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Vila Nova de Gaia - 2014
D. Miranda, F. Moreira, S. Pereira, M. Breda, D. Silva, S. Vilarinho, L. Dias
Serviço de Otorrinolaringologia
e Cirurgia Cérvico-Facial
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01. INTRODUÇÃO
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3
INTRODUÇÃO
Rinossinusite (RS) é uma entidade frequente em idade pediátrica.
21% da prescrição de antibióticos nesta faixa etária.
↓ Incidência de complicações na era pós-antibiótica
Necessário diagnóstico atempado e instituição de tratamento adequado
Prevenir sequelas ou mesmo mortalidade.
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4
INTRODUÇÃO
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5
INTRODUÇÃO
RINOSSINUSITE AGUDA PEDIÁTRICA DEFINIÇÃO
Processo inflamatório envolvendo a mucosa
naso-sinusal com duração inferior a 12
semanas.
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6
INTRODUÇÃO
Fokkens, W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and
Nasal Polyps, Rhinology. Vol.50, Supl. 23, March, 2012.
CLÍNICA
- Obstrução/congestão nasal
- Rinorreia anterior/posterior
± Cefaleia/Dor facial
± Tosse
ENDOSCOPIA
- Pólipos e/ou
- Drenagem muco-purulenta (++ meato médio) e/ou
- Edema/obstrução da mucosa do meato médio
IMAGIOLOGIA
- Alterações da mucosa ao nível da unidade osteomeatal e/ou dos SPN
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7
INTRODUÇÃO
Fokkens, W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and
Nasal Polyps, Rhinology. Vol.50, Supl. 23, March, 2012.
CLÍNICA
- Obstrução/congestão nasal
- Rinorreia anterior/posterior
± Cefaleia/Dor facial
± Tosse
ENDOSCOPIA
- Pólipos e/ou
- Drenagem muco-purulenta (++ meato médio) e/ou
- Edema/obstrução da mucosa do meato médio
IMAGIOLOGIA
- Alterações da mucosa ao nível da unidade osteomeatal e/ou dos SPN
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INTRODUÇÃO
Fokkens, W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and
Nasal Polyps, Rhinology. Vol.50, Supl. 23, March, 2012.
CLÍNICA
- Obstrução/congestão nasal
- Rinorreia anterior/posterior
± Cefaleia/Dor facial
± Tosse
ENDOSCOPIA
- Pólipos e/ou
- Drenagem muco-purulenta (++ meato médio) e/ou
- Edema/obstrução da mucosa do meato médio
IMAGIOLOGIA
- Alterações da mucosa ao nível da unidade osteomeatal e/ou dos SPN
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INTRODUÇÃO
Agravamento dos sintomas após 5 dias ou persistência dos mesmos
após 10 dias, com duração inferior a 12 semanas.
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10
INTRODUÇÃO
Locais: Osteomielite (+ Frontal – Tumor Pott puffy)
Orbitárias: Celulite pré-septal
Celulite orbitária
Abcesso subperiósteo
Abcesso orbitário
Trombose do seio cavernoso
Intracranianas: Abcesso epidural
Abcesso subdural
Meningite
Abcesso cerebral
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11
INTRODUÇÃO
Locais: Osteomielite (+ Frontal – Tumor Pott puffy)
Orbitárias: Celulite pré-septal
Celulite orbitária
Abcesso subperiósteo
Abcesso orbitário
Trombose do seio cavernoso
Intracranianas: Abcesso epidural
Abcesso subdural
Meningite
Abcesso cerebral
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INTRODUÇÃO
Locais: Osteomielite (+ Frontal – Tumor Pott puffy)
Orbitárias: Celulite pré-septal
Celulite orbitária
Abcesso subperiósteo
Abcesso orbitário
Trombose do seio cavernoso
Intracranianas: Abcesso epidural
Abcesso subdural
Meningite
Abcesso cerebral
Classificação
de Chandler
(1970)
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13
INTRODUÇÃO
Celulite pré-septal Celulite orbitária Abcesso subperiósteo Abcesso orbitário
Paço, J. et al. Patologia naso-sinusal. Edições Bial.
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14
INTRODUÇÃO
Cappabianca, P. et al. Atlas of Endoscopic Anatomy for Endonasal Intracranial Surgery.
Springer. 2001.
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INTRODUÇÃO
Cappabianca, P. et al. Atlas of Endoscopic Anatomy for Endonasal Intracranial Surgery.
Springer. 2001.
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16
INTRODUÇÃO
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02. MATERIAIS E MÉTODOS
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MATERIAIS E MÉTODOS
Estudo retrospectivo, descritivo.
Doentes internados por complicações da RSA, em idade
pediátrica (< 18 anos)
Janeiro/2011 – Agosto/2014
Dados analisados: • Demográficos
• Clínicos
• Imagiológicos
• Tratamento (médico/cirúrgico)
• Evolução internamento
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19
MATERIAIS E MÉTODOS
Critérios de Exclusão:
Falta de dados no processo clínico.
Diagnóstico não confirmado.
Transferidos para outras unidades
hospitalares.
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03. RESULTADOS
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21
RESULTADOS
• Amostra: 19 doentes
• Idades: 18 meses – 15 anos;
Média±DP = 7,3±5,1 anos
Demográficas
Distribuição por género
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22
RESULTADOS
Tipos de Complicações
0 5 10 15 20
Orbitárias
Intracranianas
17 (89.5%)
2 (10,5%)
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23
RESULTADOS
Tipos de Complicações
16 (84%)
1 (5%) 2 (11%)
Celulite pré-septal
Abcesso subperiósteo
Abcesso epidural
Associado a focos de cerebrite
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24
RESULTADOS
Localização SPN
0 2 4 6 8 10 12
Etmoido-maxilar
Pansinusite
Fronto-etmoido-maxilar
Etmoido-maxilo-esfenoidal
Esfenoidal
11 (57,9%)
3 (15,8%)
2 (10,5%)
2 (10,5%)
1 (5,3%)
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25
RESULTADOS
Manifestações Clínicas
0
2
4
6
8
10
12
14
16 15 (78,9%)
9 (47,3%)
7 (36,8%)
4 (21,1%)
1 (5,3%) Abcesso
epidural
associado a
focos de
cerebrite
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26
RESULTADOS
Manifestações Clínicas
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Edema e rubor periorbitários
Dor ocular Proptose Oftalmoplegia e diplopia
17 (89,5%)
3 (15,8%) 2 (10,5%)
1 (5.3%)
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27
RESULTADOS
Manifestações Clínicas
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Edema e rubor periorbitários
Dor ocular Proptose Oftalmoplegia e diplopia
17 (89,5%)
3 (15,8%) 2 (10,5%)
1 (5.3%)
Abcesso subperiósteo
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28
RESULTADOS
Tratamento Antibiótico
0 2 4 6 8
Ceftriaxone
Ceftriaxone + Clindamicina
Amoxicilina/Ác clavulânico
Ceftriaxone + Metronidazol + Vancomicina
5 (26,3%)
5 (26,3%)
1 (5,3%)
8 (42,1%)
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29
RESULTADOS
Tratamento Cirúrgico
Abcesso subperiósteo
Orbitotomia
(incisão infra-ciliar)
+
CENS: antrostomia
e etmoidectomia
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30
RESULTADOS
Tratamento Cirúrgico
Abcesso epidural com focos
de cerebrite
Trepano frontal
(Neurocirurgia)
+
CENS: antrostomia
+ etmoidectomia +
frontotomia
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31
RESULTADOS
Evolução Clínica
Evolução favorável, sem registo de
intercorrências.
Tempo médio de internamento: Média ± DP: 7,4 ± 4,6 dias
Variação: 3 a 17 dias
Sequelas ou mortalidade.
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04. DISCUSSÃO
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33
DISCUSSÃO
Ampla variação dos dados epidemiológicos
Prevalência exacta das complicações da RSA é desconhecida
10% supurações
intracranianas
90% infecções
periorbitárias
Botting A.M. et al. (2008)
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34
DISCUSSÃO
ORL
Pediatria
OFT
Radiologia
NC
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35
DISCUSSÃO
As complicações da RSA são mais frequentes em
idade pediátrica, > incidência no sexo masculino
As complicações orbitárias são as mais
frequentes, geralmente secundárias à infecção dos
seios etmoidais.
Oxford LE, McClay J. (2008)
Complicações ósseas e intracranianas geralmente
são secundárias a RS de localização frontal.
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36
DISCUSSÃO
Paço, J. et al. Patologia naso-sinusal. Edições Bial.
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37
DISCUSSÃO
Importante a distinção entre atingimento pré-septal e
pós-septal.
Identificação sinais de alerta: Quemose
Proptose
Oftalmoplegia
Dor ocular intensa
Alterações da acuidade visual e reflexo pupilar
Complicações Orbitárias
Mortimore S et al (1997)
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DISCUSSÃO
Imagiologia
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DISCUSSÃO
Morbilidade/Mortalidade
• 17% Mortalidade
• 20 % Morbilidade (cegueira) Pré-ATB
Oxford & McClay (2005)
• Mortalidade: 2 a 7%
• Morbilidade: 6% orbitárias; 13% intracranianas
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05. CONCLUSÕES
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CONCLUSÕES
RSA é uma patologia frequente na faixa etária pediátrica.
Apesar da menor incidência, as complicações da RSA podem ser
causa de morbi-mortalidade.
Necessária identificação precoce de situações potencialmente graves.
Tratamento médico/cirúrgico precoce está associado a um
prognóstico favorável.
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06. BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
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Head and Neck Surgery. 133, 32-37. 2005.
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rhinosinusitis and its complications in our pediatric otolaryngological department between
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FIM
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Daniel Miranda
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