d101 牙放共筆 w4

101 級牙放共筆 W4－1

Periapical radiography 黃昭慈

牙周根尖放射學

牙周根尖放射學(Periapical Radiography)用來提供口內各顆牙齒和根尖周圍

組織詳細狀況。每一張根尖片大約能拍 2~4 顆牙齒，Periapical Film 的特色是影

像清晰(Sharp Image)，專一度高，所需的輻射劑量較低。而數位化(Digital Image)

後會有亮化效果，能幫助早期發現鈣化，但也伴隨著解析度不佳，解壓縮時失真

等問題。

● 主要使用時機 Main Indications

a. 探查根尖感染/發炎

b. 評估牙周狀況

c. 創傷對牙齒和齒槽骨造成的影響

d. 評估未萌發牙齒的有無或位置

e. 拔牙前評估牙根型態

f. Endo 療程進行時

g. 根尖手術的術前與術後評估

h. 評估齒槽骨中的 apical cyst 或 lesion

i. 植牙手術後的評估

● 理想的拍攝位置

1. 足夠大的底片

成人及小孩的底片大小不

同，且要根據口內狀況調整底

片的放置：照前牙時底片放

直、後牙則放橫的

2. 底片盡量跟牙齒長軸平

行，並且盡量靠近

距離愈近，放大率愈小。實

際上口內有軟組織阻礙，但仍

然愈平行、愈靠近愈好

3. X 光入射角與底片垂直

底片和牙齒長軸平行、X 光

入射角與底片垂直，如此可以

減少 Distortion


● 照射技術

口內解剖構造常導致底片無法放在最理想的拍攝位置，因此發展出兩種拍

攝方法：

1. 平行法 The Paralleling Technique

2. 分角線法 The Bisected Angle Technique

Paralleling technique 黃昭慈

平行法

● 原理：

I. 底片與牙齒長軸平行。

II. X 光入射角度與底片和牙齒垂

直。

III. 理想條件下，底片應該愈靠近牙

齒愈好，但是因為口內軟組織的

限制，所以只好把底片放在遠離

牙齒的位置。

平行法最大的優點：得到的影像再現

性高！

例如要判斷根尖病變的癒合，使用平

行法就有辦法比較兩次約診之間的癒

合情況。

師：這裡除了底片無法貼近牙齒之

外，三個理想條件中已經符合了兩

個。


Long cone Short cone

長度 16 inch 8 inch

X 光集中(方向受限) 發散

放大率低高

邊緣半

影效應

減少增高(blurring)

使用平行法照射時，要有足夠的 fsd（focal spot to skin distance，就是 cone 的長

度，理想為 200mm)和平行光(near-parallel x-ray beam)。

如果使用過短的 fsd 和發散光(diverging x-ray beam)，則照出來的影像就會被放

大。

※半影效應(penumbra effect)：當光源變大，光直進的特性會使周圍產生模糊的

影像(blurring image)，所以光源越小越好。

● 平行器 film packet /sensor holders：

包含三個部分：

a. Image Receptor Support And Holder：用來固定 x 光片，可使 film 和牙齒

長軸平行，避免 x 光片彎曲。

b. Bite block：讓病人咬住的平台

c. Beam Aiming Device：瞄準器，幫助X光瞄準的裝置，有時亦可幫助X光

集中，分為兩部分：

(1) Locator Ring：用來指引 Cone 的方向，讓 Cone 直接對準底片

(2) Metal Arm：使 Ring 可以前後移動


各式各樣的平行器

前牙的 Rinn XCP holder：

A、C 圖分別是上顎 maxilla 與下顎 mandible 前

牙的 Rinn XCP holder。

B 圖表示 X 光底片記錄上顎門齒與犬齒需要 4

張 X 光底片

D 圖表示 X 光底片記錄下顎門齒與犬齒需要 3

張 X 光底片。。

前牙 X 光片是直立的。

後牙的 Rinn XCP holder：

A、B 圖表示上顎右邊與左邊後牙的 Rinn XCP

holder。

D、E 圖表示下顎右邊與左邊後牙的 Rinn XCP

holder。

C圖表示記錄單顎單邊的後牙需要兩張X光片。

後牙平行器有 ramus，X 光片要放橫的。第 1、

3 象限用一組平行器；第 2、4 象限用另一組。

※Rinn XCP 為我們學校用的廠牌

師：這只是原則而已。像如果小孩子要拍前牙，底片不夠大怎麼辦？我們可以拿

大人的片子來拍。所以實際上還是要看臨床的調整運用。


● X 光片的放置技巧 Position techniques：

對於永久齒列的照射技巧可被歸類成以下幾點：

a. 病人的頭部需要給予支持(head supported)，且咬合平面平行地面

b. 平行器與 X 光片照射時在口內的放置：(看看就好等一下會說)

(1) 上顎門齒與犬齒：能充分地往後放，高度要在顎穹窿(palatal vault)。

(2) 下顎門齒與犬齒：放在口底且約與下顎犬齒或第一小臼齒成一直

線。

(3) 上顎後牙：在上顎的正中間。

(4) 下顎後牙：在 ligual sulcus 內。

c. 平行器要旋轉，直到被觀察的牙齒可以接觸到 bite block，保持底片和

牙齒平行。

d. 把棉捲放置在 bite block 的對側。Ex 有些患者的口底較淺，無法咬到

底，用棉捲墊著較不會照歪。

e. 要求病人輕輕地咬上，因為口腔黏膜是非角化黏膜，若咬得太大力容

易被尖銳的片子邊緣割傷。

f. Locator ring 要移動到剛好接觸病人的臉，這樣才能有正確的 fsd（focal

spot to film distance）。

g. Space cone 要與 locator ring 成一直線。


IV. 口內牙拍攝法個論—上顎篇：

Maxillary Central Incisor 欲

照

區

及

拍

攝

結

果

底

片

擺

放

位

置

上左

A. 底片放置於 palate，且中線與牙弓中線對齊

B. 底片放置於大約第二小臼齒或第一大臼齒的位置

C. 底片長軸與上顎正中門齒平行

上右

X 光正中間（Central Ray）穿過兩正中門齒 contact point，且 X 光束與底

片和牙根垂直

師：contact area 照得清楚有助於鄰接面蛀牙的判讀

C

o

n

e

的

位

置

A. 垂直角：10-20 度

水平角：0 度

B. Central Ray 位置：位於中線

（Midline），高於嘴唇，在鼻中膈

下方

師：因為咬起來底片位置會跑掉，

所以可以放棉捲再咬起來

【國考】上顎正中前牙的根尖片中可見到前鼻棘約在齒槽脊的上方幾公分出

現？

Ａ：1.5~2cm


Maxillary Lateral Incisor 欲

照

區

及

拍

攝

結

果

底

片

擺

放

位

置

上左

A. 讓 central ray 通過側門齒正中央，且牙冠邊緣在近心鄰接面不重疊到

犬齒

B. 底片放置於口腔深處，平行於上顎側門齒的長軸和近遠心平面

（mesiodistal plane）

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：高於嘴唇，且離正

中線約 1 公分


Maxillary Canine 欲

照

區

及

拍

攝

結

果

底

片

擺

放

位

置

上左

A. X 光束通過犬齒的近心鄰接面（mesial contact）

（課本上寫 X 光應通過 canine 的 mesial contact，而圖上畫的是通過

canine 正中央，老師說以圖為主）

B. 底片放置於上顎，遠離該側牙齒，並且平行於犬齒長軸

上右

師：canine 剛好位於轉角比較不好拍，容易 overlap，要特別注意不要跟別

顆疊在一起、有清楚的 contact area

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：大約位於鼻翼外側及下

緣的交會點。

About the intersection of the distal and

inferior borders of the ala of the nose.

師：棉捲棉捲~


Maxillary Premolar

相對前牙較好照，因為前牙的 arch 較彎，只要注意 contact point 就好。X 光一定

要平行 contact area。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果

影像應包含：犬齒的遠心側、小臼齒及第一大臼齒

師：片子放得好(如上右)，就能看見每顆牙齒都分開，沒有 overlap。

若水平角度偏移會造成影像 overlap，導致不易判讀 proximal caries。

底

片

擺

放

位

置

上左

底片和小臼齒應近乎垂直。片夾會與小臼齒的頰側平面平行，這能建立適當

的水平角。

師：在拍的時候可以 cover 到一點點 canine，才不會截到 premolar 的近心。

上右

【課本】要將 central ray 和 receptor 垂直。

C

o

n

e

的

位

置

A. 瞄準器的水平角應調整至允

許 X 光束穿透兩顆小臼齒鄰

接面（interproximal area），也

就是要穿過 contact area，不然

影像會 overlap

B. Central ray 位置：通過第二小

臼齒的牙根正中間（瞳孔下

方）


Maxillary Molar

Maxillary Molar 和 Premolar 照法類似，只是再轉個角度而已。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果

把底片放到深處，往後涵蓋到第一、第二、第三大臼齒、部分 Tuberosity，往

前包含一些第二小臼齒的遠心側。

【課本】若 molar 有缺，X 光片照的範圍仍是依照上述講的。如果 third molar

是 impact tooth，並且位置不是在 tuberosity 的話，就會需要用到 Distal Oblique

或 Extraoral Projection 方法(e.g., Oblique Lateral Jaw View 或 Pamoramic)

底

片

擺

放

位

置

底片放上顎中線，涵蓋大臼齒牙冠到牙根。底片長軸與大臼齒頰側平面平行。

【課本】置放 receptor 時，要先將片子以近乎水平的方式放入，避免刮傷舌

頭或 palate，直到到達我們要放的位置後，再小心的旋轉片子與 molar 平行。

【課本】有些人的嘴巴或 arch 的長度不夠，此時可利用 receptor-holding

device，將一半的 tube alignment ring 或 face shield 放在眼角後方，這樣的話

molar 和部分的 tuberosity 就能照進去了。

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：位於臉頰、

眼角下，以及顴骨位於第二大

臼齒的位置（zygoma at the

position of the maxillary

second molar）

師：垂直角要注意不要太高，

不然影像會被 zygoma 擋到。


【國考題】於根尖放射影像上，上顎顴骨突(zygomatic process of the maxilla)之

影像最常出現於何處？

答：上顎大臼齒

[輕鬆一下 BJ4]

: 有一天暗戀呂布已久的張遼打電話給呂布

: 呂布接電話

: 張遼：是布嗎？

: 呂布：是，遼嗎？

: 張遼：好啊，來聊聊。(呂布大人找我聊天>///<)

: 呂布：此刻，不想聊。

: 張遼：布想遼啊！呂布大人好直接！ >///<

: 呂布：是，不想聊。

: 張遼：說太多次我會受不了啦，別說了。

: 呂布：遼懂不？布想掛電話。

: 張遼：大人懂我，我真的不想掛電話！ >///<

: 呂布：不，不想理你。

: 張遼：大人要送我什麼禮物，好期待！ >///<

: 呂布：受不了。

: 張遼：大人要受嗎，那我攻囉！ >///<

: 呂布：幹你娘智障一樣。


Maxillary Distal Oblique Molar 1. 比剛剛 molar 的照法可以看到更多後方的部分。多用來看 impacted molar，或

是看 tuberosity 及此區骨頭是否有病變。

2. 可以避免造成病人 gag reflex，因為片子旋轉過，不會進到那麼後面。

3. 這是理想的照法，若病患太胖或是嘴巴較小，無法張這麼開，則使用分角線

法。

師：這個方法片子可以放前面一點，所以適合用在嘔吐反射嚴重的病人。但缺點

是會有明顯的 overlap，所以若要看 proximal 有沒有蛀牙就不適合用。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果

Phalangioma (tumor of the finger)：請病患用手指頭壓片，造成 X 光片上也有

手指頭的影像，如上右圖臼齒後方。

用手壓片會造成 Crown 的影像扭曲，所以這種片子只能看 Periapical。

底

片

擺

放

位

置

將底片放在臼齒區且往遠心旋轉，讓底片斜過中線，要照的牙齒遠離底片。

Central ray 由更後方的位置往前照向第三大臼齒區，垂直底片，可以將較後

方的物體投射到較前方的底片上。

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：由顴骨弓下方進入第三

大臼齒區，在外側眼角的遠心處（distal to

the lateral canthus of the eye）


V. 口內牙拍攝法個論—下顎篇：

Mandibular Centrolateral Incisor

下顎的原理跟上顎一樣，只是多了舌頭和口底，arch 彎度也較大，片子會比較

難放。下顎前牙較小，所以可以同時拍正中門齒和側門齒。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果

這區域的空間受限，使用兩片較窄的根尖片以提供更好的涵蓋範圍、減少

病患的不舒服、提供更清楚的 contact area。

底

片

擺

放

位

置

把底片放在正中門齒和側門齒後，以 contact area 為正中央

把底片放在口底（lower border below the tongue）

請病人嘴巴慢慢合起來。

Central ray 通過正中門齒和側門齒的齒間（interproximal space）

【課本】將片子放越後面越好，一般是在 premolar 之間。當片子在口底

當支點時，讓平行器往下移直到 receptor-holder 和 bite-block 停靠在

incisors 上。之後病患慢慢閉口，口底放鬆，調整平行器和牙齒支點，使

片子和牙齒更平行。

C

o

ne

的

位

置

Central Ray 位置：打入下唇

下方，並且離中線（midline）

約 1 公分。


Mandibular Canine

欲

拍

攝

區

及

拍

攝

結

果

底

片

擺

放

位

置

在舌頭和對側齒槽骨可允許的範圍內，把底片放愈深處。

Canine 要對齊底片中線處，並且長軸和底片平行。

Central Ray 要通過 Canine 的近心 Contact，遠心側則不管。

C

o

ne

的

位

置

Central Ray 位置：下顎骨下緣往上

3 公分

師：Ray 打入的數據是課本上的，

僅供參考，臨床上病患咬下去，照

的位置就固定了，所以要照得漂

亮，只能靠調整平行器，而平行器

只能在還沒咬起來時調整。


Mandibular Premolar

Premolar 比較好照，因為可以放比較裡面，較不會受舌頭干擾。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果

跟上顎一樣要包括 Canine Distal Side、Premolar 和 first Molar

底

片

擺

放

位

置

A. 底片前緣放在靠近 canine 中線附近。

B. 避免底片邊緣傷到下顎舌側的 attached gingiva。(四個角可以稍微彎曲，

但不是用折的)

C. Central ray 通過第二小臼齒和臼齒之間。

D. 垂直角小，和咬合面近乎平行

【課本】將片子遠離牙齒，讓片子能放在口底深處。

將片子放在靠近中線，同時提供更多的空間給片子的前端做調整。

C

o

n

e

的

位

置

E. Central Ray 位置：在瞳孔下方，

及下顎骨下緣上方 3 公分處


Mandibular Molar

Molar 會有點往舌側傾斜，所以垂直角要高一點，一般是高於 8 度。

欲

照

區

及

拍

攝

結

果 ↑ 這張照得很好，三顆完全分開

底

片

擺

放

位

置

A. 底片前緣在第二小臼齒中央，底片下緣在舌頭外側，並把舌頭撥往對側一些。

B. 和上顎相較之下，可比較接近牙齒。若病人會想吐，也可放前面一點。

C. 靠近口底的 border 稍微折一下。

D. Central Ray 要通過第二大臼齒。因為下顎臼齒有舌側偏向，所以底片也要有約

8 度的偏向，避免影像 distortion。

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：眼角外緣下方，及

下顎骨下緣上 3 公分處。


Mandibular Distal Oblique Molar

下顎智齒位置不好照，而且型態多變，要完整照到不容易。

欲

照

區

提供第三大臼齒和 Retromolar 區域的資訊。

用在檢視阻生牙 impacted teeth 和此區骨頭的病理狀況。

(一般的方法照不到阻生齒的根尖)

底

片

擺

放

位

置

A. 把底片盡可能放到最深處，然後底片後緣往中線移

B. 影像一定會變形 Distortion

C. X 光束由後往前，可以把後方物體投射到前方

師：嘴巴比較小、臉皮比較厚(較胖的患者)一樣不能用這種方法，要用其他

方式。

C

o

n

e

的

位

置

Central Ray 位置：在下顎角前方切跡

上方 3cm，和下顎支(ramus)前緣對

齊。


Bisected angle technique 黃昭慈

分角線法

因為口腔構造的關係，片子要做到和牙齒很接近又平行會有困難，所以利用

分角線法。

● 理論

a. 底片和牙齒越靠近越好。

b. 想像牙齒長軸和底片長軸之間的角度的分角線。

c. Cone 和想像的分角線垂直，Central Ray 瞄準根尖。

d. 照出來的牙齒的長度和實際牙齒一樣。

e. 缺點：骨頭高度無法確實呈現。分角線是想像的，誤差較大，影像重

覆率低。

圖示：

● 垂直角與水平角

a. 垂直角 Vertical Angulation

(1) 入射方向和咬合平面的交角。

(2) 垂直角只是一個參考值，因為每個病人頭的位置、牙齒位置和傾斜

角度都不太一樣。

(3) 理論上每次照出來要一樣長，但事實上只能接近，沒有辦法完全一

樣，角度很難抓。

(4) 師：分角線法的主角就是垂直角，垂直角對了照出來就會很漂亮。


垂直角太大，影像被縮小

(Foreshortening) 垂直角太小，影像被放大(elongation)

b. 水平角 Horizontal Angulation

1. 入射方向要朝鄰接面接觸區

(interproximal contact area)射入，避免牙

齒和牙齒重疊。

2. 水平角取決於牙弓形狀和牙齒的位置。

c. 放置技巧(Positioning technique)：

因為分角線法沒有裝置可以定位，所以我們需要一些輔助。

1. 用 Film Packet Holder(Image Receptor Holder)：常見的是鱷魚夾。

2. 請患者用食指或拇指固定。


垂直角改變

a. 牙根

AA]是用分角線法打出來的

影像，BB 是加大垂直角打出

來的影像

（在上顎加大垂直角是光變

高，在下顎是光變低）

由此可見，垂直角變大會使影

像變短

運用這個原理，我們可以判斷

雙牙根分別是頰側根還是顎

側根

如圖所示，垂直角變大，影像

中變短的那個牙根就是 B

靠近底片的物體移動距離較

大，遠離底片的物體移動距離

較小

b. 根尖病變

改變垂直角可以提供更好的視野，以便判

斷根尖病變的大小、形狀、位置


c. 分辨解剖 landmark 跟病變

Mandibular Premolar Region

此區會有 Mental Foramen，也是 RL。

若調整垂直角度，RL 跟著遠離根尖，那他

就是 Mental Foramen，或不是這顆牙齒的

Lesion。

真正的該顆牙齒的 Apical Lesion，不管怎麼

改變垂直角，RL 都會貼附在根尖孔。

Maxillary Incisor Region

此區有 Incisive Foramen


水平角改變

a. The Buccal Object Rule (Clark 1916)：Objects furthest from the source will

move towards the direction of the beam，離光源遠的物體會朝著光源改變

的方向一起移動

b. 用在 Endo 判斷牙根：改變水平角，Buccal 的影像跑得比較遠，palatal

的影像跑得比較

近


c. 分辨根尖 RL：一樣是改變水平角，來判斷是 Landmark 還是 Lesion，

不是 Lesion 的話，改變角度，RL 會與牙根分開

Incisive foramen Mental foramen

師：Incisive foramen 再大也不會超過

5mm


放置技巧

a. 使用片夾（Film Packet Holders）

(1) Bisected Angle Instrument (BAI) 由以下三種基本配備組成

A. X 光定位裝置(圖中的 A)

B. Image receptor(圖中的 B 是放底

片的 holder)

C. 咬塊(bite block)(圖中的 C 和 D)

右圖的 B 是鱷魚夾

(2) 使用步驟

a. 挑選適當大小的 film，穩固推進 holder

b. 注意凸點(film orientation dot)朝向咬合面

c. 用 X 光定位裝置來定位 X 光

d. 照射

師：

1. X 光的邊緣要超過牙齒（incisal edge）2-3mm

2. 前牙底片長軸要垂直水平線(和牙齒平行)

3. 後牙底片長軸要平行水平線(和牙齒垂直)

4. 前牙放直的，後牙放橫的(簡單來說)

【國考題】(972)76.檢視後牙牙根尖片時，通常底片要如何放置？

b. A.直放 B.<正確答案> 橫放 C.斜放 D.無規定


使用病患手指

a. 步驟

1. 置放時須注意牙齒要在 film 的中央，且 film 長度要距離切緣或咬

合面 2~3mm

2. 要求病人用拇指或食指，輕輕的壓住底片，太用力壓會使影像變

形

3. 觀察水平角與垂直角

4. 照射

師：

口底較脆弱，可以把底片折軟一些，輕輕折讓塑膠片不要那麼硬，

病人就會舒服些。


● 口內各顆牙齒的照射法

師：稍微記一下，只是個原則，臨床要照實際狀況進行調整

欲照射的牙齒 CONE 與水平面的角度實際操作

Maxillary

Central

Incisors

45

度

Maxillary

Canine

50

度

Maxillary

Premolars

40

度


Maxillary

Molars

30

度

Mandibular

Incisor

25

度


Mandibular

Canine

20

度

Mandibular

Premolars

15

度

Mandibular

Molars

5

度


● 平行法和分角線法優缺點比較（考試常考選擇題）

平行法優點平行法缺點

影像正確，較少放大

照上顎後牙時，顴骨不會和大臼齒的根尖重疊

牙周狀況(骨頭高度)很清楚

最少的延長縮短變形

可以偵測鄰接面蛀牙

較少會有因為 cone 的調整而失敗的 coning off 或

cone cutting

多次照出來的影像幾乎一樣，重複率高

不舒服

操作困難(分角線更困難)

因為解剖構造有時不能使用

根尖太靠近 X 光片的邊緣(照不到或不清楚)

下顎智齒很難照

不能使用短的 cone 來照(會放大)

分角線法優點分角線法缺點

方在任何部位都很舒服(可調角度)

操作很簡單(但成功很難)

幾乎可以用在任何情況下

如果角度調整到正確的話，那照出來的片子和實

際牙齒大小會是一樣的

影像會變形

較多的延長縮短變形

牙周狀況(骨頭高度)不清楚

照上顎後牙時，顴骨經常和大臼齒的根尖重疊

需要技術性才能照好

每次照出來都不一樣

經常會有因為 cone的調整而失敗的 coning off或 cone cut

鄰接面經常重疊在一起

鄰接面蛀牙通常很難偵測(因為會重疊或變形)

分角線法常令病患以手指固定底片，下列哪一項不是此法的缺點？

A. 病人容易用力壓 x 光片使底片變型

B. 產生 cone cut

C. 病人接受的劑量較大

D. X 光片容易移位，跑出 X 光的攝影範圍

有關平行法的敘述，下列何者錯誤？

A. 平行法底片、牙齒及射線之位置可將圖像變形降低

B. 為了更進一步降低圖像變形，我們可以將射源靠近牙齒一點

C. Paralleling technique 又稱作 right-angle 或 long-cone technique

平行法拍攝之圖像有較小之放大率及較高之精確度

【國考題】


(961)66.下列關於牙科 X 光照射平行法優點之敘述，何者錯誤？ D

A.影像有較正確的比例

B.顴骨（zygomatic bone）較不會遮蓋臼齒區的根尖部

C.適合觀察牙周骨高度（periodontal bone level）

D 不須使用輔助設備

(991)61. 若主要目的在於觀察齒槽骨高度，最理想的組合為何？ B

a 分角線法平行法咬翼片咬合片

A.a,c B. b,c C.a,d D.b,d

12 個有經驗的操作者拍的片子(分角線法) 12 個有經驗的操作者拍的片子(平行法)

比較一下，可以發現平行法幾乎都差不多、可重覆率高，但是分角線法就差比較多

分角線法及平行法的差別

左圖：分角線法，會有重疊和變形，大部分的資訊都消失

右圖：平行法，比較能獲得正確資訊，最上方的尖頭指的是根尖組織，中間往下指的是

齒槽骨的高度，右下是填補物（CEJ caries）

結論：

因為平行法使用 Image Receptor Holders 和 Beam-aiming 的設備，所以它擁有精確度高、

重複性高的優點，因此也讓平行法成為拍 X 光片的首選方法。


在拍攝 X 光片中經常會遇到的問題：

a. 下顎第三大臼齒

b. 嘔吐感

c. 根管治療

d. 無牙脊

e. 孩童

f. 身心障礙者

● 下顎第三大臼齒

主要問題

理想的底片位置是像上圖們這樣，但是會遇到後方空間不足、照不到整顆

影像、周圍組織、下齒層神經 canal。

可能的解決方法

a. 使用特殊或改良裝置

(1) 使用不同工具來夾底片，例如持針器(needle holder)或止血鉗

(mosquito)，夾的時候要注意不要遮到要拍攝的牙齒


1. A ： Emmenix film

holder

2. B：Worth film holder

3. C：Artery forceps

(2) 請病人用手壓片子，放片子進去時請病人嘴巴慢慢的合小，這樣才能夠放鬆口底

的組織，片子也才能放的比較進去，片子應被放在 lingual sulcus 的地方

(3) 如果可以的話，底片的邊緣應和第一大臼齒的近心緣對齊；holder 在夾的時候夾

片子包裝的上緣一點，這樣 apical 才能照到。

(4) Cone 要對準第三大臼齒的正確角度，如圖，距離下顎骨下緣往上 1cm，並在外

眼角的垂直連線上。

b. 照兩張 X 光片，分別由不同的水平角照，如下圖，將 cone 轉一個

角度照第二張，就可以照到根尖的部份，雖然這樣影像會有

distortion 的問題，許多結構會重疊，但是我們要看的重點是根尖，

所以根尖照清楚就好。


c. 照一張 pano，觀察其形態及週遭組織、相對位置

d. Customized Periapical Technique For Third Molars (Parma 1956)

依照那顆牙齒的型態，適度的傾斜底片，讓整顆牙齒包含根尖、周圍

都能被呈現在底片上


● 嘔吐感(gagging)

可能的解決方法

a. 要放入底片時，噴一點局部麻醉劑在病患的口內。（通常使用）

b. 當底片在口內時，請病患專心深呼吸。

c. 將底片平放在牙齒咬合平面上，使用分角線法來拍。（易變形，臨床不

建議使用）

左圖為上顎大臼齒與底片

的擺放位置關係圖，箭頭

為 X 光入射方向，此入射

角度可使牙齒比例不變，

但是會使周圍組織變形。

師：如果真的怎麼擺放方式都會有嘔吐感，那就改照 pano

※ White 補充 p150：

● 通常病人因為憂慮害怕一些未知程序而有嘔吐反射，為了解決這問題，

可以請處根病患解釋流程，嘔吐反應通常可以獲得控制。

● 刺激後面舌背或軟顎通常會引起最初的嘔吐反射，牙醫師跟病患不要

提到舌頭的事，也不要請病患舌頭放鬆，不然病患會更注意舌頭反而

變得無法放鬆。

● 請病患不要用嘴呼吸，應該要用鼻子呼吸


● 根管治療（endodontics）

主要困難：

a. 當根管治療設備在口內，例如：file 插在牙齒內以及 rubber dam、clamp

放在口內時，會影響底片擺放位置和穩定性。

b. 要能分辨分開的根管

c. 拍出來的根管長度可會縮小或放大

可能解決辦法

a. 若是照門牙時，可以利用特殊的 holder，像是下圖 holder 名稱為 Rinn

Eezee-Grip○R，也就是老師所謂的鱷魚夾（老師認為最好用），可以請病人

用手拿著。

b. 如果是根管治療中，牙齒插著 file 要照片子時，也有特製的 holder，像是下

圖叫做 Rinn Endoray○R，箭頭處為容納 file 的部位。學校沒有這種 holder，

是用手去壓 file。


● 多根管時，辨認分開的根管 (重要)

a. 在照多根管的牙齒，例如：上顎 premolar 和上下顎 molar 時，我們會

偏不同角度去照。

b. 下圖 A 為上顎第一小臼齒，根管是頰側和舌側的，所以正面照就會

照不出來，可以往近心或遠心稍微偏一點來照，而且 buccal 都會跑

的比 lingual 遠。

c. 下圖 B 為上顎第一大臼齒，有三個根管，正面照就可以照出。

d. 下圖 C 為下顎第一大臼齒，也是有三個根管。如果用正面照的方法，

ML 和 MB 就會重疊在一起，所以要偏角度照。如同下圖 A，buccal

也是會跑的比 lingual 遠。

g. 如何獲得正確的 working length

牙齒影像在片子中被拉長或縮

短的時候，可以用以下公式來

計算實際的 working length。

Maxillary premolarsMaxillary premolarsMaxillary premolarsMaxillary premolarsMaxillary first molarsMaxillary first molarsMaxillary first molarsMaxillary first molars Mandibular first molarsMandibular first molarsMandibular first molarsMandibular first molars

【即放大率】

影像上的牙齒長度 × 真正的file

長度影像上的file長度

真正的 working length =


● 無牙脊（edentulous ridge）

對於全口無牙或是RPD廣泛性缺牙的病患在照X光時遇到最大的問題就是

底片固定的問題，因為他們沒辦法很穩定的咬住 biteblock，這時候我們就

可以使用分角線法，或是在無牙的部份放一些棉捲，病人才不會覺得咬在

硬物上。

A 圖：上顎無牙脊臼齒區的底片擺放位置

B 圖：下顎無牙脊臼齒區的底片擺放位置

A 圖：無牙脊處因沒牙齒支撐而使底片旋轉

B圖：無牙脊處放置棉捲，可以支撐 bite block

● 孩童

a. 小朋友拍 X 光片遇到的問題就是嘴巴很小，片子會

放不進去。

b. 解決方法:可以像拍咬合片的方法來照。

c. 脖子要有鉛板，因為甲狀腺正在發育中。

特殊的分角線法，底片擺放在咬合面

下列何者為非？

A. 拍攝根管治療的牙齒時，因止血鉗所占的空間少又易操作，所以可以當作 holder

使用

B. 若發現 sinus tract，可拍 x 光片前用 no40.的 gutta-percha 追蹤

C. 若有缺牙時，可使用 orthodontic elastic 將 cotton roll 置於 film holder 的 bite block

D. 拍攝無牙脊患者 14 張口內照的放射劑量，比有牙齒患者的放射劑量高出約

25％


Bitewing Radiography 咬翼片連懇

認識咬翼片

1. Bitewing Radiography（也叫做 interproximal

radiography），主要應用於 premolar 至 molar

等後牙牙冠和齒槽骨處。

2. 稱為咬翼片是因為這種片子上有一個類似翅膀

（wing ,or tab or bite-platform）的構造，病人

在照射的時候，必須咬住這個類似翅膀的構

造。

【小余】

基本設計

1. 底片封套 ( barrier-wrapped film packet )：屬於

direct-action（non-screen） film

2. 底片（film）：包在底片封套內 ( barrier-wrapped

film packet ) 。

3. 翼狀凸起物（wing or tab or bite-platform）

【小余】

1. 咬翼片（bite-wing）從字面上的意思是底片上貼附可以讓病患牙齒咬緊的構

造，以前沒有左圖這種咬翼片，自己在片子中央用膠帶做一個 wing。

2. 在替病人放入咬翼片時，務必要輕放，且請病人輕咬，以免片子刮傷病人

的 palate或mucosa（尤其是口底屬於較薄的 keratinized mucosa，更易受傷!!!）

3. 小余建議：片子靠近下頜口底的「邊緣」部份，可以微凹（不至於到變形，

這樣洗出來的片子反而會適得其反變成 distortion），以減少患者的不適

● 主要適應症 Main indications

a. 察覺龋齒發生與否，尤其是鄰接面齲齒 ( proximal caries )。

b. 監測龋齒進展程度（progression of dental caries），EX： OD的 restoration，

之後可能發生 secondary caries，可以利用咬翼片看到(因為有水平角

度)。

c. 評估已存在的填補物（existing restorations，EX：crown or bridge ) 是否

可保留、下方是否有蛀牙。

d. 評估牙周狀態（periodontal status ）

因為咬翼片平行牙齒長軸，且入射光可以穿過鄰接面，齒槽脊高度或

是鄰接面牙結石的堆積都很好觀察。


● 理想的技術需求 Ideal technique requirements

咬翼（wing or tab or bite-platform）

a. 咬翼需平行地放置在片匣上下緣間的中線上

b. 左圖的 bitewing 的材質有點類似手機的果凍

套，較不易傷害口腔組織，中間夾的是電子

receptor

咬翼片在口腔時的放置位置

咬翼片放置於咬合平面中央，片子上緣涵蓋上頷牙齒的牙冠，下緣涵蓋下頷牙

齒的牙冠

(左)拍水平咬翼片需橫著擺放；(右)垂直咬翼片則需垂直

【補充】Oral 課本：照 molar 的咬翼片，片子要放到最後一顆遠心後 1-2mm,確保遠心端

的清晰度；而根尖片放置需在咬合平面上約 1~2mm。


為求良好的 image， film packet 和 tubehead 需因應不同的 arch 而擺放不同位置，

film packet 和 arch 之間的關係需把握以下兩原則：

a. Parallel：牙弓和片匣要平行

b. In contact or as close together as possible：盡量接觸或靠近，影像才愈接近

真實大小

film packet 和 tubehead 之間的關係需要把握以下兩原則：

a. Right angle(90 度)：入射的 X ray 需垂直於 film packet，使其能直直地進入

接觸區，影像不發生重疊。

b. Through all contact areas：X ray 照到所有要拍的牙齒，而且直接通過所有

鄰接面接觸區，也就是說影像不能發生重疊 ( overlap )，重疊會看不清楚鄰

接面的蛀牙。

(上圖)而為了要符合以上兩原則，臨床上Square arch的病患會分成premolar和molar

兩部份分次拍攝。如果只放置一個 holder，因為入射線與底片垂直原則，在牙弓轉

角處會發生鄰接面重疊。

補償 curve of Monson

a. Tubehead 需向下（downward）5~8 度，

以補償所謂的 curve of Monson。[補

充]oral 課本寫 7~10 度。

b. 如果沒有做此補償角度，是以水平角度

拍攝的話，拍攝出來的片子將會發現上

下頷重疊的牙冠。

【補充】curve of Monson：下頷所有咬合面和切端

為一個圓心在眉間，半徑 8 inches 球體的一部分。

【註解】課本是說水平平面下要垂直，而垂直平面

下要偏一個小角度；水平平面可以看上面各牙弓的

圖，牙弓和底片平行，底片和入射光垂直。

再現性 Reproducible

c. 善用 position indication device

（holder），使影像能在術前術後拍攝降低誤

差，得以追蹤病患日後的口腔狀況


● 定位技術 Positioning techniques

Using image receptor holders with beam aiming device

藉由附有光束瞄準器的支架來定位，和根尖片一樣有三個構造：

a. 使片子能平行牙齒的持片機制 (就是指 holder 啦)

b. 以咬翼平面(bite-platform)來取代 wing

c. 光束瞄準器

【補充】各式各樣的 Holder

水平的咬翼片裝置（horizontal bitewings）

Hawe-Neos Kwikbite 與簡單的 x 光瞄準棍

Hawe-Neos Kwikbite 與簡單的 x 光瞄準環

Rinn bitewing holder

(Rinn XCP System 是紅色的!學校用的就是這個。)

垂直的咬翼片裝置（horizontal bitewings）

Rinn holder

Hawe-Neos holder


Radiographic technique 拍攝技巧摘要：

Hawe-Neos Kwikbite（瞄準環）的齒間關係臨床上實際操作情形

a. 選擇適當大小 (通常 receptor 為 31*41mm)、方向 (垂直或水平)、功能

(傳統或數位) 的 image receptor 與 holder。

b. 拍攝時讓病患頭部靠在椅靠或牆壁上病人才不會亂動，影像才不會模糊。

利用 tube head 與咬合平面來定位，咬合平面要平行地面。

c. 小心地將 holder 放入下頷後牙舌側舌溝 ( lingual sulcus )，請病患慢慢

咬，避免底片邊緣刮傷硬顎與舌溝的黏膜組織。

d. 底片放置位置：

1. 範圍：下頷犬齒遠心面－下頷第三大臼齒近心

面。片子前緣放在下頷犬齒遠心面，如此後緣

就會剛好延伸到智齒的近心側。

2. 【小余】牙弓太大、馬蹄型或牙弓太小 (轉角

處可改成垂直咬翼片) 建議拍兩張。兩顆小臼

齒拍一張，大臼齒拍一張。照的時候涵蓋

canine 遠心一點點才漂亮！

3. 圖中的 holder 上有 bite-platform (取代 wing)、

固定底片的匣子、光束瞄準器和 guiding pin，

很容易就把 cone 導引到正確的位置，如果是

貼膠帶 ( tab ) 的那種就不好放，cone 很容易

水平角偏掉。

(1) 一定要病人把片子咬緊

a. 有用 holder → 咬在 bite plate 上

b. 沒用 holder → 咬在 tab 上

c. 如果沒有咬緊的話，照出來牙齒會開開的有一條很大的線，牙齒牙根部分

照到的較少且無法和之後的片子做比較

(2) Cone 的角度要抓準

a. 使用光束瞄準器


b. 水平面→ beam 和底片成直角

c. 垂直面→ tubehead 是往下 5-8 度

(3) 按下開關

優點和缺點

優點

簡單容易

holder 的後面是比較硬的塑膠，病人咬起來的時候不會被病人的舌頭推開

holder 有瞄準設備，照的時候對準圓圈圈打，X 光入射角度就會和底片垂直，

位置會較精確而不易有 coning off 或 cone cutting ( 沒有完全對準底片造成 )

holder 可以高壓滅菌 ( autoclavable ) ( 臨床是泡在清潔液中，要用時水沖一

沖擦乾重複使用 ) 或丟棄

缺點

holder 放置位置隨個人喜好不同，無法 100%重複取得，對監控 caries 進展

不理想

有人的咬合垂直距離比較短，holder 會刺到硬腭和舌側黏膜造成病人口內不

適 (尤其是 solid-state 數位型的)

有些 holder 很昂貴

holder 不適用於小孩（可能太大了）

Using a tab attached to the image receptor

讓病人直接咬住片子上的 tab，醫師用目測的方法調整 X 光機 tubehead 的角

度

a. 特別適用於傳統 ( barrier-wrapped film

packet ) 或數位型 ( phosphor plate ) 底片，

可以是本來就有 tab 那種或用透明膠帶、或

醫療用的白色膠帶貼在片子上。

b. 技術上原因，一般不建議用此法；但拍小孩

的時候常常使用。


Radiographic technique 拍攝技巧摘要：(和前面都差不多僅列出不一樣的地方)

a. 選擇適合大小的 tab，一般有三個尺寸：大(31*41)、小(22*35 第

二大臼齒長出前的小孩)、長(53*26)。

Large film packets（31X41mm），大

人用的

Small film packets（22x35mm），12

歲以下的小孩用的，不過一旦小朋

友恆齒的第二大臼齒長出來後，就

得用成人 size 的 film

Long film packets（53X26mm）

b. 老師的小方法：邊緣的地方可以折一下，讓病人比較舒服不會感

覺尖銳。用 holder 的話再怎麼折也沒什麼用

c. Tab 是要先放在下頷咬合面上，因為口底比硬顎深，輕輕往下壓

就可以放到定位。操作者可先用手固定 tab，等咬緊後再放開，比

較不會跑位。

d. 底片放置位置：

底片擺放位置，此圖為成人的下頜，因其牙弓較

小，所以底片前緣到側門齒

注意 tab 要緊貼著咬合面


優點和缺點

優點

簡單

便宜

tab 在拆外膜時就會被丟棄，所以不會有交叉感染的問題

容易使用在兒童上

不用使用額外的器材（補充）

缺點

無法重複複製，對監控 caries 不是好方法，比 holder 不理想。

易有 cone cutting ( 常發生在片子前緣 )，因為病人咬起來後只看到膠帶，

看不到片子，所以 cone 很難對準。→改善方法：tube head 前緣對準患者的

口角

和有纜線的數位感光器（solid-state digital sensor，EX. CCD、CMOS）不相

容，因為數位接受器太大了，膠帶撐不住。

舌頭容易把底片移位。

● 咬翼片的拍攝結果 Resultant Radiographs

a. 可觀察金屬復形物的分布情形

b. 可觀察是否有 Secondary Caries

c. 可評估患者的 Bone Level

d. pulp chamber 也看得到

由左右兩側水平方向的典型成人咬翼片之 X 光片，適合用於齲齒及復形物的評估

由右方水平照射由左方水平照射 ( 這張的咬合平面有點偏下)


由左右兩側水平方向的典型小孩的咬翼片之 X 光片

由左右兩側垂直方向的典型成人咬翼片之 X 光片

每邊各照兩張，以便能完整地顯示 Premolar & Molar，主要是一張拍 premolar 一張拍 molar。

右邊數來第二張有點 overlap! 【補充】牙周病拍後牙的咬翼片是拍垂直的，可以看到比較大的範圍，可以看

到一些根尖的情況，或是否有 bone loss )


● 評估影像的品質

咬翼片的理想標準 ( Ideal quality criteria )

a. 影像要清晰，不應有扭曲 ( distortion ) 或模糊 ( blurring 可能是病人

動到 )。

b. 影像應照出 1st premolar 的 mesial 到 2nd molar 的 distal。

【註】若 3rd molar已萌發 → 需包含7和8的接觸區，因為3rd molar impaction

的話，2nd

molar 遠心側容易有蛀牙。

c. 咬合平面 ( occlusal plane / bite-platform ) 應位於整張 X 光片之中間。

(1) 上頷的牙冠及牙根的 C 1 / 3 位於整張 X 光片之上方

(2) 下頷的牙冠及牙根的 C 1 / 3 位於整張 X 光片之下方

(3) 舌側及頰側 cusp 的影像應重疊 ( superimpose ) 在一起，病人可能

怕痛所以沒有咬緊，中間有一條很大的縫隙

d. 應照出上下頷的齒槽脊 ( Alveolar crest )。

e. 接觸區不應有影像重疊（overlap）之情況，所以入射角要調好。

f. 所需的影像密度及對比視臨床需要來決定，如：

(1) 用來診斷評估齲齒與復形物（caries & restoration）

需良好（well）的曝光與強烈的對比 → 使用正常劑量→可分辨 enamel

與 dentin → Enamel-dentin junction (DEJ ) 才容易看見

(2) 用來診斷評估牙周狀況

減少（under）曝光 → kVp ( X 光機之電壓 ) 調低 → 避免使較薄的

齒槽脊骨頭 cervical area 呈現半透明 ( Burn-out / translucency )，像有

bony defect 的感覺

g. 影像應避免有 coning off（or free）或 cone cutting

h. 在幾何型態上、影像密度及對比上，應與之前拍的咬翼片相仿（也就

是再現性 Reproducible）以便比較


i. 影像品質的主觀排序 ( Subjective rating of image quality )

2001 Guidance Notes for Dental Practitioners on the Safe Use of X-ray Equipment 所發布的 X 光片

影像品質的主觀排序

Rating Quality Basis

1 Excellent 病患攝前準備、曝光、定位、拍攝過程及持片方式均無錯誤

2 Diagnostically

acceptable

在以上過程中出現些許錯誤，但並不減損(detract)該 X 光片在診斷

上的功能

3 Unacceptable 在以上過程中出現錯誤，並且照出來的影像在診斷上是無法接受的

j. 判斷不能用的 X 光片及其決定性錯誤 ( Assessment of rejected films

and determination of errors )

Too far posteriorly，放太後面

→片子右側有一大塊黑黑的，照到無牙區而沒照到

1st premolar

Displacement，片子未正確地放入 lingual sulcus 或

X 光片被舌頭移位

→咬合平面非水平面，2nd

molar 也不見

上下頜的 premolar 有 cervical burn out，因為 kVp

值太高，看起來像齒頸部有蛀牙。


Cone-cut + displacement，沒將 tubehead

放到正確的水平面上，水平角度錯誤

→造成前方的 cone cutting，邊緣是圓弧形

Overlap，沒將 tubehead 放到正確的水平面上

→入射角沒有調好

沒將 tubehead 放到正確的垂直面上，垂直角度沒取

好 ( 應該是 tube head 朝上 )

→頰側及舌側 cusp 沒有重疊 ( superimposed )，中

間縫隙太大且影像扭曲變形，下頜牙齒

elongation，上頜變短，看不清楚 bone loss 的情況

Blur，沒正確叫病患中維持一定姿勢

→因為移動造成影像變得模糊，無法判讀，照片中

ENDO fill 的好不好、apical lesion 都也看不出來


Occlusal radiography 連懇

咬合放射學

● 定義和分類

a. 咬合放射學(occlusal radiography)是將 5.7X7.6 底片(film packet)或口內小片匣

(small intraoral cassette)置於咬合平面，再利用牙科 X 光機拍攝的一種口內放

射線技術。

b. 臨床少用，多用在：多生牙、小朋友牙齒、口底唾液腺結石

c. 名詞解釋與分類：依據 The British Standards Glossary of Dental Terms(BS4492：

1983)所制訂的名詞+射源位置來區分。Ps.以下分類表示方式：沒有括號的為

射源位置，括號中為 British Standard

a. Maxillay occlusal projections

(1) Upper standard occlusal (standard occlussal) →常用

(2) Upper oblique occlusal (oblique occlusal)

(3) Vertex occlusal (Vertex occlusal)：現今已不使用

b. Mandibular occlusal projection

(1) lower 90o occlusal (true occlusal)

(2) lower 45oocclusal or anterior occlusal (standard occlusal)

(3) lower oblique occlusal (oblique occlusal)

● Upper standard occlusal---上頷骨前部和上頷前牙


可看出前牙 3~3(較明顯)，後牙則不清楚擠成一片

因為咬合片片子較大，所以常常會有 cone cutting

此部份圖片請參照 Essential P136

主要臨床適應症 Main clinical indications

(1) 上頷前牙根尖周圍的評估(periapical assessment)

(2) 對象為小孩或不能忍受根尖片(periapical films)的人

(3) 檢查多生牙(supernumeraries)、齒質瘤(odontomes) 、impaction

(4) 檢查未萌發的犬齒：如同由矢狀面觀察(midline view)，此種投射法可以利

用視差法(parallax)來判斷未萌發犬齒的 bucco/palatal 位置。


(5) 檢查上頷前牙的骨性病變，像是 cyst、tumor 的大小和範圍

(6) 檢查前牙與齒槽骨的 fractures

(7) 此種拍攝法成像較不 sharp

技術和定位 Technique and positioning(對照上圖)

(1) 頭靠著靠墊，調整頭部使咬合平面平行於地面，並請病患手持擋板保護甲

狀腺。

(2) 將咬合片白色粗糙面朝上水平放入口中，置於下頷牙咬合面上，接著輕輕

咬住

(3) 咬合片位置：嘴巴中央，成人長軸左右放置，小孩長軸前後放置。

(4) Cone 的位置：將 X 光源置於病人中線上方，向下對準鼻根與咬合片成 65~70

度。


● Upper oblique occlusal---上頷後牙

a. Upper standard occlusal 比較具有診斷價值；而轉個角度就變成 Upper

oblique occlusal，此方法可將特定部位拍得清楚，但容易變形，準確性

就不如 Upper standard occlusal，因此這個方法現今少用

此部份圖片請參照 essential P137

b. Main clinical indications(與 Upper standard occlusal 差不多)

a. 針對上頷後牙，特別是無法忍受放置 periapical image receptor holder

的患者

b. 評估 cyst 和 tumor 大小，以及可能延伸影響的方向

c. 評估受骨發育不全影響的 posterior maxilla

d. 評估 antral floor(上頷竇底部)的狀況

e. 承上，拔上頷後牙前亦可評估牙根位置，避免拔牙過程侵犯上頷竇

f. 評估後牙斷裂，以及和此斷裂相關的齒槽骨和 tuberosity 情形


g. 觀察腮線(parotid gland)是否有 calculi(結石)的產生

c. Technique and positioning

a. 頭靠著靠墊，調整頭部使咬合平面平行於地面

b. 將咬合片白色粗糙面朝上水平放入口中，置於我們所要觀察的牙齒所

在之牙弓，長軸前後擺放在下頷牙咬合面上，接著輕輕咬住

c. Cone 的位置：將 X 光源置於病人臉頰，向下對準咬合片成 65~75 度。

d. 若 tubehead 放的太後面，會連 zygoma 都照入而擋住後牙，要注意


● Vertex occlusal(古人補充)

Ps.這部分老師上課沒講到新版的 essential 課本也沒有，看看就好。

很特別的照法，須搭配片匣(cassette，內含增感屏)，因為此照法射源從頭頂

照下，途中經過很多組織，所以會需要 cassette 來減少輻射劑量

main clinical indications

a. 照出來的 image 不清楚，臨床上不會使用

b. main clinical indications：專門針對未萌發的 canine 進行 bucco/palatal

位置的判別

Technique and positioning


b. 如同上面所述，為避免接受過多輻射，我們利用 cassette 的螢光強化

影像；片匣外有小塑膠套可以防止口水汙染和交叉感染

c. 將咬合片白色粗糙面朝上水平放入口中，長軸前後擺放在下頷牙咬合

面上，接著輕輕咬住

d. Cone 的位置：從頭頂，對準上頷門牙根管長軸入射

Disadvantages

a. 因為增感屏的關係，影像細節呈現及對比度不佳，且因穿過許多組織

可能造成 X 光散射

b. 主射線會穿過生殖腺，必須讓患者穿鉛衣以做好防護

c. 即使已經配合增感屏使用，但所需暴露的時間仍相對較長(大約 1 秒)

d. 對腦下腺和眼睛水晶體直接輻射

e. 如果射源放太前面，可能成像會出現上頷骨前部被額骨陰影擋住的情

形

● Lower 90o occlusal---下頷齒列的區域以及口底

a. 此種投影呈現下頷齒列的區域以及口底的平面投射，也可稍微調整來

顯示單邊的病灶

b. 此位置可以看到很多東西，又因為很類似平行法，幾乎不會有 distortion，

所以是很好的拍攝方式。比較要注意的是這個拍攝方式需要較大的拍

照空間，因為頭必須向後仰。


a. 觀察整個口底、下頷前牙和 mandible

b. 觀察下頷未萌發牙齒的頰舌位置

c. 觀察下頷下腺(submandibular salivary ducts)是否有 calculi(結石)產生


【比較】Upper oblique occlusal 觀察的為腮腺結石。

d. 評估 cyst、tumor、osteodystrophies(骨發育不全)在下頷頰舌方向的延

伸

e. 評估下頜骨前部的 displacement fracture(位移性骨折)


a. 咬合片放入口中央，白色粗糙(pebbly)面朝下(只要記得白色粗糙面是

朝向射源的方向就可以判斷)，置於下頷牙齒咬合面上，長軸左右放置，

接著請病人輕輕咬住。

b. 病人前傾並把下巴抬高，直到舒服且可以固定的位子

c. X 光管頭和裝置好的準直儀，放置在患者下巴底下並對準正中線，

central ray 瞄準在第一大臼齒的假想線上，與底片成 90o

d. 因為底片和射源成 90o所以影像較不會變形

e. 為了顯現出下頷特定部位，片子可以放在想拍照地方的口內前後方向，

X 光管頭依然 90o 對準底片，從下頷底部往上照射。也就是說片子可

以橫擺也可以前後擺

f. lower 90o occlusal 的裝設就像是檢查者直視病患口內，而定位點

(embossed dot)會朝外遠離檢查者

若有 Radiopaque 的唾液腺結石就是出現在上圖 tongue 和 body of mandible 之

間，可看到一長串白色東東(此部分的圖片可參考 essential P138)


● Lower 45o occlusal ---下頷骨前部和下頷前牙



a. 下頷骨前部和下頷前牙

b. 無法忍受根尖片的人

c. 評估 cyst 和 tumor 大小，以及病灶在下頷前部的影響範圍

d. 評估下頷前部垂直面的 displacement fracture(位移性骨折)

e. 就影像結果來說像是較大張的分角線法。



b. 咬合片放入口中央，白色粗糙(pebbly)面朝下，置於下和牙齒咬合面上，

長軸前後放置，接著請病人輕輕咬住。

c. Cone 入射角度：對準中線，從下巴(chin point)與 film 夾 45o入射


● Lower oblique occlusal---下頷骨後半部以及下頷角、智齒


a. 偵測 submandibular salivary gland 是否有 calculi 產生(lower 90 o

occlusal 也可)

b. 評估下頷未萌發的智齒的頰舌側位置

c. 評估下頷骨後半部以及下頷角的 cyst、tumor、osteodystrophies 的影響以及

其餘的 bone lesion (ex. fracture)

d. 由於X-ray beam是與片子成斜角射入，所以會有 distortion的現象，image 解

像力不佳也不夠銳利，但可以做為初步判讀的依據


a. 咬合片放入要觀察側的牙弓，白色粗糙(pebbly)面朝下，置於下頷牙齒咬合

面上，長軸前後放置，接著請病人輕輕咬住。

b. 若要拍左邊便請病患將頭轉至右側，下巴上揚，此時左側便有足夠的空間

放置 tubehead

c. Cone 入射角度：從下頷骨角後下方，朝前朝上對著 film 打入，並要平行下

頷的舌側表面(parallel to the lingual surface of the mandible)

d. 當我們的目標是看唾液腺是否有結石時，X 光劑量要調低，因為我們只要

穿過軟組織，若劑量太高會整個穿透，片子一片黑，什麼也看不到



以下部份補充自 oral radiology p.140~146

oral radiology 這本書與 essential 的分法有些不同，括號中為 essential 對應的分

類，分為：

(1) Anterior maxillary occlusal projection(與 upper standard 類似只是 x-ray beam 的

垂直入射角較小)

(2) Cross-sectional maxillary occlusal projection (upper standard or anterior occlusal)

(3) Lateral maxillary occlusal projection (upper oblique occlusal)

(4) Anterior mandibular occlusal projection

(5) Cross-sectional mandibular occlusal projection (lower 900

occlusal)

(6) Lateral mandibular occlusal projection (lower oblique occlusal)


● Anterior maxillary occlusal projection

image field：

主要投射的區域包括上頷、上頷齒列以及鼻窩(nasal fossa)前壁、兩側

犬齒間的區域。

receptor placement：

調整病人的頭部令其矢狀面(sagital plane)垂直且其咬合平面平行於地面。

將咬合片放入病人口中並且：

a. 將曝光面(exposure side)朝向上頷骨

b. 將咬合後緣頂到下頷骨枝(rami)

c. 咬合片的長邊垂直於病人矢狀面

d. 病人藉由輕閉嘴巴、大拇指輕壓來穩定咬合片。

Projection of central ray：

將 cone 定位在鼻尖與咬合片中心的連線上，且 central ray 的 vertical

angulation+ 45 度、horizontal angulation 0 度。

Point of entry：

central ray 由大約鼻尖(the tip of nose)處射入


● Cross-sectional maxillary occlusal projection

Image field：

主要投射區域包括顎骨、上頷顴突、竇室的前後部份(anteroinferior aspects

of each antrum)、鼻淚管、兩側的 2nd molar 間、鼻中隔

Receptor placement：

與 anterior maxillary occlusal projection 大致相同


central ray 的 vertical angulation +65 度、horizontal angulation 0 度，由鼻樑

處(鼻根 nasion 下方)朝著 receptor 的中心照射

Point of entry：

central ray 由鼻樑(the bridge of nose)處射入


● Lateral maxillary occlusal projection

Image field：

主要投射區域包括上頷一個 quarter 的齒槽嵴、竇室的後分和側方

(inferiolateral aspects of each antrum)、tuberosity、由側門牙到對側的 3rd

molar，有時顴突會出現在 molar root 的上方

Receptor Placement

a. receptor 的長軸平行於矢狀面，放在欲照的一側，將 tube side(又稱

pebbled side，有凸點的那側)朝向有問題的那一側

b. 將 receptor 往後推直到碰到 ramus

c. 將 receptor 的側緣平行於後牙的 buccal surface 並往側方延伸超過

buccal cusp 的 1mm

d. 請病人輕輕閉口固定 receptor 的位置


central ray 的 vertical angulation +60 度，大約在外眼角(lateral canthus of the

eye)下方的 2mm 處，往 receptor 的中心照射

Point of entry：

central ray 由外眼角下方 2cm 射入


● Anterior mandibular occlusal projection

Image field：

這種方法包含了下顎的前方區域，一側犬齒到對側犬齒以及下顎皮質骨下

緣。


a. 將患者向後傾斜，使咬合平面和水平成 45 度角。

b. 將底片放入口內，使長軸垂直於矢狀面並往後推倒下顎骨枝為止。最

後調整片子的中心(配合下方 tube side 的位置)。

c. 將底片的凸點朝下，並要求患者輕咬住以維持片子的位置。


從下巴的頂點夾-10∘角，朝向片子的中央入射，最後 X-ray 會與片子的

平面夾 55∘(如下圖)

Point of entry：

central ray 由中線射入，並通過下巴尖端

45 度

10 度

Film、occlusal plane

horizontal

Central cone


● Cross-sectional mandibular occlusal projection

Image field：

a. 此種投影方法包含口底軟組織，且顯露出下頷的頰側牙床以及舌側牙

床(buccal plate&lingual plate of mandible)，範圍從左側第二大臼齒到

右側第二大臼齒。

b. 當這種拍法目的是用來檢查口底時(ex. 唾液腺結石 sialoliths)，拍攝

的暴露時間必須為檢查下頷時的暴露時間的一半。

Receptor placemen：

a. 病人半斜躺，頭朝後方使 camper's line(ala-tragus line 鼻翼下緣與耳珠

的連線)幾乎與地板垂直。

b. 將底片放在口中使底片的長軸跟矢狀面垂直且 tube side 要對著下頷。

c. 底片的前邊界必須要超出下顎正中門齒一公分，然後請病人輕咬底片

並且保持不動。


直接由中線通過口底，約在下巴下三公分的地方垂直底片照射。

Point of entry：

同上


● Lateral mandibular occlusal projection

Image field：

這個位置包含了口底半邊的軟組織，半邊下顎骨的頰側與舌側皮質部，

還有側門齒到對側第三大臼齒。當用來提供口底的影像時，曝露時間

應該降低到下顎骨影像的一半。


讓患者半斜躺並頭向後仰，使鼻翼耳珠線(ala-tragus line)近乎垂直於地面。

放置底片(receptor)在口內，並且長軸平行於矢狀面，凸點像下朝著下顎的

位置。把底片放越後面越好，然後往頰側(左或右)移動長軸，讓底片的外

緣平行於後牙的頰側面並向外延伸約 1 公分。


直接將 X 光束垂直透過下巴的一點來對準底片的中央，大約在下巴往後 3

公分，中線向外 3 公分。

Point of entry：

光束進入處在下巴表面，大約在下巴往後 3 公分，中線向外 3 公分。


● 考古題

1. 下列關於牙科 X 光照射平行法優點之敘述，何者錯誤?

(A)影像有較正確的比例 (B)適用於任一顆牙齒的拍攝

(C)適合觀察牙周骨高度 (D)須使用輔助設備？

【103-1】【102-2】

解答：(B)

參考：W4 共筆，P.29

解析： B，因為解剖構造有時不能使用

2. 下列關於牙科 X 光照射分角線法原理之敘述，何者錯誤?

(A)分角線可實際測量

(B)分角線為一假想線

(C) X 光的入射角度要和分角線垂直

(D) X 光線的入射中心點要通過牙根尖

【103-2】【102-3】

解答: (A)

參考:W4 共筆，P.6

解析：A，分角線為一假想線才對。

3. 下列哪一項不是理想的根尖放射線攝影法的要求 ?

(A)底片大小要能覆蓋足夠的根尖組織

(B)底片和牙齒間要有一定的距離

(C)底片的平面要和牙齒的長軸平行

(D)X 光的入射角度要和牙齒及底片垂直

【103-3】【102-1】

解答：(B)


解析：B，底片和牙齒應盡量靠近，而非要有一定距離


4. 下列對於分角線法之敘述何者正確?

(A)可重複性高 (B)為所有放射線照射法之首選

(C)可精確重現 (D)分角線為一假想線

【103-4】

解答：(D)


解析： ABC 是平行法之優點。

5. 下列哪一項敘述不是牙科咬翼片的適應症?

(A)偵測鄰接面的蛀牙 (B)偵測復形物周圍的蛀牙

(C)監控牙根尖病變的進展 (D)評估牙周狀態

【103-5】【102-5】【101-29】

解答：(C)


解析：C，應該是根尖片

6. 有關理想的根尖片放置標準，下列敘述何者錯誤?

(A)底片與牙齒的長軸平行 (B)底片與牙齒的距離越短越好

(C)底片大小可任意互換 (D)X 光射線之水平角與垂直角皆要垂直底片

【101-21】

解答：(C)


解析：要使用適當大小的底片

7. 有關口腔根尖放射線攝影術之平行法，下列敘述何者錯誤?

(A)可重複性高

(B)底片放置位置越靠近牙齒越好

(C)照射時，病人的頭部需要有穩定的支撐

(D)底片的定位點須朝向咬合面

【101-22】

解答：(B)


解析：為了讓底片長軸平行牙齒長軸，且妥協口內軟組織，所以只好將底片

擺放在遠離牙齒的位置（此為唯一不符合理想放置位置的一點！）

8. 有關口腔根尖放射線攝影術之分角線法，下列敘述何者錯誤?

(A)X 光線之中心射線須通過目標牙齒的根尖

(B)X 光入射線需垂直以牙齒長軸與底片長軸夾角所推算出的分角線


(C)若 X 光入射角之垂直角過大，則所得之牙齒影像較實際長度長

(D)利用標準分角線法所得之牙齒影像長度與實際長度相同

【101-23】

解答：(C)


解析：垂直角過大影像會被縮短

9. 有關口腔根尖放射線攝影術之平行法的優缺點，下列敘述何者錯誤?

(A)病人較不易有嘔吐噁的現象

(B)較不易出現 cone cutting 的現象

(C)最適合用來評估齒槽骨的高度

(D)較分角線法更符合實際的影像大小

【101-24】

解答：(A)


解析：平行法照起來較分角線法不舒服

10. 有關口腔根尖放射線攝影術之分角線法的優缺點，下列敘述何者錯誤?

(A)較易造成 cone cutting (B)影像較易變形

(C)為口腔內根尖攝影之首選 (D)影像可重複性較差

【101-25】

解答：(C)


解析：因為平行法有高重複率，所以是根尖片首選（P.30）

11. 有關口腔根尖放射線攝影術之操作法，下列敘述何者錯誤?

(A)病人頭部需要有穩定的支撐

(B)底片放至定位時，請病人快速咬緊，以免底片移位

(C)底片之凸點須朝向咬合面

(D)底片之上緣須高於被照牙齒之牙冠 2-3mm

【101-26】

解答：(B)

參考：

解析：要輕輕閉上，以免黏膜受傷

12. 下列敘述何者錯誤?

(A)拍攝下顎第三大臼齒時，可利用止血鉗或持針器做為輔助工具

(B)根管治療時，利用 X 光的比例原則可推算牙根的工作長度


(C)在拍攝後牙根尖片時，病人若有嘔吐的現象，可利用表面麻醉劑來緩解

(D)拍攝下顎第三大臼齒時，可利用近心往遠心方向的水平角度照攝作為輔助

【101-27】

解答：(D)

參考：W4 共筆，P.34 的圖

解析：輔助 X 光是從遠心照向近心

13. 對於照射根尖片而易於嘔吐的病人，下列哪一項替代方案的敘述不正確?

(A)請病人用手指壓底片

(B)讓病人轉移注意力，例如專注在自己的呼吸

(C)使用表面麻醉劑降低病人嘔吐感

(D)將底片平行的放置，並利用分角線法照射

【101-28】

解答：(D)


解析：沒有寫到此改善方法

14. 下列何者不是 bitewing 使用之適應症?

A. 檢查齲齒 B. 檢查填補物 C. 檢查牙周狀態 D. 檢查唾液線疾病

【97-8】

解答：(D)


解析：不是咬翼片的適應症

15. 檢視後牙牙根尖片，底片要如何放置?

A.直放 B.橫放 C.斜放 D.無規定

【97-20】

解答：(B)

參考：國考 97-2,76 題

解析：

d101 牙放共筆 w4

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