/día
Antibióticos ???
Pseudomeningocele Compresión
Succión
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Manejo quirúrgico
Indicaciones Cuando defecto acsecible
No se resuelven con tx conservador
Diagnosticado semanas o meses después
Shunts lumboperitoneales
Pacientes con difícil realización de cirugía por fístulas pleurales
Unión occipitocervical
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INFECCIONES POSTOPERATORIAS
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Incidencia
Reportado del 0.5 al 5 %
En discoidectomiasMenos del 1%
Aumenta fusiones o instrumentación
3 a 8%
Mas de 3 horas quirúrgicas
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Prevención
Elegir el procedimiento correcto para un paciente con las indicaciones adecuadas
Reconocerse y resolverse factores de riesgo durante la selección y planeacion preoperatoria
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Factores Predisponentes
Diabetes
Consumo de nicotina
Artritis reumatoide
Administración de esteroides
Radioterapia
Insuficiencia adrenocortical
Desnutrición Obesidad
Caquexia
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Infecciones de las heridas
Superficiales Inspección
Dolor, hipersensibilidad, eritema, tumefacción y fluctuación
Fiebre variable
Leucocitosis leve, VSG elevada.
Profundas Difícil de diagnosticar
La herida puede verse normal
Mucho dolor, se sienten mal
Fiebre , leucocitos y VSG son mas elevadas
PCR
RMN y Biopsia guiadas
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Tratamiento
Administración de antibióticos (Cultivos)
Remoción de los puntos
Desbridamiento local
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Discitis postoperatoria
Infeccion del espacio del disco
0.7%
Periodo prolongado de alivio del dolor después de cirugía
Fiebre, diaforesis, dolor nocturno
La inspección normal
La percusión provoca dolor
Signos de estiramiento dorsalgia sin dolor en la pierna
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Laboratorio
VSG y PCR elevadas
Leucocitos normales
Radiografías
TAC
RMN
Confirma con hemocultivo o biopsias
Mas común es S. áureas
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Tratamiento
El tratamiento es antibióticos y reposo
2 a 6 semanas vía parenteral
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Indicaciones quirúrgicas
Sepsis postoperatoria
Síndrome de cauda equina
Déficit neurológico progresivo
Falla de tratamiento conservador
Dolor grave o resistente
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Absceso epidural
Raro
Diferenciar de hematoma
Triada Dolor
Fiebre
Deficit neurológico
Laboratorio y Gabinete
Tratamiento
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Osteomielitis Postoperatoria
Extensión al cuerpo vertebral
Menos del 1%
Dolor inicial Dolor recurrente
Fiebre
VSG
Radiografías seriadas
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TAC
Gamagrama con galio
RMN
Resolución espontánea
Antibiótico intermitente
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Tratamiento
La dedición de tratamiento
Tratamiento con antibiótico y descanso
Probable debridacion e injerto
Solo debridamiento
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COMPLICACIONES MEDICAS
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Enfermedad Tromboembolica
La incidencia TVP es 14% TE hasta 70% con PMC EP 8% y la mortalidad del 0.5%
Factores de riesgo Infarto al miocardio ACV Malignidad Insuficiencia cardiaca Trombosis o E. pulmonar previo Trauma Edad avanzada Postración en cama Limitacion de la movilidad de
extremidades
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Profilaxis Aparatos neumaticos intermitentes Administración AC Filtro de la vena cava
Diagnostico Solo 50% evidencia clínica Venografia contrastada Pletismografia de impedancia Ultrasonido Doppler venoso Gamagrafia con I-125 con
fibrinogeno
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Tratamiento Reposo en cama
Elevar la extremidad
Analgesicos
Anticoagulacion
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Embolia pulmonar
Diagnostico Taquipnea, disnea y dolor
toracico
Tele tórax, gases arteriales y EKG
Gamagrama de ventilación-percusión
Arteriograma pulmonar
Tratamiento Inestable
Estable
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Complicaciones pulmonares
Neumonía
Falla respiratoria
Intubación prolongada
Tratamiento Aerosol
Fisioterapia
Lateralización frecuente
Succión frecuente
Lavados con solución salina o acetilcisteina
Broncoscopias
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Complicaciones gastrointestinales
Ulceras por Estrés
Íleo paralítico
Síndrome de Ogilvie
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Complicaciones Genitourinarias
Infecciones
Cálculos renales
Elevación de la presión intravesical
Tratamiento Cateterismos intermitentes
Amilnitrato o nitroglicerina
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Las complicaciones relacionadas con la posición
Irritación de la piel superficial
Neuritis cubital transitoria
Oclusión de la arteria central de retina
Accidente cerebral vascular
Síndrome de compartimiento de Extremidad Inferior