DEFEITOS DO TUBO NEURAL (DTN): MIELOMENINGOCELE - CUIDADOS ESPECIAIS RELACIONADOS À ESTOMATERAPIA

Enfa. Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa

TUBO NEURAL

No desenvolvimento embrionário, a partir da 3ª e 4ª semana inicia-se a formação da placa neural que dará origem ao tubo neural.

Estrutura embrionária que dá origem ao sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal)

DEFEITOS DO FECAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)

MENINGOCELEESPINHA BÍFIDA MIELOMENINGOCELE

http://www.espinhabifida.com/wp-content/uploads/2011/08/espinha-bifida.png

DFTN-INCIDÊNCIA

DFTN acomete de 1 a 1,5:1000 nascimentos Dentre os defeitos de fechamento do tubo

neural a Mielomeningocele (MMC) é a mais freqüente e a mais grave (85%). (SOUZA, et al.,2007)

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

DFTN: ETIOLOGIA É desconhecida, com características

multifatoriais. Sabe-se que mulheres com dieta pobre em

ácido fólico (vitamina B9) possuem uma maior chance de terem filhos afetados pela doença.

#A Febrasgo recomenda o consumo de suplementos de AF- 400 microgramas diária

A chance de recorrência é de 5% para um segundo filho, 10% para um terceiro filho e 25% para um quarto filho do mesmo casal.

#Federação Brasileira de Associação da Ginecologia e ObstetríciaJ. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal,

hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina bifida.

DFTN - DIAGNÓSTICO

O diagnóstico pode ser feito:

- no período pré-natal através de USG morfológica (onde se observa alargamento do canal vertebral), USG Obstétrica e a ressonância do feto

- dosagem de alfa-fetoproteina (glicoproteína sintetizada pelo fígado, valor elevado é forte indício de malformação),

- eletroforese de acetilcolinesterase no líquido amniótico.

ACTA FISIATR 2007; 14(3): 130-133

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO-INTRA ÚTERO

Já existe o tratamento cirúrgico intra-útero, em países europeus e nos Estados Unidos, com resultados promissores.

Internet no ano de 2001, exibe um caso de cirurgia fetal, para espinha bífida, na 21ª semana de vida, correspondente ao 5º mês de gestação.

DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)

Quando a extremidade superior do tubo neural não se fecha, o feto apresenta malformações no cérebro e calota craniana. Estas malformações são conhecidas como anencefalia e encefalocele.

EncefaloceleAnencefalia

ESPINHA BÍFIDA

É uma grave anormalidade congênita do sistema nervoso, desenvolve-se nos três primeiros meses de gestação e representa um defeito na formação do tubo neural.

Uma das lesões congênitas mais comuns da medula espinhal é causada pelo fechamento incompleto da coluna vertebral.

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)

Meningocele: Nesse caso, os arcos vertebrais não se fundiram como esperado, e existe herniação das meninges, que forma uma saliência que contém líquido cefalorraquidiano (LCR).

• O acometimento está restrito a pele, ossos e dura-máter. Este é um fenômeno considerado raro;

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)

Mielomeningocele: Mais grave e mais comum do que a meningocele, a mielomeningocele acomete pele, ossos, dura-máter, medula espinhal e raízes nervosas, que podem se encontrar externa ao canal vertebral;

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

MIELOMENINGOCELE: COMPROMETIMENTO

Ocorre nos lombares (L1 a L5) que controlam os movimentos dos membros inferiores;

Os segmentos sacrais (S1 a S5) controlam parte dos membros inferiores e o funcionamento da bexiga e intestino

ROCCO; SAITO; FERNANDES, 2007.

(hipotonia dos MMII)

MIELOMENINGOCELE: TRATAMENTO

É cirúrgico da nas primeiras horas de vida, no máximo até 72 horas para evitar meningite neonatal.  

http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm

MIELOMENINGOCELE:COMPLICAÇÕES

HIDROCEFALIA A sensibilidade pode estar

prejudicada (sensação de pressão, fricção, dor, calor, frio);

Pode ocasionar lesões de pele, Incontinência urinária e fecal. Pode apresentar graus variáveis

de paralisia Ausência de sensibilidade abaixo

do nível da lesão medular. Possíveis deformidades

ortopédicas: pé torto, deslocamento da coxa-femural, diminuição das amplitudes articulares, deformidades do tronco, entre outras.

http://www.hidrocefalia.com.br/3vstomia.htm

MIELOMENINGOCELE: COMPLICAÇÕES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR, levando a malformações graves do trato:

Intestinal Vesical

http://www.revistaestima.com.br/images/stories/revista1_1/ostomias/Ostomias_2.jpg

UM ESTOMA NORMAL DEVE TER AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:

Coloração rosa forte ou vermelho vivo, úmido Formato regular, Ser brilhante e geralmente com a presença

de muco; Não apresentar alterações, tais como:

edema, sangramento, ulceração e nódulos em sua mucosa

O estoma urinário é vermelho e retrai num período de oito a seis semanas, podendo muitas vezes ficar nivelado à pele

MIELOMENINGOCELE: RECOMENDAÇÕES

O fechamento da bolsa (cobrir o tecido nervoso exposto) logo após o nascimento.

Realizar a derivação ventrículo peritoneal (DVP) precoce.

A derivação precoce reduz a ocorrência de herniação cerebral - conhecida como Malformação de Chiari I e II.

Cuidados com as sondagens vesicais Treinamento da família A piora do quadro neurológico causa

alterações cognitivas.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

•CUIDADOS COM A PELE DO NEONATO•DERMATITE ASSOCIADA A INCOTINÊNCIA -DAI•PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO•PROGNÓSTICO/REABILITAÇÃO

A PELE DO RN

Imaturidade barreira epidérmica

Imaturidade barreira epidérmica

Imaturidade função imunológica

Imaturidade função imunológica

Disfunção imunorregulação

cutânea

Disfunção imunorregulação

cutâneaAlteração de barreiras

cutâneasAlteração de barreiras

cutâneas

Elevado

Risco

de

Infecção

Elevado

Risco

de

Infecção

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMDERMATITE ASSOCIADA A INCONTINÊNCIA (DAÍ) URINÁRIA E/OU FECAL

CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de Enfermagem: integridade da pele prejudicada - relacionada por incontinência urinária e fecal evidenciada por dermatite –

Dermatite Associada a Incontinência –DAI

Lesão por umidade

TERMOS UTILIZADOS para NEONATOS:

•Erupção Cutânea•Dermatite Irritativa•Dermatite Perineal•Dermatite Amoniacal•Dermatite de Fraldas•Assaduras

CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: INTERVENÇÕES DE IMPACTO

Proteção da pele com uso de creme barreira ou pomada – óxido de zinco, Ácidos graxos; petrolatum; óleo mineral e de girassol; lanolina;vitaminas A e D.

Intensificar a troca de fraldas Uso de algodão embebido em

água morna sem sabão Secar com ar comprimido

evitando fricção durante a higiene Uso de Nistatina ou corticóide nos

casos associados a fungos Escolha da fralda certa MUDANÇA DE DECÚBITO

PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO

Lavagem das mãos Uso de álcool gel Desinfecção concorrente Monitoramento Gerenciamento de risco Uso de Equipamentos de Proteção Individuais (EPIs) Intervenções de Enfermagem

GERENCIAR OS RISCOS

Risco para UPP/Lesão de pele ESCALA DE BRADEN Q

TERMORREGULAÇÃO

Cuidados de enfermagem com a regulação térmica são essências para hidratação da pele

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO

Cirurgias Limpas ..

sem sinais de inflamação, sem contato com trato respiratório, genital, gastrointestinal e urinário

O fechamento deve ser primário com drenagem quando necessária fechada

Cirurgias Potencialmente Contaminadas

entra nos tratos respiratório, genital, gastrintestinal ou urinário

em condições controladas e sem contaminação acidental.

Cirurgias Contaminadas

Feridas abertas com quebra de técnica asséptica, contaminação do trato gastrintestinal, urinário e biliar

Urina infecciosaBile infectadaTec. Inflamatório purulento

Cirurgias infectadas Lesões traumáticas antigas com tecido desvitalizado, corpo estranho

Contaminação fecalóide, quando há perfuração de víscera.

AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA

GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICALSITE INFECTION, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 2OO9; 20(4):247-278

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: PRÉ E PÓS

Limpeza com SF 0,9%Cobertura a base de silicone

Limpeza com SF 0,9%Solução antimicrobianaCobertura a base de silicone

Cuidados geraisAvaliação e controle da DORSuporte ventilatórioNutrição adequadaCurativos e avaliação da FOMonitorizaçãoAquecimentoMudança de decúbitoUso de dispositivos

CURATIVOS ESPECIAIS

Películas transparentes

de poliuretano: Proteção de traumas

Fixação de dispositivos

Tratamento de lesão da

pele

Coberturas de

espuma a base de

silicone (feridas secas

ou com exsudato)

VANTAGENS:

Grandes áreas (40 – 60%)

por longo período

Não interfere com

monitorizações,

Melhora integridade e

função de barreira

epidérmica,

Protege contra trauma

Não predispõe a infecção

Problemas: custo elevado

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMPROGNÓSTICO

PROGNÓSTICO RESERVADO

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Resolução - RDC nº 344, de 13 de dezembro de

2002 -   recomenda a fortificação de produtos alimentícios com ferro e ácido fólico. OMS e OPAS, 2002

A equipe de Reabilitação é composta por profissionais de diferentes formações acadêmicas, cujo objetivo é o de proporcionar a integração social da criança para que esta se  torne um adulto com melhor adaptação possível a sua limitação.

Cabe a equipe transdisciplinar o papel de apoiar, orientar e acompanhar as famílias dessas crianças desde o seu internamento, ao longo do seu crescimento e desenvolvimento

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A proteção e a preservação da pele destes recém-nascidos são um importante passo

para a saúde neonatal, devendo ser encarada pelos profissionais de saúde

como uma área com enorme importância na planificação e prestação de cuidados.

O manuseio apropriado da pele é uma prática desafiadora, responsável por repercussões no sistema de vida desses RECÉM-NASCIDOS até a vida ADULTA.

CUIDANDO..... por melhor qualidade de vida A LONGO PRAZO.

REFERÊNCIAS Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 abr/jun;14(2):414-24. Available from:

http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n2/v14n2a22.htm. Manual para prevenção de lesões de pele: recomendações

baseadas em evidências: Rita de Cássia Domansky, Eliene Lima Borges. RJ: Editora Rubio, 2012.

J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal, hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina bifida.

Esc Enferm. USP 2010; 44(3):702-7. ww.ee.usp.br/reeusp/ GAIVA, Maria Aparecida Munhoz; NEVES, Ádila de Queiroz;

SIQUEIRA, Fabíola Mara Gonçalves de. O cuidado da criança com espinha bífida pela família no domicílio. Esc. Anna Nery,  Rio de Janeiro,  v. 13,  n. 4, Dec.  2009 .  

Fernandes AC. Malformações do tubo neural. In: Hebert S, Xavier R, Pardini Jr AG, Barros Filho TEP. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. p. 839-57.

Boa tarde a todos!!OBRIGADA

(71) 9196-2737tania.smbarbosa@gmail.com

tania.barbosa@hportugues.com.br