Tema No. 15

Radiología Pediátrica

CURSO DE IMAGENOLOGÍA

DIFERENCIAS CON LA RADIOLOGÍA DEL ADULTO

Patología específica del paciente pediátrico.

Pobre cooperación que a veces requieren sedación.

Requiere limitación en el uso de radiación ionizante.

Sugerir US o RMN.

Normal: Índice Cardiotorácico < 65% No confundir con el

timo.

Es normal visualizarlo hasta los dos años.

TÓRAX Y VÍA RESPIRATORIA

Radiografía normal en niño de 2 meses

NEUMONÍAS EN LA INFANCIA

70% de las neumonías son de origen viral.

Neumonía viral Neumonía bacteriana

NEUMONÍA VIRAL

Radiopacidad parahiliar, peribronquial.

Infiltrado intersticial difuso.

Hiperinsuflación y atelectasias subsegmentarias.

Uni o bilateral.

NEUMONÍA BACTERIANA

Broncograma aéreo

Consolidación lobar o segmentaria.

Derrame pleural frecuente.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Estridor agudo en paciente pediátrico es la indicación más común para realizar estudios de imagen de las vías respiratorias superiores.

Estridor: Ruido característico que produce el aire al pasar por una laringe más estrecha de lo normal.

Causas más comunes: CRUP Absceso retrofaríngeo Cuerpo extraño Crecimiento amigdalo-adenoideo

RECORDATORIO ANATÓMICO

Estructuras anatómicas importantes:

- Epiglotis

- Pliegues ariepiglóticos

- Cartílago aritenoideo

- Tráquea subglótica

CRUP LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

AGUDA

Edad: 6m-3a

Sx - tos “perruna” y estridor

Signo de la “Punta de lápiz”

Estrechez subglótica

Sobredistención de la hipofaringe en inspiración.

ABSCESO RETROFARÍNGEO

Espacio prevertebral desde C1-C4 no debe ser mayor del 50% del tamaño del cuerpo vertebral. Inversión de la lordosis cervical normal.

CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

Laringe: AP y lateral de cuello.

Vías bajas: tele de tórax buscar…

Atrapamiento de aire

Atelectasias

Neumotórax

Neumomediastino

Se recomienda tomar en inspiración y espiración o con cambio de posición del paciente.

Radiografía es normal 17-25%.

Dx. Se confirma con broncoscopía.

Niña de 2 años con pillido de reciente aparición.

Decúbito lateral derecho Decúbito lateral izquierdo

CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

Dx: Cuerpo extraño en bronquio principal izquierdo

Note la asimetría entre el tamaño de ambos pulmones y el desplazamiento del mediastino.

CRECIMIENTO AMIGDO-ADENOIDEO

Adenoides y amígdalas palatinas prominentes causando estrechez a nivel de la orofaringe y obstrucción de la nasofarínge.

Normalmente son prominentes de 2-6 años.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

Clínica Vómito biliar o no biliar Intolerancia a la alimentación oral Distensión abdominal

Causas: Estenosis hipertrófica del píloro Atresia duodenal Atresia yeyunal Malrotación intestinal

SISTEMA GASTROINTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

Estudios de imagen Radiografía simple Ultrasonido SGD

Píloro

Hipertrófico

Ausencia

de gas

distal

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Edad: 2 – 6 semanas de vida Más común en niños Vómito No-Biliar

Diagnóstico Exámen físico e historia clínica. Ultrasonido

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL

PÍLORO

“SIGNO DE LA ORUGA”

PÍLORO NORMAL

Píloro Anormal: > 3 mm de grosor de la capa

muscular y > 16 mm de largo

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

“Signo de la Doble

Burbuja”

ATRESIA DUODENAL

ATRESIA DUODENAL

Es típico que no veamos gas distal

ATRESIA YEYUNAL

“Signo de la Triple

Burbuja”

Unión D-Y Normal

Ligamento de Treitz normalmente a la izquierda de la columna al nivel del bulbo duodenal.

Signo del sacacorchos

MALROTACIÓN

Clínica Vómito Intolerancia a la vía oral Distensión abdominal

Causas: Invaginación intestinal Apendicitis Enfermedad de Hirschsprung

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

Estudios de imagen Radiografía simple Ultrasonido Colón por enema

INVAGINACIÓN INTESTINAL (INTUSUSCEPCIÓN)

Mayoría 3m – 1 año

♂ > ♀

90% ileocólica, > 90 %

idiopática (Hiperplasia Linfoide)

MASCULINO CON VÓMITO BILIAR Y HECES SANGUINOLENTAS

INVAGINACIÓN

Patología no exclusiva de la infancia pero muy frecuente.

APENDICITIS

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

Ausencia de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach y en el submucoso de Meissner en colón que resulta en falla de su relajación y zona de transición con intestino próximal distendido.

“Índice Recto-sigmoideo”

Debe ser > 1

R

S

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO

30% de las fracturas son secundarias a abuso.

Hallazgos radiográficos altamente específicos para abuso infantil:

FRACTURAS:

Costales posteriores

Lesión metafisiaria clásica

Omóplato

Procesos espinosos

Esternón

En espiral de los huesos largos

Múltiples en diferentes estadios

Hematoma subdural

TRAUMA

70% de las masas abdominales son originadas del Sistema Genitourinario.

Hidronefrosis:

Obstrucción U-P

Reflujo V-U

Riñones multiquísticos.

Causas de origen maligno:

Wilms

Neuroblastoma

Hepatoblastoma

MASAS ABDOMINALES EN PEDIATRÍA

OBSTRUCCIÓN URETEROPIÉLICA

Causa más frecuente de masa abdominal en pediatría.

Hidronefrosis marcada con pérdida en la relación corteza-médula.

TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)

Tumor renal maligno más común en niños.

Pico de incidencia: 3 años

Gran masa renal de bordes bien definidos, aspecto heterogéneo.

Áreas de hemorragia, necrósis.

Calcificaciones poco frecuentes.

Angioinvasión venosa.

NEUROBLASTOMA

Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva. Lo más frecuente es que se origine de la glándula suprarrenal, pero

puede ocurrir a todo lo largo de la cadena simpática. Tumor agresivo que tiende a invadir estructuras adyacentes. Metástasis ganglionares, hígado, hueso y a cerebro: no presentan

edema.

NEUROBLASTOMA

90-95% tienen niveles elevados de catecolaminas en orina.

85% tiene calcificaciones.

WILMS Y NB

CARACTERÍSTICA NB WILMS

Edad Menores de 2 a Pico de incidencia 3 a

Calcificaciones >85% gruesas Raras 15% amorfas

Patrón de crecimiento Rodea y envuelve vasos, englobando aorta desplazandola anteriormente

Crece como pelota, desplaza los vasos o pasa delante de aorta.

Relación con el riñón Desplaza el riñón hacia abajo y lo rota

Nace del riñón, “signo de la garra”

Metástasis Hígado, hueso, ganglios, cerebro (raro)

Pulmón, ganglios

Invasión vascular No Vena renal y VCI

HEPATOBLASTOMA

Edad: 18-24 meses Más frecuente en niños. AFP sérica elevada en el

90% Gran masa/s lobulada,

heterogénea y bien definida, con pseudocápsula.

Lóbulo derecho >60% Metástasis frecuentes:

ganglios linfáticos regionales y pulmón.

Son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia.

Los tumores de la fosa posterior son más frecuentes que en adultos. Astrocitoma pilocítico

juvenil Meduloblastoma Glioma del tallo

cerebral Ependimoma

TUMORES DEL SNC