daftar isi - sinta.unud.ac.id · kasus baru kanker serviks ... juga menunjukkan bahwa kanker...
TRANSCRIPT
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH .......................................................... xiii
ABSTRAK ............................................................................................................ xvi
ABSTRACT .......................................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Serviks ............................................................................................... 9
2.2 Kemoterapi ..................................................................................................... 10
2.3 Paklitaksel Cisplatin ....................................................................................... 12
2.4 Paklitaksel Karboplatin .................................................................................. 13
2.5 Cost of Illness (COI) ....................................................................................... 14
vii
2.6 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)................................................................ 18
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian ..................................................................................... 20
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 20
3.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................................. 20
3.2.2 Waktu Penelitian................................................................................... 20
3.3 Bahan Penelitian.............................................................................................. 21
3.3.1 Populasi ................................................................................................ 21
3.3.2 Sampel Penelitian ................................................................................. 21
3.4 Alat Penelitian ................................................................................................. 22
3.5 Batasan Operasional Penelitian ....................................................................... 23
3.6 Prosedur Penelitian.......................................................................................... 26
3.6.1 Alur Kerja Penelitian ............................................................................ 26
3.7 Analisis Data ................................................................................................... 29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Sampel Penelitian ...................................................................... 31
4.2 Biaya Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari Perspektif BPJS Kesehatan ........ 39
4.2.1 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel Cisplatin
Ditinjau dari Perspektif BPJS Kesehatan ............................................. 45
4.2.2 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Karboplatin Ditinjau dari Perspektif BPJS Kesehatan ......................... 48
4.3 Biaya Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari Perspektif Rumah Sakit .............. 51
viii
4.4 Biaya Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari Perspektif Pasien dan Keluarganya...57
4.4.1 Biaya Medis Langsung Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari
Perspektif Pasien dan Keluarganya ........................................................... 60
4.4.2. Biaya Non-medis Langsung Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari
Perspektif Pasien dan Keluarganya ........................................................... 67
4.4.3. Biaya Tidak Langsung Pasien Kanker Serviks Ditinjau dari
Perspektif Pasien dan Keluarganya ........................................................ 75
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 80
5.2 Saran .................................................................................................................. 80
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 82
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Alur Kerja Penelitian ........................................................................... 27
Gambar 3.2 Alur Pencarian Data Biaya dari Perspektif BPJS Kesehatan .............. 28
Gambar 3.3 Alur Pencarian Data Biaya dari Perspektif Rumah Sakit .................... 28
Gambar 3.4 Alur Pencarian Data Biaya dari Perspektif Pasien .............................. 29
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Karakteristik Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Cisplatin ................................................................................................ 32
Tabel 4.2 Karakteristik Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Karboplatin ........................................................................................... 33
Tabel 4.3 Kode INA-CBGs berdasarkan Hasil Pengelompokkan Diagnosis
dengan Sofware INA CBG ................................................................... 40
Tabel 4.4 Tarif INA-CBGs berdasarkan hasil Pengelompokkan dengan Software
INA CBGs dan PMK No.52 Tahun 2016 ............................................. 42
Tabel 4.5 Tarif Non INA-CBGs Obat Kemoterapi ............................................... 44
Tabel 4.6 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Cisplatin Ditinjau dari Perspektif BPJS Kesehatan .............................. 45
Tabel 4.7 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Karboplatin Ditinjau dari Perspektif BPJS Kesehatan ......................... 49
Tabel 4.8 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel Cisplatin
Ditinjau dari Perspektif Rumah Sakit ................................................... 52
Tabel 4.9 Beban Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Karboplatin Ditinjau dari Perspektif Rumah Sakit ............................... 53
Tabel 4.10 Biaya Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi Paklitaksel
Cisplatin dan Paklitaksel Karboplatin Ditinjau dari Perspektif Pasien
dan Keluarganya .................................................................................. 59
xi
Tabel 4.11 Biaya Medis Langsung Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi
Paklitaksel Cisplatin Ditinjau dari Perspektif Pasien dan
Keluarganya ....................................................................................... 61
Tabel 4.12 Biaya Medis Langsung Pasien Kanker Serviks dengan Kemoterapi
Paklitaksel Karboplatin Ditinjau dari Perspektif Pasien dan
Keluarganya ...................................................................................... 62
Tabel 4.13 Biaya Non-medis Langsung Pasien Kanker Serviks dengan
Kemoterapi Paklitaksel Cisplatin Ditinjau dari Perspektif Pasien dan
Keluarganya ......................................................................................... 68
Tabel 4.14 Biaya Non-medis Langsung Pasien Kanker Serviks dengan
Kemoterapi Paklitaksel Karboplatin Ditinjau dari Perspektif
Pasien dan Keluarganya ...................................................................... 69
Tabel 4.15 Biaya Tidak Langsung Pasien Kanker Serviks dengan
Kemoterapi Paklitaksel Cisplatin Ditinjau dari Perspektif Pasien
dan Keluarganya .................................................................................. 76
Tabel 4.16 Biaya Tidak Langsung Pasien Kanker Serviks dengan
Kemoterapi Paklitaksel Karboplatin Ditinjau dari Perspektif
Pasien dan Keluarganya ...................................................................... 76
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................... 88
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ............................................................ 89
Lampiran 3. Informed Consent ............................................................... 90
Lampiran 4. Lembar Data Identitas Pasien ............................................. 93
Lampiran 5. Log Book Biaya dari Perspektif BPJS Kesehatan ............... 94
Lampiran 6. Log Book Biaya dari Perspektif Rumah Sakit .................... 95
Lampiran 7. Log Book Biaya dari Perspektif Pasien............................... 96
Lampiran 8. Daftar Pertanyaan Pedoman Wawancara .......................... 98
Lampiran 9. Lembar Informasi Tambahan ............................................. 103
xiii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
Anemia : Keadaan jumlah sel darah merah atau jumlah
hemoglobin berada di bawah batas normal
Antiemetik : obat yang digunakan untuk mengatasi mual dan muntah
AUC : Area Under the Curve
BPJS Kesehatan : merupakan Badan yang berfungsi menyelenggarakan
Program Jaminan Kesehatan Nasional
BSA : Body Surface Area atau luas permukaan tubuh
Bukan PBI : Bukan Penerima Bantuan Iuran
CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia
Co-morbiditas : penyakit yang menyertai diagnosis utama atau kondisi
yang sudah ada sebelum pasien masuk rawat dan
membutuhkan pelayanan kesehatan setelah masuk
maupun selama rawat
Diagnosis sekunder : diagnosis yang menyertai diagnosis utama pada saat
pasien masuk atau yang terjadi selama episode
perawatan. Diagnosis sekunder merupakan
komorbiditas dan/atau komplikasi
Diagnosis utama : diagnosis yang ditegakkan oleh dokter pada akhir
episode perawatan yang menyebabkan pasien
mendapatkan perawatan atau pemeriksaan lebih lanjut
FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics
xiv
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
Ginekologi : ilmu kedokteran yang berkenaan dengan fungsi alat
tubuh dan penyakit khusus pada wanita
GFR : Glomerular Filtration Rate
Hb : Hemoglobin
Hematologi
: ilmu yang mempelajari tentang sel darah dan kelainan
yang berhubungan dengan sel darah
HPV : Human papilloma virus
ICD : International Statistical Classification of Disease
INA-CBGs : Indonesia Case-Based Groups
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
Karsinoma Sel
Skuamosa
: neoplasma ganas yang berasal dari sel epitel yang
sifatnya berubah dari jaringan asalnya menghasilkan sel
skuamosa
Kekuatan : Bobot zat aktif yang terkandung dalam suatu sediaan
LOS : Length of stay
Mielosupresi : Efek penekanan terhadap sumsum tulang belakang
Nefrotoksisitas : memiliki efek beracun terhadap sel ginjal
Neoplasma ganas : sel-sel abnormal dan tidak responsif terhadap kontrol
pertumbuhan normal yang tumbuh dengan menginvasi
jaringan sekitar dan mampu bermetastasis
Neuropati perifer : kerusakan jaringan saraf tepi yang ditandai dengan mati
rasa, kesemutan, kram dan nyeri
xv
Non INA-CBGs : tarif diluar paket INA-CBGs untuk beberapa item
pelayanan, dengan proses pengajuan klaim yang
dilakukan secara terpisah dari tarif INA-CBGs
OBGYN : Obstetri Gynekologi / kebidanan dan kandungan
ODC : One Day Care
Ototoksik : gangguan pendengaran karena efek samping obat
Out-of-pocket cost : biaya yang dibayarkan pasien dengan uangnya sendiri
Pap smear : Papanicolaou smear merupakan metode deteksi kanker
serviks dengan mengambil cairan leher rahim yang akan
dianalisis di laboratorium
Paritas : banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang
wanita
PBI : Penerima Bantuan Iuran
Platelet : trombosit atau keping darah
PRC : Packed Red Cells
Premedikasi : obat-obat yang diberikan sebelum pasien menjalani
kemoterapi untuk mencegah atau mengurangi efek
samping kemoterapi
Trombositopenia : jumlah trombosit/keping darah terlalu rendah atau di
bawah batas normal
USG : Ultrasonography
xvi
ABSTRAK
Tingginya prevalensi pasien kanker serviks serta komponen biaya pengobatan
yang bervariasi menyebabkan tingginya beban ekonomi akibat kanker serviks,
sedangkan informasi mengenai Cost of Illness pada pasien kanker serviks masih
terbatas. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui beban biaya pasien kanker
serviks dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin ditinjau
dari perspektif sosial meliputi, perspektif BPJS Kesehatan, rumah sakit dan pasien
serta keluarganya. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif menggunakan
metode observasional dengan pendekatan prospektif insidensi dan metode
pengambilan sampel consecutive sampling selama 6 bulan penelitian. Data biaya dari
perspektif sosial selama enam seri kemoterapi dihitung dengan metode micro-costing.
Pada penelitian ini diperoleh 15 pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri
dari 5 pasien dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan 10 pasien dengan kemoterapi
paklitaksel karboplatin. Rata-rata beban biaya pasien kanker serviks dengan
kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di RSUP Sanglah
Denpasar ditinjau dari perspektif BPJS Kesehatan masing-masing sebesar Rp
24.703.470,00 dan Rp 30.321.250,00. Rata-rata beban biaya pasien kanker serviks
dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di RSUP Sanglah
Denpasar ditinjau dari perspektif rumah sakit masing-masing sebesar Rp 6.619.204,00
dan Rp 6.382.057,87. Rata-rata beban biaya pasien kanker serviks dengan kemoterapi
paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di RSUP Sanglah Denpasar ditinjau
dari perspektif pasien dan keluarganya masing-masing sebesar Rp 9.149.300,00 dan
Rp 11.806.025,00.
Kanker serviks menimbulkan beban biaya yang besar ditinjau dari perspektif
sosial sehingga peran berbagai pihak, seperti pemerintah, rumah sakit, apoteker serta
pasien dan keluarganya diperlukan untuk meningkatkan efisiensi biaya yang
ditimbulkan akibat kanker serviks maupun efek samping kemoterapi.
Kata Kunci: Cost of Illness, Kanker serviks, Paklitaksel cisplatin, Paklitaksel
karboplatin, Perspektif sosial
xvii
ABSTRACT
The high prevalence of cervical cancer patients and the variable cost components
of treatment caused the economic burden of cervical cancer, however, the information
on Cost of Illness in cervical cancer patients is still limited. The purpose of this study
was to determine the cost burden of cervical cancer patients with chemotherapy
paclitaxel cisplatin and paclitaxel carboplatin from societal perspective, include the
perspective of BPJS Kesehatan, hospitals, patients and their families. This study is a
descriptive research used observational method with incident prospective approach
and collecting sample method used consecutive sampling method during 6 months of
research. Cost data from societal perspective during 6 series chemotherapy was
calculated by micro-costing method.
In this study there were 15 patients who fulfill inclusion criteria consisted of 5
patients with paclitaxel cisplatin chemotherapy and 10 patients with paclitaxel
carboplatin chemotherapy. The average cost of cervical cancer patients with paclitaxel
cisplatin and paclitaxel carboplatin chemotherapy at Sanglah Hospital Denpasar
reviewed from the perspective of BPJS Kesehatan was Rp 24.703.470,00 and Rp
30.321.250,00, respectively. The average cost of cervical cancer patients with
paclitaxel cisplatin and paclitaxel carboplatin chemotherapy in Sanglah Hospital
Denpasar reviewed from the hospital perspective was Rp 6.619.204,00 and Rp
6.382.057,87, respectively. The average cost of cervical cancer patients with paclitaxel
cisplatin and paclitaxel carboplatin chemotherapy at Sanglah Hospital Denpasar
reviewed from patient and family perspective was Rp 9.149.300,00 and Rp
11.806.025,00, respectively.
Cervical cancer caused the big burden cost for societal perspective so that the roles
of various parties, such as government, hospitals, pharmacists, patients and their
families are needed to improve the efficiency of costs due to cervical cancer and the
side effects of chemotherapy.
Keywords: Cost of Illness, Cervical cancer, Paclitaxel cisplatin, Paclitaxel
carboplatin, Societal perspective
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker serviks merupakan kanker dengan peringkat keempat terbanyak yang
dialami perempuan di dunia dan sebagian besar (85%) terjadi di negara-negara
berkembang. Kasus baru kanker serviks diperkirakan sebanyak 528.000 kasus dan
kematian akibat kanker serviks diperkirakan sebanyak 266.000 kasus pada tahun 2012
(GLOBOCAN, 2012). Kanker serviks menjadi kanker dengan prevalensi tertinggi di
Indonesia pada tahun 2013, yaitu sebesar 0,8‰ atau sebanyak 98.692 orang
(Kemenkes RI, 2015a). Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar
juga menunjukkan bahwa kanker serviks merupakan kanker ginekologi dengan
prevalensi tertinggi di RSUP Sanglah Denpasar. Kasus baru kanker serviks di RSUP
Sanglah Denpasar pada tahun 2015 berjumlah 200 pasien dan pada tahun 2016
mengalami peningkatan menjadi 289 pasien. Tingginya angka kejadian kanker serviks
menyebabkan kanker serviks menjadi perhatian bagi penulis.
Angka kejadian kanker serviks yang tinggi berdampak pada tingginya beban
ekonomi sehingga aspek ekonomi penting menjadi perhatian (Hailu and Mariam,
2013). Kanker serviks menciptakan beban ekonomi yang besar bagi pasien,
masyarakat dan sistem kesehatan (Kim, 2007; Cheikh et al., 2016). Beban ekonomi
dari suatu penyakit dikenal pula dengan istilah Cost of Illness (COI). Cost of illness
memberikan gambaran mengenai besarnya beban ekonomi yang berkaitan dengan
suatu penyakit di masyarakat (Arnold, 2010). Komponen beban biaya yang banyak
dan beragam terkait dengan perawatan kanker dikarakterisasi menjadi biaya langsung
2
(direct cost) dan biaya tidak langsung (indirect cost) (Lipsy, 2008). Biaya langsung
(direct cost) akibat kanker serviks dibedakan menjadi dari biaya medis langsung dan
biaya non-medis langsung (Guy et al., 2013).
Tingginya biaya langsung (direct cost) dipengaruhi oleh komponen biaya yang
bervariasi. Komponen biaya medis langsung, diantaranya obat kemoterapi, obat-
obatan yang digunakan untuk mengurangi efek samping kemoterapi, perlengkapan
intravena, uji laboratorium, kunjungan dokter, perawat dan apoteker, serta rawat inap
(Rascati, 2014). Penelitian oleh Oktaviani, dkk (2012) menunjukkan bahwa rata-rata
komponen terbesar dari biaya medis langsung pasien kanker serviks selama perawatan
kanker serviks, yaitu tindakan medik dan farmasi. Analisis multivariat dengan uji
linier regression pada penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa variabel tingkat
keparahan dan LOS (length of stay) berpengaruh terhadap besarnya biaya pengobatan
kanker serviks (Oktaviani, dkk., 2012).
Terapi kanker merupakan terapi yang kompleks menyebabkan biaya terapi
menjadi sangat mahal. Pasien yang datang pada stadium lanjut cenderung memperoleh
terapi yang lebih intensif sehingga menimbulkan biaya yang lebih tinggi (Pendrith et
al., 2016). Terapi kanker serviks yang digunakan pada stadium lanjut (IIB, III, dan IV)
adalah kemoterapi kombinasi (Aziz, dkk., 2010). Regimen kemoterapi kombinasi yang
menjadi kemoterapi kombinasi lini pertama pada kanker serviks, yaitu paklitaksel
cisplatin dan paklitaksel karboplatin (NCCN, 2015). Protokol kemoterapi paklitaksel
cisplatin dan paklitaksel karboplatin juga menjadi protokol kemoterapi kanker serviks
yang digunakan di RSUP Sanglah Denpasar (Komite Medik, 2011). Berdasarkan
penelitian oleh Kamijo and Ichikawa (2014) menyebutkan bahwa biaya dari setiap
3
bolus agen kemoterapi yang cukup mahal dan biaya kemoterapi bervariasi sesuai
dengan protokol kemoterapi. Pasien dengan penyakit yang sama dapat menggunakan
protokol kemoterapi yang berbeda. Kemoterapi kombinasi paklitaksel karboplatin
adalah kemoterapi yang paling umum digunakan dan paling mahal diantara regimen
lainnya pada penelitian tersebut. Namun, pada penelitian tersebut tidak mencantumkan
mengenai biaya kemoterapi paklitaksel cisplatin sehingga dalam penelitian ini
dilakukan pula pengkajian mengenai biaya kemoterapi paklitaksel cisplatin pada
pasien kanker serviks. Selain itu, informasi mengenai biaya kemoterapi paklitaksel
karboplatin dan paklitaksel cisplatin di RSUP Sanglah Denpasar juga masih terbatas.
Kemoterapi juga tidak terlepas dari efek samping yang berdampak pada
peningkatan biaya perawatan pasien kanker serviks. Komponen premedikasi yang
sesuai dan antiemetik diberikan sebelum dan sesudah pasien menjalani kemoterapi
(Pectasides, 2009). Penggunaan antiemetik oral generasi baru yang bersifat lebih
efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit, namun memiliki harga yang
mahal (Kamijo and Ichikawa, 2014). Efek samping yang umum dialami oleh pasien
yang memperoleh kemoterapi paklitaksel cisplatin maupun paklitaksel karboplatin
adalah toksisitas hematologi (Moore et al., 2004; Yang et al., 2015). Hal tersebut
menyebabkan transfusi darah dan transfusi platelet diperlukan bagi pasien kanker
serviks dengan kondisi darah yang dibawah normal (Kitagawa et al., 2015).
Faktor lain yang berpengaruh terhadap biaya medis langsung adalah lama waktu
pengobatan kanker serviks. Kemoterapi pada kanker serviks berlangsung dalam
jangka waktu yang lama berpotensi menimbulkan pengeluaran perawatan medis yang
berlebihan (Kim, 2007; Kamijo and Ichikawa, 2014). Kemoterapi kombinasi dengan
4
regimen paklitaksel karboplatin dan paklitaksel cisplatin diberikan pada pasien setiap
21 hari sebanyak enam seri (Saito et al., 2010). Selain kemoterapi yang memerlukan
waktu lama, durasi rawat inap (length of stay) yang lama dan adanya co-morbiditas
akan berpengaruh pada biaya pengobatan kanker serviks yang lebih tinggi (Oktaviani
dkk., 2012; Hailu and Mariam, 2013).
Biaya medis langsung dibayarkan oleh pemerintah yang dalam hal ini adalah BPJS
(Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan melalui program JKN (Jaminan
Kesehatan Nasional) menggunakan pola pembayaran INA-CBGs (Indonesia Case-
Based Groups) (Kemenkes RI, 2014) sehingga biaya tersebut tidak membebani pasien.
Pada penelitian oleh Oktaviani, dkk. (2012) menunjukkan bahwa besar rata-rata biaya
langsung akibat kanker serviks rawat inap di RSUD Dr. Moewardi belum sesuai
dengan tarif INA-CBGs, dimana biaya pengobatan kanker serviks secara umum lebih
tinggi dibandingkan dengan tarif INA-CBGs. Namun, pada penelitian oleh Budiarto
dan Sugiharto (2013) menunjukkan biaya klaim INA-CBGs pada penyakit kanker
lebih besar dibandingkan biaya riil berdasarkan tarif rumah sakit sehingga rumah sakit
tidak merugi. Implementasi sistem paket INA-CBGs yang belum sesuai tarif rumah
sakit berpotensi menimbulkan ancaman terhadap pembengkakan pembiayaan JKN di
masa mendatang (Budiarto dan Sugiharto, 2013). Hal tersebut menyebabkan perlunya
informasi mengenai biaya medis langsung dari pasien kanker serviks yang ditinjau dari
perspektif BPJS Kesehatan dan perspektif rumah sakit, khususnya RSUP Sanglah
Denpasar.
Penelitian oleh Oktaviani, dkk. (2012) yang bertujuan untuk memberikan
gambaran biaya pengobatan kanker serviks pada pasien rawat inap di RSUD Dr.
5
Moerwadi ditinjau dari perspektif rumah sakit. Namun, penelitian tersebut tidak
memperhitungkan biaya dari perspektif pasien sehingga perlu dilakukan penelitian
dengan perspektif yang lebih luas, yaitu perspektif sosial. Data biaya yang ditinjau dari
perspektif sosial dapat menampilkan data dengan lebih komprehensif (Shi et al., 2012).
Biaya yang ditinjau berdasarkan perspektif sosial, meliputi biaya dari perspektif
asuransi, biaya dari perspektif rumah sakit, biaya dari perspektif pasien dan biaya
akibat kehilangan produktivitas (Rascati, 2014).
Penelitian mengenai beban biaya dari perawatan kesehatan menunjukkan bahwa
individu yang menjalani pengobatan kanker memiliki pengeluaran out-of-pocket yang
tinggi. Pengeluaran ini dapat menghabiskan pendapatan dari pasien dan keluarganya
secara signifikan. Biaya untuk obat-obatan juga dipengaruhi oleh obat yang tidak
ditanggung asuransi sehingga pasien mengeluarkan biaya yang bersifat out–of-pocket
(Kim, 2007). Beban lainnya yang ditanggung pasien, yaitu biaya non-medis langsung
dan biaya tidak langsung yang diperkirakan sebanyak 60% dari total biaya yang
diperkirakan. Biaya non-medis langsung dan biaya tidak langsung ini bersifat lebih
tidak menentu dibandingkan dengan biaya medis langsung (Novaes et al., 2015).
Komponen biaya non-medis langsung yang dikeluarkan pasien kemoterapi
berdasarkan penelitian oleh Suatra (2017) yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar,
meliputi transportasi, parkir, makanan dan minuman, administrasi, persembahyangan,
pembalut wanita, perlengkapan MCK, komunikasi, penginapan dan lain-lain. Biaya
tidak langsung yang dikeluarkan pasien kanker serviks bersumber dari hilangnya
produktivitas karena pasien tidak dapat bekerja berkaitan dengan penyakit dan
pengobatannya. Biaya tidak langsung berdampak signifikan bagi masyarakat,
6
khususnya bagi pasien yang memiliki pekerjaan sebagai pengusaha (Lipsy, 2008).
Biaya non-medis langsung dan biaya tidak langsung menimbulkan konsekuensi
ekonomi bagi pasien sehingga biaya tersebut tetap perlu diperhitungkan (Kim, 2007).
Berdasarkan latar belakang yang menunjukkan tingginya prevalensi pasien kanker
serviks serta komponen biaya yang bervariasi dalam pengobatan kanker serviks
sehingga menyebabkan tingginya beban ekonomi bagi BPJS Kesehatan, rumah sakit
dan pasien, sedangkan informasi yang memberikan gambaran secara menyeluruh
mengenai Cost of Illness pada pasien kanker serviks masih terbatas. Oleh karena itu,
penulis menilai perlunya penelitian mengenai biaya kanker serviks dengan perspektif
yang lebih komprehensif, yaitu perspektif sosial yang meliputi perspektif BPJS
Kesehatan, rumah sakit dan pasien serta keluarganya dalam penelitian yang berjudul
“Cost of Illness Pasien Kanker Serviks Sel Skuamosa Stadium IIB-IIIB dengan
Kemoterapi Paklitaksel Cisplatin dan Paklitaksel Karboplatin di RSUP Sanglah
Denpasar Ditinjau dari Perspektif Sosial”.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Berapakah beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium IIB-
IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif BPJS Kesehatan?
1.2.2 Berapakah beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium IIB-
IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif rumah sakit?
7
1.2.3 Berapakah beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium IIB-
IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif pasien dan keluarganya?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Untuk mengetahui beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium
IIB-IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif BPJS Kesehatan.
1.3.2 Untuk mengetahui beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium
IIB-IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif rumah sakit.
1.3.3 Untuk mengetahui beban biaya pada pasien kanker serviks sel skuamosa stadium
IIB-IIIB dengan kemoterapi paklitaksel cisplatin dan paklitaksel karboplatin di
RSUP Sanglah Denpasar ditinjau dari perspektif pasien dan keluarganya.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat bagi Pemerintah
Pemerintah memperoleh informasi mengenai beban biaya dari perspektif sosial,
khususnya perspektif BPJS Kesehatan yang dapat menjadi bahan pertimbangan bagi
pemerintah dalam menentukan prioritas penanganan kanker serviks dalam upaya
penyusunan kebijakan dan perencanaan anggaran sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan kepada pasien kanker serviks secara berkesinambungan.
8
1.4.2 Manfaat bagi Rumah Sakit
Pihak rumah sakit memperoleh gambaran mengenai beban biaya perawatan untuk
pasien kanker serviks yang menjadi beban bagi rumah sakit sehingga pihak rumah
sakit dapat mengelola tarif yang diklaim BPJS Kesehatan dengan lebih efisien tanpa
mengorbankan kualitas pelayanan kesehatan kepada pasien.
1.4.3 Manfaat bagi Pasien
Pasien kanker serviks memperoleh informasi mengenai beban biaya yang
dikeluarkan pasien selama menjalani pengobatan kanker serviks di RSUP Sanglah,
baik berupa biaya langsung maupun biaya tidak langsung sehingga dapat menjadi
pertimbangan bagi pasien dalam merencanakan keuangan selama pengobatannya.
1.4.4 Manfaat bagi Farmasis
Farmasis dapat meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian dengan
memberikan informasi kepada pasien mengenai biaya selama pasien menjalani
pengobatan kanker serviks dengan kemoterapi. Selain itu, data Cost of Illness yang
diperoleh pada penelitian ini juga dapat menjadi dasar bagi farmasis dalam melakukan
efisiensi biaya obat kemoterapi dan menjadi data awal dalam melakukan evaluasi
farmakoekonomi lebih lanjut, seperti analisis efektivitas biaya.
9