Centro de Vigilancia Sanitaria Veterinaria (VISAVET)Universidad Complutense

www.vigilanciasanitaria.es

D. Lucas Domínguez RodríguezDª. Sonia Téllez Peña

Terrorismo alimentario

Lucas Domínguez y Sonia Téllez Centro de Vigilancia Sanitaria Veterinaria (VISAVET)

Madrid, 23 de noviembre de 2010

380 m2

LABORATORIOS BSL-3

BOXES BSL-3

(Pellerin, 2000)

BROTES INTENCIONADOS

1932 Príncipe Mikasa Japón V. cholerae en frutas 0 enfermos

1936 Tei-Sabro Takahashi Japón Typhi en repostería 10 enfermos/4 muertos

1939 Kikuko Hirose Japón Typhi y Paratyphi en repostería 12 enfermos

1966 Dr. Mitsuru Suzuki Japón Typhi en alimentos312 enfermos/12 muertos

1970 Eric Kranz Montreal Ascaris suum en repostería 4-5 enfermos

1984 Rajneeshes Oregón Typhimurium en buffet ensaladas 751 enfermos

1995 Debora Green Kansas Ricino en comida preparada 1 enfermo

1996 Diane Thompson Dallas Shigella dysenteriaetipo 2 en repostería 12 enfermos

David Franz, FPRW/FPAC 2002

BROTES ACCIDENTALES

1985 USA Typhimurium Leche pasterizada 170.000 enfermos

1991 China Hepatitis A Almejas 300.000 enfermos

1994 USA Enteritidis Helado pasterizado 224.000 enfermos

1996 Japón E. coli O157:H7 Rábanos 8.000 enfermos

2007 Dinamarca/Australia Shigella sonnei Maíz 218 casos

WHO, 2008

o Biológicos (CDC, 2010)

Botulismo

Escherichia coli O157:H7

Salmonelosis

Shigella dysenteriae tipo 1

Salmonella serovar Typhi

Vibrio cholerae

Brucelosis

Enterotoxina estafilocócica tipo B

…

Agente DisponibilidadDosis Infectiva /

Transmisión Secundaria (TS)

Síndrome Mortalidad Otras características

TB Bacteria ubicua DL50 = 0’001μg/kg

Parálisis flácida, problemas

respiratorios graves

5% (si se trata)95% necesitan hospitalización60% ventilación

Salmonella (Typhi)

Laboratorios clínicos e

investigación

105 UFCTS posible

Enfermedad febril aguda

10% sin tratar1% tratados

Incubación larga 1-3 semanas

Salmonella(no Typhi)

Laboratorios clínicos e

investigación

103 UFCTS limitada

Diarrea aguda1-3% secuelas

crónicas> 1%

Bacteria sobrevive en

medio ambiente

Shigella spp.Laboratorios

clínicos e investigación

100 UFCTS posible

Diarrea aguda, frecuentemente sanguinolenta

< 1% -

Shigelladysenteriae tipo

1

Laboratorios clínicos e

investigación

10-100 UFCTS posible

Disentería Hasta 20% (tratados)

Disentería, SUH, convulsiones en

niños

E. coli O157:H7

Laboratorios clínicos e

investigaciónPosible obtener en granjas de

bovino

>50 UFCTS posible

Diarrea aguda sanguinolenta,

5% SUH, secuelas

1%

Secuelas: hipertensión, insuficiencia renal (fallo),

complicaciones nerviosas

Vibrio choleraeLaboratorios

clínicos e investigación

108 UFCTs posible

Diarrea aguda, deshidratación

grave

>50% no tratados

1% tratados

Epidemias masivas (agua)

o Químicos (CDC, 2010)

Ricina

Tetradotoxina

Tricotecenos

Saxitoxina

Digitalina

…

o Físicos

o Radio-nucleares

o Clostridium botulinumo Primera descripción en 1895o Empleo terapéutico

– Alteraciones neuromusculares (estrabismo, tortícolis, etc.)– Estética y otras– Envasada muy diluida

1 g toxina cristalizada• Puede matar > 1 millón• Aerosol• Incapacita/mata 10%

personas en 500 metros (a favor de viento)

o Toxina más potenteo Listado en categoría A (CDC)

– Potencia extrema– Gran mortalidad– Fácil transporte– Muchos afectadosrequieren cuidados Intensivos.– Prioridad máxima

o Toxina botulínica– 2 cadenas– Sin color u olor– Resistencia

• >85°C / 5 min• pH < 4’5

o Tipos antigénicos– A-G– Hombre susceptible a todos– Mismo efecto

o Dosis letal estimada– Tipo A cristalizada

• 0’09-0’15 μg / i.v. o i.m.• 0’7-0’9 μg inhalatoria• 70 μg po

o Toxina debe penetrar organismo– Absorción mucosas– NO PENETRA A TRAVÉS PIEL INTACTA

o SINTOMAS– Visión doble o borrosa– Párpados caídos– Articulación deficiente– Dificultad para tragar– Sequedad en la boca– Debilidad muscular que se desplaza hacia la

parte inferior del cuerpo.– La parálisis del aparato muscular puede

provocar paro respiratorio y muerte.

Agua potable– Vía poco adecuada

• Toxina se inactiva por potabilización• Funcionamiento de los depósitos

– Más probable agua no potable y bebidas– Jamás se ha descrito ningún caso natural por agua (si en

animales)

AGENTE DE BIOTERRORISMO

o Vía inhalatoria, parenteralo Vía oral: ALIMENTOS /AGUA

o Factores que pueden sugerir

liberación intencionada

– Gran cantidad de casos

• Parálisis flácida aguda

– Tipo toxina inusual

• C, D, F, G

• E (no implicada con alimentos

“entorno acuático”)

– Brotes simultáneos múltiples sin

fuente común

o Staphylococcus spp.– Staphylococcus aureus (99%)

o Determinantes virulenciao 7 tipos de SE:

– A, B, C1-3, D, E– Exoproteínas– Bajo peso molecular (26.000-30.000 d)– Pirógenas, superantígenos

o TERMORRESISTENTES!!!

o Dosis emética– Varía según toxina

• 5 µg/mono (SEA, SEB, SEC1)• 5-10 µg/mono (SEC2-3)• 20 µg/mono (SED)• 10 µg/mono (SEE)• En hombre < 1 µg total SEA

o Mecanismo de acción

o SINTOMAS (1-6 horas)– Nauseas, vómitos– Diarrea, dolor abdominal– Fiebre poco frecuente– Recuperación en 2-3 días– Mortalidad muy infrecuente

o ALIMENTOS IMPLICADOS– Leche (mamitis o no refrigeración antes

pasterización) (pasado)– Productos bollería rellenos– Quesos ( con pasterización)– Ensaladas– Jamón cocido (manipulación) (revuelto)– Enlatados defectuosos contaminación

posterioro TÍPICO GRANDES BANQUETESo MANIPULADORES

– 37-74% portadores– 19-50% enterotoxigénicos

AGENTE DE BIOTERRORISMO

o Lista categoría B (CDC)o Vía oral: ALIMENTOS o Dosis de toxina: < 1.0 microgramoo TOXINA INHABILITANTE

o Fitotoxinao 5% tras extracción aceiteo Proteínas inactivadoras de

ribosomas (RIPs) tipo 2o Cadena A (N-glicosidasa)o Cadena B (lectina)

o Soluble en agua, inodora, insípida y estable(condiciones ambientales)

o Inhalacióno Parenteralo Ingestión

0,03 mg/kg p.v

1 mg/kg p.v

1-8 semillas

o Periodo de incubación: 1-6 horaso Líquido, polvo o cristalizado

La Ricina es una de las sustancias más tóxicas que se conocen y carece de antídoto

No penetra la piel intacta

o SINTOMAS (Depende de vía y dosis)

Nauseas, vómitosDiarrea (sanguinolenta)Dolor abdominalFiebreIrritación orofaringeDeshidrataciónShock hipovolémicoHipotensiónDesorientación, confusiónFallo renal y hepático (36-72 h)

AGENTE DE BIOTERRORISMO

o Lista categoría B (CDC)

o Utilizada:

Asesinato Georgi Markov (1978)

Guerra Irán-Iraq y Afganistán

Arresto en el Reino Unido (2003)

Arresto en España (2003)

Sobre en Carolina del Sur (2003)

Correo de la Casa Blanca (2003)

o 1 gramo de toxina podría ser suficiente para matar a

15.000 personas.

o Disponible alrededor del mundo, de fácil producción,

es económica y no existen antídotos.

o Sin embargo, es difícil que esta sustancia pueda ser

usada como arma de destrucción masiva, ya que

tienen mal comportamiento como aerosol.

AMENAZAS ESPECÍFICAS A GRUPOS REDUCIDOS O BIEN A

INDIVIDUOS

AGENTE DE BIOTERRORISMO

6 subespecies

o Familia Enterobacteriaceae

o Nomenclatura compleja

o 3 especies

Salmonella bongori

Salmonella subterranea

Salmonella enterica

o Bacteria aerobia y anaerobia facultativa

o Requerimientos nutritivos muy poco exigente

o Multiplicación en diferentes ambientes

o Resistente a las condiciones ambientales

o Portadores asintomáticos

MEDIO AMBIENTE

INTESTINOHOMBRE/ANIMALES

INTRACELULARHOMBRE/ANIMALES

o Específico ser humanoo Transmisión fecal-oral (inhalación, mucosas, heridas…)o Patogenia

o Incubación: 7-21 d

o Septicemia (sistema linfático)

o Complicaciones digestivas,

cardiovasculares, respiratorias, neurológicas,

urinarias y esqueléticas.

o Mortalidad: 1-30%

16-33 millones16-33 millones de afectados anualmente a nivel mundial (OMS)

AGENTE DE BIOTERRORISMO

o Lista categoría B (CDC)

o Vía oral: ALIMENTOS y AGUA

o Transmisible

o Estado de portador crónico

o Modificación genética resistencia a

antimicrobianos

o TOXINAS ANTITOXINA o ANTIDOTO*

o BACTERIAS ANTIMICROBIANOS*

o TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Y SINTOMATOLÓGICA

o COMPLEJIDAD CADENA ALIMENTARIA

o VIGILANCIA,

PREPARACIÓN Y RESPUESTA

o COORDINACIÓN Y COOPERACIÓN NACIONAL E

INTERNACIONAL