cx ve lad geÇ stent trombozu vakasiistanbulgirisimsel.org/data/uploads/files/stenttrombozu.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/1.jpg)
CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASI
DR. REFİK ERDİMŞişli Florence Nightingale Hastanesi
![Page 2: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/2.jpg)
Olgu• Daha önceden bilinen bir rahatsızlığı
olmayan 48 yaşında erkek hasta 09/02/2009 tarihinde istirahatte başlayan 1 saatlik şiddetli göğüs ağrısı yakınması ile acil servise başvurdu.
• Geliş TA değeri 100/60 mm Hg bunun dışında fizik muayenesi normal sınırlarda
• Risk Faktörleri:Sigara(3 pak/gün), Aile öyküsü +
![Page 3: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/3.jpg)
Geliş EKG
![Page 4: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/4.jpg)
Anjiyografi
• Acilde 300 mg ASA + 5000 Ü UFH heparin yapılıp kateter labaratuarına alındı
• Anjiyografide Cx arter distal segment başından total tıkalı bulundu.
• 600 mg klopidogrel yüklemesi+5000 U ilave heparin yapılarak PTCA işlemine başlandı
• Kapı-Balon zamanı 70 dakika
![Page 5: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Anjiyografi
![Page 6: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/6.jpg)
Anjiyografi
![Page 7: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/7.jpg)
Anjiyografi
![Page 8: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/8.jpg)
Stentleme
![Page 9: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/10.jpg)
Proksimal Cx Stenti
![Page 11: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/11.jpg)
Final Sonuç
![Page 12: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/12.jpg)
İşlem Sonrası EKG
![Page 13: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/13.jpg)
EKOKARDİYOGRAFİ
• İşlemden 3 gün sonra yapılan EKO
• EF:%50• İnferior ve inferolateral bazal ve orta
segmentlerde hipokinezi• MY 1+
![Page 14: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikal Tedavi• LAD lezyonuna 1 ay sonra müdahale edilmesine
karar verilerek hasta 5. günde aşağıdaki tedavi ile taburcu edildi
1. ASA 1X300 MG2. Klopidogrel 1x75 mg(1 yıl kullanması önerildi)3. Metoprolol suksinat 1x50 mg4. Rozuvastatin 1x20 mg5. Famotidin 1x40 mg6. İsosorbid mononitrat 1x60 mg
![Page 15: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/15.jpg)
LAD Stent İşlemi
• 25/03/2009 da LAD lezyonuna 3.0x28 mm Yukon ÇMS (16 ATM) impante edildi
• 1 ay önce implante edilen Cx stentleri açık saptandı
• Sigarayı bırakması tekrar önerilen hasta dual antiplatelet tedaviyi 1 yıla tamamlaması önerilerek taburcu edildi
![Page 16: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/16.jpg)
LAD Stenti
![Page 17: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/17.jpg)
Final Sonuç
![Page 18: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/18.jpg)
Final Sonuç
![Page 19: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/19.jpg)
6. Ay Klinik Kontrol
• Ağustos 2009 da yapılan kontrolde anginası yok
• Eforlu Talyum sintigrafisinde 12 METS efor ve iskemi yok
• Medikal tedaviye devam etmesi ve sigarayı bırakması önerildi
![Page 20: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/20.jpg)
• 16/09/2009(Primer PTCA dan 7 ay sonra)
• Hasta 1 saatlik şiddetli göğüs ağrısı,bulantı ve kusma şikayetleri ile acile geldi
• Hasta şişkinlik yaptığı için klopidogrel dahil tüm ilaçlarını 3 gün önce kesmiş
• Geliş TA 60/30 mmHg nabız 50/dk ekstremiteler soluk ve soğuk
![Page 21: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/21.jpg)
EKG
![Page 22: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/22.jpg)
• Hasta acilden Tirofiban infüzyonu başlanarak 15 dakika içerisinde kateter labaratuarına alındı
![Page 23: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/23.jpg)
ANJİYOGRAFİ
![Page 24: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/25.jpg)
• Labaratuara alındıktan sonra 1 kez VF gelişen hasta defibrille edildi. Sonrasında bradikardi ve asistoli gelişen hastaya CPR başlandı
• Yapılan müdahalelere cevap alınamayan hasta exitus kabul edildi
![Page 26: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/26.jpg)
Tartışma
• Her ne kadar ilaç salınımlı stentler ile yapılan çalışmalar ön planda olsa da Geç (31 gün-1 yıl) ve çok geç (>1 yıl) stent trombozu ÇMS takılan hastalar içinde ciddi bir problemdir
![Page 27: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/27.jpg)
Geç ST Oranları
Stettler C et al. Lancet 2007
![Page 28: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/28.jpg)
Prosedüre bağlı faktörlerDiseksiyonYetersiz stent açılımıLezyona bağlı faktörlerDamar çapı/boyuPlak yapısıBifürkasyonKalsifikasyonTotal oklüzyon
Hastaya bağlı faktörlerİlaç cevabı/etkileşimleriGen polimorfizmiLV fonksiyonuAKS, DiyabetBöbrek yetersizliği
Trombosit ve Koagulasyon faktörleriKoagulasyon aktivitesiAnti‐platelet tedaviye yetersiz cevapAntiplatelet tedavinin erken kesilmesi
Stente bağlı faktörlerYüzeyİlaçlarPolimerOverlap stentleme
STENTTROMBOZU
![Page 29: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/29.jpg)
ST Risk Faktörleri• Dual antiplatelet tedavinin erken kesilmesi(En önemli risk faktörü!!!!)• Stentin küçük seçilmesi ve yeterli açılmaması
Lemesle G et al. Arch of Cardiovasc Dis, 2008
![Page 30: CX VE LAD GEÇ STENT TROMBOZU VAKASIistanbulgirisimsel.org/Data/Uploads/files/StentTrombozu.pdf · İsosorbid mononitrat 1x60 mg. LAD Stent İşlemi • 25/03/2009 da LAD lezyonuna](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022807/5d03717b88c993ac088e0d4c/html5/thumbnails/30.jpg)
Eve Dönüş Mesajları
• MI sonrası Dual antiplatelet tedavinin erken kesilmemesi
• Stent çaplarının doğru belirlenmesinin önemi
• Risk faktörlerinin modifikasyonu (Sigara!!!)