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D
European Resuscitation CouncilEuropean Resuscitation Council
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Unfälle im Kindesalter: Inzidenz
Weltweit die häufigste Ursache für Tod und neurologisches Defizit bei Kindern nach dem 1. Lebensjahr
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Systematisches Vorgehen
Elementardiagnostik und Abwendung der Vitalgefährdung
Sekundärbeurteilung Weiterbehandlung Endbetreuung
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Elementardiagnostik + Abwendung der Vitalgefährdung
A - Airway Atemwege, Stabilisierung der WS
B - Breathing Atmung, Oxygenierung, Beatmung,
Pneumothorax-Kontrolle
C - Circulation Kreislauf und Blutstillung
D - Disability Neurologischer Status, Bewußtseinszustand, Pupillen
E - Exposure Entkleiden und Unfallhergang
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Elementardiagnostik + Abwendung der Vitalgefährdung
Treat first what kill first
Behandle zuerst, was zuerst tötet
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Airway: Atemwegeund Stabilisierung der Wirbelsäule
Unterkiefer nach vorne Atemwege freimachen Atemwege sichern Fixierung der HWS in
Achse Anlegen einer Schanz
´schen Krawatte (und Lagerungskissen)
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Breathing: Atmung und Beatmung
Sehen - Hören - Fühlen Atemeffizienz maximale Sauerstoffgabe Beutel-Masken-Beatmung Intubation und Beatmung
drohende Beeinträchtigung der Atemwege unzureichende Beutel-Masken-Beatmung Bedarf einer prolongierten oder kontrollierten
Beatmung
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Circulation: Kreislauf und Blutstillung
Kreislaufparameter Herzfrequenz Blutdruck Rekapillarisation = capillary refill
Blutstillung Gefäßzugang (2 großkalibrige Kanülen) Beurteilung des Blutverlustes Volumensubstitution Bluttransfusion
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Symptomatik bei hämorrhagischem Schock
< 25 % 25 - 40 % > 40 % Blutverlust
______________________________________________Herz Tachykardie Tachykardie Tachykardie,
Bradykardie
RR normal normal oder erniedrigt erniedrigt
Puls normal oder schwach kaum fühlbar reduziert
ZNS milde Agitation lethargisch komatös, reagiert auf Schmerzreize
Haut kühl, blass kalt, marmoriert, kalt, weiss verz. Rekapillarisation
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Infusionstherapie
20 ml/kg Kristalloide/Kolloide als Bolus (1x wiederholen)
Hämodynamisch Hämodynamisch stabil instabil
Beobachtung 10-15 ml /kg Ery-Konzentrat
(OP) stabil instabil
Beobachtung 10-15 ml/kg (OP) Ery-K.
OP
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Disability:Neurologischer Status
Bewußtseinszustand = wach, Reaktion auf Stimme, Reaktion auf Schmerz, bewusstlos
Pupillenweite und Pupillenreaktion Lagerung
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Exposure: Entkleidung
Vollständige Entkleidung Beachten von Wärmeverlust und
Schamgefühl
Sekundärbeurteilung
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Sekundärbeurteilung
Vervollständigen: Elementardiagnostik und Abwendung der Vitalgefährdung
Bei klinischer Verschlechterung: Zur Elementarbehandlung zurückkehren ! Vom Scheitel bis zur Sohle: Inspektion, Palpation, Perkussion,
Auskultation 3 x Röntgen (HWS, Thorax, Becken)
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AMPLE = wichtige anamnestische Informationen
Allergy
Medication
Past Medical History
Last Meal
Environment (Unfallhergang)
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Schädeltrauma
BEURTEILUNG
Unfallanamnese Verletzungsmechanismus, Bewußtseinslage, Erbrechen etc.
Allgemeine Beurteilung ABC, Quetschung, Rißwunden, Frakturen
Grob neurologischer Status (Primärbeurteilung) Bewusstsein, Pupillen
Glasgow Coma Scale (Sekundärbeurteilung)
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GCS Augenöffnen (E4)
0 - 1. Lebensjahr
4 Spontan
3 Auf Anruf
2 Auf Schmerzreiz
1 Kein Augenöffnen auf Schmerzreiz
> 1. Lebensjahr
4 Spontan
3 Auf Aufforderung
2 Auf Schmerzreiz
1 Kein Augenöffnen auf Schmerzreiz
Punkte
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GCS Verbale Antwort (V5)0 - 2. Lebensjahr
5 Angemessenes Weinen, Lächeln
4 Weinen
3 Unangemessenes Weinen
2 Stöhnen
1 Keine Antwort
2. - 5. Lebensjahr
5 Altersentsprechende Worte / Sätze
4 Unverständliche Worte
3 Weinen-Schreien
2 Stöhnen
1 Keine Antwort
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GCS Motorische Antwort (M6)
0 - 1. Lebensjahr
6 Greift gezielt
5 Gezielte Abwehr
4 Normale Beugung
3 Atypische Beugung
2 Strecksynergismen
1 Keine Reaktion
> 1. Lebensjahr
6 Befolgt Befehle
5 Gezielte Abwehr
4 Normale Beugung
3 Atypische Beugung
2 Strecksynergismen
1 Keine Reaktion
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Prävention von Hypoxie Frühzeitige and maximale Oxygenierung
Prävention von Minderperfusion Konsequente Schockbehandlung Prävention und Behandlung von Hirndruck Prävention von Hyperglykämie Prävention und Behandlung von
Krampfanfällen (Diazepam, Lorazepam, Dihydantoin)
Schädelhirntrauma
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Prävention und Behandlung von Hirndruck
Kopf gerade (freie Jugularisvenen) Aufrechterhaltung des systemischen RR leichte Kopf-Hochlagerung (15°-30°) bei ausreichendem RR Beatmung (pCO2 35-45 mmHg) Hyperventilation bei Hirndruck Mannitol Mitteldruck RR > 50
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Schädeltrauma
Blutungen Frakturen Hirnprolaps
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Weiterbehandlung
Wenn keine Vitalgefährdung mehr besteht
Muß innerhalb der ersten Stunde durchgeführt werden
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Wirbelsäulenverletzungen
Selten im Kindesalter
Verheerende Folgen, wenn übersehen
C2-C3 Subluxation
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Immobilisation
Schanz´sche Krawatte
Lagerungskissen und Gurte
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Thoraxtrauma
UNMITTELBAR LEBENSBEDROHLICH: Spannungspneumothorax Massiver Hämatopneumothorax Offener Pneumothorax Thoraxfraktur Herztamponade
DIE DIAGNOSE ERFOLGT KLINISCH,
NICHT RADIOLOGISCH !!
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Spannungspneumothorax
SYMPTOME Hypoxämie Schock Unilateral aufgehobenes Atemgeräusch Ipsilateral hypersonorer Klopfschall Asymmetrische Atembewegungen Halsvenenstauung Deviation der Trachea auf die Gegenseite
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Spannungspneumothorax
BEHANDLUNG Atemwege freimachen Oxygenierung Sofortige Entlastungspunktion
2. ICR in Medioclavikularlinie Bülau-Drainage
im 5. ICR
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Massiver Hämatothorax
SYMPTOME Hypoxämie Hypovolämischer Schock Ipsilateral vermindertes
Atemgeräusch und gestörte Atemmechanik
Ipsilateral Dämpfung
BEHANDLUNG Oxygenierung Gefäßzugang und
Flüssigkeitssubstitution Drainage Transfusion
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Hämatothorax
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Herztamponade
SYMPTOME Schock extrem leise Herztöne schwache
Atemexkursionen Halsvenenstauung
BEHANDLUNG Oxygenierung Gefäßzugang und
Flüssigkeitssubstitution Perikardpunktion schnelle chirurgische
Versorgung
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Thorax und Abdomen
Penetrierende Verletzungen Gefäßverletzungen Verdacht auf Darmperforation Refraktärer Schock abdomineller oder
thorakaler Genese
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Knöcherne Verletzungen
Quetschung von Abdomen und Becken Traumatische Amputation einer Extremität
partial total
schwere offene Frakturen langer Röhrenknochen
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Endbetreuung
Befundübergabe Sicherer Transport