7/26/2019 Daftar Checklis.doc

1/6

Daftar Checklis

Pokja 1 (AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

STD Dok!"e# Ya Ti$ak No"or Ketera#%a#

APK 1 Kebijakan skrining pasien

Panduan skrining pasien

SPO skrining pasien

APK 1.1 Kebijakan pendaftaran pasien

rawat jalan dan penerimaan pasien

rawat inap

Panduan pendaftaran pasienrawat jalan dan penerimaan pasien

rawat inap

SPO pendaftaran pasien rawat

jalan dan penerimaan pasien rawat

inap

SPO penahanan pasien untuk

observasi

SPO penanganan pasien bila

tidak tersedia tempat tidur pada unit

yang dituju

APK 1.1.1 Kebijakan T!A"#

Panduan T!A"#

SPO T!A"#

Kriteria transfer$rujukan

APK 1.1.% Kebijakan skrining

pasienmenetapkan kebutuhan

pelayanannya

Panduan skrining

7/26/2019 Daftar Checklis.doc

2/6

pasienmenetapkan kebutuhan

pelayanannya

SPO skrining pasienmenetapkan

kebutuhan pelayanannyaAPK 1.1.& Kebijakan penundaan

pelayanan atau pengobatan

Panduan penundaan pelayanan

atau pengobatan

Prosedur pemberian informasi

APK 1.% Kebijakan komunikasi yang

efektif dalam pemberian edukasi dan

informasi

Panduan komunikasi yang

efektif dalam pemberian edukasi dan

informasi

SPO pemberian informasi

tentang '

o pelayanan yang

dianjurkan

o hasil pelayanan yang

diharapkan

o perkiraan biaya

APK 1.& Kebijakan S dalam

mengidentifikasi hambatan dalam

populasi pasiennya

Prosedur mengatasi( membatasi(

mengurangi hambatan

APK 1.) Kebijakan$ panduan$ prosedur

transfer pasien

7/26/2019 Daftar Checklis.doc

3/6

Panduan transfer pasien

SPO transfer pasien

Kriteria masuk * keluarpelayanan intensif

APK % Kebijakan transfer pasien

Panduan transfer pasien

SPO transfer pasien

Kriteria transfer

APK %.1 Kebijakan$ panduan$ prosedur

transfer pasien

Panduan transfer pasien

SPO $ prosedur transfer pasien

Panduan koordinasi pelayanan(

tentang pelayanan +P,P( -T

SPO koordinasi pelayanan(

tentang pelayanan +P,P( -T

/edi0al staff bylaws

APK & Kebijakan pemulangan pasien(

termasuk 0uti

Panduan pemulangan pasien(

termasuk 0uti

SPO pemulangan pasien(

termasuk 0uti

Discharge Planning List

APK &.1 Kebijakan rujukan

7/26/2019 Daftar Checklis.doc

4/6

Panduan prosedur rujukan

SPO prosedur rujukan

Kriteria rujukan ke S lain

APK &.% Kebijakan yang menetapkan

bahwa resume asuhan pasien

dibuat oleh +P,P sebelum

pasien pulang dari rumah sakit

APK &.%.1 Kebijakan yang menetapkan

resume pasien berisi '

a. Alasan masuk rumah sakit.

b. Penemuan kelainan fisik dan

lainnya yang penting.

0. Prosedur diagnosis dan

pengobatan yang telah

dilakukan.

d. Pemberian medikamentosa

dan pemberian obat waktu

pulang.

e. Status$kondisi pasien waktu

pulang.

f. !nstruksi followup $ tindak

lanjut.

APK &.& Prosedur pembuatan resume pd

pelayanan ,

2ormat dan !si esume

pelayanan ,

APK &.) Kebijakan rujukan pasien

Panduan prosedur rujukan

pasien

SPO prosedur rujukan pasien

7/26/2019 Daftar Checklis.doc

5/6

APK &.3 Kebijakan tentang penolakan

pelayanan atau pengobatan

Panduan tentang penolakan

pelayanan atau pengobatan SPO tentang penolakan

pelayanan atau pengobatan

APK ) Kebijakan rujukan pasien(

termasuk Penanggung jawab

pelayanan rujukan( tranportasi

rujukan

Panduan rujukan pasien(

termasuk Penanggung jawab

pelayanan rujukan( tranportasi

rujukan

SPO rujukan pasien( termasuk

Penanggung jawab pelayanan

rujukan( tranportasi rujukan

APK ).1 Kebijakan rujukan pasien

Panduan rujukan pasien

SPO rujukan pasien

APK ).% Kebijakan tentang transfer inter

hospital

Panduan tentang transfer inter

hospital

SPO tentang transfer inter

hospital

APK ).& Kebijakan rujukanpasien(

termasuk pendamping( -T

nya

Panduan rujukanpasien(

termasuk pendamping( -T

nya

SPO rujukanpasien( termasuk

pendamping( -Tnya

APK ).) +okumen implementasi '

7/26/2019 Daftar Checklis.doc

6/6

ekam medis

APK 3 Kebijakan tentang transportasi

rujukan( pemulangan

Panduan tentang transportasi

rujukan( pemulangan

SPO tentang transportasi

rujukan( pemulangan