dace matule, natars-med.lv/new/wp-content/uploads/2011/08/... · 8. pacientei ir vai anamnēzē...

1

Vadlīnijas izstrādāja: Dace Matule, Nataļja Mošna, Ingūna Kārkliņa. Vadlīniju projekta apspriešanā piedalījās: Dace Rezeberga, Nataļja Kalašņikova, Irīna Vlasenko,Viktorija Kremņeva, Ingrīda Briška, Juris Iļjenkovs, Ilze Vīberga. Visi ārsti apliecīnāja finansiālu neieinteresētību vadlīniju izstrādē.

Vadlīnijas

Medikamentozs aborts līdz 63 grūtniecības dienām, lietojot mifepristonu un mizoprostolu

Medikamentozs aborts ir grūtniecības pārtraukšana ar farmakoloģiskiem preparātiem.

Optimāli ir veikt medikamentozu abortu līdz 49 grūtniecības dienām, lietojot perorāli

mifepristonu un mizoprostolu. [1] Ja grūtniecības laiks pārsniedz 49 dienas un ir līdz 63

grūtniecības dienām, medikamentozu abortu veic, lietojot mifepristonu perorāli un

mizoprostolu bukāli, sublingvāli vai vagināli.

Medikamentozs aborts norit bez anestēzijas, bet nepieciešamības gadījumā var tikt lietoti

pretsāpju medikamenti.

Medikamentozs aborts, kā alternatīva metode ķirurģiskai grūtniecības pārtraukšanai,

rada sievietei izvēles iespējas, izvēloties grūtniecības pārtraukšanas veidu.

Medikamentozā aborta priekšrocības

1. Augsta efektivitāte līdz 98,5 % [2]

2. Medikamentoza aborta laikā ir iespējams:

Novērst komplikāciju risku, kas varētu rasties ķirurģiskā aborta un anestēzijas laikā.

Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo medikamentozā aborta laikā netiek traumēta

“aizsargājošā sistēma” - dzemdes kakla kanāls.

Nav nepieciešamas invazīvās metodes ( injekcijas, ķirurģiskā manipulācija),

kuru laikā varētu pieaugt risks inficēties ar vīrusa hepatītu B, C, HIV.

3. Netiek traumēts endometrijs, miometrijs un dzemdes kakls.

4. Ja mizoprostolu lieto sublingvāli vai bukāli, augļa ola izdalās 3 – 4 stundu laikā, tāpēc

ascendējošās infekcijas risks ir minimāls. [11]

5. Medikamentozs aborts ir izvēles metode pirmās grūtniecības pārtraukšanai. 6. Ir daļa pacientes, kurām ir psiholoģiski vieglāk lietot tabletes.

7. Medikamentozs aborts ir ar labu panesamību – 93,6% pacientes ir apmierinātas ar

medikamentoza aborta norisi.[11]

2

8. Medikamentoza aborta ieviešana palielina pacientes izvēles iespējas.

Realizācijas nosacījumi

Nosacījumi, lai tiktu veikts medikamentozs aborts ir sekojošie:

1. Grūtniecības laiks mazāks par 63 dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1. dienas).

2. Nav kontrindikācijas aborta veikšanai.

3. Ir iespējams nodrošināt aborta norisi ņemot vērā tehnoloģiskos aprakstus.

4. Ir iespējams veikt ķirurģisku abortu, ja neizdodas medikamentozais aborts.

5. Nav kontrindikāciju medikamentu lietošanai, kuri nepieciešami medikamentoza aborta

veikšanai (mifepristons, mizoprostols).

Medikamentoza aborta režīmi

Tabula Nr.1 [2]

Faktors

FDA

apstiprinātais

režīms

Uz pierādījumiem balstīti režīmi

Mizoprostols

vagināli

Mizoprostols

bukāli

Mizoprostols

sublingvāli

Gestācijas

laiks ≤ 49 dienas ≤ 63 dienas ≤ 63 dienas ≤ 63 dienas

Mifepristona

deva perorāli

stacionārā

600 mg 200 mg 200 mg 200 mg

Mizoprostola

deva un

ievades veids

400 mcg perorāli 800 mcg vagināli 800 mcg bukāli

800 mcg

sublingvāli

(divas reizes pa

2 tabletēm = 400

mcg)

Kad lietot

mizoprostolu?

24 – 48 st. laikā

pēc mifepristona


pēc mifepristona


pēc mifepristona


pēc mifepristona

Kur lietot

mizoprostolu? stacionārā

stacionārā vai

mājās

stacionārā vai

mājās

stacionārā vai

mājās

Vizīte pie

ginekologa 10. – 15. dienā 14. dienā 14. dienā 14. dienā

Metodes

efektivitāte 98,6% 93 – 98 % 95 – 98,5 % 93,9 % [11]

3

1.diena = Mifepristona lietošanas diena

[2] ANSIRH Program. Bixby Center for Reproductive Health Research and Policy.

University of California, San Francisco. Early Abortion Training Workbook.

Comparison of mifepriston regimens. – San Francisco, 2007. – 89.

Kontrindikācijas

Medikamentozā aborta lietošanas kontrindikācijas: [3], [4], [5].

1. Hroniska virsnieru mazspēja.

2. Alerģija pret mifepristonu un mizoprostolu vai pret jebkuru šo produktu komponentu.

3. Astma, kas nav kontrolējama ar terapiju.

4. Porfirīna metabolisma traucējumi, kas veicina akmeņu veidošanos urīnā (Porphyrias).

5. Grūtniecība nav apstiprināta ar ultraskaņas skanēšanu.

6. Grūtniecība, kas pārsniedz 63 dienas (rēķinot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas).

7. Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

8. Pacientei ir vai anamnēzē bijušas sirds- asinsvadu slimības (stenokardija, Reino

sindroms vai slimība, sirds aritmija, sirds mazspēja, stipri paaugstināts asinsspiediens).

9. Ilgstoša kortikosteroīdu terapija.

10. Asins recēšanas patoloģijas.

Situācijas, kuras nav uzskatāmas par kontrindikācijām: [3]

Ja grūtniecība ir iestājusies, sievietei, kurai ir intrauterīna kontracepcijas dzemdes

dobumā, tā pirms grūtniecības pārtraukšanas ir jāizņem.

Ja sievietei neilgi pirms grūtniecības pārtraukšanas ir konstatēta anēmija, tad, ja

hemoglobīna rādītāji ir no 9-12 gm/dl, medikamentoza aborta veikšana ir iespējama,

bet pacientei ir jānozīmē pretanēmijas terapija.

Ja sievietei ir konstatētas STS vai reproduktīvās sistēmas iekaisīgas saslimšanas, tās

ir jāārstē nekavējoši, bet nav nepieciešams gaidīt līdz terapijas beigām. Ārstēšanu var

pabeigt pēc aborta izdarīšanas.

Dažos pētījumos norāda, ka mifepristons un mizoprostols izdalās ar pienu krūts

barošanas laikā. Pieejamie pētījumi, norāda, ka mifepristons neatstāj nopietnu

iespaidu uz zīdaini.[6], [7] Mizoprostola līmenis palielinās uzreiz, tādēļ barojošām

mātēm mizoprostols būtu jālieto uzreiz pēc barošanas, bet nākamai barošanai jābūt

pēc 4 stundām, pēc orālas mizoprostola tablešu lietošanas, vai nedaudz vēlāk, ja

lietots vagināli. [8]

Blaknes

Minimālais

vizīšu skaits

pie ginekologa

3 2 – 3 2 – 3 2 – 3

4

Tāpat kā citi medikamenti, arī mifepristons un mizoprostols var radīt dažiem cilvēkiem

nevēlamas reakcijas. [1], [3], [9]

Biežākās blaknes, kas saistās ar medikamentozu abortu ir sāpes, spēcīga asiņošana,

gastrointerstināls diskomforts.

1. Sāpes

Krampjveida sāpes vēderā ir viena no biežāk sastopamām blaknēm - 26,8 – 27,1%.[11]

Tās var būt līdzīgas menstruāciju laikā esošam krampjveida sāpēm, vai spēcīgākas. To

ilgums parasti ir īss. Vidēji tas ilgst 2-3 stundas un visbiežāk sākas pēc mizoprostola

lietošanas. Ja vien iespējams, nebūtu vēlams lietot nesteroīdos pretiekaisums līdzekļus,

tai skaitā arī aspirīnu, lai mazinātu sāpes pēc mizoprostola lietošanas, jo tas var ietekmēt

aborta efektīvu norisi. Ir pētījumi, kas norāda, ka aborta efektivitāte lietojot nesteroīdos

pretiekaisuma līdzekļus nemainās.

2. Spēcīga asiņošana

Pastiprināta asiņošana grūtniecības pārtraukšanās gadījumā ir sastopama – 16 – 18%

[11], bet tās intensitāte ne vienmēr ir ļoti spēcīga. Vidējais asins zudums ir 84-101

ml.Vidējais asiņošanas ilgums var būt no 8-17 dienām. Vienā no pētījumiem 8 %

sieviešu asiņošana ilga 30 dienas, bet 1 % sieviešu 60 dienas.

Asins zudums, parasti ir neliels un tas neprasa papildus aizvietojošu terapiju, bet var tikt

ārstēta ar vazokonstriktoriem medikamentiem, abrāziju.

Ļoti spēcīgas asiņošanas gadījumā, kad jāmaina divas vai vairāk paketes stundas laikā

divas vai vairāk stundas pēc kārtas, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska abrāzija. Ļoti

spēcīga asiņošana, kad būtu nepieciešama asins pārliešana sastopama 0,1 % gadījumu.

3. Infekciju risks

Infekciju risks ir ļoti zems

Tika konstatēts viens miršanas gadījums uz 100 000 sievietēm Amerikā, kad iemesls

bija Clostridium sordellii izraisīts sepsis, kas pēc būtības nav saistīts ar lietotajiem

medikamentiem. Francijā, kur agrīns medikamentozs aborts ir veikts jau 1 miljons

reižu, nav bijuši nāves gadījumi.

4. Kunģa-zarnu trakta traucējumi

Slikta dūša, vemšana, diareja ir biežāk sastopamās blaknes - 3,2 – 6,4%. [11]. Parasti tie

ir īslaicīgi un pāriet 2 stundu laikā.

No citām blaknēm var minēt galvassāpes, alerģiskas reakcijas, muguras sāpes, kas

raksturojas ar individuālu medikamentu nepanesību.

Brīdinājumi

Medikamentozais aborts neietekmē sievietes reproduktīvās spējas pēc aborta, kā arī

nākamo grūtniecību. [4]

Sievietei grūtniecība var iestāties jau trīs nedēļu laikā, pēc medikamentozā aborta, jo

ovulācija var atjaunoties pirmajās divās vai trīs nedēļas. Tādēļ, kontracepcija ir jāsāk

lietot uzreiz pēc aborta. IUS var ievadīt vizītes laikā, kad konstatē, ka aborts ir

noticis, vai arī nākamo menstruāciju laikā. [4], [9]

Nākamās menstruācijas sākas 4 - 5 nedēļas pēc medikamentozā aborta. [4]

5

Sievietei nav vēlamas vaginālas seksuālās attiecības, vai arī vaginālie ievadījumi

nedēļu pēc medikamentozā aborta, vai līdz brīdim, kad viņa jūtas labi. [4]

Medikamentoza aborta simptomi

Pēc mifepristona un mizoprostola iedzeršanas sākas grūtniecības pārtraukšanās, kas rak-

sturojas ar: [4]

Parādās velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kuras visbiežāk nav izteikti spēcīgas un

nerada pacientei īpašu diskomfortu.

Parādās asiņaini izdalījumi, kas daudzuma ziņā ir spēcīgāki par menstruālu asiņoša-

nu.

Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes un pastiprināta asiņošana.

Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes var būt spēcīgākas par menstruāciju

sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas. Spēcīga asiņošana ilgst vidēji

1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola.

Pēc aborta periodā var saglabāties nelieli asiņaini izdalījumi, vidēji 14 dienas, bet tie

var turpināties arī līdz nākošām normālām menstruācijām.

Metodes apraksts:

Pirms aborta konsultācija

Pirms aborta konsultāciju veic ginekologs - dzemdību speciālists jebkurā sertificētā

ambulatorā medicīnas iestādē.

1. Konstatē progresējošu grūtniecību un precizē grūtniecības laiku veicot USG.

2. Informē sievieti par grūtniecības pārtraukšanas būtību ar medikamentiem

(mifepristons un mizoprostols). Izsniedz Latvijas ginekologu un dzemdību

speciālistu asociācijas apstiprinātu „Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentoza

aborta izdarīšanu veidlapu” (Pielikums Nr.1.) .

3. Izsniedz nosūtījumu veidlapas uz nepieciešamajiem laboratoriskiem izmeklējumiem

(sifilisa diagnostika (SED, TPHA), Rh faktors, hemoglobīns), veic maksts

mikrofloras iztriepi.

4. Pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātu izvērtēšanas un medicīnisko kontrindikāciju

izslēgšanas, ārsts aizpilda un izsniedz norīkojumu grūtniecības pārtraukšanai.

5. Paciente saņem rakstisku medikamentoza aborta informāciju ( Pielikums Nr. 2.,

3.,4.).

6. Ārsts norīkojumā un ambulatorā slimnieka medicīniskajā kartē atzīmē norīkojuma

izsniegšanas gadu, mēnesi, datumu, stundu.

7. Paciente tiek konsultēta par kontracepcijas lietošanu turpmāk.

Ne agrāk kā 72 stundas pēc nosūtījuma veidlapas saņemšanas grūtniecības

pārtraukšanai, sievietei var tikt veikts medikamentozs aborts. ("Seksuālās un

6

reproduktīvās veselības likums" VI nodaļa Grūtniecības pārtraukšana. 25.pants.

Grūtniecības pārtraukšana pēc sievietes vēlēšanās.) [12].

1. vizīte (1.diena)

Vizīte notiek sertificētā stacionārā vai dienas stacionārā medicīnas iestādē.

Konsultācija un informētas piekrišanas saņemšana.

- Paciente tiek informēta par medikamentoza aborta norisi, simptomiem, iespēja-

miem sarežģījumiem.

- Paciente iepazīstās un divos eksemplāros (viens pacientei, viens ārstam) paraksta Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas apstiprinātu „Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu” veidlapu. (Pielikums Nr.1) - Konsultācijas laikā pacientei ir iespēja iegūt atbildes uz neskaidriem jautājumiem

par medikamentozu abortu.

Anamnēzes ievākšana un medicīniska (tai skaitā ginekoloģiska) izmeklēšana.

AntiD imūnglobulīna nozīmēšana Rh negatīvām pacientēm 1. dienā ( vai līdz

7.dienai).

1 tableti Mifepristona (200 mg), paciente iedzer ārsta klātbūtnē. Ārsts aizpilda aborta

vēsturi un reģistrē mifepristonu medikamenta uzskaites žurnālā, norādot sērijas

numuru, apstiprinot to ar parakstu.

Mizoprostolu (200 mcg katra tablete) paciente lietos stacionārā vai mājās pati. Ārsts izskaidro pacientei kā lietot mizoprostola tabletes (200 mcg katra tablete).

Ārsts informē pacienti par iespējamiem aborta norises sarežģījumiem (krampjveida

sāpes ir sastopamas 26,8 – 27,1% sieviešu, asiņošana 16 – 18%, kuņģa zarnu trakta

blakus efekti 3,2 – 6,4%). [11]

Paciente 30-40 minūtes uzkavējas medicīnas iestādē, lai izvērtētu iespējamās

alerģiskās reakcijas.

Vienojas par nākamo vizīti.

2. vizīte (14. diena)

14. dienā pēc Mifepristona lietošanas paciente ierodas uz pārbaudi pie ārsta, kurš ir

nozīmējis preparātus medikamentozam abortam, lai pārliecinātos ka ir noticis pilnīgs

pabeigts aborts.

7

Transvaginālā USG palīdz pārliecināties par augļa olas pilnīgu izdalīšanos no dzemdes

dobuma (apliecina ka ir noticis pilnīgs pabeigts aborts).

Bimanuāla izmeklēšana, β-hCG koncentrācijas noteikšana asins serumā (samazinājās

vismaz par 50% 48 – 72 stundas vai par 80% nedēļu pēc mizoprostola lietošanas) – pēc

indikācijām.[2]

Medikamentoza aborta režīmi

Tabula Nr. 2 [2]

1.diena = Mifepristona lietošanas diena

Faktors

FDA

apstiprinātais

režīms

Uz pierādījumiem balstīti režīmi

Mizoprostols

vagināli

Mizoprostols

bukāli

Mizoprostols

sublingvāli

Gestācijas

laiks ≤ 49 dienas ≤ 63 dienas ≤ 63 dienas ≤ 63 dienas

Mifepristona

deva perorāli

stacionārā

600 mg 200 mg 200 mg 200 mg

Mizoprostola

deva un

ievades veids

400 mcg perorāli 800 mcg vagināli 800 mcg bukāli

800 mcg

sublingvāli

(divas reizes pa

2 tabletēm = 400

mcg )

Kad lietot

mizoprostolu?


pēc mifepristona


pēc mifepristona


pēc mifepristona


pēc mifepristona

Kur lietot

mizoprostolu? stacionārā

stacionārā vai

mājās

stacionārā vai

mājās

stacionārā vai

mājās

Vizīte pie

ginekologa 10. – 15. dienā 14. dienā 14. dienā 14. dienā

Metodes

efektivitāte 98,6 % 93 – 98 % 95 – 98,5 % 93,9 % [11]

8

Medicīnas tehnoloģijas veikšanai nepieciešami medikamenti

Mifepristons Latvijā reģistrēts ar nosaukumu Myfegine.

Mizoprostols Francijā ir reģistrēts ar nosaukumu GyMiso ar indikāciju grūtniecības

pārtraukšanai. Latvijā VZA izsniedz atļauju lietot mizoprostolu grūtniecības

partraukšanai klīnikām vai sertificētām ginekologu praksēm, kuras piedāvā veikt

medikamentozo abortu.

Informācija par ārstniecības personām

Medikamentozo abortu var veikt ārsts sertificētā valsts un privātā stacionārā ārstniecības

iestādē vai dienas stacionārā, kurā ir atļauts veikt grūtniecības pārtraukšanu, saskaņā ar

valsts likumdošanā izvirzītajām prasībām. ("Seksuālās un reproduktīvās veselības

likums" VI nodaļa Grūtniecības pārtraukšana. 25.pants. Grūtniecības pārtraukšana pēc

sievietes vēlēšanās.) [12].

Ārstam ir nepieciešams derīgs sertifikāts dzemdniecības un ginekoloģijas specialitātē.

Informācija par telpām

Telpas :

Medikametozo abortu izdara stacionārā ārstniecības iestādē vai ambulatorās ārstniecības

iestādes dienas stacionārā. Iestādei ir jābūt sertificētai LR noteiktajā kārtībā.

Reģistratūra;

Ārsta kabinets;

Dienas stacionāra palāta;

Mazā operāciju zāle, kura aprīkota vakuumaspirācijas sūkni un instrumentu

komplektu dzemdes dobuma kiretāžas veikšanai (instrumentārijs, šo manipu-

lāciju veikšanai un narkozes-elpināšanas ierīce);

Sanitārais mezgls.

Nepieciešamie medicīniskie instrumenti:

Minimālais

vizīšu skaits

pie ginekologa

3 2 – 3 2 – 3 2 – 3

9

Ķirurģiskie instrumenti, lai veiktu vakuumaspirāciju;

Vakuumsūknis;

Aparatūra narkozes nodrošināšanai (mākslīgās plaušu ventilācijas nodrošināšanai,

kardiomonitors, vakuumsūknis);

Ķirurģiskie instrumenti, lai veiktu dzemdes dobuma kiretāžu;

Medikamenti neatliekamas palīdzības sniegšanai un alerģisku reakciju gadījumiem;

Ultrasonogrāfs (pieejams);

Laboratorijas pakalpojumi HCG noteikšanai asins serumā (pieejams).

Medicīniskā dokumentācija:

Aborta vēsture, kurā tiek ierakstīta anamnēze, informācija par izsniegtajiem

medikamentiem, aborta gaitu, uzskaitītas blakusparādības un komplikācijas;

Pacientu uzskaites žurnāls;

Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas apstiprināta „Pacienta

un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu” veidlapa. (Pielikums

Nr.1)

Rakstiska medikamentoza aborta informācija ( Pielikums Nr. 2., 3.,4.).

Reģistrācijas žurnāls, kurā tiek dokumentēti izsniegtie medikamenti –

mifepriston (Mifegyne) un mizoprostols (GyMiso).

10

Pielikums Nr. 1

Pacienta un ārsta vienošanās par medikamentozā aborta izdarīšanu.

1. Es esmu izlasījusi man izsniegto perorālo mifepristona (Mifegyne) lietošanas

instrukciju grūtniecības pārtraukšanai.

2. Es esmu saņēmusi man nepieciešamo informāciju un pārrunājusi aborta norisi ar

ārstu.

3. Mans ārsts ir sniedzis atbildes uz visiem mani interesējošiem jautājumiem par

mifepristona (Mifegyne) un mizoprostola (GyMiso) lietošanu un iespējamiem

sarežģījumiem.

4. Es esmu pārliecināta, ka mana grūtniecība nav lielāka par 63 dienām.

5. Es zinu, ka mifepristonu (Mifegyne) es lietošu ārsta uzraudzībā.

6. Es zinu, ka 24 – 48 stundas pēc mifepristona (Mifegyne) iedzeršanas man ir jāsaņēm

ārsta nozīmēta mizoprostola (GyMiso) deva.

7. Mans ārsts ir sniedzis informāciju, ko darīt smagas asiņošanas vai neatliekamas

situācijas gadījumā, kas varētu rasties medikamentozā aborta laikā.

8. Asiņošana un sāpes vēdera lejasdaļā nenozīmē, ka mana grūtniecība ir pārtraukta.

Tādēļ man ir jāapmeklē nozīmētā konsultācija, lai veiktu USG, kas apliecina ka ir

noticis pilnīgs pabeigts aborts.

9. Es esmu informēta, ka retos gadījumos grūtniecību ar medikamentozu abortu nav

iespējams pārtraukt (0,5 – 1,1% ) [11].

10. Es esmu informēta, ka neveiksmīga aborta gadījuma ar mifepristonu (Mifegyne) un

mizoprostolu (GyMiso), ja grūtniecība turpinās, manam bērnam var būt iedzimtas

kroplības, tādēļ ar ārstu ir jāizvēlas cita grūtniecības pārtraukšanas metode –

ķiruģisks aborts.

11. Es saprotu, ka, ja medikamenti nepārtrauks manu grūtniecību un būs nepieciešams

veikt ķirurģisku manipulāciju, lai grūtniecību pārtrauktu, vai arī, ja ķirurģiska

manipulācija būs nepieciešama, lai apstādinātu smagu asiņošanu, ārsts veiks šo

manipulāciju, vai ieteiks citu ārstu, kurš to izdarīs. Man ir zināms ka netliekamos

gadījumos jāzvana ātrai medicīniskai palīdzībai ( telefons: 112).

11

12. Man ir zināms ārsta uzvārds, adrese un telefons un es esmu informēta, ka man

jāzvana, ja ir radušies jautājumi, neskaidrības vai uztraukums par aborta norisi.

13. Es esmu izlēmusi pārtraukt grūtniecību lietojot mifepristonu (Mifegyne) un

mizoprostolu (GyMiso) un sekošu ārsta norādījumiem par medikamentu lietošanu un

norādījumiem, ko darīt neatliekamu situāciju gadījumā.

14. Es apņemos apmeklēt ārstu 14 dienas pēc terapijas sākuma (mifepristona

iedzeršanas), lai pārliecinātos, ka grūtniecība neturpinās un mana pašsajūta ir laba.

Ārkārtās situācijās – atrāk par 14.dienu.

15. Es zinu ka grūtniecības pārtraukšana ar medikamentiem ir maksas pakalpojums.

Pacientes paraksts______________________________________________

Pacientes Vārds, Uzvārds (salasāmi)_______________________________

Datums______________________________________________________

Paciente parakstīja vienošanos divos eksemplāros manā klātbūtnē, pēc tam, kad es snie-

dzu viņai konsultāciju un atbildēju uz visiem viņas jautājumiem. Esmu izsniedzis

rakstisku medikamentoza aborta informāciju.

Ārsta paraksts_________________________________________________

Ārsta vārds, uzvārds (salasāmi)____________________________________

Telefons, kur zvanīt dienas laikā neskaidrību vai neatliekamu situāciju gadījumos:

____________________________

Datums______________________________________________________

Pēc vienošanās parakstīšanas, viens vienošanās eksemplārs tiek izsniegts pacientei otrs

eksemplārs tiek pievienots pacientes medicīnas ierakstiem.

Medikamenta Nr…………………….

Medikamenta Nr…………………….

12

Pielikums Nr. 2.

Instrukcija par Mizoprostola lietošanu vagināli.

Dažām sievietēm sākās asiņaini izdalījumi no dzimumceļiem pēc mifepristona

(Mifegyne) iedzeršanas. Mifepristons aptur augļa olas attīstību un sagatavo dzemdes

kaklu tās izvadīšanai. Jums ir jālieto otrs medikaments – mizoprostols (GyMiso), lai

pabeigt abortu, pat gadījumā ja asiņošana no dzimumceļiem sākās pēc mifepristona

(Mifegyne) iedzeršanas stacionārā. Mizoprostols izraisa dzemdes saraušanos un augļa

olas izdalīšanos no dzemdes.

Jums ir jāievada 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes makstī jebkurā laikā

no .................................. līdz ................................

(laiks un datums) (laiks un datums)


sturojas ar:



Parādās asiņaini izdalījumi, kas aborta laikā daudzuma ziņā ir līdzvērtīgi vai nedaudz

spēcīgāki par menstruālu asiņošanu.

Augļa olas ekspulsijas laikā var būt kontrakcijveida sāpes (26,8 – 27,1 %) un pastip-

rināta asiņošana (16–18%). Dzemdes kontrakciju rezultātā radušās sāpes ir

13

spēcīgākas par menstruāciju sāpēm, bet to ilgums, parasti, nepārsniedz 2-3 stundas.

Spēcīga asiņošana ilgst vidēji 1-4 stundas, kuras laikā izdalās augļa ola.



Kā ievadīt mizoprostolu (GyMiso) makstī?

1. Iztukšojiet urīnpūsli.

2. Nomazgājiet rokas.

3. Ar pirkstu palīdzību cik dziļi iespējams ievadiet makstī pa vienai mizoprostola

tabletei.

4. Apmēram 30 minūtes pēc mizoprostola ievadīšanas makstī rekomendē atrasties

horizontālā stāvoklī.

Pielikums Nr. 3.

Instrukcija par Mizoprostola (GyMiso) lietošanu bukāli.







Jums ir jāievieto 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes aiz vaiga (pa 2 katrā pusē) jebkurā

laikā no .................................. līdz ................................



sturojas ar:







14





Kā lietot mizoprostolu (GyMiso) bukāli?

1. Izvēlāties laiku kad Jūs esat labi paēdusi un labi atpūtusies.

2. Ievietojiet 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes aiz vaiga (pa 2 katrā pusē) uz 30

minūtēm. Ja pēc 30 minūtēm aiz vaigiem ir palikuši tablešu fragmenti, norījiet

tos.

Pielikums Nr. 4.

Instrukcija par Mizoprostola (GyMiso) lietošanu sublingvāli.







Jums ir jāievieto 4 mizoprostola (GyMiso) tabletes zem mēles jebkurā laikā

no .................................. līdz ................................



sturojas ar:







15





Kā lietot mizoprostolu (GyMiso) sublingvāli?

1. Izvēlāties laiku kad Jūs esat labi paēdusi un labi atpūtusies.

2. Jums ir jāizlieto 4 tabletes mizoprostola (GyMiso) – ievietojiet 2 tabletes zem

mēles uz 20 minūtēm. Ja pēc 20 minūtēm zem mēles ir palikuši tablešu

fragmenti, norījiet tos. Tad ievietojiet zem mēles palikušas 2 tabletes uz 20

minūtēm. Ja pēc 20 minūtēm zem mēles ir palikuši tablešu fragmenti, norījiet tos.

Literatūras saraksts

[1] Medikamentozs aborts līdz 7 grūtniecības nedēļām, lietojot mifepristonu un

mizoprostolu.Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācija, 2008 gads.

[2] ANSIRH Program. Bixby Center for Reproductive Health Research and Policy.

University of California, San Francisco. Early Abortion Training Workbook.

Comparison of mifepriston regimens. – San Francisco, 2007. – 89, 93.

[3] http://www.medicalabortionconsortium.org/articles/for-women/main-book/?bl=en

#top

[4] http://medicationabortion.com/questions/ Referred on 24 October, 2010.

[5] Information on ectopic pregnancy from http://www.medicinenet.com/ectopic_

pregnancy/article.htm. Referred on 10 June, 2005.

[6] Hill NC, Selinger M, Ferguson J et al. The placental transfer of mifepristone during

the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid

concentrations. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990, 97:406-411.

[7] Sääv I, Fiala C, Hämäläinen JM, Heikinheimo O, Gemzell-Danielsson K.

Department of Woman and Child Health, Division of Obstetrics and Gynecology,

Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden.

Medical abortion in lactating women - low levels of mifepristone in breast milk. –

Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2010 May;89(5):618-22.

16

[8] Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine:

pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology,

2004, 191:2168-2173.

[9] http://www.prochoice.org/pubs_research/publications/downloads/professional_edu

cation/medical_abortion/phone_triage_guide.pdf

[10] Dace Rezeberga. Dzemdniecība : normālā un patoloģiskā. – Rīga : Medicīnas

apgāds, 2009. – 47.

[11] H von Hertzen, NTM Huong,G Piaggio,M Bayalag, E Cabezas, AH Fang,K

Gemzell-Danielsson, ND Hinh, S Mittal, EHY Ng, K Chaturachinda,B Pinter,

L Puscasiu,L Savardekar, S Shenoy, A Khomassuridge,HTD Tuyet, A Velasco, A

Peregoudov, for the WHO Research Group on Postovulatory Methods of Fertility

Regulation.UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research,

Development and Research Training in Human Reproduction. Misoprostol dose

and route after mifepristone for early medical abortion: a randomized controlled

noninferiority trial. BJOG 2010 June. – 9.

[12] www.likumi.lv

Pētījumi par medikamentozu abortu

1. Schaff EA, Eisinger SH, Stadalius LS, Franks P, Gore BZ, Poppema S. Department

of Family Medicine, University of Rochester School of Medicine, New York 14620,

USA. Low-dose mifepristone 200 mg and vaginal misoprostol for abortion. -

Contraception. 1999 Jan;59(1):1-6.

2. Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH, Stadalius LS, Fuller L. Department of Family

Medicine, University of Rochester School of Medicine, Rochester, New York, USA.

[email protected] Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48

hours for abortion up to 63 days. - Contraception. 2000 Jan;61(1):41-6.

3. Ashok PW, Penney GC, Flett GM, Templeton A. Department of Obstetrics &

Gynaecology, University of Aberdeen, Aberdeen Maternity Hospital, UK. An

effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. -

Human Reproduction. 1998 Oct;13(1O):2962-5.

4. Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C. Department of Family Medicine, University of

Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14620, USA. [email protected]

Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol 2 days after mifepristone 200

mg for abortion up to 63 days of pregnancy. - Contraception. 2002 Oct;66(4):247-50.

mailto:[email protected]

17

5. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical

methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic

Reviews2004,Issue1.Art.No.:CD002855.DOI:10.1002/14651858.CD002855.pub3.

6. Middleton T, Schaff E, Fielding SL, Scahill M, Shannon C, Westheimer E,

Wilkinson T, Winikoff B. Department of Family Medicine, University of Rochester

School of Medicine, Rochester, NY 14620, USA. Randomized trial of mifepristone

and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual

period. - Contraception. 2005 Nov;72(5):328-32. Epub 2005 Aug 9.

7. Mittal S, Agarwal S, Kumar S, Batra A. Department of Obstetrics & Gynecology,

All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi 110-029, India.

[email protected] Comparison or oral versus vaginal misoprostol &

continued use of misoprostol after mifepristone for early medical abortion. - Indian J

Med Res. 2005 Aug;122(2):132-6.

8. Tang OS, Chan CC, Ng EH, Lee SW, Ho PC. Department of Obstetrics and

Gynaecology, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Hong Kong

SAR, China. [email protected] A prospective, randomized, placebo-

controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for

medical abortions of less than 9 weeks gestation. - Human Reproduction. 2003

Nov;18(11):2315-8.

9. Oi Shan Tang, Jieshuang Xu, Linan Cheng, Sharon W.H. Lee and Pak Chung Ho.

Pilot study on the use of sublingual misoprostol with mifepristone in termination of

first trimester pregnancy up to 9 weeks gestation. – Human Reproduction. 2002 17

(7): 1738-1740.

10. Special Programme of Research, Development and Research Training, World Health

Organization, Geneva, Switzerland. Comparison of two doses of mifepristone in

combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World

Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. -

BJOG. 2000 Apr;107(4):524-30.

11. von Hertzen H, Piaggio G, Wojdyla D, Marions L, My Huong NT, Tang OS, Fang

AH, Wu SC, Kalmar L, Mittal S, Erdenetungalag R, Horga M, Pretnar-Darovec A,

Kapamadzija A, Dickson K, Anh ND, Tai NV, Tuyet HT, Peregoudov A; WHO

Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Two

mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of

early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial. - BJOG. 2009

Feb;116(3):381-9.

12. Heikinheimo O, Leminen R, Suhonen S. Department of Obstetrics and Gynecology,

University of Helsinki, PO Box 140, SF-00029 Helsinki, Finland.

[email protected] Termination of early pregnancy using flexible, low-

dose mifepristone-misoprostol regimens. - Contraception. 2007 Dec;76(6):456-60.

Epub 2007 Nov 9.

18

13. Anjum ZK. Northern General Hospital, Sheffield, UK. Termination of early

pregnancy with a reduced oral dose of mifepristone and vaginal misoprostol. - S Afr

Med J. 2000 Sep;90(9):889-91

14. Creinin MD, Schreiber CA, Bednarek P, Lintu H, Wagner MS, Meyn LA; Medical

Abortion at the Same Time (MAST) Study Trial Group. Department of Obstetrics,

Gynecology and Reproductive Sciences and Magee-Womens Research Institute,

University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania 15213-3180,

USA. [email protected] Mifepristone and misoprostol administered

simultaneously versus 24 hours apart for abortion: a randomized controlled trial. -

Obstet Gynecol. 2007 Apr;109(4):885-94.

15. el-Refaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L, Templeton A. Department of

Obstetrics and Gynaecology, Medical School, Aberdeen, Scotland, United Kingdom.

Induction of abortion with mifepristone (RU 486) and oral or vaginal misoprostol. -

N Engl J Med. 1995 Apr 13;332(15):983-7.

16. Kahn JG, Becker BJ, MacIsaac L, et al. The efficacy of medical abortion: a meta-

analysis. Contraception. 2000;61:29-40.

17. Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C, et al. Randomized trial of vaginal misoprostol

administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: a

randomized trial. JAMA. 2000;284:1948-1953.

18. http://www.prochoice.org/education/cme/online_cme/m1evidence.asp#1

dace matule, natars-med.lv/new/wp-content/uploads/2011/08/... · 8. pacientei ir vai anamnēzē...

Documents