curso del dolor modulo_1

8/18/2019 Curso Del Dolor Modulo_1

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“Todos tenemos que morir. Pero el que yo pueda librarlo de días de tortura es para mí unprivilegio enorme y siempre renovado. El dolor es el más terrible de los amos que agobian a

la humanidad, más que la propia muerte”.

Albert Schweitzer (Médico, Humanista, Premio Nobel)

1. HISTORIA DEL DOLOR

El dolor es una de las experiencias más fundamentales que ha acompañado al ser humano a lo largo de toda su

vida, está presente en todas las civilizaciones y culturas.

Conocer la historia del dolor nos va a ayudar a entender su estado actual y poder vislumbrar su futuro.

Desde esta perspectiva, vamos a ser conscientes de cómo se han creado, olvidado y, nuevamente, generado

paradigmas para suprimir el dolor y de cómo el hombre, en su evolución, se ha ido enfrentando al mismo y

adaptando, según sus creencias y a la situación tecnológica de cada momento.

Durante mucho tiempo la actividad terapéutica del dolor se basó en la experiencia, tratándose desde un punto de vista

mágico/religioso. Con la aparición de nuevos descubrimientos y merced a los cambios sociales, económicos y políticos,

el dolor pierde sus connotaciones místicas y religiosas para convertirse en un fenómeno biológico. Es a partir del siglo

XX cuando surge una nueva visión del dolor, comenzándose a tratar desde un enfoque multidimensional, aunando los

aspectos fisiológicos, emocionales, cognitivos y sociales que hacen tan complejo el dolor.

“Sólo se conoce bien aquello que se ve nacer y desarrollarse”

Aristóteles

1.1. PERIODOS GENERALES DE LA HISTORIA DEL DOLOR

La historia del dolor se divide, a grandes rasgos, en varios periodos:

- Periodo pretécnico y del conocimiento de la naturaleza

- Periodo de involución

- Periodo de Renacimiento

- Periodo neopositivista-científico

Curso de formación en Dolor para enfermería

MÓDULO 1

ENFERMERÍA Y DOLORGarcía-Charcos M., Rivas M., Pernas R.


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a) Periodo pretécnico y del conocimiento de la naturaleza

En este periodo la actividad terapéutica adoptaba dos conductas:

el empirismo y la magia.

El empirismo utiliza el conocimiento procedente del azar o de la

observación de la naturaleza.

La magia utiliza los fenómenos naturales y su interrelación por

fuerzas invisibles al hombre (demonios, maleficios, etc…)

El origen del dolor se atribuía a causas traumáticas, ambientales,

castigo de dioses e intervenciones de entes divinos y se

interpretaba, según las religiones, como una impureza o un castigo.

El dolor se debía soportar ya que era signo de madurez, coraje y

disciplina y estaba presente en todos los “ritos de iniciación o de

paso” a otra etapa de la vida.

El tratamiento era empírico y estaba basado en “recursosdietéticos”, el “uso de la palabra”, talismanes, amuletos… donde

alcanzaba protagonismo el chamán que hacía las veces de vidente,

hechicero o sacerdote.

En este momento histórico, el manejo del dolor se basaba en cinco

medicamentos fundamentales:

- Opioides*, como analgésicos y sedantes

- Corteza de sauce llorón, para los dolores reumáticos

- Mandrágora y beleño, para los dolores espasmódicos

- Cáñamo, como estimulante del apetito en los enfermos

terminales y como inhibidor de los vómitos provocados por la enfermedad o por los analgésicos opiáceos.

b) Periodo de involución

Con la llegada de la Edad Media, empieza un periodo de oscurantismo y un olvido del saber clásico.

Se olvidan las drogas anteriormente citadas y con ellas

los remedios a los dolores. Hay una persecución de toda

la cultura farmacológica del dolor, porque “el dolor redimeal hombre y es grato a Dios”. Toda medicina del dolor

es sospechosa de idolatría y se condenan como brujas

a los preparadores de filtros, herboristas, farmacópolas,

ensalmadores, etc.

En pocos siglos Europa retrocede espiritual, médica e

intelectualmente. Va a ser el Mundo Islámico el que siga

avanzando en la medicina. La terapéutica del dolor más

moderna será efectuada por los médicos de Al-Andalus(Avenzoar, Averroes, 1126-1198) y el judío Maimónides

(1135-1204).

A propósito del opio, Dioscóride afirma“esta medicina quita totalmente

el dolor, mitiga la tos, reprime los

humores que destila la caña de

los pulmones, refrena los flujos

estomacales y aplícase con agua

sobre la frente y sienes de quienes

dormir no pueden. Pero tomándose

en gran cantidad ofende, porque hace

letargia y despacha”

Avenzoar, Averroes (1126-1198)


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Se podría decir que el dolor y los analgésicos

fueron suprimidos y olvidados en occidente, pero

no en el mundo oriental y así, tras la invasión árabe

y a través de África, estos conocimientos pasaron a

Europa, y fueron devueltos por los hispanoárabes.

c) Periodo de Renacimiento

Con este periodo se inicia una vuelta al mundo

clásico. Se produce una revolución en todos los

aspectos científicos.

Hay una difusión de los conocimientos, ayudado

por invenciones como la imprenta.

El descubrimiento de América supuso el encuentro del gran tesoro botánico americano; ya los incas tomaban hoja de

coca como remedio contra la fatiga y el dolor. Boticarios y médicos españoles acudieron a América a instruirse de los

grandes herbólaros indígenas.

• Paracelso (1493-1541), incluye la alquimia y la química en la patología. Según él, el hombre es un

compuesto químico y las enfermedades, una alteración cualquiera de este compuesto. Así pues, los

medicamentos químicos combaten las enfermedades. Entra en la medicina homeopática, concibe que la

terapéutica se debe hacer con venenos a pequeñísimas dosis tras lavarlos y diluirlos muchas veces. Utiliza

métodos terapéuticos físicos como electroterapia, masaje, ejercicio y aguas minerales

• Vesalio (1514-1564), representa el inicio de la anatomía científica, dedicando su cuarto libro al estudio de los

nervios, aclarando su significado como transmisores de las sensaciones y emociones.

En el siglo XVII, Kepler, Newton, Galileo y Descartes impulsan la revolución científica y se empieza a plantear que

la ciencia debe estar al servicio del hombre, se clasifican las ciencias y se elabora el método científico.

En el siglo XVIII, se plantean los primeros esbozos de la higiene pública y la medicina del trabajo. Se intensifica

la conciencia de la individualidad de la persona y se racionaliza la cultura, acompañadas de un incremento

del poder del Estado y el nacimiento de la burguesía moderna, al mismo tiempo que aumenta la tecnificación

instrumental. La profesión médica se separa de la fe religiosa,

creándose la ética médica y la deontología.

En el siglo XIX, se introducen los anestésicos en la práctica clínica y seestructuran las bases de la anestesia general. Se inicia un capítulo importante

en la anestesia local ( Koller, 1884, emplea la cocaína como anestésico local

en el ojo) y terminando el siglo se realizan las primeras raquianestesias.

d) Periodo neopositivista-científico

En el siglo XX, progresa intensamente la Anestesiología y el control

posquirúrgico. Es tras la Segunda Guerra Mundial cuando se intenta

conocer y comprender la filosofía y bioquímica del dolor, para efectuar

tratamiento científico.A partir de 1969 se inicia un periodo de progreso y desarrollo del

conocimiento del dolor a todos los niveles: sociológico, económico,

Paracelso, alquimista (1493-1541)

Karl Koller (1857-1944)


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psicológico antropológico y fisiológico, todo ello a partir de la revolución ideológica mundial que surge en

Mayo del 68 en Francia. El dolor es partícipe de esa revolución, configurando lo que se llama la nueva

algología, caracterizada por una revolución cuantitativa y una revolución teórica.

1.2. EL DOLOR A TRAVÉS DE LAS DISTINTAS CIVILIZACIONES. NERVIOS Y TRANSMISIÓN NERVIOSA

En Babilonia y el Antiguo Egipto, el dolor se entendía como un castigo de los dioses. La religión desempeñaba

un gran papel en la medicina; el destino y la salud de los hombres estuvieron gobernados por la influencia de los

dioses y de los muertos.

Para los egipcios el corazón constituye el órgano central del sistema vascular y es la sede del pensamiento, la

voluntad y los afectos. Consideraban que el dolor era causado por la entrada de los espíritus de la muerte en

el individuo y que, para librar al organismo de este influjo, estos espíritus debían ser expulsados a través de los

vómitos, orina, estornudos o el sudor.

En la India al igual que hicieran los egipcios, atribuyeron al corazón el asiento de las sensaciones, tanto placenterascomo dolorosas. Para los hindúes el dolor y la enfermedad eran provocados por flechas disparadas por los dioses o

por un agotamiento espiritual y material inducido por el pecado. Para los “brahmanes” el dolor es producido por un

desequilibrio de los humores y para los budistas “la vida es dolor”, puesto que lo entienden como una frustración de

los deseos, lo consideran un castigo injusto recibido por pecados cometidos en vidas anteriores.

En China, el dolor se considera un desequilibrio entre dos fuerzas: el Ying, que representa lo femenino, la tierra,

el reposo, la oscuridad, la humedad, el frío, y la debilidad, y el Yang que es lo masculino, el cielo, el movimiento,

la luz, el calor, la sequedad y la dureza. Mediante la Acupuntura se puede corregir ese desequilibrio, colocando

agujas en puntos específicos siguiendo unos meridianos corporales. Usaron la moxibustión, encendiendopequeñas cantidades de artemisa sobre la piel del paciente para aliviar el dolor.

Grecia concede más importancia a la naturaleza de la información sensorial dando gran relevancia a los órganos

de los sentidos. Concibieron la idea del cerebro como centro de las sensaciones y la razón. Se pensaba que

el dolor surgía por la deficiencia o exceso de alguno de los cuatro humores: sanguíneo, flemático, bilioso (bilis

amarilla) y melancólico (bilis negra). Esta concepción del dolor era semejante a la que sostenían los médicos

chinos contemporáneos. Aportaron pruebas anatómicas de que el cerebro era parte del sistema nervioso y que

los nervios del neuroeje eran de dos tipos: los que intervenían en el movimiento y los que se ocupaban de las

sensaciones. Fueron, junto con egipcios y romanos, los primeros en utilizar las descargas eléctricas de algunospeces para aliviar el dolor tales como el pez torpedo y los peces eléctricos del Nilo.

• Alcmeón (535 a.C.), basándose en disecciones anatómicas, es el primero en deducir que el centro de las

sensaciones y de la razón es el cerebro, frente a Aristóteles (384-322 a.C.) para quien el corazón era el

centro de percepción sensorial.

• Herólo (335-280 a.C.) y Erasístrato (310-250 a.C.), afirmaron que el cerebro era el centro de las

sensaciones, el lugar del intelecto y el origen de la médula espinal y de los nervios. Distinguieron el cerebro

del cerebelo e identificaron siete pares craneales; diferenciaron los nervios de los tendones y los nervios

sensitivos de los motores, localizando el origen de los nervios sensoriales en las meninges y el de los motoresen el cerebro y el cerebelo.

En Roma, la profesión médica no fue considerada digna de los ciudadanos romanos y estuvo encomendada a los

extranjeros, generalmente a los griegos.


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• Galeno (129-200), dio gran importancia al dolor en sus escritos. Estudió el dolor como un síntoma y además,

el análisis de sus mecanismos, estableciendo que, para que hubiera dolor, debía existir tanto una alteración

como una percepción. La percepción dependía del alma psíquica y necesitaba tres condiciones: un órgano para

recibir impresiones exteriores, una vía de comunicación y un centro para transformar la sensación en percepción

consciente. Adoptó la distinción entre nervios sensitivos y motores, afirmando que no se originaban en las

mismas partes del encéfalo y que no seguían las mismas vías, estableció un tercer tipo de nervios, relacionadoscon el dolor, que servían para reconocer las lesiones. Definió el dolor como una sensación molesta que es

captada por todos los sentidos, pero fundamentalmente por el tacto y que puede llevar a la extenuación física

y moral, tiene la finalidad inmediata de advertir y proteger, pero también utilidad como elemento diagnóstico y

pronóstico. Destacó la eficacia analgésica del opio, la mandrágora y otras plantas.

A pesar de la contribución de Galeno para esclarecer el cometido del sistema nervioso en las sensaciones,

durante 3 siglos prevaleció el concepto aristotélico de los cinco sentidos y del dolor como “pasión del alma”

percibida en el corazón.

En la Edad Media no hubo avances en el tratamiento del dolor. La capital de la Medicina se trasladó a Arabia.• Avicena (980-1036 d.C), fue uno de los principales exponentes de la medicina islámica. Estableció 15 tipos

de dolor. Localizó todos los sentidos internos en los ventrículos cerebrales y propuso métodos de alivio como

ejercicio, calor y masaje, además del opio y otros remedios naturales.

• Nicolás de Salerno (1100) fue el primero que se atrevió a publicar la receta de la “esponja soporífera”: partes

iguales de opio, beleño y mandrágora molidos y macerados en agua, indicando “cuando quieras serrar o

cortar a un hombre, empapa un trapo en esto y aplícalo a las narices durante algún tiempo” . Los efectos eran

impredecibles y a veces el sueño se prolongaba hasta la muerte.

El Renacimiento fue una época de exaltación del espíritu científico que facilitó adelantos en química, fisiología y

anatomía, sobre todo del sistema nervioso.

• Leonardo da Vinci (1452-1519) consideró a los nervios estructuras tubulares y la sensación del dolor como

estrictamente relacionada con la sensibilidad táctil. El sensorium cummune lo situaba en el tercer ventrículo

del cerebro y planteó que la médula espinal era la conductora de las sensaciones al encéfalo.

En el siglo XVII Descartes (1596-1650), plantea por primera vez de forma racional, la cuestión de saber como se

produce el dolor. Considera que tanto las funciones sensitivas como las motoras radican en el cerebro y sitúa en

la glándula pineal el punto donde convergen todas las sensaciones; en esta glándula también se localiza el alma.

La percepción del dolor es una percepción del alma que puede ser producida por la acción de objetos externos o

por el mismo cuerpo, no es una sensación específica y aunque se vincula al tacto, cualquier sensación se vuelve

dolorosa cuando su intensidad supera cierto nivel.

Describe los nervios como estructuras tubulares que contienen un gran número de hebras que conectan

las terminaciones nerviosas de la piel y otros tejidos con la sustancia cerebral, transmitiendo los estímulos

sensoriales. Trata de dar una explicación al miembro fantasma que provoca un dolor real y no imaginario,

arguyendo que en los nervios del miembro amputado se produce una agitación perdurable, provocando

sensaciones que son interpretadas por el alma como si el miembro todavía estuviera allí.

Se le considera el precursor de la teoría de la especificidad.

En el siglo XVIII se hicieron progresos significativos en la anatomía y fisiología del sistema nervioso central y del

simpático.


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Debido al desarrollo de la anatomía patológica, se comienza a dar gran importancia a la localización exacta del

dolor, a su extensión, irradiación y ritmo.

También en este siglo se arraiga el concepto de “simpatía”: un órgano o parte del cuerpo afectado provoca dolor en

alguna parte alejada de él. Esto supuso una transformación del concepto de la sensibilidad, concibiendo un cuerpo

viviente como un medio dinámico en el que numerosas vías de comunicación lo cruzaban y se entrelazaban.

Durante este siglo se pueden diferenciar tres grandes filosofías médicas, con distinto concepto del hombre, la

enfermedad y el dolor:

- El mecanicismo: el cuerpo humano funciona como una máquina y explicaban el dolor en términos de

distensión o separación de fibras o como alteración por exceso o defecto de los humores. Su principal

representante fue Friedrich Hoffmann (1660-1742).

- El animismo: formulado por Stahl (1659-1734) y cuyo máximo representante fue Françoise Boissier de Lacroix

(1706-1767), se basaba en el concepto de que cualquier sustancia es tan pasiva por sí misma que es incapaz

de ninguna función sin intervención del alma; el alma confiere al cuerpo forma, función, armonía y permanencia.Mantiene una posición ambigua frente al dolor, por un lado lo consideran como algo esencialmente pasivo,

aceptando las explicaciones mecanicistas y por otra parte, lo considera un signo de que el alma está sufriendo y

es la expresión de los movimientos del alma que intenta desembarazarse de este sufrimiento.

- El vitalismo: la sensibilidad es la base de la unidad psicofísica del hombre, una propiedad general y

exclusiva de los seres vivos y se concentra fundamentalmente en cabeza, corazón y estómago. Su principal

representante fue J.G. Cabanis (1757-1808) que creía que las sensaciones podían nacer espontáneamente

en el cerebro y provocar dolores reales, que eran estrictamente el producto de la actividad cerebral, la

imaginación o la memoria.

Albrecht von Haller (1708-1777) estudió la fisiología de los movimientos y elaboró una teoría neurológica

sobre la sensibilidad y la irritabilidad, en la que distinguió entre la irritabilidad de la fibra muscular, a la que

llamó contractilidad y la excitabilidad de la fibra nerviosa, a la que llamó sensibilidad. Llamó fibra sensitiva a la

que siendo tocada, transmitía al alma la impresión de ese contacto.

Joseph Priestley (1772) inicia una nueva era de la analgesia al descubrir el óxido nitroso, y fue Humbrey Davy

el que observó las propiedades anestésicas del gas.

En el siglo XIX se produce un gran desarrollo de la medicina clínica, apareciendo la fisiología como una ciencia

experimental que permite el estudio científico de la sensación en general y el dolor en particular. Un instrumentoque contribuyó en la investigación fue el microscopio de lentes acromáticas. El avance en los estudios

anatómicos, fisiológicos e histológicos impulsó la creación de dos teorías acerca del dolor:

1. La teoría de la especificidad (sensorial) von Frey (1895) que concibe el dolor como una sensación

específica, con su propio aparato sensitivo independiente del tacto y de los otros sentidos. Fue el pensamiento

dominante a lo largo de todo este siglo.

2. La teoría intensiva (sumación) , basada en el concepto aristotélico de que el dolor es el resultado de un

estímulo excesivo del sentido del tacto siendo su defensor más eminente Goldscheider (1874).

• Johannes Müller (1801-1858) resumió el “mecanismo sensorial” en diez leyes. Estableció que el único modoen que el cerebro recibe información es por los nervios sensoriales que son fibras independientes para cada

sentido e incluso para cada cualidad; estos nervios llevan una forma particular y específica de energía para


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cada uno de los sentidos. No considera al dolor como una sensación específica, sino una modalidad particular

del sentido del tacto (como el calor, el frío y el picor), el cual excita tanto la parte externa del organismo como

la interna. Explica el dolor de los amputados y las neuralgias considerando que la sensación que se produce

en cualquier parte de la vía nerviosa es similar a la que se produce a nivel de la periferia, y la irradiación del

dolor, concibiendo el ganglio de la raíz posterior como una especie de semiconductor de la sensación capaz

de reclutar todas las fibras que pasan por un determinado ganglio cuando la irritación es muy aguda.

• J.H.S. Beau (1848), tras observaciones clínico-patológicas diferenció el sentido del tacto y del dolor en

fisiología. Estableció que la sensación táctil se transmite con mayor rapidez que la del dolor, y explicó este

retraso mediante dos tipos distintos de transmisión: uno directo y ascendente en el caso del tacto, y otro

sucesivamente ascendente y descendente o reflejo, en el caso del dolor. Con estos trabajos se empezó a

considerar a la médula espinal como un centro nervioso completo, capaz de modificar la transmisión de las

sensaciones.

• Octave Landry (1826-1865), utilizando un riguroso método analítico que incluía la recogida del tiempo de

reacción de las numerosas sensaciones que se atribuían al tacto, estableció que éstas eran cuatro: contacto,

dolor, temperatura y sentido muscular, afirmando que podría no ser fisiológico asumir que la misma fibra

nerviosa es capaz de reaccionar, a menudo simultáneamente de varias maneras.

• Augustus Waller (1816-1870), permitió la compresión de las vías ascendentes y descendentes de las fibras

nerviosas, basado en la forma en que éstas degeneran al interrumpir, mediante sección, la comunicación con

sus centros.

• Claude Bernard (1813-1878), estableció que la contractilidad muscular puede mantenerse cuando no existe

excitabilidad nerviosa y que eran fenómenos completamente distintos e independientes el uno del otro,

interpretando que existían dos tipos de nervios con distintas propiedades y funciones.

Aunque ya se conocía que la perdida de sensibilidad en una mitad del cuerpo era causada por una lesión en el

lado opuesto, fue Brown-Séquard (1817-1894) el que demostró a través de hemisecciones médulares, que esta

transmisión cruzada tenía lugar en la médula. Se ocupó de la transmisión de las sensaciones en la médula y

estableció que el tacto, cosquilleo, dolor, temperatura y contracción se transmitían por haces independientes.

Otra cuestión importante fue la creación de un instrumento capaz de

medir la sensibilidad. Se buscó encontrar puntos particulares en la

piel que respondieran más específicamente a alguna de las cuatro

sensaciones cutáneas fundamentales: tacto, calor, frío y dolor. Con la

ayuda de un estesiómetro y de la corriente eléctrica Max von Frey

estableció una topografía de “puntos dolorosos”.

• Strong (1895) sugirió que el dolor consistía en una sensación original y

una reacción psíquica o disconfort provocado por dicha sensación.

En este siglo se producen una serie de sucesos que contribuyeron al

avance de los tratamientos del dolor (Tabla 1).

Max von Frey (1852-1932)


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En el siglo XX se produce un gran avance en el tratamiento del dolor.

Uno de los conceptos que revoluciona el mundo del dolor, es empezar a tratarlo como una enfermedad y no

como un síntoma. Como una experiencia que cambia continuamente y que depende de la cultura, la historia y laconciencia individual.

Durante este siglo se hicieron una serie de avances que podemos ver en la Tabla 2.

Tabla 2. Avances acaecidos en el siglo XX

Sicar y Cathelin (1901) Administran un anestésico local por vía epidural lumbar

Fidel Pagés (1921) Describe y publica la aplicación práctica de la vía epidural lumbar

Leriche Primero en identicar el dolor crónico como estado de enfermedad:

“La cirugía del dolor”

Lofgren y Lundquist (1943) Sintetizan la lidocaína y describen la capacidad de esta sustancia para bloquear el dolor

J. Joseph. Bonica (1953) Publica el 1er tratado sobre dolor (The Management of Pain).

Impulsa la creación de unidades de dolor.

En1960 se crea la primera clínica multidisciplinar donde el dolor se trata por un

equipo organizado de especialistas (J. Joseph Bonica)

Melzack y Wall (1965) Publican la teoría del “gate control” (teoría de la puerta de entrada)

Goldstein (1970) Descubre los receptores opioides

Wang (1979) Realiza la 1ª aplicación clínica de morna intratecal para tratar el dolor intenso

Cicely Sander (1968) (Enfermera) Dene el “dolor total”. Pionera del movimiento “HOSPICE” en Inglaterra

Margo Mc Caffery (1968) La “madrina” de la atención de enfermería a los pacientes con dolor. Dene eldolor como “todo lo que la persona que lo padece considere que es en sí dolor en

cualquier momento en que el propio afectado lo considere como tal”

1974 Se creó la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor)

1975 Se editó la revista Pain

Ulf von Eulert (1981) Publica la teoría de la transmisión neurohumoral (explica la transmisión de la

información sináptica a través de neurotransmisores)

Serturner (1806) Aísla la morna del opio crudo

Merck & Co (1827) Comercializan la morna

Leroux (1828) Aísla la salicilina

Morton (1846) Descubre las propiedades analgésicas del éter

Rynd y Wood (1846) Crean la aguja y la jeringa (respectivamente)

K. Koller (1884) Demuestran la efectividad del empleo de anestésicos locales

Corning (1885) Elaboran la primera anestesia epidural al inyectar cristales de cocaína en la médula espinal

Rontgen (1895) Descubrimiento de los rayos X

Tabla 1. Sucesos que contribuyeron al avance de los tratamientos del dolor


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El futuro de la analgesia

En la actualidad, y a pesar de los impulsos del siglo XX en el control

y tratamiento del dolor aún no disponemos de un analgésico

ideal. La morfina sigue siendo el analgésico de elección y el

ácido acetilsalicílico ha quedado desplazado por el paracetamol e

ibuprofeno.Se siguen buscando nuevas fórmulas eficaces y seguras y a finales

del siglo pasado se introdujeron los inhibidores selectivos de la

ciclooxigenasa 2 (COX-2). Estos medicamentos se erigían como la

gran alternativa a los no opiáceos tradicionales por ser potentes

antiinflamatorios carentes de toxicidad digestiva. Sin embargo la

presencia de reacciones renales y cardiovasculares condiciona su utilización clínica.

Actualmente las investigaciones farmacológicas van dirigidas a obtener nuevos medicamentos que impidan la

transmisión nociceptiva con agentes o sustancias que interaccionen con nuevas moléculas implicadas en lapercepción dolorosa, entre las que se incluyen los vaniloides, las neurotrofinas, la bradicinina y los cannabinoides.

Melzack y Wall


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2. VISIÓN ANTROPOLÓGICA DEL DOLOR

Para poder comprender el dolor hay que conjugar el cuerpo, la mente y la cultura.

La antropología del dolor aborda la relación existente entre el ser humano y el dolor, y realiza una interpretación

global y comparativa de cómo el hombre, a lo largo de su existencia piensa en el dolor, lo comprende y le hace

frente, con el fin de profundizar en el tema del dolor e intentar dar una explicación a su subjetividad, analizando,no sólo la dimensión biológica, social y cultural del dolor, sino también su impronta individual.

La percepción, tolerancia y respuesta al dolor no depende únicamente del estímulo nocivo o dañino sino que va a

estar condicionado por las características personales del individuo, experiencias pasadas, creencias, expectativas

propias y del núcleo socio-cultural al que se pertenece. Todas las sociedades humanas integran el dolor en su

concepción, confiriéndole un sentido y hasta un valor.

“(…) que entre el estímulo y lo percibido está la trama del individuo

como singularidad personal, historia, pertenencia social y cultural.”

Le Breton

2.1. CONSTRUCCIÓN DEL DOLOR

El concepto del dolor lo vamos a ir construyendo a lo largo de nuestra historia de vida. Desde niños aprendemos

ciertos modos de reaccionar, observando e imitando los comportamientos de nuestros padres y de otras personas

importantes para nosotros, lo registramos en nuestra memoria y tendemos a repetirlo en ocasiones futuras. Cuando

hablamos del estilo de vida del paciente con dolor, hacemos referencia a las relaciones familiares, laborales y

sociales que mantiene el individuo dolorido, incluyendo su manera de pensar, comportarse, etc.La misma cultura en la que creemos tiene un papel esencial en el modo de cómo percibimos, nos enfrentamos

y respondemos al dolor. No es lo mismo el concepto y respuesta al dolor para un judío, musulmán o hindú, que

para un individuo de una tribu africana. Indudablemente sus creencias, valores y tradiciones van a contribuir en la

formación y percepción de su dolor.

Va a ser muchas veces esta sociedad donde vivimos y en la que nos relacionamos, la que establezca en qué

circunstancias se puede expresar el dolor y en cuales se debe soportar sin quejarse, valorando las situaciones

permisibles y castigadoras del dolor y estableciendo unos “usos sociales del dolor” que han contribuido a la

educación y moralización de las conductas sobre dolor:- El dolor como ofrenda y como una experiencia en la que se le otorga un significado eminente al dolor libre/

consentido (como ofrenda a los dioses o el martirio en la antigua cristiandad).

- El dolor como una estrategia, a veces de manera inconsciente, dado que por medio de la compasión o la

culpabilidad que induce en los otros se obtiene atención y reconocimiento.

- El dolor consentido en la cultura deportiva, como ocurre en el boxeo.

- Dentro de la educación y la moral, el dolor como castigo para educar.

- Como medio de dominio y castigo.

Van a ser las características personales las que tamicen todo este aprendizaje y den forma al concepto

individualizado y subjetivo del dolor, originando una respuesta ante él condicionada por:


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- Evolución social: el hombre a lo largo de la historia se ha visto influenciado por condiciones materiales,

adaptándose a una evolución selectiva como los grandes cambios climáticos, hambrunas o guerras, donde

prevalecía la supervivencia y el dolor se relevaba a un segundo plano, considerado como algo que podía pasar

y se integraba en la economía de la vida diaria. La humanidad, en el sentido propio de la palabra, “conjunto

de seres humanos” –(RAE), se ha ido adaptando a los cambios evolutivos de nuestra sociedad.

- Sistemas de creencias y valores personales: entendemos y adaptamos al dolor según nuestra educación ynuestros valores personales.

- Situación tecnológica: el afrontamiento y el concepto de dolor varía según los avances técnicos que produce la ciencia.

2.2. ACTITUDES FRENTE AL DOLOR

No todo el mundo responde de igual manera ante el dolor y el sufrimiento, la respuesta va a depender de los

recursos personales y del contexto sociocultural. Así, unos responden con amargura: odian, tienen rabia, hieren,

se desesperan, desconfían, no creen en nada y no aman. Otros quieren deshacerse de él, pierden la voluntadde vivir, la fuerza, la capacidad de actuar, se vuelven apáticos y están cansados de vivir. Se rodean de murallas

internas, tienen miedo de enfrentarse a él, a luchar y lo que quieren es huir de él, cayendo en algún tipo de

patología psicopatológica que protege su huida. Para otros la respuesta es empequeñecerse; viven para su

sufrimiento y se lo imponen a los demás, exigen ser el centro de atención y ser mimados. Miden su sufrimiento

con los ajenos para convencerse de que sufren más que los demás.

Por el contrario hay personas que ante el sufrimiento se crecen, con él aumenta su fuerza interior, se

enfrentan, se recuperan, maduran y se les abre una nueva visión de la vida.

¿Cómo hacer frente al dolor?1º Lo primero que se necesita para saber qué hacer con el dolor es aceptarlo como algo que está ahí y tenemos

que encarar: quien acepta esta situación, convierte el hecho doloroso en una tarea de reorganización de su

propia vida contando con esa dramática verdad.

2º Uno de los modos de paliar el dolor o de aliviarlo es atribuirle un sentido: vencer el miedo que nos inspira. La

praxis médica demuestra que no hay nada que más atemorice a un enfermo que el sufrimiento cuando proviene

de causa desconocida, de ahí que el diagnóstico, en especial en los enfermos crónicos les pueda facilitar la

aceptación del dolor.

3º Darle un significado: comprender el sentido de ese dolor que va a depender de la existencia individual de lapersona que lo padece y del arquetipo de cultura a la que pertenece.

2.3. SUBJETIVIDAD DEL DOLOR

El análisis antropológico nos lleva a considerar al dolor no sólo como un signo clínico, sino como un síndrome

de experiencias vividas, cargadas de significaciones, interpretaciones y explicaciones que van a estar

mediatizadas por la cultura y la subjetividad individual, es decir por el significado e intensidad singular del que

lo sufre. Más allá de sus condicionamientos culturales, sociales y grupales, cada individuo reacciona el dolor con

un estilo propio gestado en el transcurso de su historia de vida.


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La subjetividad del dolor está relacionada con el inconsciente constituido en el transcurso de la historia personal, las

raíces culturales y sociales y la naturaleza de las relaciones entre el individuo que padece dolor y quienes lo rodean.

Aunque el umbral de sensibilidad es semejante para el conjunto de sociedades humanas, el umbral del dolor

ante el cual reacciona el individuo y la actitud que éste adopta a partir de entonces está esencialmente vinculada

a la trama social y cultural. Frente al dolor entra en juego la concepción del mundo que tiene el individuo, los

valores religiosos y laicos y el itinerario personal. El significado que se otorga al hecho doloroso más el estado

anímico del individuo son las matrices que dan forma al sentimiento del dolor.

El dolor forma parte de la vertiente íntima y personal del individuo, cuya credibilidad va a estar siempre en

entredicho. El doliente no puede aportar pruebas de su dolor y hay que creer en su palabra, sumergiéndose en

un mundo de sensaciones inaccesibles que lo distancia y aísla de los demás.

Estos conceptos van a dar información precisa acerca del estilo, forma característica habitual de actuar o

comportarse (RAE), del que experimenta y sus reacciones.

El significado del dolor depende también de la visión y el significado que cada persona tenga de su cuerpo y de

la representación que éste haya alcanzado en su contexto social y cultural. No reaccionaba igual un mutilado de

guerra ante la pérdida de un órgano (perder un miembro es recibir honor y salvar vidas) que la de un obrero que

ha sufrido un accidente laboral cuyo significado es la ruina, violencia y abandono.

Actualmente debido a los avances en investigación, biomedicina, analgésicos y extensión de la práctica

analgésica, el significado del dolor ha cambiado, se ha vuelto inútil, estéril y desagradable. La ciencia no concibe

el dolor como inherente de la condición humana y entiende que todo sufrimiento tiene alivio. Las personas

se desentienden de su dolor y lo ponen en manos de especialistas de los que esperan alivio o curación de su

problema. Los propios individuos se autoconciben como carentes de recursos propios para enfrentarse al dolor,

fiándoselo a los médicos y en consecuencia el umbral del dolor ha disminuido.

2.4. EL SUFRIMIENTO EN NUESTRA CULTURA

Con frecuencia utilizamos indistintamente la palabra dolor y sufrimiento, como sinónimos, pero sabemos que no

lo son. Puede existir dolor sin sufrimiento (un parto) y también sufrimiento sin dolor (refugiados) La diferencia

entre ambos está en que en el sufrimiento (o dolor interior), interviene la memoria, la imaginación y la inteligencia

y por eso puede extenderse a muchos más objetos que el dolor meramente físico o exterior, puesto que incluye

pasado y futuro, y lo físicamente ausente, pero presente al espíritu.El dolor es un mal que no es deseable y que hay que hacer todo lo razonable para suprimirlo y aliviarlo, pero por

mucho que hagamos, el dolor y el sufrimiento acaban apareciendo de una forma u otra en la vida de cualquier

persona, y es importante que nos encuentre debidamente preparados. Estamos en una cultura que no asimila y,

por tanto, no está preparada para afrontar el sufrimiento. Tenemos muchos medios para combatir el dolor, pero

nos faltan motivos para soportarlos. La actitud de huir del dolor a toda costa a veces genera más ansiedad y

sufrimiento que el propio dolor. Disminuyendo la capacidad de soportar el dolor solemos aumentar el sufrimiento.

En nuestra sociedad todo está diseñado para esquivar el sufrimiento y sólo se acepta el lado plácido de la vida.

Se ha hecho del bienestar un valor absoluto; pero una sociedad que busca abolir a toda costa el sufrimiento,cuando llega más allá de su límite y tiene que afrontar una desgracia impuesta no tiene nada en que apoyarse y

no sabe cómo hacerle frente.


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Reflexiones sobre el dolor

El dolor pertenece a las experiencias humanas más fundamentales, una señal particularmente compleja que se

transmite por los nervios, desde el lugar de la herida hasta el cerebro.

Nuestra cultura moderna ha conseguido convencernos de que el dolor es sencillamente un problema médico

(nervios y transmisores obedecen a leyes generales de anatomía y fisiología), pero a pesar de todo lo que se

sabe, el dolor sigue estando dentro del mundo de la cultura y las creencias.

El dolor se padece subjetivamente en mayor o menor intensidad, con un grado u otro de resistencia, según el

significado que las diversas sociedades hayan dotado en su conjunto a esta experiencia.

Buscar un sentido al dolor posibilita poder afrontarlo, porque el problema no es (como diría Victor Frankl), sufrir,

sino sufrir sin sentido.

“El sufrimiento debe ser eliminado siempre que sea posible. Pero existen algunos casos

en los que no se puede eliminar; entonces, cuando no se puede cambiar nada de la situación,

es la persona la que tiene que cambiar de actitud”. Víctor Frankl

Hace menos de cien años, muchos dolores cotidianos resultaban irremediables y las intervenciones quirúrgicas

sólo se afrontaban en casos de vida o muerte, es decir, el dolor estaba integrado en la economía de la vida.

El umbral del dolor era relativamente alto dado que se aceptaba como algo inexorable que podía aparecer en

cualquier momento.

“Vivimos en una cultura que ha optado por el bienestar como criterio, considerando el dolor como un

elemento perturbador. Pero el bienestar es un ideal como la felicidad, tratar de incrementarlo es bueno,

pero pensar que se puede lograr completamente es una ilusión que puede llevar a grandes fracasos”.Diego Gracia


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3. EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR

“El dolor es un serio problema de salud. Mientras que el dolor agudo puede ser considerado razonablemente

un síntoma de una enfermedad o de una lesión, el dolor crónico y recurrente es un problema específico en

el cuidado de la salud; una enfermedad en sí misma”

(EFIC 20-Octubre-1998. Parlamento Europeo)

El dolor es una de las causas que más afecta a la calidad de vida del paciente que lo sufre, teniendo importantes

consecuencias en el ámbito personal, familiar y laboral, considerándose uno de los principales problemas de

salud, debido a su repercusión económica y social (rehabilitación, hospitalización, subsidios de invalidez, pérdidas

de trabajo…) lo que convierte al dolor crónico en una enfermedad social.

A pesar de ser el dolor uno de los mayores problemas de salud pública del mundo, existen pocos datos sobre su

epidemiología, lo que dificulta una estimación exacta del impacto global que supone este problema.Las limitaciones que nos encontramos a la hora de estudiar la epidemiología del dolor nos viene dada por

la propia naturaleza del dolor crónico, su compleja red multifactorial asociada a la experiencia dolorosa y los

distintos tipos de dolor.

Sólo a partir de estudios actuales y relevantes de dolor, podemos obtener información sobre la prevalencia,

incidencia, diagnóstico, gravedad, tratamientos, utilización de servicios de salud y el impacto que tiene el dolor en

la sociedad. Sólo si conocemos el problema en toda su dimensión podremos implementar medidas eficaces para

solucionarlo. El estudio epidemiológico del dolor ayudará a los profesionales de la salud y de política sanitaria a

tomar decisiones sobre los presupuestos de salud y la priorización de recursos.

3.1. EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO EN ESPAÑA (2009)

Actualmente se ha llevado a cabo una revisión sobre la Epidemiología de dolor crónico no oncológico en España

cuyo objetivo es revisar la literatura epidemiológica que hay sobre esta materia en España y en Europa para

permitir a los especialistas conocer la situación real existente sobre el dolor, conociendo la población afectada,

así como sus características (edad, género, ocupación, estudios, situación laboral, etc.) y las enfermedades que

les producen dolor.

De las 16.619 referencias encontradas a nivel europeo, se encontraron 112 estudios que aportaban información

relevante sobre el dolor crónico no oncológico en España, se seleccionaron 52 que eran pertinentes por calidad,

validez y representación poblacional. A partir de estos se seleccionaron al menos 3 estudios con los datos más

recientes, representativos y válidos que respondían a las preguntas del proyecto.

Conclusiones del estudio:

- La prevalencia del dolor crónico en España se estima en un 12% (Breivik, 2006) y los datos sugieren que la

prevalencia aumenta con la edad (Miró, 2007).

- El análisis de los resultados de los estudios localizados y evaluados en esta revisión pueden ser usados paradibujar el perfil de los pacientes con dolor crónico no oncológico en España (Casals, 2004; ITACA; Breivick,

2006; Bassols, 2003; EPISER).


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- Las mujeres están más afectadas por el dolor, con edades comprendidas entre los 51-57 años, viven con sus

familias en un entorno urbano y, a menudo, sufren de sobrepeso.

- La duración del dolor crónico no oncológico varía de 6 a 14 años.

- El dolor crónico tiene un impacto enorme en los pacientes. La literatura muestra que el dolor crónico afecta

a todas las áreas de calidad de vida del paciente, con variaciones dependiendo del tipo de dolor, el sexo, la

edad o duración de la enfermedad. Es importante señalar que esta condición interfiere en la mitad de todoslos pacientes mayores de 65 años (Miró, 2005)

- Aunque la mayoría de los pacientes con dolor crónico en España se tratan, hay un porcentaje significativo de

pacientes que parecen estar inadecuadamente tratados. A menudo perciben que los tratamientos no tienen

ningún efecto (EPIDOR).

- La escasez de datos sobre satisfacción y cumplimiento del tratamiento es preocupante. Algunos estudios han

demostrado que hasta un 60% de los pacientes no están satisfechos con el trato recibido (estudio de VIOXX)

La revisión ha identificado algunas deficiencias que son relevantes para proporcionar una estimación precisade la carga de enfermedades crónicas no malignas del dolor en España. Aunque la mayoría de los estudios

identifican a la hipertensión como principal comorbilidad en pacientes con dolor crónico, seguida de otras

enfermedades cardiovasculares y la diabetes y la salud mental en el caso de la Fibromialgia. Hay una

necesidad de datos más precisos acerca de las principales co-morbilidades y factores de riesgo para que los

médicos identifiquen a los pacientes que son más propensos a sufrir dolor crónico.

La variabilidad de los datos recogidos refleja una falta de coherencia en la definición de la condición y medida

para evaluar el impacto del dolor.

Se debe disponer de datos epidemiológicos factibles y fiables sobre el dolor crónico, para ello los investigadoresdeben aunar esfuerzos para definir las normas mínimas para acercarse a la investigación en este campo.

Las investigaciones también deberían alentar y promover los estudios diseñados con un enfoque multidisciplinar,

incluyendo profesionales de la salud y especialidades diferentes responsables todas ellas de la gestión del dolor.

Estos estudios deben estandarizar los criterios de diagnóstico, centrar los tratamientos utilizados, el impacto

social del dolor crónico y sus costos asociados.

Sólo los estudios con un enfoque amplio a los profesionales sanitarios y la sociedad española con una imagen

clara de las implicaciones derivadas de un complejo problema como el dolor crónico, contribuirá a identificar las

carencias y necesidades desatendidas en relación con el dolor.

3.2. EL DOLOR EN EUROPA (2003)

El estudio más amplio e interesante desarrollado en Europa para conocer la situación del dolor crónico en este

ámbito geográfico, fue la encuesta “Pain in Europe” (2003).

Entre los años 2002 y 2003 se realizó una encuesta epidemiológica sobre dolor crónico en 16 países de

Europa (Reino Unido, Francia, Alemania, Italia, España, Polonia, Suecia, Noruega, Dinamarca, Países Bajos,

Bélgica, Finlandia, Irlanda, Suiza, Austria e Israel), este informe puso de manifiesto la carencia de referencias

sobre la situación de dolor en España, corroborando la necesidad de realizar un mayor número de estudios

epidemiológicos con el fin de aclarar muchas de las incógnitas en cuanto a la prevalencia de los distintos


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cuadros de dolor así como el grado de conocimiento de los métodos analgésicos, los costes de dolor crónico y

los medios que se destinan al cuidado de los pacientes que lo sufren.

La importancia epidemiológica de esta encuesta se ve acrecentada por su cualidad comparativa, ya que al

haberse realizado de forma simultánea y con idéntica estructura en 16 países europeos, entre los que existe una

gran diversidad sanitaria y económica, proporciona la posibilidad de extraer conclusiones sobre la influencia de

estos parámetros en los datos obtenidos.Principales resultados:

- El dolor crónico es un problema que se extiende por toda Europa.

- El perfil más típico de paciente afectado por dolor crónico es una mujer adulta de mediana edad, casada,

cuyos hijos ya no viven en casa.

- La zona más frecuente de dolor es la espalda (24%), zona cervical (18%) y rodilla (16%) y la que menos el pie (4%).

- La causa más común de dolor crónico es la Artritis/Artrosis (34%), seguida de Hernia o deterioro del disco (15%).

- El dolor crónico afecta a uno de cada cinco adultos europeos (19%). La mayor prevalencia se registra en Noruega(30%), Polonia (27%) e Italia (26%), y por el contrario los datos más bajos se observan en España (11%).

- La mayor prevalencia por países de afectados por dolor moderado se registra en Noruega, Polonia y Austria,

con dolor moderado a intenso en Noruega, Polonia e Italia y en cuanto a afectados por dolor intenso se

ubican en Italia, Israel y Noruega.

- La edad media de los afectados es de 50 años.

- En la mayoría de los países europeos se observa una prevalencia ligeramente superior en las mujeres (56%)

que en los hombres (44%).

- Parece que los afectados por dolor intenso son más proclives que los afectados por dolor moderado a estardivorciados o separados.

- Los finlandeses son los que llevan más tiempo sufriendo dolor crónico con una media de 9,6 años.

- En cuanto a quienes sufren un dolor constante, los más afectados son los ciudadanos de Países Bajos (62%),

España (61%) y Dinamarca (55%) y la proporción más baja se encuentra en Polonia.

- El dolor crónico impacta de forma importante sobre la vida del enfermo, afectando a su habilidad para

desarrollar diversas actividades.

- El dolor crónico presenta un mayor impacto sobre la vida laboral del enfermo en Dinamarca y en los Países

Bajos, donde un 29% de los encuestados afirma haber perdido su empleo por el dolor.

- Los empresarios suecos y noruegos son los que se muestran más flexibles para que sus empleados

afectados cambien de trabajo o responsabilidad para poder convivir mejor con su dolor.

- El problema del aislamiento social es más agudo en Dinamarca (50%) donde se sienten incapaces de

discutir sobre su dolor con terceras personas.

De forma global, esta encuesta muestra una relación positiva entre médico y paciente, ya que un 62% de los

encuestados se considera “muy satisfecho o extremadamente satisfecho” con la forma en que el médico trata su dolor.

- La satisfacción con el médico que trata el dolor registra los valores más altos en Alemania y los más bajos enPolonia (20%) e Israel (39%).


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Según la encuesta el 69% de los pacientes trata su dolor con fármacos de prescripción, fármacos sin receta

(OTC) o medicinas alternativas. Los medicamentos con receta médica (45%) son percibidos como más eficaces

que los fármacos OTC (31%) o las terapias alternativas (38%).

- El mayor uso de AINES se registra en Polonia (71%), el índice más alto de opioides se encuentra en el Reino

Unido (50% toman opioides mayores y el 12% opioides menores).

- El país que utiliza más los medicamentos OTC es Suiza, mientras que en el caso contrario se encuentranItalia y Alemania.

- En el caso de los fármacos OTC se detectan variaciones entre los distintos países: Finlandia e Israel utilizan

AINES de forma muy amplia, mientras que Dinamarca prefiere paracetamol y Bélgica e Irlanda se decantan

por opioides menores.

Muchos pacientes afirman que en ocasiones, su dolor no está controlado (79%) y de los que actualmente toman

medicamentos con receta añaden que su dolor no está siempre controlado adecuadamente (64%).

- El mayor índice de encuestados que considera que su dolor está bien tratado, se observa en Finlandia (73%),

seguido de Irlanda (71%) y Alemania (71%). Los pacientes a los que les cuesta más controlar su dolor estánen España, seguidos de Finlandia y Países Bajos.

- El nivel más alto de satisfacción con la prescripción médica lo registra Alemania.

3.3. NATIONAL HEALTH AND WELLNESS SURVEY (2010)

El estudio más detallado y actual sobre el dolor en la población adulta en España desde la encuesta Pain in

Europe (2003) con la información más detallada sobre el dolor y sus consecuencias, es el estudio National Health

and Wellness Survey (2010), realizado por Kantar Health. A raíz de esta encuesta se han desarrollado los artículossobre Prevalencia del dolor en España ( “The prevalence, correlates and treatment of pain in Spain” ) y sobre el

Impacto del dolor en la Calidad de Vida en España ( “Pain, health related quality of life and healthcare resource

utilization in Spain” ), ambos publicados en la revista Journal of Medical Economics .

3.4. LA PREVALENCIA, CORRELACIONES Y TRATAMIENTOS DEL DOLOR EN LA POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA (2011)

Los objetivos de este documento son informar sobre la prevalencia, las correlaciones y tratamientos del dolor en

la población adulta española. El análisis también estudia la asociación entre la experiencia del dolor y la calidadde vida relacionada con la salud (CVRS), el empleo, la productividad y la utilización de recursos sanitarios.

En cuanto al método, los datos proceden de la encuesta basada en Internet, 2010 Nacional de Salud y

Bienestar (NHWS) España. La muestra fue ponderada por edad y sexo que corresponde a la población adulta

española 2010. Todos los que respondieron a la NHWS informaron sobre las características socio-demográficas

y económicas, adherencia a la medicación y las condiciones de salud importantes. También completaron el

cuestionario sobre su CVRS (SF-12), su situación laboral y trabajo en la productividad (instrumento WPAI) y su

utilización de los recursos sanitarios. Las personas que denuncian el dolor que experimentan dieron detalles

sobre las condiciones que les causan dolor, la utilización de medicamentos prescripción y sin receta médica(OTC), la duración de utilización y satisfacción con los medicamentos. Un análisis complementario estableció la

prevalencia del dolor en la población de las cinco comunidades autónomas españolas más pobladas.


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En cuanto a los resultados se estima que el 17.25% (6.10 millones) de la población adulta de España

experimentó dolor en el último mes:

- Dolor intenso 11.69%

- Dolor moderado 64.17%

- Dolor leve 24.14%

El dolor diario es experimentado por el 6.95% de la población.

Las principales localizaciones del dolor son:

- En espalda 60.53%

- En articulaciones 40.21%

Las principales comorbilidades:

- Dificultades para dormir 42.24%

- Ansiedad 40.62%

El 71.62% de los pacientes con dolor moderado e intenso estaban satisfechos con su medicamento bajo

prescripción médica

La adherencia a los tratamientos para el dolor fue alta, con un valor de Morisky general de 0-99 (rango 0-4).

El dolor tiene un efecto negativo en la participación laboral de los que sufren dolor moderado y grave, con una

tasa de participación activa en el mercado laboral de sólo el 42.62% de los pacientes con dolor intenso.

El dolor se asoció con déficit en la calidad de vida, medido por la puntuación de los componentes físico y mental

del SF-12.

En el caso de la utilización de los servicios públicos (Cuestionario SF-6D), la puntuación de utilidad para lapoblación del dolor fue significativamente inferior a la población no-dolor (0.65 vs 0.75, p


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Conclusiones

• La experiencia del dolor representa una carga considerable sobre los individuos y la economía española.

• La experiencia del dolor se asocia con una reducción sustancial de la calidad de vida, en particular en los

casos de dolor intenso.

• La experiencia de dolor no sólo se asocia con la reducción de participación de la fuerza laboral y el

absentismo, sino con una elevada utilización de recursos sanitarios.

• Los datos epidemiológicos revelan el gran impacto que produce el dolor en cuanto a la disminución de la

calidad de vida de las personas y afectando así mismo al ámbito económico, en la prestación de servicios de

salud y en la productividad del país.

• Desde un punto de vista epidemiológico, el dolor es una entidad que merece atención urgente, puesto que se

consolida como un problema de salud que requiere un abordaje multidisciplinar para su prevención y control.


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4. BIOÉTICA DEL DOLOR

4.1. BIOÉTICA EN ENFERMERÍA

El análisis histórico y filosófico de la enfermería desde la etapa vocacional inicial hasta la etapa profesional actual

pone de manifiesto una serie de referentes éticos que dotan de identidad a la enfermería actual. La bioéticafundamental y da sentido al desarrollo profesional. Los valores profesionales que difunden diferentes organismos

internacionales enfermeros a través del Código Deontológico se identifican con:

• Compromiso personal y profesional: interés por las opiniones y valores del paciente, lo que supone el

respeto y el reconocimiento de la importancia de la persona.

• Mantenimiento de la dignidad y respeto a las diferencias: lo que se traduce en un reconocimiento de los

valores y los derechos de las personas incluyendo al paciente, familia y grupo social al que pertenece, a la

profesión y los profesionales que la desempeñan.

• Autonomía y autodeterminación: información que ayude a buscar aquello que más le conviene teniendo encuenta los factores que influencian su forma de vivir.

• Individualización y globalización: adaptar los protocolos a cada situación concreta en función de la

individualidad que cada persona representa. Cada individuo debe ser tratado como un ser único y como un

ser igual que los demás. Debe ir precedido siempre del consentimiento del paciente.

• Excelencia profesional: implica adherirse a los valores profesionales, un compromiso de mejora de la

profesión y desarrollo de la investigación trabajando con conocimientos humanos y técnicos que permitan

abordar las situaciones de cuidados desde la aproximación científica lo más rigurosa posible.

La ética en enfermería ayuda a evaluar y justificar el comportamiento y las acciones de los propios enfermos y los de

otras personas. Muchas situaciones clínicas llevan aparejadas relaciones y decisiones en las que existen conflictos

de valores, prioridades y compromisos relacionados con lo que es ”bueno” o “correcto” no sólo para los pacientes,

sino también para las familias, las comunidades, la sociedad, para la profesión y los profesionales de enfermería.

Lo bueno y lo correcto es relativo y diferente en cada situación y, a menudo, las cuestiones que se plantean no

tienen la respuesta fácil ni sencilla, que puede encontrarse previamente en los códigos de ética o en las leyes y,

en ocasiones, estos sólo pueden proporcionar unas directrices generales.

4.2. BIOÉTICA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON DOLOR

En el cuidado del paciente con dolor cabe una aproximación de tipo bioético que va a tratar de dar respuestas

acerca de lo que se debe hacer y lo que no en el abordaje del dolor. Todavía hoy persiste una falta de

consideración del dolor ajeno por parte de los profesionales sanitarios, lo que constituye un problema ético de

primera magnitud que afecta directamente a las personas y que atenta contra su dignidad, ya que todo paciente

tiene derecho a que se evalúe y trate su dolor de forma apropiada.

Este derecho emerge de los Derechos Fundamentales de las personas, el derecho a la salud y a la integridad

física, a no sufrir tortura ni trato vejatorio.

Aunque existen situaciones para las cuales no hay en la actualidad alternativas terapéuticas válidas; el dolor innecesario,

definido como el que persiste a consecuencia de un tratamiento inadecuado o por la ausencia de cualquier tipo de medida


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terapéutica, existiendo terapias eficaces, debe considerarse como un acto de negligencia profesional, ya que produce un

daño no justificado a la persona que lo sufre y vulnera los derechos más elementales de los individuos.

La bioética trata de dar herramientas de valoración, juicio y acción en los conflictos que surgen

independientemente de que estén legislados o no

La bioética moderna o bioética de los principios, se apoya en el modelo de fundamentación contractualista y se

asienta en cuatro principios fundamentales:

A) Autonomía

B) Beneficencia

C) No maleficencia “primum non nocere”

D) Justicia distributiva

Esos principios deben servir de guías que, a través de sus propuestas y de su razonamiento, situan a la

enfermera frente al cuidado del paciente con dolor y le ayudan a actuar considerando el mejor interés

para el paciente. Nunca deben considerarse imposiciones, sino una ayuda para dirimir los actos desde laresponsabilidad.

Anne J. Davis (profesora de ética en el Nagano College of Nursing ) añade a los anteriores principios dos NORMAS

basadas en los mismos:

- Fidelidad o lealtad: significa poder mantener las promesas que hacemos. Forma parte de la confianza

necesaria para la relación paciente-enfermera. Es el fundamento de la confidencialidad.

- Veracidad o decir la verdad que, como regla general, declara que siempre es mejor decir la verdad que

mentir a otra persona. También sobre las consecuencias, pues no sólo son importantes las acciones sino

también las consecuencias que de ellas se pueden derivar.

A) Autonomía

Es el derecho del individuo a determinar sus propias acciones respetando sus convicciones y sus decisiones.

Este principio descalifica las decisiones paternalistas que se toman en nombre de pacientes que están

capacitados para tomar sus propias decisiones.

Exige que se tengan en cuenta los objetivos y los valores propios del paciente a la hora de tomar decisiones sobre

los cuidados y el tratamiento. Por ejemplo, si un adulto competente con una enfermedad terminal no quiere recibirmás tratamientos, pero desea que se le proporcione confort y que se le permita morir con el mayor bienestar

posible, este principio respalda su derecho a tomar esta decisión y compromete a los profesionales de la salud a

actuar con arreglo a los valores y los deseos del paciente, aunque las acciones le puedan acortar la vida.

El consentimiento es la pieza clave de la autonomía, no como un requerimiento legal sino como información

imprescindible que la persona precisa para poder decantarse por una u otra opción. Actuar sin el consentimiento

del paciente sólo debe hacerse cuando se pueda asegurar que la autonomía de la persona está comprometida

porque no comprende el alcance ni las repercusiones de su actuación.

Este principio se apoya en la ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligacionesen materia de información y documentación clínica (ley 41/2002 del 14 de Noviembre). Entre sus principios

básicos se destaca:


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• El derecho del paciente a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las

opciones clínicas disponibles.

• El derecho del paciente a negarse al tratamiento, salvo determinados casos marcados por la ley: menores,

personas incapacitadas, etc. Ha de constar por escrito.

• El derecho a la confidencialidad. La persona que elabore o tenga acceso a la información y documentación

clínica está obligada a guardar la reserva debida.

Esta ley no regula solamente derechos, sino también recoge obligaciones que se refieren a todos los

participantes en la relación clínica: personal sanitario y pacientes. Se establece una relación contractual en la que

cada uno ha de cumplir su rol; esto quiere decir que:

- El paciente debe responsabilizarse de su parte en el cuidado y el personal sanitario nunca será responsable

de la falta de cumplimiento por parte del paciente. Es importante que esto lo conozca el paciente. (Ej. Un

paciente que no toma la medicación).

- Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado, no sólo a la correcta prestación de

las técnicas sanitarias, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica así

como a respetar las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.

Autonomía del dolor

El no considerar el dolor como una experiencia subjetiva, vulnera este principio al igual que un inadecuado

tratamiento del mismo que contribuye a aumentar la ansiedad y reduce la autonomía del paciente.

Respetar la autonomía del paciente con dolor supone:

- Creer en el dolor que manifiesta

- Diseñar de acuerdo con el paciente un plan analgésico

- Hacerlo partícipe de su tratamiento

B) Beneficencia

Proporcionar un bien , promover el bienestar. Este principio se complementa con el de la no maleficencia

Todos los profesionales de la salud actúan movidos por el deseo y el fin de producir el bien y hacer lo correcto.

Pero lo bueno y lo correcto no siempre está claro. En el momento de hacer el bien caben preguntas como:

- ¿Hacer el bien es emplear tratamientos muy costosos de alta tecnología en una unidad de cuidados intensivosa pacientes en situación clínica terminal?

- ¿Es correcto prolongar la vida a costa de prolongar el sufrimiento?

Beneficencia del dolor

El dolor agudo y puntual se interpreta como una señal de alerta del organismo que nos avisa de un daño que

necesita repararse, fuera de este contexto, el dolor en sí produce su propia morbilidad (efectos fisiopatológicos).

Respetar la beneficencia del paciente supone:- Evitar el dolor y el sufrimiento pues con ello se libra al paciente de todos los efectos fisiológicos negativos que lo

acompañan, lo cual mejora el pronóstico en todos los procesos clínicos y facilita la recuperación del paciente.


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C) No maleficencia “primum non nocere”

Evitar o minimizar el daño que pueda infringírsele al paciente . Es un principio ético muy antiguo que puede

encontrarse en el juramento hipocrático de los médicos y en los escritos de Florence Nightingale. Esencialmente

se trata de no causar daño, reducir el daño ya presente y prevenir siempre que sea posible.

Hay situaciones en las que no es posible evitar un trauma al paciente; en esos casos, es maleficiencia no

poner los medios necesarios para evitar o aminorar el dolor y el sufrimiento y producir un daño que se puedeevitar. La ignorancia nunca puede ser una excusa o defensa. Todos los profesionales que trabajan en el cuidado

de los pacientes, tienen la responsabilidad de estar cualificados adecuadamente y permanecer al día en los

conocimientos, las técnicas y los métodos que beneficiarán a los pacientes.

El uso de la analgesia u otras medidas para tratar el dolor deben ser proporcionales a la causa que lo produce y a las

condiciones del paciente. Se debe buscar el mayor beneficio, pero evitando en lo posible causar daño. Los tratamientos

analgésicos que impiden el sufrimiento de la persona son siempre obligatorios y el suspenderlos es maleficiente.

El deber de no causar daño tiene prioridad sobre el de proporcionar beneficios en situaciones en las que ambos

principios entran en conflicto y no hay otros elementos a favor ni en contra de uno u otro.

No maleficencia del dolor

No se está obligado a hacer el bien a otro en contra de su voluntad, pero sí a no hacerle mal.

Respetar la no maleficencia del paciente supone:

- Sopesar el beneficio-riesgo de cada intervención analgésica.

- Conocer los efectos secundarios de los fármacos y las técnicas analgésicas.

D) Justicia distributiva

Repartir de forma equilibrada y justa los recursos materiales y humanos, teniendo en cuenta que ambos son

limitados.

Como señala Diego Gracia “es por la vía de la justicia que es posible luchar contra las injusticias”y agrega

que el problema no está en limitar o no las prestaciones sanitarias sino en limitarlas bien.

El principio de justicia reclama la igualdad en el trato de los distintos pacientes; esto se vulnera cuando a unos

se les trata adecuadamente el dolor y a otros no en función de los facultativos o las instituciones en que son

atendidos.

La justicia también se refiere a la disponibilidad y distribución de recursos. Las preguntas sobre la justicia

plantean quién debe conseguir los recursos cuando no todo el mundo tiene lo que precisa para vivir y éste va a

ser el gran reto de la bioética del siglo XXI. Estas cuestiones de asignación de los recursos se refieren tanto a las

decisiones políticas de ámbito nacional, como a la decisión ética o clínica acerca de cuánto tiempo dedican las

enfermeras a sus pacientes en una unidad de hospitalización, por ejemplo.

Hay deberes y responsabilidades que nos competen a todos, pero especialmente a quienes, por sus cargos,

deben velar por la justicia al otorgar recursos y distribuirlos en forma adecuada.


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Justicia distributiva del dolor

Respetar la justicia, disponibilidad y distribución de recursos del paciente supone:

- Tratar situaciones clínicas similares de forma similar. Esto se vulnera cuando a unos se les trata

adecuadamente el dolor y a otros no en función de los facultativos o las instituciones en que son atendidos.

- Ofrecer el tratamiento analgésico adecuado dado que, en general, es un tratamiento de los más baratos, conuna variada oferta de fármacos de gran potencia y reducido coste. La relación coste/beneficio es, por lo tanto,

óptima.

- Fomentar la implementación de estrategias que optimicen los recursos analgésicos disponibles.

Sólo el análisis y la reflexión bajo la guía de la responsabilidad y el respeto a la dignidad de las personas, vistos

a través de los principios fundamentales de la bioética ayudarán a los profesionales sanitarios en la toma de

decisiones correcta. En aquellas situaciones en que pueda existir conflicto entre varios principios debemos tener

en cuenta que:

Los principios de no Maleficencia y de Justicia son jerárquicamente superiores a los de Autonomía y de

Beneficencia, pues se definen como criterios universales, ya que obligan aún en contra de la voluntad de las

personas.


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5. FALSAS CREENCIAS DE ENFERMERÍA EN DOLOR

Hay una serie de creencias en enfermería que son una barrera a la hora de abordar el dolor; de ahí la

importancia de que la enfermera conozca el dolor y se forme en dolor. Algunas de estas creencias son:

- Falta de aceptación de que el dolor es algo subjetivo. Nadie mejor que el paciente sabe si le duele y cuanto

le duele; el dolor es una sensación subjetiva y por tanto, las sensaciones referidas por el paciente han de ser

la base para tomar decisiones. Si una persona dice que tiene dolor, lo más probable es que sea cierto.

- Evaluación del dolor escasa o centrada en la patología o en experiencias previas; es decir, por un lado no

hay un criterio de unanimidad a la hora de evaluar el dolor ni un registro del mismo y por otra parte, tendemos

a creer que dos procesos iguales han de doler por igual sin tener en cuenta todas las variables de las que

va a depender el dolor como: edad, sexo, situación cognitiva, el estado emotivo, las experiencias dolorosas

previas e incluso su expectativa del dolor.

- Miedo a los efectos secundarios de los fármacos, sobre todo de los opioides (analgésicos por excelencia)

que cuando se conocen se pueden tratar y controlar adecuadamente.

- Idea de que la evaluación del dolor supone una sobrecarga de trabajo para la enfermería. Existen muchas

situaciones clínicas en las que se sabe que va a haber dolor (procesos quirúrgicos, punciones diagnósticas

y/o terapéuticas, movilizaciones, sesiones de rehabilitación, curetajes, etc.) y eso permite la anticipación y un

adecuado tratamiento para que no aparezca dolor o se sufra lo menos posible.

Nadie se cuestiona que en un paciente ha de controlarse la tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,

diuresis, etc. cuyo objetivo es detectar complicaciones. De la misma manera, el dolor debería figurar dentro de

los registros de enfermería como una constante más que permitiría adelantarse a situaciones que de por sí sonuna carga de trabajo adicional y una fuente de complicaciones de cara a la mejor recuperación del paciente.

Si se tiene en cuenta el Ciclo del Dolor, desde que el paciente demanda de la enfermería hasta el alivio real del

dolor, se ve que esto supone una carga de trabajo mayor que si tenemos el dolor controlado de forma que se

pueda evitar todo ese ciclo, simplemente siguiendo un protocolo de control y tratamiento adecuados.

- Falsas creencias en torno al dolor infantil. Hasta fechas muy recientes no se aceptó que los niños pudieran

experimentar sensaciones dolorosas por pensar que el sistema nervioso de los niños al ser inmaduro era

incapaz de experimentar el dolor, que los niños no tenían memoria del dolor, que el dolor no tenía efectos

perjudiciales en los niños, o que los niños podían hacerse fácilmente adictos a los medicamentos. Por todoello eltratamientos del dolor infantil era muy insuficiente o no existia.


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6. PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA ENFERMERÍA EN EL DOLOR

Evolución histórica en los cuidados de la enfermería del dolor

Las prácticas cuidadoras, en general, han sido una constante en todas las etapas de la historia de la vida.

El cuidado de los demás permitió a la especie humana vivir y sobrevivir bajo las más adversas condiciones

ambientales, sociales, económicas y políticas. Históricamente la atención enfermera era prestada por la familia

en sus domicilios o las órdenes religiosas en hospicios y después en hospitales.

Fue a finales del siglo XIX cuando Florence Nightingale sentó las bases de la enfermería moderna en el St. Thomas

Hospital de Londres. “La Dama de la Lámpara”, como se la conocía en su época, marcó los principios de la

profesionalización de los cuidados definiendo las habilidades, conductas y conocimientos enfermeros. En su escuela

ya incluyó en el entorno del paciente no sólo los aspectos físicos sino también los emocionales y sociales; es decir,

el paciente como un ser bio-psico-social.

En 1855 se crearon las primeras asociaciones profesionales de la historia de la enfermería en el País Vasco y los

practicantes salieron a la luz integrados en el Colegio de Sangradores.

En 1867 se prohibió ejercer a quienes no tuvieran dos años de estudios y prácticas hospitalarias.

Hasta finales del siglo XX el papel que desempeñaba la enfermería en general era meramente técnico y su

función estaba delegada a las órdenes médicas. La mayoría de las veces su papel en el dolor consistía en la

administración de la analgesia pautada por el médico y dependía de la actitud personal, experiencia o implicación

que la propia enfermera tuviera frente al dolor. No se recogían datos sobre el enfermo con dolor, no se le valoraba

y se carecía de protocolos de cuidados sobre dolor. Tanto la sociedad como los profesionales de la salud tenían el

concepto de que la enfermera poco podía aportar en el cuidado del enfermo con dolor.Fueron los cambios conceptuales en dolor, los grandes avances en técnicas de tratamiento, la aparición de las Unidades

de dolor y enfermeras como Cecily Saunder y Margo McCaffery los que contribuyeron a dar un giro muy importante a

la función de la enfermera en el dolor. Va a ser el enfoque multidisciplinar del dolor y el considerarlo una enfermedad en

vez de un síntoma lo que integrará a la enfermería en la evaluación y tratamiento del enfermo con dolor.

El dolor crónico tiene características de enfermedad crónica y como tal debe ser tratado:

- Es un padecimiento permanente con periodos de remisión y recaídas

- Está asociado a factores físicos, ambientales, socioculturales, relacionados con el modo de vida y el trabajo

- Deja secuelas psicofísicas y disminución de la calidad de vida

- Produce incapacitación en la población activa y genera un gran gasto sanitario

- Se puede prevenir modificando ciertos factores

- Genera en el paciente sentimiento de pérdida respecto a su vida interior

Se producen pérdidas asociadas al dolor crónico:

1. Área personal:

- malestar físico y emocional

- cambios en los patrones de sexualidad

- pérdida de independencia


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- modificaciones en la escala de valores y filosofía de vida

- alteraciones en la autoimagen

- sentimiento de impotencia y desesperanza

- miedo a lo desconocido

- respuestas depresivas, de negación o agresividad

2. Área familiar (pérdida de equilibrio familiar):

- pérdida del rol de enfermo

- cambio en el rol de los demás miembros de la familia

- separación del entorno familiar

- problemas de comunicación en la familia

3. Área social:

- cambio o pérdida de estatus social por la pérdida o cambio de trabajo

- aislamiento social

- cambio a nivel socioeconómico

- cambio en la utilización del tiempo libre

Ante todas estas alteraciones o cambios en el paciente con dolor, se abre un campo de desarrollo profesional de

la enfermería con competencias propias, donde la enfermería no se limita a aplicar sólo los tratamientos, sino

que desarrolla sus propias funciones y comienza a valorar, planificar, ejecutar y evaluar al paciente con dolor

crónico.

Perspectivas de futuro

Actualmente la enfermería es una de las disciplinas que con rigor científico está suficientemente capacitada

para la evaluación y tratamiento del enfermo con dolor a través de la valoración de sus patrones de salud,

ya que es evidente que el enfermo con dolor, sobre todo crónico, necesita de otro tipo de medidas existentes

que contemplen la complejidad del enfermo con dolor, donde las medidas no farmacológicas y la educación

terapéutica en dolor van a ser el centro de las nuevas tendencias.

A medida que un país evoluciona y las estructuras sociales se modifican, se reclama que el paciente deba de ser

capaz, facilitando a la persona y su entorno familiar los conocimientos y habilidades necesarios para gestionar

su propio dolor y en parte responsabilizarse del control del mismo. Para ello es necesario producir cambios en la

mentalidad de la sociedad, del personal sanitario y estructuras organizativas de la sanidad.

Dependiendo del tipo de dolor (agudo o crónico) y del nivel asistencial, el trabajo de la enfermería frente al dolor

es distinto, teniendo una base común para su tratamiento; dado que no es la misma función la de una enfermera

de una Unidad de dolor o de hospitalización que la función de una enfermera de Atención Primaria

Se debe intentar que el dolor se trate lo más cerca posible del entorno del paciente, para ello la enfermería de los

centros de salud tienen una misión fundamental, evaluando y aplicando los cuidados de dolor e integrando en los

tratamientos un proceso educativo de dolor.


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Cuando se habla de dolor crónico, lo ideal sería manejar y controlar el dolor de la misma manera que se tratan

las enfermedades crónicas (HTA, diabetes, etc.), donde está demostrada la eficiencia y efectividad de las

consultas de enfermería; para lograrlo, la implicación de organismos y políticas sanitarias facilitaría la labor.

Actualmente, la enfermería debe integrarse de forma activa en las líneas y estrategias de actuación frente al

dolor :

1. Incorporando la atención al dolor en su organización de trabajo2. Estableciendo estrategias activas con su intervención integral en la persona con dolor, garantizando la

coordinación y continuidad

3. Garantizando una atención adecuada a las necesidades de la persona con dolor, favoreciendo la

accesibilidad y personalización

4. Potenciando la participación ciudadana en el manejo del dolor, fomentando una cultura y actitud proactiva

mediante la información, comunicación y participación

5. Potenciando la transferencia de conocimientos sobre el dolor al resto de profesionales implicados en la

atención del dolor

6. Impulsando y contribuyendo en la investigación e innovación del manejo efectivo del dolor.

7. Ampliando y profundizando en los cuidados del paciente con dolor crónico a través de las competencias

específicas de enfermería en el grado.


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7. COMPETENCIAS DE ENFERMERIA EN EL DOLOR

El abordaje del tratamiento del dolor exige de un equipo multidisciplinar en el que la enfermería, por su presencia

continua cerca del paciente, ocupa un lugar privilegiado para el diagnóstico, control, evaluación y seguimiento

del dolor. Es impensable un buen control y tratamiento del dolor sin la participación de la enfermería que es laencargada de diseñar los planes de cuidados dirigidos a las personas, familias y sociedades.

Según Krön: “La función de la enfermera es emplear los procedimientos de enfermería, que incluyan obtener

información, y valorar el estado del paciente, lo que le lleva a establecer el diagnóstico de enfermería” . Son

asimismo competencia enfermera la planificación del cuidado del paciente y la ejecución del plan previsto. Además,

la enfermería debe evaluar la eficacia del tratamiento administrado así como los efectos adversos del mismo.

Las funciones de la enfermería quedan reflejadas en el Real Decreto 123/2001 del 8 de noviembre, sobre la

ordenación de la actividad profesional de enfermería, considerando, que el ejercicio de la profesión abarca, a

título enunciativo, el desarrollo de funciones asistenciales, investigadoras, de gestión y de docencia.Competencias en el área asistencial

a) La enfermera será suministradora de cuidados de forma directa

b) La enfermera actuará como soporte, apoyo y escucha

c) La enfermera tendrá una función de coordinación o enlace con los demás profesionales

d) La enfermera será la responsable de la educación sanitaria en el dolor

a) Cuidados de forma directa:

- Valoración del enfermo. Entrevista clínica- Diagnóstico

- Planificación

- Implementación del cuidado

- Evaluación

b) Soporte, apoyo y escucha (Defensora)

- Refuerzo de las acciones positivas del enfermo

- Apoyo en sus iniciativas para soportar mejor el dolor, o para disminuirlo- Dando ánimo en sus esfuerzos, acompañando al enfermo, escuchándolo

- Respeto e información sobre los derechos del enfermo

c) Coordinación del equipo asistencial

- Enlace frente a otros miembros del equipo, otros centros o instituciones.

- Intercambio de información con el fin de transmitir, tanto al paciente como a los compañeros, la situación real,

para poder abordar en conjunto la mejor actuación.

- Facilitación del acceso a los recursos evitando duplicidad de servicios.


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d) Educación Sanitaria en el dolor

Es fundamental establecer una comunicación fluida bidireccional enfermería-paciente; esta comunicación

facilita una información fundamental para proponer un cambio de actitud en el paciente. Con ello se consigue

su motivación lo que facilita un cambio en su conducta que favorece el tratamiento y sus cuidados.

Las áreas de intervención en la educación para la salud en el dolor desde la perspectiva bio-psico-social

abarcarían:- Aspectos biológicos; conocer estructura y funcionamiento del cuerpo, estilos de vida, problemas de salud

- Aspectos sociales; económicos, ambientales y recursos para afrontar los diferentes problemas de salud

- Aspectos personales; identidad personal, etapa vital, proyecto de vida

- Habilidades personales, manejo de emociones, afrontamiento de problemas

- Las relaciones interpersonales y habilidades sociales, comunicación y el manejo de conflictos

- Creencias, valores, actitudes personales

Competencias en el área de gestión: coordinación de enfermeríaLa coordinación es una necesidad cuando se abordan temas complejos. Coordinar significa complementar,

armonizar y racionalizar el uso de recursos existentes. La coordinación se presenta en dos dimensiones, la

intrasectorial y la intersectorial.

• Coordinación intrasectorial se reere a la coordinación dentro del sector salud.

• Coordinación intersectorial es la que se establece con otros sectores sociales. Esta coordinación es la piedra

angular de la salud del siglo XXI; con ella se pretende actuar de manera más eficaz, eficiente y sostenible que

la que pueda lograr el sector sanitario actuando en solitario.

Como ejemplo de la coordinación intrasectorial tenemos el Plan Estratégico de Atención Primaria 2006-2009 de

Canarias que recoge, entre sus principales líneas, la continuidad y específicamente la coordinación asistencial

entre los sistemas de salud públicos. La Coordinación y cooperación entre Atención Primaria (AP) y Atención

Hospitalaria (AH) es imprescindible para la atención a pacientes con dolor.

Para una adecuada coordinación y cooperación entre Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH) se debe

dar los siguientes requisitos:

- Debe existir un responsable de coordinación

- Elaboración de protocolos unificados efectivos

- Comunicación fluida entre los profesionales

- Formación actualizada de los profesionales en el dolor, uso de medicamentos, etc.

- Trabajo en equipo

- Establecer evaluaciones y seguimiento de casos conjuntos entre AP y AH

- Rotación de los profesionales de AP por otros servicios, p. ej., por la Unidad del Dolor, equipo de

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