curso de patologia vestibular 2015
TRANSCRIPT
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 1/70
PATOLOGIAVESTIBULAR
DR. ALFREDO LAFFUE
NEUROOTOLOGÍA - FLENI
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 2/70
Vértigo
Pre-síncope
Psicofisiológico
Desequilibrio ESTOYMAREADO
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 3/70
Caso Clínico
Mujer 76 años. Consulta por desequilibrio de 2 añosevolución + Caídas frecuentes
Antecedentes: FA crónica, HTA, TBQ.
Medicación: Anticoagulantes orales, antiHTA
Examen: ausencia nistagmus, alteración seguimientoocular horizontal. No déficit motor. ↑tono MMII.
ROT > MMII simétricos. Babinski ausente
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 4/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 5/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 6/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 7/70
Desequilibrio
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 8/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 9/70
Desequilibrio
Alteraciones difusas sustancia blanca subcortical ± tronco cerebral.
Enfermedad vestibular bilateral
Parkinsonismos (PSP, Hidrocefalia normotensiva)
Neuropatía periférica (↓ propiocepción)
Multisensorial o multifactorial
Ataxias.
Mal debarquement
Fármacos. Ej. Fenitoína.
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 10/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 11/70
Vértigo
agudo
VértigoPosicional
VértigoEpisódico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 12/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 13/70
Vértigo psicogénico o Psiquiátrico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 14/70
Causascomunes
Fobias.
Hiperventilación
Ansiedad
Ataques de pánico.
Simuladores.
Síndromes de somatización.
Vértigo psicogénico o Psiquiátrico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 15/70
• Mujer 69 años
• Refiere comenzar con episodios breves eintensos de sensación de giro
• Recurrentes desde hace 1 semana
• Ocurren al despertarse y levantarse de la
cama• El primer día presento vómitos
• Episodio similar hace 5 años, remisión en 4-5
días• Antecedentes: Hipotiroidismo
• Medicación: T4
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 16/70
Vértigo
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 17/70
VPPB
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 18/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 19/70
Latencia
Vértigo
Nistagmus
Duración menor a 1 minuto
Fatigabilidad
Cambio de fase
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 20/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 21/70
VPPB CANAL POSTERIOR
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 22/70
b
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 23/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 24/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 25/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 26/70
Maniobra de Dix-Hallpike
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 27/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 28/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 29/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 30/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 31/70
VPPBDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vértigo posicional central
Vértigo posicional alcohólico
Vértigo posicional migrañoso
Intolerancia al movimiento asociado avestibulopatía
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 32/70
Malformaciones charnela
FármacosHipotensión ortostática
Hipotensión LCR
“bajo gasto” ICC, enfermedad valvular, etc
VPPBDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 33/70
VPPB
Causas - Recurrencia
• Edad
• Osteoporosis• Vitamina D
• Trauma
• Migraña
• Vascular pequeño vaso
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 34/70
Vértigo Episódico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 35/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 36/70
Hidrops EndolinfáticoSindrome de Meniere
Ataques recurrentes de vértigo
Acúfenos y sordera fluctuantes
Sensación de plenitud o presión en el oído
La mayoría unilateral
Idiopático o secundario
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 37/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 38/70
Audiometría +
Electrococleografía +
Videonistagmografía +
Resonancia cerebro y oídos
Hidrops Endolinfático/Meniere
Diagnóstico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 39/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 40/70
Restricción
de sal
BetahistinaDiuréticos
Hidrops EndolinfáticoTratamiento
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 41/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 42/70
Vértigo Episódico – Causas
Vértigodeminutos
a horas
Menière
Migraña
AIT
Paroxismia vestibular
Enfermedad Autoinmune Oído Interno
Fistula perilinfática
Deshicencia CSS
Síndrome de Cogan
Vértigo rotacional cervical - síndrome del cazador de arco y flecha
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 43/70
Vértigo Agudo
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 44/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 45/70
Ante el cuadro de falla vestibular aguda,aunque siempre debe existir lapreocupación de omitir el diagnóstico decausas graves, como sería el caso de unaccidente cerebrovascular, principalmentepor las implicancias terapéuticas y
pronósticas, a este cuadro algunos autoresdenominan pseudoneuritis vestibular.
Vértigo Agudo
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 46/70
Otras posibles etiologías
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 47/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 48/70
Infecciónlatente
HSV Tipo I
Neuritis Vestibular - Etiología
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 49/70
Neuritis vestibular - clínica
Síndrome periférico x lesión vestibular unilateral
Vértigo agudo + Síntomas autonómicos
Severidad sintomática acorde a “virulencia” reactivación
Existen reportes de pródromos horas a días de mareos
inespecíficos
Precedidos por infección viral reciente
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 50/70
Neuritis vestibular - clínica
Nistagmus tipo periférico (LeyAlexander)
Test de impulso cefálico (+)
Desviación de la cabeza, stepping,pulsión y caída homolateral
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 51/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 52/70
Di ó i d S k
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 53/70
Diagnóstico de Stroke en un
síndrome vestibular agudo
H – Head
I – Impulse
N – Nistagmus
T – Test
S – Skew
Stroke. 2009;40:3504-3510
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 54/70
Test Impulso Cefálico
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 55/70
Video Impulse Test
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 56/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 57/70
Nistagmus
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 58/70
CON FIJACIÓN OCULAR
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 59/70
SIN FIJACIÓN OCULAR
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 60/70
Test Skew
Sk D i ti
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 61/70
Skew Deviation
• Alteración alineación ocular sin causaoftalmológica.
• Lesiones rostrales pontomesencefálicascausan hipertropiaipsilesional/contraversivo
• Lesiones Caudales pontobulbares
causan hipertropíacontralesional/ipsiversivo
• Puede verse en lesiones cerebelosas
• No en lesiones vestibulares periféricas
("pseudoneuritis“)
Ocular tilt reaction
• skew deviation +torsion ocular + tiltcefálico.
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 62/70
Neuritis vestibular - Tratamiento
Sedantes vestibulares
Antieméticos
CorticoidesAntivirales
Betahistina
4-aminopiridina
Rehabilitación vestibular
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 63/70
Neuritis Vestibular
Se recuperan todos los casos?
Si el diagnóstico es clínico, cuando pido un test
calórico?
Cuando volver a manejar un vehículo?
La neuritis vestibular, se repite?
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 64/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 65/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 66/70
Test Calóricos
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 67/70
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 68/70
¿Cuando pedir una MRI?• Aparición aguda o subaguda de vértigo sostenido y
• Nistagmo horizontal espontáneo con un componente
rotacional, y uno o más de los siguientes: – desviación ocular oblicua (OTR)
– nistagmo evocado por la mirada hacia el oído afectado(dirección opuesta al nistagmo espontáneo)
– sacádicos verticales alterados
– test impulso cefálico normal
– factores de riesgo vascular.
Vértigo Agudo
Stroke. 2009;40:3504-3510
8/15/2019 Curso de Patologia Vestibular 2015
http://slidepdf.com/reader/full/curso-de-patologia-vestibular-2015 69/70
¿preguntas?