curso de microbiologÍa endodÓntica · fase negraen la endodoncia, impulsando la exodocia ......
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Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Odontología
Laboratorio de Genética Molecular
CURSO DE MICROBIOLOGÍA ENDODÓNTICA
Dra. Laurie Ann Ximénez-FyvieMtra. Adriana Patricia Rodríguez-Hernández
Diapositivas 5
Microbiota asociada a la necrosis pulpar, absceso apical agudo y
periodontitis apical
• En 1890 Willoughby D. Miller conocido como el padre de lamicrobiología oral describe los efectos de las “pulpas dentalesgangrenadas como centros de infección”
• En 1910 William Hunter publicó un libro que centró el interés enlos dientes infectados, describiendo que la corona de oro como
"A mausoleum of gold over a mass of sepsis“
Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares
E.C. Rosenow en provocando un foco deinfección artificial que llegaba al torrentecirculatorio (bacteremia), instaurándoseen un órgano produciendo ahí unapatología
Estos autores provocaron un verdaderoimpacto en la época, inaugurando unafase negra en la endodoncia, impulsandola exodocia
Coolidge en 1932 entre otros, mostró lanecesidad de un mayor respeto por lostejidos periapicales “En la era de lainvestigación biológica”
Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares
La mayoría de las enfermedades pulpares y de los tejidos periradicularesse encuentran asociadas con los microorganismos
La agresión pulpar produce pulpitis, con aumento en la vasodilatación,dolor, reabsorción de tejidos duros y necrosis pulpar
Durante mucho tiempo se determinó que en el conducto radicular el 90%de las infecciones bacterianas eran causadas por anaerobios estrictosprincipalmente
En la actualidad no se ha descrito una microflora específica quecaracterice las infecciones endo-pulpares
Asociaciones microbianas en las enfermedades pulpares
Las infecciones pulpares yperiapicales son causadas pormicroorganismos que llegan pordiferentes vías a la pulpa Infecciones cariosas
Iatrogenias Fracturas Fisuras Filtración Enfermedad periodontal Anomalías del desarrollo Anacoresis
(término usado en endodoncia que indica la migración de microorganismos a vasos sanguíneos o linfáticos)
Vías de infección pulpar
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible (sintomática,
asintomática) Necrosis pulpar Periodontitis perirradicular aguda Periodontitis perirradicular crónica Absceso perirradicular
Clasificación de las infecciones pulpares
Existen alrededor de 700 especies bacterianas en la cavidad oral y másdel 50% son anaerobias estrictas.
En el conducto radicular se han investigado únicamente combinacionesentre 2 y 10 de especies
Estudios en ratas han demostrado que Streptococcus mutans yLactobacillus casei causantes de infecciones pulpar y perirradicular(necrosis pulpar)
Microbiota en infecciones pulpares
Microbiota en infecciones endo-periodontales
Las infecciones pulpares y periodontales tienen relación por lasconexiones anatómicas y vasculares existentes entre el periodonto y lapulpa como es a través de los forámenes apicales y de los conductoslaterales
Vías para el intercambio de agentes nocivos entre los doscompartimentos tisulares cuando uno o ambos tejidos están enfermos
La vía más directa es el foramen apical pero hay otras vías entre la pulpay el periodonto
Microbiota en infecciones endo-periodontales
Las infecciones pulpares y periodontales tienen relación por lasconexiones anatómicas y vasculares existentes entre el periodonto y lapulpa como es a través de los forámenes apicales y de los conductoslaterales
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/?tool=pubmed
Microbiota en infecciones endo-periodontales
Las infecciones pulpares y periodontales tienen relación por lasconexiones anatómicas y vasculares existentes entre el periodonto y lapulpa como es a través de los forámenes apicales y de los conductoslaterales
Microbiota en infecciones endo-periodontales
50% de Streptococcus del grupo viridans
En las cámaras pulpares cerradas predominan anaerobios facultativos en un 70-80%, como son:
Veillonella parvula Eubacterium sp Prevotella sp Peptostreptococcus sp Fusobacterium sp Porphyromonas sp
Microbiota en cavidades de dientes vitales con pulpitis
Las necrosis pulpares son infecciones endógenas mixtas ocasionadasprincipalmente por aerobios estrictos, anaerobios facultativos omicroaerofílicos
Especies más comúnmente encontradas son: Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp., Prevotella sp.,Porphyromonas sp., Veillonella parvula, Actinomyces sp y Lactobacillussp.
En el tercio apical se localizan: Camphylobacter rectus, Eikenellacorrodens y Capnocytophaga sp.
Microbiota en cavidades de dientes con necrosis pulpar
• Evolución en horas, con dolor muy intenso, tumefacción periapical y/ocelulitis• Presencia de Treponema denticola en conductos infectados y conabscesos periapicales
Otras especies comúnmente encontradas son:
• Tanerella forsythia 30%• Porphyromonas gingivalis 30%• Prevotella intermedia 22%• Prevotella nigrescens 22%• Fusobacterium nucleatum 19%• Eikenella corrodens 19%• Porphyromonas endodontalis 15%
Microbiota en cavidades de abscesos periapicales
La causa de la mayoría de los fracasos endodónticos se dan por ladesinfección incompleta del conducto radicular ó por la persistencia deinfecciones preexistentes
Las especies bacterianas aisladas:
Actinomyces israelii Enterococcus faecalis Peptostreptococcus propionicus
Microbiota en fracasos endodónticos
Enterococcus faecalis y Candida albicans toleran un pH cercano a 12 porsu resistencia a la alcalinidad (medicación con hidróxido de calcio)
Bacterias anaerobias facultativas además de predominar, resisten másque las bacterias anaerobias estrictas a la terapéutica antimicrobiana
Microbiota en fracasos endodónticos