Párpados y vía lagrimal

Sx. Ojo rojo Canaliculitis Dacriocistitis Dacrioestenosis Sx. De sjogren

P. Propranolol

Sx . De ojo rojo

Constituye el principal motivo de consulta oftalmologica.

Médico general

Capacitado para tratarlas causas

Reconocer criterios de derivación

FRENTE A UN PACIENTE QUE CONSULTA POR OJO ROJO/ ELEMENTOS A CONSIDERAR:

Anamnesis

Agudeza visual

Eversión tarsal

Presión intraocular

Forma y tamaño pupilar

Exploración del segmento anterior

1. ANAMNESIS

Debe especificar el tiempo de duración del ojo rojo y su evolución, así como síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción).

Debe preguntarse por traumatismos, el uso de gotas o antecedente de enfermedad ocular o sistémica.

HISTORIA CLINICA

SINTOMAS

VISIONTRATAMIENTO PREVIO

¿Cuánto tiempo lleva de evolucion?¿hay picor, dolor o simple malestar?¿se asocia exudado o lagrimeo?¿hay fotofobia?¿ asocia síntomas generales?

- ¿Cómo es el nivel de agudeza visual previo?- ¿hay uno o 2 ojos afectados?- ¿asocia luces, manchas o sombras en el campo visual?

¿ha presentado algún problema ocular antes?¿utiliza algún medicamento para los ojos en estos momentos?

2. AGUDEZA VISUAL

Siempre debe ser evaluada

Un paciente con ojo rojo que presente disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista

3. EVERSIÓN TARSAL

Siempre debe realizarse en los pacientes con ojo rojo

A fin de descartar algún cuerpo extraño, presencia de membranas, folículos o masas que nos orienten al diagnostico

4. FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA

La irregularidad de la forma de la pupila se denomina disocoria, y su presencia nos orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma ocular.

La diferencia de diámetro entre ambas pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo rojo una miosis puede corresponder a una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.

5. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Con la ayuda de una linterna se realizará una exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.

Hemorragia subconjuntival

Hiperemia localizada

Hiperemia central o periquerática

Hiperemia periférica

Permitirá distinguir 4 tipos de ojo rojo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De origen palpebral

De predominio periférico

Localizado

Periquerático

Orzuelo Chalazión. Blefaritis. Celulitis. Dacriocistitis Conjuntivitis infecciosa.

Conjuntivitis alérgica

Pterigion y pinguécula Epiescleritis y Escleritis Hemorragia subconjuntival

Queratitis

Uveítis Glaucoma agudo

Orzuelo C h a l a z i ó n

Blefaritis

Celulitis preseptal

Dacriocistitis

Pterigión Glaucoma agudo

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL OFTALMÓLOGO

Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual. Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.

Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos: - Disminución de la agudeza visual. - Dolo periocular. - Ojo rojo periquerático. - Alteración del reflejo pupilar.

Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:

- Glaucoma. - Queratitis. - Uveítis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria.

Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.

CANALICULITIS

Es la inflamación crónica del canalículo lagrimal

Afecta con mas frecuencia al canalículo inferior

Puede ser uni o bilateral

Mayor prevalencia hacia los 50 años

Es una afección poco frecuente

ETIOLOGIA

– Actinomyces israelli (Streptothrix). Es la causa más frecuente; se trata de un bacilo grampositivo con ramificaciones filamentosas.

– Otras bacterias: Fusobacteriurn, Enterobacter cloacae o Nocardia.

– Hongos: Candida o Aspergillus niger.

– Virus: herpes simple o herpes varicela-zoster.

Esta afección ocular es con frecuencia mal diagnosticada, lo que da lugar a múltiples fracasos terapéuticos, puesto que no responde a tratamiento médico con colirios antibióticos;

debe ser considerada como diagnóstico diferencial en la conjuntivitis crónica, que no responde a tratamiento convencional, en las blefaritis, los chalacios y con la dacriocistitis

CUADRO CLÍNICO

lagrimeo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y presencia de secreción que varía desde acuosa a mucopurulenta, uni o bilateral.

Al examen físico se constata la hiperemia conjuntival tarsal y bulbar en el área que rodea al canalículo afectado, aparece el clásico Pouting punctum, es decir el punto lagrimal esta rojo dilatado, edematoso y desviado hacia fuera

A la manipulación del mismo o del canalículo se exteriorizan secreciones y a veces , concreciones o dacriolitos de color amarillento, que pueden llegar a alcanzar el tamaño de un gisante

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es el quirúrgico y consiste en la canalículotomía con preservación del punto lagrimal, evacuando así todos los dacriolitos

Dacriocistitis y dacrioestenosis

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal

Dacriocistitis aguda

Dacriocistitis crónica

Del recién nacido

Variedades

Existen múltiples causas de dacriocistitis; sin embargoLa mayoría corresponde a la obstrucción del conductolacrimonasal, lo cual produce estasis que predispone a la infección bacteriana.

Agentes mas frecuentes: - staphylococcus aureus- Streptococcus pneumoniae - pseudomona aeruginosa

En ocasiones, particularmente en mujeres, se puede desarrollar la formación de microcálculos

a nivel de la glándula lo que provoca dacriocistitis a repetición.

En los recién nacidos, la presencia de dacriocistitis ocurre principalmente debido a la obstrucción congénita de la vía lagrimal, principalmente a nivel postsacular en las válvulas de Hasner.

DACRIOCISTITIS AGUDA

Motivo de consulta

Exploración

Diagnóstico diferencial

-Intenso dolor en la zona del canto medio, asociado a epífora - En ocasiones sensación febril

- Empastamiento del área cutánea Localizada por encima del saco lagrimal.- Eritema, edema, dolor y aumento de la Temperatura local.-Reflujo de material purulento a través del punto lagrimal A la presión digital.

- Obstrucción del punto lagrimal secundaria a procesosde cicatrización conjuntival.– Obstrucción del conducto nasolagrimal congénita.– Tumoraciones del saco lagrimal – Tumoraciones nasofaríngeas, orbitarias y del antro,mielomeningoceles, mucoceles frontoetmoidales

DACRIOCISTITIS AGUDA

Analgésicos y antiinflamatorios

- Considerar incision y drenaje de abscesos.

-Dacriocistorrinostomí

a

.En niños: amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 20-40 mg/kg/día. En adultos: cloxacilina en dosis de 500 mg cada 6 horas

T R A T A M I E N T O

DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA

Incidencia: 6% de los RN Uni o bilateral Mas del 90% curación espontánea

Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión a dacriocistitis.

Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucomacongénito.

El 90% de estos casos son banales y resolverán espontáneamente antes del primer año de vida.

El tratamiento comprende desde laobservación, masaje hidrostática y Antibioterapia tópica hasta el sondaje de la vía lagrimal, la dacrioplastía y ladacriocistorrinostomía.

CUADRO CLÍNICO

Épífora Exudado mucopurulento dolor Irritación

palpebral

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE CON EPÍFORA

Consiste en la aplicación de masaje sobre el saco.

La técnica del masaje de Crigler parece ser la más efectiva: se coloca un dedo o cotonete sobre el canto interno taponando el punto lagrimal para evitar el reflujo y después se hace presión sobre el saco y hacia abajo; de este modo aumenta la presión dentro del saco, pudiendo entonces romper las membranas distales.

Posterior a esto y previa limpieza se aplica recién un antibiótico tópico con preferencia la tobramicina. Este masaje se puede realizar 3 veces al día.

Vale la pena hacer notar que en un buen porcentaje de pacientes, la dacriocistitis puede ceder espontáneamente en los primeros 6 meses de vida.

El tratamiento quirúrgico se inicia comenzando por el menos invasivo:

El sondaje e irrigación de la vía lagrimal. La controversia existe en cuanto a la edad en que esto debe realizarse.

Dacriocistorrinostomía

Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico