curso dtm muscular jorp usp - dtm sem...
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www.dtmsemsegredo.com.br/JORP-USP
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✓Dor Intra-oral – dente / periodonto
✓Disfunção Temporomandibular – DTM
✓Transtornos Neurovasculares
✓Desordens Neuropáticas
✓Ardor Bucal – SAB
✓Tumores Intracranianos
✓Orelha, Olhos, Nariz, Seios e Garganta.
✓Dor por lesão de câncer, AIDS
IASP,2004
São disfunções que envolvem a musculatura mastigatória, as ATM e suas estruturas relacionadas.
Tendo como sintomas e sinais clínicos:
➢ dores e/ou cansaços musculares durante a função
➢ diminuição da capacidade mastigatória
➢ limitações de movimentos mandibulares – mecânicas / dor
➢ desvios funcionais importantes - deflexão
➢ ruídos e ou estalos na ATM que possam levar a instabilidade funcional da mandíbula
com sintoma de DOR.
AAOP, 2007
Podem também apresentar sintomas correlacionados como:
✓ Dor na cabeça / nuca / cervical
✓ Dor na orelha e ou plenitude
✓ Tonturas (ECM) e cervicalgia
✓ Dor no dente
✓ Zumbido - 15 a 20%
ANSIEDADE+DEPRESSÃO
SINTOMASRELACIONADOS
Fatores de cronicidade das desordens temporomandibulares: uma revisão crítica da literatura. Maísa Soares G , Rizzatti-Barbosa CM . Braz Oral Res. 2015; 29.
Giannakopoulos NN, Keller L, Rammelsberg P, Kronmüller K, Schmitter M. Anxiety and depression in patients with chronic temporomandibular pain and in controls. J Dent. 2010 May;38(5):369-76.
✓ Fatores múltiplos em associação:
✓ Doenças Degenerativas
✓ Fibromialgia ; DMF; CTT
✓ Instabilidade funcional
✓ Traumas – Hábitos não funcionais
✓Marcadores Fenotípicos:
✓Sofrimento Psicológico
✓Déficit no sistema modulador de dor – Alodinia e Hiperalgesia
FISIOPATOLOGIA
Maixner W,Diatchenko L,Dubner R,Fillingim RB,GreenspanJD,Knott C,etal.Orofacialpain prospective evaluation and risk assessment study –the OPPERAstudy.JPain.2011Nov;12(11Suppl):T4-T11.e1-2.
DTMMUSCULAR
CLASSIFICAÇÃO PELO DC/DTM
MIALGIA
DOR MIOFASCIAL COM ESPALHAMENTO
DTM- classificaçãoEIXOIAAOP,2014.
• Dores musculares limitadas a região orofacial• Ligadas a desordens centrais e ou sistêmicas
✓ Mialgia local
✓ Dor Miofascial sem espalhamento
✓ Tendinite
✓ Mioespasmo
✓ Contratura
✓ Hipertrofia
• Dores musculares limitadas a região orofacial• Ligadas a desordens centrais e ou sistêmicas
✓ Dor Miofascial com Referência
✓ Dor Miofascial Centralmente Mediada
▪ Limitação de movimentos mandibulares secundária à dor pode estar presente
▪ Dor à palpação em outros músculos faciais podem ajudar a comprovar o diagnóstico
✓ Dor de origem muscular afetadapelo movimento mandibular, emfunção ou parafunção.
✓ Reproduzida com teste de estímulodos músculos temporal ou masseter.
✓ Posso usar placa
✓ Parafunção / Prevenção
✓ Fisioterapia Leve = analgesia
✓Avaliar fatores associados:✓ ASPECTOS EMOCIONAIS
✓ HÁBITOS NÃO FUNCIONAIS
✓ Responde bem a analgésicos
✓ Antinflamatórios +++
✓ Relaxante Muscular
✓ Controle de Hábitos
Período de 15 dias
Reavaliar medicações
DTMMUSCULAR
DOR MIOFASCIAL = PONTOS GATILHOS
DOR MIOFASCIAL COM REFERÊNCIA
Termografia➢ disponibilizaumaimagemdaradiaçãoinfravermelho➢ ospontos-gatilhossãoidentificadoscomopontoshiperradiantes
✓ Duranteapalpaçãodosmúsculos
✓ Achadodebandastensas- TPs
✓ Reproduçãodospadrõesclínicos
✓ Intensidade (EVA)
✓ Localização
✓ Qualidade (tipo da dor)
DIAGNÓSTICOCLÍNICO
FISIOPATOLOGIA
❖ Input contínuo de dor profunda (crônica)
❖ Sobrecarga muscular / hábitos posturais
❖ Íons Ca++ / Mg / hipóxia fuso motor❖ Fatores sistêmicos
❖ Neuroplasticidade❖ Pré-Disposição ❖ Condições Físicas Debilitadas
MúsculosMastigatórios - DC
❖ masseter superficial e profundo
❖ temporal anterior – médio – posterior
JVZ
JVZ
ProfundoSuperficial
JVZ
JVZ
✓ Ice-spray+alongamento
✓Massagemprofundadopontoálgico
✓ Ultra-som/Laser/TB-A
✓ Bloqueio=anestésico/dryneedle
✓ ADT=baixa(10– 25mg)
✓ FISIOTERAPIA- tornarTPLatente
PROTOCOLODETRATAMENTO
o SUPLEMENTOSVITAMÍNICOS:B1,B2eB12
• SUPRIRDEFICIÊNCIASDECálcio,Ferro,Potássio
• VITAMINAC
• EXERCÍCIOSFÍSICOSAERÓBICOS
• DIETABALANCEADA
• CORRIGIRPOSTURA
• CONTROLEDOESTRESSEEMOCIONAL
ESTRATÉGIADESUPORTE
DTMMUSCULAR
MIALGIA CENTRALMENTE MEDIADA
Distúrbios dos Músculos Mastigatórios
CritériosDiagnóstico
Distúrbios dos Músculos Mastigatórios
CritériosDiagnóstico
✓ Controle da nocicepção periférica
✓ Controlar alterações centrais
✓ Controlar alterações Sensoriais
✓ Identificar e controlar hábitos deletérios
✓ Resignificar valores psicológicos
✓ Reintegração social - Qualidade de vida
QueixaPrincipal#1=DorPré-AuricularEsquerda
Recentemente:6mesesapresentoupiora.Qualidade:cansada+espalhada
Frequência:diária
Duração:horas- dias
Intensidade:EVA=7:10#crise9:10(3xnasemana)
FatordePiora:mastigação#abriraboca
FatorMelhora:repouso#medicação(atenua)
Sintomas/SinaisRelacionados:Hipo-mobilidade (<30mm)
QueixaPrincipal#2=desoclusão posteriorhá30dias
Histórico:Ø ProcurouumCDparatx DTM
Ø PropostadePlanasI
Ø Usocontínuopor6meses:Ø EstabilizarATM– EstalidoATMEØ ControledaDORØ DTM???
QueixaPrincipal2:EstalosATME>6meses
Qualidade:ruídoseco– naabertura.asvezes”DorInsuportável”=Irritante
Frequência:diária
Duração:aoabrirefecharaboca
Intensidade:EVA=3:10#crise9:10(3xnasemana)
FatordePiora:Abrirabocaaomáximo#frio
FatorMelhora:repouso#medicação(atenua)
SintomasRelacionados:cefaleia#odontalgia#otalgiaE
QSTpositivo:
Hiperalgesia =pontaacrílica
Alodinia =Algodão
Disestesia =pincel
Reaçãoaofrio=>6segundos
QST=ÁreadeHiperalgesia
Hiperalgesia
Disestesia
NervoAT
ReproduçãodopadrãodeDor
Dorreferida– Ouvido+ATM
Espalhamento– face
AlteraçãonaRespostaDolorida
AmplificaçãodaDor
InspeçãoNervoAuriculotemporal - positiva
Hiperalgesia
FECHADOHP=POSSOINICIARPROCEDIMENTOS#EXAMESCOMPLEMENTARES
ProtocoloParaDTMMusculareArticular
Ø ACONSELHAMENTO
Ø CONTROLEDEHÁBITOS
Ø FISIOTERAPIAANALGÉSICA#FUNCIONALØ TrabalharnaHipomobilidadeØ CoordenaçãodemovimentosØ LiberaçãoMúsculo-ATM
Ø PLACAINTEROCLUSAL=>3,00mmØ EquilíbriomusculareATMØ ControledeCarganasATMØ Oclusãoposterior– propriocepção+normalidade
Ø MEDICAÇÃO=AINEs +RLx.Muscular
FisioterapiaparaDTMMusculareArticular
✓ massoterapia – alongamento✓ spray + bloqueios
✓ TENS / Ultrassom ✓ LASER
✓ Hidroterapia quente✓ Crioterapia
Fase analgésica
✓ Exercícios de coordenação ✓ Hiperbolóides
✓ Abaixadores de língua✓ Exercícios de estabilidade funcional
FASE FUNCIONAL
▪CONTROLARASENSIBILIZAÇÃOCENTRAL
▪ >sistemaantidor
▪ disponibilizaSEROTONINA
▪reverteraNEUROPLASTICIDADE
ProtocoloParaDTMArticular
Ø RM=examecomplementarATM
Ø Diagnóstico:ATMEDDcomreduçãosemefusão
Ø IndicaçãodeVISCOSSUPLEMENTAÇÃOATMEØ Protocolode2aplicaçõesØ Sessõesde15a30dias
Ø FisioterapiaPré – PósViscoØ UsodePlacaAcrílica=>3.0mm
Ø 3a6meses
ProtocoloParaNeurite+Hiperalgesia
Ø Diprospan Injetávelinicial
Ø BloqueiodoNervoAuriculotemporalØ Corticóide +anestésico
Ø Laserterapia =desensibilização periférica
Ø AgentesTópicos
RESULTADOS
§ EVA2:10
§ Qualidadedevida#segurança
§ Placausoedesuso
§ ViscoATME– controleATME
