kwitansiNo ..........................Sudah terima dariPT Waskita KaryaBanyaknya uang## Tiga Puluh Juta Dua Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Rupiah ##1Untuk keperluanPembayaranPek. Pengeboran BorepileSesuai SPK No. 067/WK/D.Reg II/ R23D14011/2015 Pada Progress 16.17% terlampirBalikpapan, 23 Februari 201513,818,000.00Jumlah Rp30,248,900.00Samsul Bahri PaneNo ..........................Sudah terima dariPT Waskita KaryaBanyaknya uang1Untuk keperluan1234567VerifikasiLoglatP/KAdkontTeknikKalapKaproBalikpapan, 23 Februari 2015Jumlah RpNo ..........................Sudah terima dariPT Waskita KaryaBanyaknya uang1Untuk keperluan1234567VerifikasiLoglatP/KAdkontTeknikKalapKaproBalikpapan, 23 Februari 2015Jumlah Rp

123456781234567812345678

BAPBERITA ACARA PEMBAYARANPek. Pengeboran BorepileProyek Bendungan TeritipNo. 067 /BAP/WK/D.REG II/R23D14011/2015Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1.Ir. Norman Hidayat:Selaku Kepala Proyek Bendungan Teritip Kota Balikpapan dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. WASKITA KARYA yang berkedudukan di Teritip Balikpapan. Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK PERTAMA829,756,8002.Samsul Bahri Pane:Selaku Pemborong dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. Mutiara Jaya Abadi yang berkedudukan di Jl. Taman Sari No. 116, RT 32 KM 5 Balikpapan Utara Kota Balikpapan. selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK KEDUA.198,061,2001,027,818,000Rp 1,076,705,955.00Berdasarkan Surat Perintah Kerja067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015$ 274,896,750maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran berdasarkan prestasi pekerjaan sebesar :28,270,000.00s/d23 February 2015Nilai Jual Beli/Kontrak:Rp 174,860,000.00$ 2,827,000Waktu Pelaksanaan:21 Januari 2015 s/d 16 Maret 201531,097,000.00a.Jumlah Prestasi s/d Periode lalu0.00%Rp - 0$ 1,891,010,880b.Jumlah Prestasi s/d Periode ini16.17%Rp 28,270,000c.Prestasi saat ini yang dibayarkan (a-b):16.17%Rp 28,270,000$ 1,447,443,360d.Potongan uang muka saat ini:0.00%Rp - 0$ 1,130,599,800Rp 102,781,800.00Rp 1,027,818,000.00e.Retensi:0.00%Rp - 0$ 2,578,043,160f.Sisa dasar perhitungan pajak (c-d-e):Rp 28,270,000g.PPN 10%:10%Rp 28,270,000Rp 2,827,000h.Jumlah dibayar:Rp 31,097,000i.Jumlah Pekerja (DPKP):Rp - 030,248,900.00j.Jumlah DPP (i-j)3%xRp 28,270,000Rp 848,10012,126,255.00132,875,613.00k.Potongan PPh atas Mandor:3%xRp -Rp - 0l.Potongan Pembayaran:Rp -Rp - 0m.Jumlah dibayar bersih ( j-k-l ):Rp 30,248,900n.DIBULATKAN:Rp 30,248,900Terbilang :## Tiga Puluh Juta Dua Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Rupiah ##Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Rp 15,896,363.64PIHAK KEDUAPIHAK PERTAMAMandor BorongPT. WASKITA KARYA (Persero)Samsul Bahri PaneIr. Norman HidayatPemborongKepala Proyek

BAKPBERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAANPek. Pengeboran BorepileProyek Bendungan TeritipNomor :067 /BAKP/WK/D.REG II/R23D14011/2015Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1.Nama:Ir. Norman HidayatJabatan:Selaku Kepala Proyek Bendungan Teritip Kota Balikpapan dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. WASKITA KARYA yang berkedudukan di Teritip Balikpapan. Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK PERTAMA2.Nama:Samsul Bahri PaneJabatan:Selaku Pemborong dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. Mutiara Jaya Abadi yang berkedudukan di Jl. Taman Sari No. 116, RT 32 KM 5 Balikpapan Utara Kota Balikpapan. selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK KEDUA.Menerangkan bahwa kedua belah pihak telah melakukan Pemeriksaan atas pekerjaan tersebut diatas berdasarkan :-No. Kontrak/ SPK No:067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015Tanggal Kontrak/ SPK:20-Jan-15-Harga Kontrak/ SPK:Rp 174,860,000.00-Waktu Pelaksanaan:21 Januari 2015 s/d 23 Februari 2015-Progress S/d Periode Lalu:- 00.00%-Progress Saat ini:28,270,000.00x100.00%=16.17%:174,860,000.00Potongan Pekerjaan:- 0-7,825,650.00JUMLAH PEMBAYARAN:28,270,000.00Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dibuat, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.PIHAK KEDUAPIHAK PERTAMAPT. Waskita KaryaSamsul Bahri PaneI Putu Gede KeramasPemborongKepala Lapangan

LaporanLAPORAN KEMAJUAN PEKERJAANPROYEK:Proyek Bendungan TeritipPEKERJAAN:Pek. Pengeboran BorepileNo.Lap01PEMBORONG:CV. Mutiara Jaya AbadiNO. KONTRAK/ TGL:067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015NILAI KONTRAK sesuai ADD:Rp 174,860,000.00WAKTU PELAKSANAAN:21 Januari 2015 s/d 23 Februari 2015PERIODE TGL:23 February 2015No.Uraian PekerjaanVolume Kontrak/ Addendums/d periode laluSaat inis/d saat iniVolumeHarsatJumlahbobot (%)VolumeJml HargaBobot (%)VolumeJml HargaBobot (%)VolumeJml HargaBobot (%)LALUSAAT INISD SAAT INIVolJml. HrgBobotVolJml. HrgBobotVolJml. HrgBobot01Pek. Pengeboran Borepile 80cm136.00meter1,050,000142,800,00081.67%- 0- 0- 09.009,450,0005.40%9.009,450,0005.40%Pek. Pengeboran Borepilemeter136.001,050,000.00142,800,000.000.00%129.02135,475,200.000.00%129.02135,475,200.000.00%Kedalaman 6 meterKedalaman 6 meter0- 0- 0- 00.00%- 0- 02Pek. Pengeboran Borepile 80cm54.00meter525,00028,350,00016.21%- 0- 0- 034.0017,850,00010.21%34.0017,850,00010.21%0- 0- 0- 0Kedalaman 6 meter- 00.00%135,475,200.000.000%135,475,200.000.00%3Pek. Pembesian Pasang11.00lubang250,0002,750,0001.57%- 0- 0- 01.00250,0000.14%1.00250,0000.14%Kedalaman 6 meter4Pek. Pembesian Pasang8.00lubang120,000960,0000.55%- 0- 0- 06.00720,0000.41%6.00720,0000.41%Kedalaman 6 meter174,860,000100.00%- 00.00%28,270,00016.17%28,270,00016.17%- 0- 0- 0Progress Saat ini16.17%- 0Progress s/d Periode Lalu0.00%15,000,000.00Sampai dengan Saat ini16.17%- 0Pihak KeduaPIHAK PERTAMA- 0PT. Waskita Karya (Persero) .Tbk0.00%Samsul Bahri PaneI Putu Gede KeramasPemborongKepala Pelaksana

absenDaftar Pembayaran Upah PekerjaProyek:Pembangunan Bendungan TeritipBulan:Juni3.000%Nama Mandor:Samsul Bahri PaneSPK no:067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015BAKP pekerjaan no/tgl:Nomor :Periode Kerja dari BAPP:21 Januari 2015 s/d 23 Februari 2015NoNamaHari KerjaUpahtotalPenerima UpahJumlahPer hariupah122345678910111213141516171819345 = 3*48,668,000.001Sapto12222222112112122287500021000007,801,200.002Kuri1212212122122112257500018750003Dauri12112111221221212257500018750004Suhut22212222121212226750001950000Jumlah7,800,000.00Balikpapan,Dibuat oleh,Mandor BorongSamsul Bahri Pane

SPKPT. WASKITA KARYA (Persero)SURAT PERINTAH KERJAPek. Pengeboran BorepileANTARAPT. WASKITA KARYADENGANCV. Mutiara Jaya AbadiNomor :067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh bulan Januari tahun Dua Ribu Lima Belas ( 20-01-2015 ).4 Agustus 2014kami yang bertandatangan di bawah ini :1.Ir. Norman Hidayat:Selaku Kepala Proyek Pembangunan Bendungan Teritip kota Balikpapan dan Atas Nama PT. Waskita Karya (Persero), Tbk. yang berkedudukan di Perum Balikpapan Baru Blok F1 No. 2, Balikpapan, selanjutnya disebut Pihak Pertama.Selaku Pimpinan, yang berkedudukan di Dusun Dadabong RT 004/ RW 004, Ngarji , Purwodadi - Jawa Tengah , yang selanjutnya disebut Pihak Kedua.2.Samsul Bahri Pane:Bertindak untuk dan atas nama CV. Mutiara Jaya Abadi yang berkedudukan di Jl. Taman Sari No. 116, RT 32 KM 5 Balikpapan Utara Kota Balikpapan , selanjutnya disebut Pihak Kedua.6.2585085092007,820,000.00Dengan ini kedua belah pihak telah sepakat dan menyetujui untuk mengadakan perjanjian yang mengikat sebagai berikut :57500NoJenis PekerjaanSatVolumeHarga SatJumlah Harga1Pek. Pengeboran Borepile 80cmmeter1361,050,000142,800,000Kedalaman 6 meter8.163265306148979.59183673472Pek. Pengeboran Borepile 80cmmeter54525,00028,350,000Kedalaman 6 meter3Pek. Pembesian Pasanglubang11250,0002,750,000Kedalaman 6 meter4Pek. Pembesian Pasanglubang8120,000960,0003.00%- 0Kedalaman 6 meterTermasuk :Dewatering dan Upah PengecoranNilai Kontrak174,860,000Ppn 10%17,486,000Pph 3%5,245,800JUMLAH197,591,800Terbilang :## Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Rupiah ##97576515dengan ketentuan dan syarat-syarat yang tercantum didalam pasal-pasal sebagai berikut :1073341671SPK ini tidak dapat dipindah tangankan.1951530.32SPK ini dapat dibatalkan secara sepihak oleh Pemberi Pekerjaan setelah diberi peringatan 2x,tanpa ganti rugi apapun, apabila Penerima Pekerjaan dianggap tidak mampu ataulalai dalam melaksanakan pekerjaan dengan diterbitkan Surat Pemutusan Hubungan Kerja.3Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan selama : 55 (lima puluh lima) hari kalenderterhitung mulai tgl : 22 Januari 2015 dan diselesaikan paling lambat tgl : 16 Maret 201510-Oct-1420-Oct60,000,000.004SPK ini batal apabila pekerjaan belum dimulai paling lambat tgl : 25 Januari 20155Jika hasilnya tidak baik, dan Penerima Kerja tidak mau memperbaiki dalam waktu 3 ( TIGA ) hari,maka akan diperbaiki oleh Pemberi Kerja dan biayanya akan dibebankan pada Penerima Kerja.6Harga sudah termasuk pemasangan dengan hasil baik dan rapi7Pada saat pelaksanaan pekerjaan diwajibkan menggunakan APD8Sistem pembayaran dilakukan sesuai opname setelah pekerjaan Selesai dan dilampiri BAP dan Kelengkapannya.Demikian Surat Perjanjian Kerja (SPK) ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.PIHAK KEDUAPIHAK PERTAMASamsul Bahri PaneIr. Norman HidayatPasangan Batu Kosong dipadatkan562.50665Lapis Agregat Kelas B1,560.00Bekisting Non Ekspose1,072.501445867.0029.925139,508.004,174,776.90Pembesian69,650.00144524.1003460208kg16026.730103806220,006.00320,630,762.46Beton untuk lantai kerja195.001445231.299.751,046,814.00104,419,696.50Beton Bertulang K - 3001,393.0014451083.75299.251,617,490.00484,033,882.50387,528,750.00Joint Sealant1,126.22144586739920,048.007,999,152.00498.75

Form. Prod 49-2Edisi : 1 Revisi : 5

Daftar PekDAFTAR TENAGA MANDOR BORONGProyek:Proyek Pembangunan Bendungan Teritip Kota BalikpapanBulan:Oktober 2014Nama Mandor:KUSNADISPK no:067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015BAKP pekerjaan no/tgl:067 /BAKP/WK/D.REG II/R23D14011/2015Periode Kerja dari BAPP:21 Januari 2015 s/d 23 Februari 2015NoNamaTugas/ JabatanNo. KTPNo. NPWP1KusnadiMandor Borong331513150165000 5Tidak Ada2ZainudinTukang331513170563000 1Tidak Ada3Slamet MunarnoTukang330919170873900 2Tidak Ada4SudarmantoTukang330919120874000 3Tidak Ada5Rarat IswawanTukang330919131286900 2Tidak Ada6MiftakhulTukang331513301296000 5Tidak Ada7SuparminTukang331513170755000 5Tidak Ada8SujonoTukang331513230374000 1Tidak Ada9MuslikanTukang331513271069000 2Tidak Ada10SupriyonoTukang331513220780000 3Tidak Ada11Arif SyaifudinTukang331513300391000 4Tidak Ada12SutoyoTukang331513311271001 7Tidak Ada13SlametTukang330919061277000 2Tidak Ada14MukhamadTukang331513091089000 2Tidak Ada15NartoTukang330919010763903 8Tidak Ada16KarminTukang331513312608000 2Tidak Ada17Wimbi AllexaTukangTidak AdaWimbi Allexa18Sugeng MunantoTukangTidak AdaSugeng Munanto19Eko Sugeng RTukangTidak AdaEko Sugeng R20RusnandiTukangTidak AdaRusnandi21PardiTukangTidak AdaPardi22Rahmat Nur Alam sahTukangTidak AdaRahmat Nur Alam sah23FatkurohmanTukangTidak AdaFatkurohman24Nur KhasanudinTukangTidak AdaNur Khasanudin25Andi SetiawanTukangTidak AdaAndi Setiawan26Agus SupriyantoTukangTidak AdaAgus Supriyanto27YatmoTukangTidak Ada28JasminTukangTidak Ada29SolikhinTukangTidak Ada30Tri MuryantoTukangTidak Ada31NurlimTukangTidak Ada32WahyudiTukangTidak Ada33M. Syafi'iTukangTidak Ada3435363738

Absen MandorABSEN TENAGA MANDOR BORONGProyek:Proyek Pembangunan Bendungan Teritip Kota BalikpapanNama Mandor:KUSNADISPK no:067/SPK/WK/D.REG II/R23D14011 /2015BAKP pekerjaan no/tgl:067 /BAKP/WK/D.REG II/R23D14011/2015Periode Kerja dari BAPP:42058NoNamaTugas/ JabatanUpah/ HariBulanJumlah HariJumlah Upah (Rp.)Nop1516171819202122232425123456 = 5*41Abdul SyukurMandor Borong80,0001111111111111880,00080357.1428571429880,000Balikpapan, 23 Februari 2015Menyetujui,Diperiksa,Dibuat Oleh,Kepala ProyekKepala PelaksnaPelaksanaIr. Norman HidayatIr. JarwoKamaraddin

Rincian PembayaranNILAI PEKERJAAN174,860,000.00NILAI PEKERJAAN + PPH- 0NoUraianPICPeriodeJumlahSISA SPK1Angsuran IIan T11-Aug15,000,000.00159,860,000.002Angsuran IIIan T5-Sep25,000,000.00- 0

Rinc PembyNilai Kontrak / SPK174,860,000.00PPH- 0Total Nilai- 0Dibulatkan- 0RINCIAN PEMBAYARANPek. Pengeboran BorepileKusnadiNoTanggalDibayarkanUraian PembyaranNilai PembyAkumulasiSisa Thd Kontrak1Ian TOpname 112,000,000.0012,000,000.00- 0BAP 115,097,000.0015,097,000.00BAP 279,960,832.5095,057,832.50BAP 3- 0- 0- 0- 0- 095,057,832.5012,000,000.00- 0